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安敬军副主任医师 郑大一附院 感染性疾病科 中国作为酒文化大国,酒是人们社交的重要方式,俗话说“无酒不成宴”,不论是单位聚餐、公务应酬、公关宴请,还是家庭或朋友聚会,都少不了酒品,有些人因为各种原因有饮酒的嗜好。据2002年全国营养与健康状况调查数据结果显示,我国15岁以上居民中男性饮酒比例为39.6%,女性为4.5%。酒的主要成分是乙醇(酒精),在消化道内不需要消化即可完全吸收,一般在胃中吸收20%,其余80%被肠道吸收。空腹饮酒时,15分钟吸收50%,半小时吸收60%-90%,2-3小时全部吸收。 进入人体内的酒精,约10%由呼吸道、尿液和汗液以原形排出,其余90%由肝脏代谢。乙醇进入体内之后,被肝脏中的乙醇脱氢酶氧化成乙醛。乙醛被乙醛脱氢酶转化为乙酸,乙酸再被肝药酶(细胞色素P450)彻底转化为二氧化碳和水排出体外。乙醇本身对肝脏不会造成损伤,但是可造成神经系统的损伤,而乙醇的代谢分解物乙醛对肝细胞会造成直接损伤。一次性摄入酒精超过40g,也就是50度的白酒二两(100ml),体内的乙醇脱氢酶无法及时完全分解乙醇,未分解的乙醇会干扰人体的神经系统,而出现兴奋甚至酒醉表现;过量的饮酒造成乙醇代谢的产物乙醛大量的产生,过量的乙醛无法及时在肝脏分解,便会造成肝细胞的损伤,如果经常饮酒过量,就会长时间的损害肝细胞,以至于造成肝脏炎症性改变,出现酒精性肝炎、酒精性脂肪肝,逐渐发展到肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死或肝功能衰竭,甚至引起死亡。据有关调查显示,我国普通成年人酒精性肝病患病率为4.3%~6.5%.酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例从1991年的4.2%增长至1996年的21.3%。酒精性肝硬化占肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年的24%。酒精所致的肝脏损害已经在我国成为一个不可忽视的问题。我国2010年《酒精性肝病诊疗指南》指出,男性每日摄入乙醇(酒精)量超过40g,持续饮酒超过5年,可造成酒精性肝病。女性每日摄入乙醇(酒精)量超过20g,持续饮酒超过5年,即可造成酒精性肝病。女性对酒精造成的肝毒性则更为敏感,与男性相比,更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。酒精性肝病包括:轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。轻症酒精性肝病:肝脏生化、影像学和组织病理检查基本正常或轻微异常。酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT、AST或γ-GGT可轻微异常。酒精性肝炎:血清ALT、AST或γ-GGT升高,可有血清TBil升高。重症酒精性肝炎:酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭表现,如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等,常伴有内毒素血症。酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学标志的改变。那具体来说每天喝多少毫升的酒会造成这样的后果呢?以50度的白酒为例。这个“度”就是酒精在酒中所占的百分比,50度表示白酒中酒精的含量为50%,酒精的密度为0.8g/ml,那么50度的白酒100ml,也就是说二两50度的白酒就含有乙醇40g。啤酒的计算方式略有差别。因为啤酒上的度数指的是麦芽浓度,麦芽经过发酵一部分分解为糖,一部分分解为酒精,啤酒的酒精度一般在2.5度-5.5度之间。一般500ml啤酒含乙醇12.5-27.5g。乙肝患者肝脏内所含有的乙醛脱氢酶较正常人有所减少,对乙醛的分解代谢能力下降,乙醛可以造成肝细胞的损害。因此,在患有乙肝时,饮酒更容易造成肝脏的损伤。慢性乙型肝炎患者如果长期饮酒则会持续加重肝脏的损伤,从而加速肝硬化的形成,一旦形成肝硬化就很容易形成肝癌。饮酒是肝炎患者死亡的重要原因之一,肝炎患者因饮酒过量导致肝衰竭的现象时有发生。全球每年因饮酒死亡的人数高达250万人。由此可见饮酒的危害及结局触目惊心。对于慢性乙肝病毒感染者及慢性乙型肝炎患者,饮酒都是诱发肝炎发作,加重肝炎进展及发展到肝硬化、肝癌的强力因素之一。乙肝患者喝酒等于喝砒霜,乙肝患者长期大量的饮酒无异于是慢性自杀。本文著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。2018年04月02日 4463 0 0
