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毕建军副主任医师 江苏省中医院 肝病中心(感染科) 在门诊时,总有肝炎患者问:“饮食有何忌口?能不能吃牛肉、鹅肉、公鸡、鲤鱼、虾、海鲜、猪肝等‘发物’?”科学的态度应该是,乙肝患者不应有太多饮食禁忌,中医主治医师有特殊说明者除外。过分忌口,长期下来不但是去了口服,还会因胃口大减造成食欲减退,以致发生营养不良,对肝病是极为不利的。 但是的确有些事物不适合肝炎患者,肝炎患者的忌口包括: 第一,忌酒。中医认为,酒能助湿生热,损脾伤肝。若是饮酒过度,滋生湿热,可能发生黄疸,中医叫“酒疸”。在患肝炎时要绝对忌酒,即使肝炎治愈后,也以不饮酒为好。 第二,忌甘肥厚腻。中医认为,甘能助湿,甘能导致中满。肥厚油腻之物不易消化,能阻碍脾运,滋生湿热。肝病本身已有湿热、消化功能差甚至合并胆道或消化道并发症,此时再不注意而多食甘肥厚腻,会使湿热加重、消化功能紊乱,甚至发生脂肪肝、胆固醇升高、肥胖、糖尿病等不良后果。所以慢肝患者提倡低脂饮食。 第三,中医认为急性肝炎和慢性肝炎发作期主要病因是湿热。故忌辛辣油炸等热性食物。辛辣食物能生热动火,耗阴伤血。临床上,过食辛辣而致动火出血使症状加重的患者,并不少见。 第四,忌不新鲜或有毒的食物。慢性乙肝患者肝脏解毒功能差,食用不新鲜或有毒食物后,不仅可引起消化道症状,对肝病恢复极为不利,甚至可引起复发、加重。罐头食品含有防腐剂如苯甲酸等,显然,肝病患者食之不利。2011年03月29日 15769 3 0
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吴其恺主任医师 深圳市第三人民医院 中西医肝病科 我国是乙型病毒性肝炎的流行大国,其中乙肝病毒携带者几乎占了人口的10%,即1.2亿人;尤其严重的是,妇女如果是乙肝病毒的携带者,就非常容易在生育分娩时,直接将乙肝病毒传染给新生儿。 尽管乙肝病毒表面抗原携带者(即所谓“澳抗阳性”,在检验报告单上HBsAg为“+”号)没有明显的肝炎症状和体征,肝功能也基本正常,除了部分工作(如饮食服务、幼教保育人员)从业受限制外,其他完全可以与正常人一样地工作学习。但是,大多数乙肝病毒表面抗原携带者的肝组织,都受到不同程度的损害。因此,在日常生活中,应该注意以下八点: 1.乙肝病毒表面抗原携带者应建立自己的健康档案,定期到医院随访检查。平时要注意劳逸结合,如果发现疲乏无力,食欲不振,就要及时到医院就诊。 如果在检查中,同时发现有e抗原阳性,则表明病人有较强的传染性,应进一步检查治疗。 2.由于乙肝表面抗原携带者血液中含有完整的病毒颗粒,能感染他人,因此,他们不能献血,也不能从事餐饮服务、育儿工作。 妇女月经期要注意个人卫生,冲洗外阴部的浴盆和毛巾要单独使用;当有外伤出血时要妥善处理,伤口要认真包扎,被血污染的经济价值不大的物品应焚烧,防止血液对周围环境的污染。 3.从乙肝表面抗原携带者的唾液中,能检出乙肝病毒,因此生活中应实行分餐制,餐具、牙刷等生活用品要专用;尽量避免夫妻间的深吻。 4.严防医源性传播。含百万分之一毫升的乙肝表面抗原携带者的血液进入健康人体,即可引起感染。因此,防止医源性传播是预防乙肝的重要环节,特别是他们使用的注射器、采血针等,必须使用一次性用品,使用后要及时焚烧处理。 对乙肝表面抗原携带者的孕妇,分娩前后或人工流产时,要注意卫生防护,防止血液污染环境。同时,为了达到保护儿童免受感染的目的,应对新生儿在出生后24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,并按程序完成全程免疫。