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王广义主任医师 吉林大学第一医院 肝胆胰外科 在门诊时常见到乙肝携带者,一问相关知识,就以为肝功能正常就是健康人,顶多算个乙肝健康携带者,只要肝功正常就万事大吉!既不坚持复查,也不检查乙肝病毒定量高不高,更不知道监测乙肝病毒是否有复制!殊不知乙肝病毒正在肝细胞内肆无忌惮地生长繁殖,直至有一天发现肝功能异常,肝硬化,腹水,门静脉高压,甚至肝癌,肝昏迷,悔之晚矣! 周一门诊有一位31岁男性患者就诊,自幼乙肝感染,但从来没到医院检查过。近半年感觉腹部不适,在当地医院反复检查,2个月前才发现是肝癌,吃了2个月的中药,今天他的爱人陪着他来门诊复查,已经是肿瘤晚期了。 类似病例是屡见不鲜啊!让医生很痛惜很无奈!如果知道自己是乙肝病毒携带者,一定要查查病毒定量;切不可认为肝功能正常就没事。如果病毒有复制,一定要抗病毒治疗。否则,随着病毒的不断繁殖,正常的肝脏会逐渐变成硬化的肝,正常的肝功能会失代偿,并出现门静脉高压症,腹水,脾大,脾功能亢进,上消化道出血,甚至肝昏迷,乃至危及生命。更危险的是肝硬化的肝脏容易长肝癌啊! 这样的实例让我们感慨医患对乙肝认识的不足及漠视,感慨治疗方案选择的荒谬夹杂着无奈 , 感慨年轻生命的不幸。个人的不幸,家庭的不幸。 尽管每当见到乙肝携带者就不厌其烦追问其有无病毒定量检查,嘱其坚持抗病毒治疗。但还是总有病人认为乙肝携带者肝功能正常就没事。生命的代价告诉我们乙肝携带者一定要到正规医院,遵医嘱复查治疗。每一位患者一定要知道抗病毒治疗是预防肝硬化,减少肝癌发生的有效治疗方法,切记切记切记!2019年07月02日 3800 3 4
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2019年06月30日 3484 4 4
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 陈小姐问:e抗体、核心抗体阳性,能否注射乙肝疫苗,首先我们要了解一下这2项阳性代表什么意义?在乙肝五项指标中,只有表面抗体才是具有保护性的抗体,而e抗体与核心抗体虽然都有“抗体”2字,但它们并非是保护性抗体。e抗原来自于核心抗原降解所产生的抗原性物质,可刺激机体产生e抗体。因此,可以认为e抗原与e抗体均来自于核心抗体,大家都知道:e抗原阳性表示病毒有复制,e抗原转阴同时e抗体阳性称为“血清学转换”,但有时患者初次检查乙肝五项就表现为e抗体、核心抗体阳性,这有2种情况:1.HBV变异,导致HBsAg不能合成,属于有缺陷的变异病毒;2.慢性乙肝感染的恢复阶段,此时表面抗原已经消失,表面抗体尚未形成。判断是否病毒变异还是恢复期,目前可以做到的检测方法就是抽血化验HBVDNA定量,如果定量是阴性,表示病毒被清除;如果定量阳性,表示体内还有HBV活动。所以,类似于e抗体、核心抗体双阳性的“小二阳”其临床意义与“小三阳”类似,但与小三阳不同的是,这样的小二阳一旦病情反复,有可能会比“小三阳”更加严重。有许多患者并不明白:为何少了一个阳,病情反而更严重呢?这与病毒的生物学行为有关,HBV其实是一种高度变异性的病毒,由于该病毒具有双股正链超螺旋结构,而病毒的复制是靠核苷酸序列的碱基互补配对来实现的,由于病毒具有“高度变异性”的特点,又由于HBV的碱基链非常长,其长链长达3200个核苷酸序列,如果这3200个序列中有一个序列断裂或缺失,就会导致HBV变异。这与自行车链条断裂不一样,自行车链条断裂时及时进行修补还可使用,但体内病毒基因链的一处断裂,还可得到另一条碱基链的基因互补,所以治疗乙肝的难度可想而知。临床研究发现,将单项核心抗体阳性携带者的血液输给没有HBV感染的患者,可能导致患者急性乙肝发作,因此,单项核心抗体阳性也是具有传染性的;如果用免疫组化分析,单项核心抗体阳性者,有部分患者HBVDNA是阳性,这说明:单项核心抗体阳性也可代表病毒是活动的。