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李毛才副主任医师 商丘市第五人民医院 肿瘤微创靶向治疗中心 1、乙肝患者要多补充维生素C乙肝患者饮食要讲解,虽然维生素一般对健康无害,但是乙肝患者身体状况特殊,一些维生素对于病人健康恢复不利,因此乙肝患者要选择性的补充维生素,其中维生素C是乙肝患者应该多补充的。维生素C也叫抗坏血酸,是人体必须的营养元素之一,我们在日常饮食中能够摄入一部分,大部分绿色蔬菜、水果中都含有丰富的维生素C。维生素C的特性是一种氧化还原剂,能够促进新陈代谢,改善肝脏功能,提高身体免疫力。维生素C还能够与细菌内的毒素结合,降低肝脏受到的毒素的损害。因此,乙肝患者想要护肝,多摄入维生素C是有一定效果的。2、乙肝患者摄入维生素C的好处维生素C对肝功能有直接的改善作用,促进患者新陈代谢,提高白细胞的吞噬功能,进一步提高机体免疫力,防止肝脏出现脂肪变性,促进肝脏细胞的自我修复和再生,让肝脏能够充分发挥解毒、利尿等功能,同时,维生素C对肾上腺皮质功能也有一定的改善作用。乙肝患者想要防止病情向肝癌发展,除了多摄入维生素C以及对身体有利的营养元素外,还要多锻炼身体,合理规划饮食,才能尽量杜绝患肝癌的风险。本文系李毛才医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月30日 4077 0 0
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晏泽辉主任医师 西南医院 感染科 无症状HBsAg携带者是否真正健康,首先应全面和定期复查,确定有无肝功能损害和病毒复制的标志,若为大三阳或HBV DNA阳性,表明病毒有复制,传染性较大,故不应从事某些服务行业如医护工作及托幼保育工作,更不能献血。目前对无症状HBsAg携带者的医学处理原则主要有三:①保护肝脏:绝对戒酒,避免过劳,保持心情舒畅,合理营养,定期复查HBV标志及肝功能,必要时可服用增强机体抵抗力的药物,但切忌盲目用药,以防增加肝脏负担;②抗HBV治疗:这是治疗的关键,选准适应证和用药时机,在专科医生指导下用药,一般应选用干扰素、核苷类似物等抗病毒,正确掌握剂量、用法及疗程;③个人卫生处置:养成良好的卫生习惯,实行分餐制;不与他人混用或共用可能被血液或分泌物污染的个人用品,如毛巾、牙刷、剃须刀、化妆品等。女性还要注意经期卫生,防止经血污染日常生活用品,防止母婴传播。家庭或周围其他成员无免疫力者可注射乙型肝炎疫苗以预防感染。本文系晏泽辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月05日 2289 0 0
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李磊主任医师 安徽省立医院 感染病科 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染性疾病。慢性乙肝炎患者营养治疗的目的就是避免肝脏的负担与伤害,促进肝组织再生,防止肝脏发生永久性、弥漫性病变,促进肝功能恢复。 1、能量适当: 适当的能量有利于肝组织修复及肝功能恢复,但过分强调高热能饮食不但增加肝负担,加重消化功能障碍,且容易引起肥胖,使肝细胞内脂肪含量增多,甚至发展为脂肪肝,因此热能的供给须与体重、病情、活动情况相适应,尽可能保持收支平衡,维持理想体重。 2、蛋白充足: 足量优质蛋白质可提高酶的活性,改善机体免疫功能,增加肝糖原贮存,有利于肝细胞修复和肝功能恢复。可选用优质蛋白质如大豆及其制品和牛奶、瘦肉、鸡、鱼、蛋等动物性食品。 3、避免过多的脂肪摄入: 肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢,肝炎病人厌油腻,脂肪过多延长胃排空时间影响食欲,过少影响食物口感。应选择富含必需脂肪酸的生油、豆油等植物油,必需脂肪酸有利于肝组织的修复。 4、能量来源应以碳水化合物为主: 适量的碳水化合物可使肝有足够的肝糖原储存,以维持肝功能及保护肝脏。 过多地吃葡萄糖、果糖、蔗糖等会加重胃肠胀气,影响食欲及其他营养素的摄取,同时易引起体内脂肪聚积,加重病情,不利肝恢复。 5、丰富而全面的维生素: 维生素与肝病有密切关系,多种维生素储存于肝内,直接参与肝内生理生化代谢。严重肝病时,维生素吸收障碍,可引起维生素C、B1、B2、K、E、A等缺乏,增加维生素的供给量,有利于肝细胞修复,增强解毒功能,提高机体免疫力。 应多食新鲜蔬菜及水果,以补充足够的维生素、纤维素及矿物质,同时有助于促进消化功能。红枣补血养肝,马蹄解毒、退黄疸,葡萄护肝、增进食欲。新鲜水果富含维生素C和糖类,有保护肝脏,促进肝细胞再生的功效。 