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晏建军副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 乙肝可怕吗?——对乙肝患者和乙肝治疗的一些建议 乙型肝炎是我国发病率较高的传染病之一,随着乙肝疫苗接种的普及,近年有逐渐下降趋势,但我国仍约有9000多万名乙肝病毒慢性感染者,几乎占总人口的7%。普通老百姓对乙肝的认知有限,加上虚假广告的夸大宣传,乱用药物导致肝脏损伤加重,给后续治疗带来了更大的麻烦。 一,对乙肝的总体认识 乙肝是一种传染病,我们要清楚它的主要传播途径有: 血液传播,母婴垂直传播,密切接触-性生活传播。 并不是所有乙肝患者都有症状。 1, 乙肝病毒携带者,有的人感染乙肝病毒后,可表现为不发病,病毒与人体处于和平共处状态,也就是我们通常所说的乙肝病毒携带者。但病毒仍可在肝脏内复制。 2, 慢性乙型肝炎,患者在转氨酶轻度升高时,因为肝脏有强大的代偿功能,往往没有明显症状。患者本人不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。 3, 乙型肝炎急性发作,因为感冒,过度疲劳,饮酒,熬夜等原因导致身体抵抗力下降,诱发乙肝急性发作,可表现为食欲不振,乏力,严重的出现尿黄,脚肿甚至全身皮肤巩膜发黄。这时自然需要住院治疗。 4, 乙肝的病程进展和演变,慢性乙肝5–10年就可能导致肝硬化,肝硬化5–10年后就可能导致肝癌。我国大陆是乙肝高发地区,所以大陆地区也是肝癌的高发区。 二,乙肝的治疗 总体来说,目前的医疗水平,乙肝还不能治愈,也就是说没有任何药物可以将乙肝病毒从体内彻底清除,但控制病情,抑制病毒复制,降低肝硬化和肝癌的发生率是没有问题的。 1,乙肝疫苗接种 从1991年开始国家就实行了乙肝疫苗接种的强制政策,但有的孩子接种疫苗后并没有产生抗体,所以,并不是接种过疫苗的孩子就万事大吉了,尤其是对家庭成员中有乙肝病毒感染的人来说,复查乙肝两对半,看看有没有表面抗体阳性很重要,如果表面抗体阴性,说明接种不成功,需要补种疫苗。成年人如果没有乙肝保护抗体的,也可以接种乙肝疫苗。但对已有感染乙肝病毒人,不能接种乙肝疫苗。 2,如何避免感染乙肝病毒 尽量避免接触血制品,一旦个人有身体破损出血,要及时处理伤口,必要时注射乙肝免疫球蛋白。锻炼身体,提高自身抵抗力。避免不洁性生活。切断母婴传播途径,具体可咨询产科医生和传染科医生。 3,乙肝的抗病毒治疗 不管是大三阳还是小三阳,只要乙肝病毒指数超过1000,或者是肝功能检查谷丙转氨酶升高超过正常值两倍,都需要抗病毒治疗。抗病毒药物不光能抑制乙肝病毒的复制,降低其传染性,还可以延缓肝硬化和降低肝癌的发生率。服药期间需要定期复查患者的HBV DNA滴度和肝功能,一般用药后2个月开始复查,如果未见下降,说明这种抗病毒药物治疗无效,就应该更换其他抗病毒药物治疗;如果达到疗效,仍需要继续治疗,我们建议至少服药两年以上,患者不能自行停用。如果用药期间出现HBV DNA和ALT的反跳,可能是因为病毒发生了变异,对药物产生了耐药,需要请医生及时调整用药。 4,乙肝患者的日常生活 虽然目前医学上还没有治疗乙肝的特效药物,但已经有了治疗丙肝的特效药物,因此,我们完全有理由相信在不久的将来肯定会有乙肝的特效药物。患者应该保持一种乐观向上的生活态度,目前乙肝仍是可控可治。健康合理安排自己的生活和工作,避免饮酒,熬夜,疲劳,感冒等。每半年或一年定期到医院复查肝功能,HBVDNA,甲胎蛋白和肝脏超声检查。既可以密切监察病情,也能及早发现可能的小肝癌。 本文系晏建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月14日 15037 17 37