与“小三阳”一样,类似于e抗体,核心抗体双阳性的“小二阳”,也需要化验HBVDNA定量(最好是高精度的检测)才能更好的评估病情,如果定量是阴性,表示病情稳定,可以考虑注射乙肝疫苗。本身乙肝疫苗作为预防乙肝的主要药物也是可以用来治疗乙肝的,例如近年开发的DNA乙肝疫苗,就是通过诱导或增强机体的特异性细胞免疫应答,如增强T细胞活性等,打破机体的免疫耐受状态,重建免疫功能,从而达到临床治愈。总结:随着分子生物学、免疫学、病毒学、临床治疗学、基因诊断学的快速发展,在不久的将来,根治乙肝将不再是梦想!所以,希望乙肝患者要保持积极的心态,良好的生活态度,及时配合专科医生的诊治,只有这样,才会有康复的希望!2019年06月21日 5158 1 1
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2019年06月12日 4747 0 26
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钟远辉副主任医师 梅州市人民医院 感染性疾病科 不少经常在外吃饭的人,都很担心自己会被感染上乙肝病毒,也纠结要不要去打乙肝疫苗。关于这一点,大家不必过于担忧,乙肝病毒的传播主要通过母婴、血液、性接触三种方式,日常生活中的共餐、拥抱、接吻等一般不会导致传染。 即便餐具或食物不慎被乙肝病毒污染了,病毒在正常无破损的消化道也存活不久。而90%的正常成人感染了乙肝病毒后,可以通过自身的免疫系统快速清除乙肝病毒,并且获得相应的保护性抗体。 但是,我国毕竟是世界范围内的慢性肝炎大国,也是乙肝的高流行区,而乙肝疫苗是预防乙肝最有效最直接的方法,因此大家可根据个人情况来决定是否接种: 1.对于普通人群,如果身体健康,免疫力正常,没有查到乙肝表面抗体,且没有处在高危环境下,可自行考虑要不要打。(实在担心被感染,就选择接种) 2.对于新生儿、婴幼儿及15岁以无保护性抗体人群以及乙肝高危人群,还是建议接种。高危人群主要是可能大量或密切接触乙肝病毒的人群,包括乙肝患者、乙肝病毒携带者的家庭成员,经常接受输血、血制品者或器官移植受者,免疫功能低下者,医务人员,幼托机构工作人员,多个性伴侣或静脉注射毒品者。2019年05月29日 3118 0 0
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2019年05月13日 1595 0 3
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2019年04月11日 4101 0 19
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刘江福副主任医师 福建省泉州市第一医院 感染科 众所周知,母婴传播是我国乙型肝炎病毒(HBV)最主要的传播途径。很多育龄期的乙肝女性,对于能否拥有健康宝宝苦恼不已。难辨真伪的信息铺天盖地,不仅不能让人科学面对,反而增加了她们的担忧。为此,本人参考了目前国内外关于乙肝母婴阻断的最新进展及指南,总结一些常见问题供各位准备怀孕的朋友们参考。需要指出的是,医学总是不断再发展进步,本人也将及时跟进国内外信息及时更新这方面的内容。1、医师,我是HBV感染者,我可以要小孩吗?什么时候可以要呢?我们建议,所有计划怀孕的女性朋友都应进行传染病(主要是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)的筛查。对于乙肝的的筛查,主要是乙肝两对半。一旦表面抗原(HBsAg)阳性,应进一步检查乙肝DNA、肝功能和肝脏彩超等,确定乙肝是否活动,并对疾病严重程度进行评估。如果谷丙转氨酶(ALT)<200患者可以正常妊娠,妊娠期定期监测肝功能,随时启动抗病毒治疗。而ALT>200或肝硬化患者应该立即抗病毒治疗,待病情稳定后再怀孕。