6、要合理应用补品: 肝炎病人不必刻意进补,因为过多地依赖进补而忽视了正常饮食的做法是舍本逐末之举。轻中型肝炎患者不提倡用人参等补药,重症肝病、肝硬化病人在服用中药或补药时,一定要征求医师的意见,辩证施治。 对于那些胃口不好摄入营养素少的患者,除了考虑增加食物品种及改善食物口味来增强食欲以外,还可以另外补充多种营养素,如维生素系列、钙和各种微量元素等。 7、避免有害物质的摄入: 饮酒可加重肝负担,肝炎病人严禁饮酒;霉变食物、不合格饮水、油炸食品、烧烤腌制食物等含有致癌物,应尽量避免食用。慎用辛辣、刺激性、产气食品。 本文系李磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年03月20日 2915 0 1
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张占卿主任医师 上海市公共卫生临床中心 肝胆内科 乙型肝炎病毒感染和饮酒均可造成肝脏损伤,但两者造成肝脏损伤的部位和机制不同。持续存在或反复出现的肝炎活动和长期、大量饮酒均可最终导致肝硬化、肝脏失代偿和肝细胞癌,因此,乙型肝炎病毒感染者应当认真对待饮酒问题。首先介绍一下乙型肝炎病毒感染。根据乙型肝炎病毒在人体内存在的时间,乙型肝炎病毒感染可分为自限性和持续性感染;如果感染者出现了肝炎相关的症状如乏力、食欲减退或皮肤黄染和/或血清丙氨酸转氨酶升高,谓之乙型肝炎。自限性感染所致的肝炎通常被称为急性乙型肝炎,持续性感染所致的肝炎一般被称为慢性乙型肝炎。无论急性或慢性乙型肝炎,如果病情严重,达到了危机生命的程度,被称为重型肝炎;重型肝炎患者不存在饮酒问题,不属于本文讨论的内容。约70%~80%的急性乙型肝炎和几乎100%的慢性乙型肝炎,其肝脏的主要受损部位是汇管区周围,汇管区是肝组织内小血管和小胆管的集中区域,其中小血管指门静脉和肝动脉的最小分支,分别谓之末端门静脉和末端肝动脉。末端门静脉和末端肝动脉的再分支即为肝窦,类似于其他器官组织内的毛细血管,与肝细胞“直接”接触;肝窦再汇合成末端肝静脉,相当于其他器官组织内的小静脉。需要指出的是,门静脉的血液富含营养成分,肝动脉的血液具有最高的氧含量;肝组织内的血流方向是从末端门静脉和末端肝动脉经过肝窦汇入末端肝静脉。因此,乙型肝炎的主要受损部位是相对“富养和富氧”的区域,该区域内受损的肝细胞相对容易修复。接下来介绍一下酒精或乙醇的代谢及其伴随的肝损伤。食入酒精后,少部分经过肺脏直接呼出和经过肾脏直接排出;大部分需要在肝脏内代谢,最终转化为能够提供能量的物质乙酸。肝细胞,主要是远离汇管区的末端肝静脉周围的肝细胞是乙醇的主要代谢部位。在乙醇脱氢酶、细胞色素P450或过氧化氢酶,主要是乙醇脱氢酶的作用下,乙醇转化为乙醛并伴随产生大量的活性氧自由基。在乙醛脱氢酶的作用下,乙醛转化为可被其他组织利用的乙酸。乙醛具有抑制脂肪酸氧化的效应,导致脂肪酸在肝细胞内蓄积,活性氧自由基可造成脂质过氧化的作用,导致细胞膜的结构损伤和功能障碍,二者是造成肝细胞损伤的主要原因。需要强调的是,乙醇所致肝损伤的主要部位是相对“乏养和乏氧”的区域,该区域内受损的肝细胞相对不易修复。毫无疑问,无论是否有乙型肝炎病毒肝炎,长期大量饮酒必然会造成肝脏损害。事实上,人类对乙醇的代谢能力存在很大差异,所谓“长期”和“大量”是相对而言;肝脏具有相当大的储备功能和修复能力,偶尔饮酒或不过量饮酒,通常不会出现严重后果的肝脏问题。既然乙型肝炎病毒感染和饮酒均可造成肝脏损伤,乙型肝炎病毒感染者就需要慎重对待饮酒,尽可能不饮酒。具体来讲,急性乙型肝炎患者不能饮酒,急性乙型肝炎患者恢复后6个月之内也不能饮酒,因为肝炎后的肝脏修复时间需要6个月;慢性乙型肝炎活动期,无论是“大三阳”还是“小三阳”,均不宜饮酒;被诊为乙型肝炎相关肝硬化的患者,不能饮酒;合并有脂肪肝的慢性乙型肝炎病毒感染者,不论是否处于肝炎活动期,均不能饮酒;因其他疾病同时服用硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑和头孢类抗菌药的患者,不能饮酒;合并有慢性胃肠道疾病或肾脏疾病的慢性乙型肝炎病毒感染者,也不能饮酒。但是,被称为“携带者”的慢性乙型肝炎病毒感染规律随访超过1年,每3个月检查一次,肝功能血清丙氨酸转氨酶和血液常规血小板计数均在正常参考值范围,同时超声波检查肝脏、脾脏和胆囊均无异常描述者可偶尔适量饮酒;需要指出的是,“携带者”如果不慎大量饮酒,或在饮酒后出现肝炎相关的症状,最好及时就诊专科医生,检查肝功能,由医生判定是肝炎活动还是酒精损伤。本文系张占卿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年03月08日 8229 3 2
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