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效方法,自2005年6月1日起卫生部实行对所有新生儿免费接种乙肝疫苗后,乙肝的新发病例开始逐年减少。2006年以后,我国的乙肝病毒感染率下降至7.18%。现阶段在我国,5岁以下儿童,乙肝感染率小于1%,29岁以下的,乙肝感染率不到5%,乙肝病毒的感染率已经明显降低。乙型肝炎尤其在东南亚和非洲热带地区流行。通过推进接种疫苗的方法,在北欧、西欧、美国、加拿大、墨西哥和南美洲南部,乙型肝炎的分布下降到所有慢性病毒病的0.1%以下。阿拉斯加、加拿大、格陵兰的爱斯基摩人,以及亚马逊丛林中的印第安人都是乙型肝炎显著高发人群,阿拉斯加的爱斯基摩人的乙肝表面抗原阳性率为45%。在台湾,40岁以上几乎有90%的人感染过乙型肝炎病毒,且全台人口15%-20%(约三百多万人)为终身病毒携带者。香港的乙肝表面抗原阳性率为9.6%。国内曾经有一个观点认为:欧美国家的乙肝感染率较低与分餐制有关,即“一人一叉一刀一碗”,而在我国没有这样的习惯,因此是导致乙肝感染率高的一个重要原因。而事实上,乙肝病毒主要通过血液传播,除了口腔黏膜破损,一般是不会通过这种方式而传染的。大量的基础研究及临床实践证明:接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。早在1796年英国科学家发明世界上第一例人工疫苗后,疫苗免疫成为人类预防疾病的“利器”而得到广泛推广。疫苗是通过将病毒或细菌进行体外培养、纯化、灭活后保留其免疫原性,刺激机体产生抗体,称为“免疫反应性”。因此,接种疫苗后能否产生相应的抗体,有2个决定性因素:1.疫苗是否纯化2.个体免疫反应能力,即免疫功能状态。接种乙肝疫苗同样会受这2个因素的影响。处理任何问题,必须先找原因,关于注射疫苗后不产生抗体的原因请参阅本人网站文章《注射乙肝疫苗后为何不产生抗体?》,在此不再赘述。大多数人认为:注射疫苗后不产生抗体就是无效,其实是片面的。通常在决定注射疫苗之前,都会检查肝功能,乙肝五项甚至HBVDNA定量,只有结果阴性者才会考虑注射疫苗,因此,在理论上基本杜绝了HBV隐匿性感染的可能性。乙肝五项检测常用的是ELISA法,即酶联免疫吸附试验,其原理的实质是采用酶标记的已知抗原(酶标抗原)检测相应的未知抗体,但对试验条件要求较高,如果检测人员操作过程不严谨或血清样本有污染,就可能会得出错误的结论。此时可以到权威机构再做一次认证。由于在注射疫苗之前很少有人会考虑到做HBVDNA定量检测,使得本来是隐匿性HBV感染的成为“正常人”。根据国内有关研究:乙肝病毒变异株的影响是我国目前部分人群使用乙肝疫苗不产生抗体的主要原因。因此,有必要进行HBVDNA定量检测和变异株检测。临床上比较常见的单项核心抗体阳性者是否可以注射乙肝疫苗,这个问题在早先许多年前一直是个有争议的话题,目前的观点是:乙肝疫苗作为一种药物,不仅可以预防乙肝,也可治疗乙肝,例如经国家发改委批准,于2014年在复旦大学上海医学院成立的治疗性疫苗国家工程实验室在早期临床试验中已获得成功,但由于疫苗开发的复杂性、艰巨性,离投入临床正式使用还有一个漫长的研究过程,值得期待!需提醒注意的是:治疗性乙肝疫苗与常用的乙肝疫苗不是“一回事”,不能混为一谈。在排除隐匿性HBV感染、肥胖、免疫抑制、嗜烟、酗酒等多种因素后仍然无抗体,可以考虑以下方法:1.增加疫苗的剂量,如对于免疫功能低下或无应答者,可以考虑在第2次接种疫苗后的1~2个月(即首次注射后的第2~3月)检测血清表面抗体,如果是阴性,可补种1次60ug重组酵母乙肝疫苗。2.初次采用0,1,6方案未接种成功者,可以考虑半年后采用1,2,3方案(即连续3个月接种疫苗),笔者试过这种方案有较高的成功率。3.