应该明确的是育龄女性无论是HBV携带者,还是慢性乙型肝炎(CHB)患者,甚至代偿期肝硬化,在病情稳定情况下,均可以正常妊娠。2、携带者和肝炎的区别?乙肝妈妈最常表现为携带状态或者肝炎两种情况,少部分存在有肝硬化。所谓的携带者,通俗的说,就是你体内有病毒,但病毒只负责吃吃喝喝繁衍后代,不对肝脏造成损伤,而人体也没有打算把病毒清除出去,大家和平共处,在化验单上表现出来的就是大三阳、病毒水平高、肝功能正常。而肝炎正好相反,你身体的免疫细胞发现了病毒这个坏人,要把病毒清除出去,在杀灭病毒的同时,也把肝细胞给破坏了,造成了肝脏的炎症,在化验单上表现出来的就是肝功能不正常(但有部分肝功正常病人,通过病理证实有炎症,需要专业医生判断,不详诉)。对于肝炎的乙肝妈妈,情况较为复杂,建议在专业医生指导下治疗和随访。本文主要讨论的是携带者如何处理。3、母婴传播有几种途径?理论上,母婴传播也有三种途径。①宫前感染:即发生在精卵结合时。仅存在理论中,实际中尚未发生。目前倾向认为不存在这个传播途径。②宫内感染:发生在受精卵开始植入子宫到分娩前这个时期。发生率大约是5%-10%,而且主要发生在妊娠第三期(孕29-40周),主要是因为妊娠晚期胎盘老化,胎盘屏障受损,母血中的HBV可能侵入胎儿血循环。③产时及产后的感染:即分娩开始启动后到出生后密切接触的传播。发生率大约85%-90%,是母婴传播的最主要途径。4、如何预防?对于乙肝妈妈所生的新生儿,要求应该在出生12h内,注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)100 IU和乙肝疫苗,并在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙肝疫苗。足月新生儿一般不需要注射第二针HBIG。需要指出的是,这种阻断只是针对产时及产后的感染这个途径,但是不要忘了我们之前讲的,5%-10%是发生在宫内的感染,那这个该如何阻断呢?5、医师,为什么我的宝宝及时注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,但还是感染了呢?这个情况,就很可能是我们刚才讲的发生在宫内的感染(5%-10%),因为一旦发生宫内感染,乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合阻断是无效的。那她们该怎么办呢?新进的研究发现,血里乙肝DNA水平高(>10^6 IU/ml)的母亲,更容易发生宫内传播,而传播主要发生在妊娠第三期(孕29-40周)。因此,国内外权威指南已明确提出,对于HBV-DNA>10^6 IU/ml的乙肝妈妈,在妊娠24~28周也应该进行抗病毒治疗,以减少HBV复制,降低新生儿感染HBV的风险。6、医师,那我什么时候开始治疗?该选择什么样的药物抗病毒治疗呢?需要治疗多久呢?目前国内外权威指南已明确提出,对于HBV-DNA>10^6 IU/ml的乙肝妈妈,在妊娠24~28周开始进行抗病毒治疗,可选择替诺福韦(TDF)或者替比夫定(LdT),一般建议产后1~3个月停药。但也有一些研究认为,产后立即停药,安全性好,孕妇乙型肝炎活动比例较低。对于产后停药者,需在产后1个月应复查肝功能和HBV DNA,如肝功能正常,每3个月复查1次,至产后6个月。如出现乙型肝炎活动,需要进行抗病毒治疗(专科医生指导)。对于停药有风险的HBV携带者产妇,可在产后1~3个月停药,然后随访。7、我需要剖宫产吗?剖宫产不能减少母婴传播,新生儿经过上述正规预防后,更不存在这个问题。一句话,根据胎儿情况,该咋生咋生。8、我可以母乳喂养吗?国内外的最新指南均建议新生儿接受规范的阻断后,可以母乳喂养。但对于正在服用抗病毒药物的,我国学者建议等停药后再母乳,但是国外的专家和指南认为,替诺福韦在乳汁中药物含量低、毒性有限,可以母乳喂养。所以,个人认为,母乳没有问题。也许再下一版的指南指南就会与国外同步。