产妇在乳房受伤时,应停止哺乳。 5.乙肝表面抗原携带者的饮食原则,应是“三高一低”,即较高的碳水化合物、维生素、蛋白质和较低的脂肪。碳水化合物是人体所需能量的主要来源;维生素、蛋白质有利于肝细胞的修复和再生;而脂肪,特别是动物性脂肪的消化、吸收和利用,都需要肝脏参与而增加其负担。 6.乙肝病毒表面抗原携带者应忌烟酒。烟草中含有的尼古丁被人体吸收后,需要在肝脏中解毒,从而加重肝脏的负担;酒精可直接损害肝细胞,破坏肝脏的生理功能,使肝细胞坏死,同时引起脂肪代谢紊乱,使肝内脂肪堆积,进而引起肝脏的纤维结缔组织增生,促进肝硬化。 7.乙肝表面抗原携带者应节制性生活。过度的性生活不仅会加重肝脏的负担,同时,乙肝也是一种可以通过性接触传染的疾病。从携带者的精液、唾液、月经和分泌物中,都能检出乙肝病毒。性交过程中,病毒还可通过损伤的黏膜而传染。 8.病毒携带者应保持心情舒畅。祖国医学认为:“怒则伤肝”,肝脏喜疏泄、条达,如果肝气郁结,气机不调,则会致病。肝炎病人在生气时,常常会引起肝区疼痛,食欲减退。因而,乙肝病毒表面抗原携带者应注意保持心态的平和。2011年02月21日 6714 2 1
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胡永成医师 中国人民解放军第一医院 感染科 假如您是一位乙肝患者,符合抗病毒治疗指征时,要听从专科医师的建议,进行抗病毒治疗。在这里主要想提醒服用核苷类药物的患者注意以下几点:1、您服用了拉米夫定或阿德福韦、或替比夫定、或恩替卡韦后,记住定期带医院复查肝功、HBV-DNA及B超。服药第1个月、3个月、半年,要到医院复查,尤其是半年,医生可以通过HBV-DNA的变化,判断您的远期疗效。千万不要服药后,以为万事大吉,多年不到医院复查。2、不要以为HBV-DNA转阴,就可以停药,或有的听信他人意见,吃吃停停,或隔日吃1片。这样极易造成病情恶化或病毒变异。所以,有什么疑问要找专科大夫咨询,大夫会给您详细的解释。3、遵照专科医生治疗。2011年02月14日 1841 0 0
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郑志想主任医师 应城市人民医院 感染性疾病科 一、何为乙肝病毒携带者?乙肝病毒携带者,多指无症状乙肝病毒携带者(ASC),就是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性,也有说指乙肝抗原、抗体检测阳性各种模式者(表面抗体单项阳性除外),但无肝炎症状和体征,各项肝功能检查正常,经半年观察无变化者。一般认为,乙肝病毒携带者可照常工作和学习。 二、乙肝病毒携带者的生活注意乙肝病毒携带者的生活上还是应该要注意的,千万不要认为自己还不是肝炎患者不至于这么注意,还没有任何症状就掉以轻心,认为乙肝病毒携带者没什么可怕的,也许一辈子不会发病呢呵呵!但生活中乙肝病毒携带者还是需要注意的。1)不能作献血员;不能从事幼托及饮服工作。 2)如身体某部位轻微受伤、皮肤发炎或鼻衄时尽可能自己处理,在未到医院治疗以前,接受家人或同事的处理时,应尽量防止血液和分泌物和他人接触; 3)专用刮脸刀、牙刷等日用品,不可与他人互借共用; 4)对乳幼儿不能直接用嘴喂食物或亲吻; 5)处理月经后的手应用流动水冲洗10分钟,月经纸要焚烧处理; 6)排尿、大便后用流动水冲洗数分钟。绝大多数乙肝表面抗原阳性的成年人都在不同岗位上坚持着学习和工作。但从生理上讲,乙肝表面抗原阳性者的机体中存在着免疫缺陷,从医疗上要求应比正常人更注意休息。 (1)首先要消除眼睛的疲劳。睡眠是保护眼睛、消除疲劳的最好方法。所以我们提倡乙肝表面抗原阳性者除要保证每晚7-8小时睡眠外,中午最好能午休半小时。另外长期过多地看书读报或用眼操作,常常会影响肝功变化。工作生活看书写字超过1小时者应以机远观景5-10分钟作为休息;开目注视搞研究或雕刻的人员应学会闭目养神10分钟作为休息。眼睛疲劳过度,看一看绿色的草坪或树木,以解除劳累。 (2)用交叉工作法达到积极休息。脑力劳动时间持续2小时后可换为体力劳动或做操运动一下,常是驱走疲劳的积极办法;上班时精神过于集中在办公书写和思考上,下班时提壶开水,买菜做饭亦可算是积极休息。 (3)有爱好,就能劳逸结合。上班时的精力集中,紧张的脑体劳动常使你精疲力尽,没精打采,但只要你有爱好,如养花赏花,打扑克,下象棋,练习书法绘图,喂小鸟,唱京剧,哼小曲等娱乐生活,就可使你精神放松,消除疲劳。 (4)注意动静结合和自我保健。工作学习搞得你头晕眼花,休息时间争取去田间小径、公园娱乐场所走一走,或找个僻静处与友人、亲人散散步,聊聊天,吃顿"野餐"。学会久动后以为休息,久静后以动休息,动静结合不仅能健身,还能养心和保肝。当你白天奔波走累之后,可以用热水烫脚消除依的疲劳;当你站立劳动腰酸腿痛时,可用捶腰揉腿自我保健;思考累了,闭目按摩上下眶、内外毗、天柱、太阳穴3-5分钟,就能使你消除疲劳 如注意以上事项,则家庭生活习惯没有特别改变的必要,也没有必要限制一般的日常生活活动和工作,但应接受定期(3—6个月一次)的检查。中年以后尤应做B超和AFP(甲胎蛋白)的定期检查。三、乙肝病毒携带者个人保健计划 1.应有良好的心态,应心情舒畅,应有乐观、豁达的精神,有坚持战胜疾病的信心。不要恐惧肝病。只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能,加上某些提高免疫功能。 2.适当注意休息,勿过度劳累,掌握动静结合。休息好有利于疲劳的恢复,特别有利于肝脏的营养供应和肝细胞的修复,运动可以增强体力,增强抗病能力。两者相结合,对保护肝细胞、促进肝细胞再生、阻止肝细胞坏死及纤维化的形成,都具有积极意义。 3.营养的供给问题,在如今的生活条件下,不宜过分强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果,肉类、蛋奶等依人的胖瘦决定其摄入量.此类人群没有特殊“忌口”,但需禁忌烟酒,以防病情恶化。 4.定期复查肝功:乙丙庚等型肝炎,易迁延、复发,定期复查就能及时发现问题,得到妥善处理。 5.关于肝炎病毒特别是乙肝病毒的阴转问题:不论何种肝炎,急性期抗原自然阴转率很高,后逐渐形成抗体,使身体获得保护能力。而部分肝炎在感染人体后,抗原(如乙肝)没有转阴,有的处于长期携带,有的因机体免疫功能的改变,而致肝功能反复波动,有的形成慢性肝炎,有的甚至出现肝硬化和肝癌。 6.治疗肝炎病毒的药物很多,但目前尚无特效药,干扰素、贺普丁等都是具有抑制病毒的作用,可以使用,但不一定能消灭病毒。还有一些免疫调控制剂(如胸腺肽、白细胞介素2)也是在帮助机体提高免疫功能,使机体本身有能力消除病毒抗原。对这类慢性乙肝病毒携带者,治疗的目的不是一味追求病毒的转阴,而是阻止肝细胞的慢性化和纤维化,使人保持良好的精神状态,促使肝细胞不发生病变。在此告戒此类朋友,切勿乱服药和多用药,这样有时会对肝脏会产生不可挽回的损害,切记!切记!2011年12月26日 6056 1 1