根据中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙肝防治指南》认为,新生儿在大腿前部外侧肌肉内肌注乙肝疫苗,可获得较好的免疫效果。经实践证明:疫苗在人体不同部位注射会产生不同的机体应答,其中以上臂三角肌肌内注射应答率最高,臀部肌注的应答率最低,由于新生儿的三角肌不发达,可以考虑在大腿前部外侧肌肉内注射。4.成人三角肌发达者,可以考虑增加剂量。5.接种乙肝疫苗后如果产生了抗体,其保护期一般可持续12年,一般人群不需要进行表面抗体的常规监测和加强注射,但对于高危人群可进行监测,如果抗体水平小于10ug/ml(10mIU/ml),可考虑加强免疫注射。5.国内有研究机构采用佐剂乙肝疫苗(即附加有非特异性免疫增强剂的疫苗)能够增强免疫应答能力。6.在抗体水平为10mIU/ml及以上时即使意外暴露(如针刺感染,医源性因素等),可不必考虑加强注射,因为在此抗体水平时足以抵抗HBV感染。最后需要说明的是,有极少数人没有HBV隐匿性感染,但多次注射疫苗也不产生抗体,即使是采用上述方法也不能产生有效的保护性抗体,这可能就与个体基因有关,就如美国人感染HBV的较少,而亚洲、非洲人很容易感染一样的道理;也有观点认为,实际上已经产生了免疫保护性,如在细胞免疫层面已经建立了保护机制,只是无法检测而已(注射疫苗产生抗体属于体液免疫)。总结:注射乙肝疫苗后不产生表面抗体不能完全等同于你是HBV易感者或接种无效,增强体质,保持良好的心态及健康的生活习惯就是“最好的疫苗”!本文系侯涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月18日 4087 1 4
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邵军晖主任医师 新余市妇幼保健院 妇科 最近门诊有很多准爸爸准妈妈要求给其普及关于乙肝小三阳或大三阳的相关知识,如果妈妈是病毒携带者,孕期是否需注射乙肝免疫球蛋白,出生后宝宝如何注射预防针,尤其是生二胎的孕妇,对十多年前怀第一胎时注射乙肝免疫球蛋白的事情记忆犹新,当产检医生告知现在的预防方式有所改变时,她们还依旧很担心,强烈要求我为此撰写一篇有关预防新生儿感染乙肝病毒的科普文章。 看来我在孕妈妈心目中还是很重要的哦!尤其是第一胎经我接生的二胎妈妈们,还是有很深的恋我情结哦! 好吧!医学在进步,观念在更新,所以在医学知识面前,医生要不断学习、总结、领会、再提高,孕妈孕爸们也跟着一起学习吧! 一、乙肝两对半包括哪些? HBsAg——表面抗原 HBsAb——表面抗体 HBeAg——e抗原 HBeAb——e抗体 HBcAb——核心抗体 二、HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 单纯HBsAg(+)其它(-):表示乙肝携带者 HBsAg(+)持续6个月以上:慢性乙肝携带者 单纯HBsAb(+):对HBV有抵抗力或既往接种乙肝疫苗产生抗体,有保护力 HBsAg + HBeAb+ HBcAb+(1、4、5阳性):小三阳 HBsAg + HBeAg+ HBcAb+(1、3、5阳性):大三阳 三、乙肝母婴传播的预防 1、足月新生儿: ①母亲HBsAg(-)时,无论乙肝相关抗体如何,都不需注射乙肝免疫球蛋白,新生儿按“0、1、6个月”方案接种乙肝疫苗,即出生时、1个月、6个月分别接种1支乙肝疫苗。 ②母亲HBsAg(+)时,出生后12小时内(最好1小时内)注射乙肝免疫球蛋白,之后乙肝疫苗仍按“0、1、6个月”方案接种。 我院为了使乙肝免疫球蛋白发挥最佳效果,当母亲HBsAg(+)时,新生儿一出生时就在产房或手术室第一时间接种乙肝免疫球蛋白。 2、早产儿 ①出生体重≥2000g,母亲HBsAg(-)时,新生儿按“0、1、6个月”3针方案接种,最好1-2岁再加强1针。 ②体重<2000g,暂不接种乙肝疫苗,待体重达到2000g后接种第1针,1-2个月后再重新按“0、1、6个月”3针方案接种。 ③母亲HBsAg(+)时,早产儿出生后无论身体状况如何,在12小时内(最好1小时内)必须注射乙肝免疫球蛋白,考虑新生儿免疫系统发育不完善,间隔3-4周后再注射一次,乙肝疫苗接种方案同前。 四、需重点说明几点 1 、HBsAg(+)孕妇的母乳喂养:新生儿正规预防后,不管是小三阳还是大三阳均可行母乳喂养。 2、剖宫产不能降低乙肝病毒的母婴传播率。 3、其他家庭成员HBsAg(+),包括父亲,如果新生儿与HBsAg(+)成员密切接触就必须注射乙肝免疫球蛋白,不密切接触不必注射。 4、母亲HBsAg(-),父亲为HBsAg(+)或为小三阳,大三阳,精液不会引起宫内的胎儿感染乙肝病毒。 5、乙肝免疫球蛋白注射后15-30分钟开始起效,至少维持42-63天,此时新生儿体内已主动产生抗-HBs,故无需第2次乙肝免疫球蛋白,只是在极低早产儿,因为免疫系统发育不完善,才需注射第2针乙肝免疫球蛋白。 6、不建议通过脐带血检测来推断新生儿是否感染乙肝病毒,因为母亲的HBsAg、HBeAg可通过胎盘进入胎儿,即使脐带血检测出为阳性,也不能证明新生儿已感染。 7、新生儿接种疫苗后2-3周内也可出现HBsAg(+),因此,不建议半岁前的新生儿检测乙肝两对半,来判断新生儿是否预防成功。 8、如果孕期母亲未做相关乙肝两对半的检测,出生的新生儿按母亲HBsAg(+)的方案进行相关的疫苗接种。 9、经正规预防后,如HBsAg(+),但HBeAg(-)的孕妇新生儿保护率为98%-100%。对HBsAg和HBeAg均为(+)的孕妇,新生儿保护率为85%-95%,也就是说有5%-15%的新生儿可能为宫内感染。 10、有学者认为乳头皲裂,婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿,但这些均为理论分析,缺乏循证医学证据,更多证据证明,母乳喂养和人工喂养,新生儿感染率几乎相同。 11、HBsAg(+)孕妇的新生儿随访:7-12个月时,检测新生儿乙肝两对半。 ①若HBsAg(-),HBsAb(+):预防成功,有抵抗力。 ②若HBsAg(-),HBsAb(-):预防成功,但需再接种3针乙肝疫苗方案。 ③若HBsAg(+):预防失败或慢性感染者。 12、孕晚期不需要注射乙肝免疫球蛋白,也起不到预防母婴传播的作用。 最后重要的事情再重复: 1、孕期孕妇勿需注射乙肝免疫球蛋白。 2、可以母乳喂养。 3、剖宫产和阴道分娩传播的几率一样。 要想了接更多的科普知识,请关注……微信公众号……邵军晖医生2017年05月29日 5675 1 0
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马晓军主任医师 佛山市中医院 肝病专科 每一个乙肝孕妈妈都有一个强烈的愿望,那就是:不要传染给孩子!医生能帮我做到这一点吗? 可喜的是,目前医学水平已经基本可以做到!在没有有效阻断母婴传播措施的过去,高病毒载量的妈妈传染给孩子的几率达90%以上。而,85%~90%受感染婴儿会发展为慢性乙肝携带者,这也是中国变成乙肝大国的原因。所以,大多数的乙肝妈妈,再也不用担心宝宝会得乙肝啦!您只需要做好产检,告知大夫乙肝病情,医院会帮你完成联合免疫的!另外,门诊时经常有妈妈问到,在怀孕晚期应用高效价乙肝免疫球蛋白,有用吗?实际上,这种方法已经被证明是无用的。当然,也有少部分的失败病例,主要与孕妇的乙肝病毒载量过高有关,如每毫升血液可以查出来10的6次方以上的HBVDNA。这时候需要服用妊娠B类的抗HBV药物,降低母婴传播率,下一篇会和您详细说来。敬请关注下篇文章。2017年05月08日 2653 1 0