9、医师,我在抗病毒治疗过程中以外怀孕了,我可以要这个宝宝吗?2018年,我国的专家共识里指出,对于抗病毒治疗过程中意外怀孕的患者,根据药物对胎儿的影响程度决定是否终止妊娠,其中替诺福韦、拉米夫定、替比夫定对妊娠无影响,可继续妊娠。如用恩替卡韦治疗,也不需要终止妊娠,可换用替诺福韦治疗后继续妊娠。如果应用干扰素治疗的患者,则需要终止妊娠。对于已经诊断为肝硬化且准备妊娠的患者,最好选用替诺福韦抗病毒治疗。10、医师,我什么时候能查宝宝有没有阻断成功呢?应该说,经过上述的规范处理,绝大部分乙肝妈妈都能拥有健康宝宝,想看看有没有阻断成功,可以在宝宝7月龄后再抽血查乙肝两对半。11、医师,宝爸是乙肝,该如何预防传播呢?如果宝爸是乙肝,宝妈没有,那女方要去注射乙肝疫苗产生抗体后就不会被感染。由于宝宝皮肤娇嫩、容易破损,宝爸因照料新生儿而与其密切接触,增加其感染的风险,在2013年《乙肝母婴传播预防指南第一版》里提出,其他家庭成员乙肝表面抗原阳性,如果需与新生儿密切接触,新生儿最好注射乙肝免疫球蛋白。我们深信,随着医学的不断进步,我们离乙肝母婴零传播已越来越近。期望所有的乙肝妈妈都能放下包袱、科学预防,祝福所有妈妈都拥有健康可爱的大宝宝!最后,需要再强调的是,这个科普主要针对的是肝功正常的HBV携带者妈妈,对于处于肝炎期的妈妈,一定要在专科医生指导下治疗和随访。有不清楚的,可以留言。2018年12月26日 5232 12 16
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2018年11月24日 2602 0 0
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马锋振副主任医师 滨州医学院附属医院 消化内科 很多人一听乙肝就紧张,现在得乙型肝炎的人很多,也有很多乙肝携带的,当然也有一部分发展到肝硬化、肝癌的情况。其中,有些发展很难避免,但如果能及时阻断或限制乙肝病毒的发展会有大不一样的结果。这就需要了解一下乙肝的相关知识。简单说,乙肝是个传染性的疾病。一般有下面几个传播途径:一个是通过母婴胎盘垂直传播,也就是母亲传染给怀孕的孩子。第二个途径是通过血液传播,也就是通过输血、共用穿刺的针头、创伤流血染到其他人的伤口等方式传染。第三个途径是通过体液传播,男女性生活可通过精液,阴道分泌液传播乙肝病毒等。最后一个途径是密切接触传播:比如家庭日常生活中HBsAg阳性人的创伤出血,月经血,痔疮血污染家庭环境;与HBsAg阳性人共用牙刷,口杯,毛巾和剃刀;HBsAg阳性人同乳幼儿密切接触,尤其是口喂小儿等。生活中,如果父辈得了乙肝,孩子也常会得乙肝,一代一代下来,导致家庭负担越来越重。最遗憾的是,这种情况是完全可以避免的。那如何避免呢?回答:避免的最佳方式就是打乙肝疫苗!!!那所有人都需要打乙肝疫苗么?回答:不是的。什么样的情况打乙肝疫苗?不打乙肝疫苗就不需要其他处理么?简单说,是否打乙肝疫苗要先到医院查个乙肝五项检查和肝功能检查。乙肝五项结果一般有三种情况:一个是五项结果全都是阴性,这个需要打乙肝疫苗,打疫苗的地方,不是在医院,而是要到当地的防疫站打。一个结果是已经产生了乙肝抗体,这个就不需要打疫苗了,已经是健康状态了。最后一个结果是,有乙肝表面抗原阳性,也就是乙肝携带状态了,这个也不能打疫苗。如果肝功能正常,就是乙肝携带者,不需要特殊处理,但建议每半年到1年进行一次肝功能检查。如果转氨酶有升高,则根据升高的程度结合乙肝病毒的情况决定是否抗病毒治疗。此外,同时应该查血常规、血凝分析、甲胎蛋白、HBVDNA定量、肝脏彩超或CT。本文系马锋振医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月06日 10779 0 0
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