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于静主任医师 河南省人民医院 消化内科 一、饮食护肝。 饮食护肝有两大要点:一是优选食物供足养分,满足肝脏的各项生理需求;二是注意食品卫生,防止细菌、病毒入侵肝脏。 人体需要的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素以及矿物元素等五大类养分,也正是肝脏所必需的。不过,肝脏对蛋白质、碳水化合物以及维生素需求较多,而脂肪过量有引起脂肪肝之虞,必须适当限制。为此,建议将以下细节贯穿于每天的食谱中:奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等食品,每日膳食轮换安排,为肝脏提供足量优质蛋白。适当食用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单糖与双糖类食物,以增加肝糖原储备。酵母富含B族维生素,不可冷落。另外还有山楂、绿茶、枸杞等。 常吃坚果可以疏肝理气、缓解焦虑。有面色发黄、睡不好觉等肝气不足症候的人,不妨每周吃一次畜禽肝脏,以收到“以肝养肝”的效果。忌食酒精和一切辛辣及刺激性食品,避免吃油炸及干硬食品。另外,多喝水可增加循环血量,增进肝细胞活力,有利于代谢废物的排除而收到护肝之效。 二、运动护肝。 积极锻炼是护肝的又一有效方法,因为运动既可削减超标体重,防止肥胖,消除过多脂肪对肝脏的危害,又能促进气体交换,加快血液循环,保障肝脏能得到更多的氧气与养料。 从护肝角度看,一要选好运动场地,以场地宽广、视野开阔、空气清新的地方为佳;二要选择好锻炼项目,以锻炼体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动为好,如慢跑、快速步行(每分钟大约110-120步)、骑自行车、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、跳绳、游泳、打太极拳等。 三、睡眠护肝。 睡眠时,身体处于休息状态,肝脏的负担最轻,高品质的睡眠护肝功效显著。而睡眠质量差,尤其是睡眠障碍容易累及肝功能。 医学家已经注意到,一种称为睡眠呼吸暂停综合症的睡眠障碍可引起肝脏损害。医学资料显示,患有严重睡眠呼吸暂停症者约32%出现肝功能异常,肝功损害与呼吸暂停的严重程度呈正比。进一步研究发现,这种肝损害与睡眠呼吸暂停引起的缺氧和胰岛素抵抗有关。 要提升睡眠质量,首先要积极治疗睡眠障碍。其次,晚间不要从事太过耗损脑力的工作,也不要熬夜,一些人之所以肝不好,经常熬夜与晚睡难辞其咎。2010年12月22日 3856 0 0
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肖真副主任医师 广州医科大学附属市八医院 肝病中心 这是两年前我与某病人家属的邮件交流。肖医生:您好!应该是我们感谢您才对,您付出自己的休息时间给我们患者提供了这个沟通交流的平台,使我们能够在正确的指导下病情得到医治,所以,您就是我们患者心中的神。我家老公现在出院都有四十多天了,目前看来,食欲、休息都比较正常,在日常生活中,没有给他进补太多补品,只是增加吃了一点XXXX粉,目前在服的药也只有XX和XXX。正如您所说,老公舌苔厚了一些,周边有齿印,提示脾虚、困湿。那我应该如何解决这个问题,常吃山药薏米粥可以吗?看中巴里人的书里面提到,可以常服此粥,是健脾的,可以吗?老公现在没有口苦和尿燥这些现象,体力也恢复了很多,可以陪着我们周末的时候去外面走走,就当锻炼身体吧。性生活方面状态比起住院前是差了一些,考虑到身体恢复的情况,一周一次,不敢过频,原来可以坚持的久一些,现在一旦进入,很快就会射精,应该是身体虚的原因。不过,只要有人在,别的都无所谓,适当再养一段时间,应该会有好的效果。XXXX你好!还是谢谢你的信任,连如此私隐之事我们都可以交流,还是那句话:一切为了病人!当然我是医生、又是你的父辈,希望你能理解。但无需告知你的先生,行吗?中医健脾之事我认为你处理的相当好。我们中西医肝病学会有一领导经常说自然的东西就是合理的东西、环保的东西。治病也要顺其自然,那么自然的食物、中药自然是有益的。其次是性,我不是性学专家,但作为中西医诊疗、作为广州市优生优育专家组的成员,也看了不少这方面的资料,可以借鉴。你先生8月20日发病,到现在刚好三个月,从时间上来讲行房还为时过早,须知他是大病,起码要休半年!其中你提到的“现在一旦进入,很快就会射精”就提示元气尚未恢复也。当然,他能象以往一样是自然而起、而且与病前相比达到相当坚挺,那还是好事,阳刚之气得以恢复也。三十来岁的中年人,晨间勃起是自然的,如果不能晨间勃起,那你的责任就是予以局部按摩了。建议你注意观察勃起状况、但要避免诱惑,避免或减少交合,一旦交合,难保不泄,但只是苦了你了(所以我总是说女性是伟大的),目的就是保本;病后能够勃起表示身体机能的恢复。举者,勃起也;不泄,不射精。日日举举,建议你们一个月、至少半月才泄泄。要知道以后的日子很长。肖医生肖医生:您好!您如些客气,反倒让我不知所措,当然,我们的立场不同,但我们的目标都是一致的,您是医生,我是家属,都是患者至亲至爱,至信任的人,这个我绝对能够理解。如果此生能与老公陪伴到老,我愿用一切来换取老公的健康,如果有一天真的到了有肝移植的那种地步,我宁可用自己健康的肝脏去挽救老公,给他一丝生还的希望。老公目前感觉状态还可以,晨间勃起还是比较理想,可以达到比较坚挺。谢谢您的建议,在这方面我会注意的,一切为了老公,什么苦我都可能忍受,更别说这方面,我的要求不高,只要有老公陪我说说话,跟我一起承担起这个家的担子,就可以了。还是感谢您,本周日就到老公二次复检的时候了,到时候再看看检查结果,希望病情能够得到进一步的恢复。 XX2010年10月07日 8714 13 0
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袁成民主任医师 山东省公共卫生临床中心 肝病科 我所讲的肝病,是指急、慢性肝炎,肝硬化,肝癌等疾病。由于肝病的病程较长,病情且易反复,所以注意调养就显得十分重要。尤其中西医结合调养肝病具有明显的优势。1 精神调养 精神调养对于肝病患者来说尤为重要。如古代一个叫章潢的人在《图书编》一书中写道;“善于养肝的人,要避免情绪上的大起大落(暴怒或大悲)”《素问·上古天真论》指出:“人要顺应自然,消除妄想,保持心理平衡,就不会得病”。这都说明减少不良的精神刺激,防止过度的情志变化,是防治疾病的重要环节。肝主疏泄,喜条达,恶抑郁,精神活动是重要的致病因素。只有在肝的疏泄功能正常,气机调畅的情况下,才能气血和平,阴平阳秘。如果肝的疏泄功能失调,气机不畅,就可以引起情志方面的异常变化,从而导致肝病的复发或加重。因此肝病患者注意精神调养更为重要。要树立战胜疾病的信心,尤其应戒躁,戒怒,正确对持疾病,确立开朗,达观的信念,并嘱其家属对患者要安慰和体贴。注意精神方面的呵护,情绪上的调养,取得家属的密切配合,至关重要。 2 饮食调养 肝病自始至终与脾胃有密切的关系,病人常见嗳气、食欲差、腹胀、乏力、便溏稀或干结等脾胃失调的症状。脾虚失运,水湿停留又会影响肝脏的疏泄功能,因此饮食调养显得十分重要。如在肝炎急性期,一般表现食欲差,恶心、呕吐较为明显,所以在饮食上就要以食清淡易于消化的食物为主,所谓清淡就是勿过咸、勿过辣、勿过油腻,如米粥、豆制品、新鲜蔬菜之类。进人恢复期后,病人的消化道症状基本消失,就可以根据自己平时的饮食习惯,适当地增加营养,除了避免饮酒外,其它饮食不必过多的限制。但不可多嗜辛辣而伤肝助热,多进油腻或生冷不洁之物以损伤脾胃,特别是动物脂肪,肝病患者不宜多吃,以免碍脾助湿。可经常服用一些对肝病有助恢复的食物,如红枣大米苡薏仁汤,赤小豆红枣粳米汤等。肝硬化病人,为保证蛋白质的供给,可多吃些瘦肉、鱼(泥鳅为好)、蛋清、奶制品、豆制品等含优质蛋白质的食物。若合并食道和胃底静脉曲张者,更要注意饮食的调养,禁食或慎食油炸食物,面包及含有碎骨的肉类,如不易剔刺的鱼、鸡类食物。不宜吃含纤维多的蔬菜,如韭菜,芹菜,油菜及有老梗的叶菜。腹水病人要少食盐,否则水邪更易潴留,加重病情。可吃些利尿消肿的食物,如冬瓜,西瓜,小豆,苡仁,绿豆等。总的来说,肝病患者脾胃功能差者,宜选用淡薄清滋有助消化,以及增进食欲的食物来配合调理,待消化功能渐有恢复时,再逐渐增加补益作用较强而味厚的食品。3 劳逸结合 注意休息是治疗肝炎的基本措施之一,但要视病情、分阶段而定,—般的原则是早期需多休息,恢复期则需要适当的活动。这是因为肝脏是人体新陈代谢的重要器官,在休息状态下,可使身体的消耗减少,从而有效地减轻肝脏的负担,有利于身体健康的恢复。如《素问·五脏生成篇》中记载:“故人卧血归于肝”。如不注意休息,就会使身体的消耗过大,也会增加肝脏在代谢方面的负担,不利于肝病患者的康复。同时人在卧床时,肝动脉和肝静脉流入肝脏的血液比站立时多,从而能改善肝脏的营养和氧气的供给,有利于肝病的恢复。还应适当地鼓励参加一些体育锻炼,如太极拳、气功等。运动可使气血流畅,体力增强,只要把握得当,对促进病体的恢复将大有裨益,不过在锻炼过程中,应遵守循序渐进的原则,并且持之以恒,才能收到预期的效果。 4 起居有常 肝脏病人的抵抗力都较弱,容易伤风着凉,可因“感冒”而进一步损害肝脏功能,导致病情迁延反复或加重,这在临床也属多见。所以,应注意平时的生活起居,以防避外邪侵袭,做到“起居有常,不妄作劳,故能形与神俱”“春夏养阳”“秋冬养阴”。就是要使生活有一定的规律,人要妥善安排休息、活动等作息时间,还应注意一年四季的不同,对起居作息时间适当加以调整。春夏两季,气候温暖,万物充满生机,应该相应增加—些活动时间,使阳气畅和。秋冬两季,气候转凉,万物趋于结实收藏,此时便注意防寒保暖,并可适当减少活动,让阴精更多地在体内增长贮存。 祖国医学十分重视性生活的节制,认为“肾为先天之本”,并认为“肝肾同源”肝藏血、肾藏精,肝与肾的关系是精与血的关系。肾精滋养于肝,才能使肝功能正常,肾精也要在肝血的供养下,使血化为精,才能泉源不竭。若房事过度,肾精耗损,可导致肝血不足, 肝血不足又可引起肾精不足,正气削弱不利于肝病的恢复。因此,在肝病的急性期或有明显肝功能损害时,性生活必须禁止,而在肝功能基本恢复或病情稳定阶段,也应加以节制,以保证更好地休养生息,早日恢复健康。此外,合理用药也是非常重要的。当疾病恢复到一定程度,就应该逐渐停止药物治疗而借助饮食来加以调养。 总之,对待疾病积极地进行治疗,选用理想的治疗方法,是争取早日康复的一个方面,使疗效得到充分的发挥,同时必须密切注意患者在精神、饮食、生活、起居等诸多方面的调养。对肝脏病人讲究调护调养是非常必要的.如果病人良好的调养习惯得以逐渐形成,将有助于疗效的巩固和提高。2008年01月15日 11838 1 1
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