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方清副主任医师 宜昌市中心人民医院 肝病科 “可防”:在专科医生指导下,合理采取规范乙肝母婴阻断技术(妊娠中晚期孕妇的核苷酸类似物抗病毒药物使用、产后乙肝疫苗和高价乙肝免疫球蛋白注射),乙肝感染者的下一代基本可以免除慢性乙肝感染(阻断成功率超过99%以上),做好母婴阻断是从地球上消灭慢性乙肝流行的根本举措。乙肝病友唯一让人担忧的就是不敢睁开眼睛了解新知识,因为各种原因刻意隐瞒乙肝感染事实,不规范求医,从而失去专科医生的合理指导。“可控”:重点在病友的定期随访管理、风险评估、健康教育和非药物干预预防。少部分的慢性乙肝感染者可能存在自然病程进展到肝硬化和肝癌的高危风险,大部分的慢性乙肝感染者即便不接受任何医疗干预也可以安度此生,困难在于乙肝病情变化往往缺乏可靠的临床症状,具体某位乙肝病友的疾病风险需要临床医生通过对具体某位病友的乙肝感染病程进行基于现有医疗检测手段的系统观察,且只有在长时间系统观察基础上,才可能对于具体病友的疾病风险和风险变化给予实时的评估,以及必要的干预。实现“乙肝可控”的最大问题,是慢性乙肝防治过程中的“保持医患稳定关系”的难题,不仅涉及医生、病人,更涉及很多复杂与医疗技术无关的个人利益、行业利益关系和医疗体系问题,可谓窥探“人性黑洞”的万花筒。没有长期医患关系稳定性的危害显而易见,是慢性乙肝患者规范随访管理和合理治疗技术得不到落实,或者也称“病人治疗依从性”问题普遍存在的原因。做一位聪明的病友,和做一名明智的称职医生,共同携手跨越“人性黑洞”,可能是当下提前实现“乙肝可控”目标的不多选择途径。可以参考阅读《慢乙肝防治指南2015版》:乙肝防治待解决10大问题,医学界已经对“病人依从性”的重视和“无可奈何”达到了前所未有的高度。“可治”:重点是药物治疗决策的个体化合理性。防止肝炎持续活动、防止肝纤维化进展到肝硬化、促进早期肝硬化的逆转、延缓肝硬化的持续进展到晚期肝硬化、晚期肝硬化并发症的合理综合防控、原发性肝癌的早发现和早治疗都涉及一场需要整体规划药物干预和医疗经费投入的逐级风险控制的防御战,干预的越早,预期结果越好,合理性主动预防性治疗远远优于被动的迫不得已的治疗。专科医生已经掌握了风险评估所需要的必要监测手段,并且已经拥有了可以有效预防、治疗肝炎活动、肝纤维化进展和早期肝硬化逆转,从而极大程度减少肝癌发生概率的非药物和药物干预手段,尤其是成熟掌握了核苷酸类似物和干扰素等抗病毒药物使用技术.将某位具体慢性乙肝病友的未来10年到20年内的生命威胁风险控制到“意外级别”(低于1%-5%)是有把握的。“可根治”:重点是信心。即便不进行任何医疗干预,在慢性乙肝的自然史中,每年有0.3%的表面抗原自然转阴率,这是常识,另外一个可能事实是,20-25%的慢性乙肝感染者可能在一生中存在表面抗原自然转阴的概率。在目前医疗干预条件下,在3-5年有效抗病毒治疗策略下,可以观察到3%-8%的病人取得表面抗原转阴的治疗效果。然而,随着人工智能科技革命的进展和对乙肝治疗药物的开发速度升级,笔者预计在未来的10年到20年即2027年到2037年之间,如丙肝病毒感染被根治一样的乙肝根治性药物可以期待,这是大概率的事件。且不考虑未来10年乙肝有关治疗的其他进展,单凭借目前已经掌握的医疗干预技术手段,作为专科医生,笔者都有信心将某位具体慢性乙肝病友的未来10年到20年内的生命威胁风险控制到“意外级别”(低于1%-5%),从而获得乙肝根治所需要的时间。乙肝专科医生和乙肝病友该怎么做才合理呢?如何实现面对乙肝,医患互相促进落实慢性乙肝规范防治技术,实现共赢?这是我们通过好大夫在线网站为平台,开展慢性乙肝健康教育和定期随访管理宣传和推广及研究的初衷,更是今天我们以方清医生病友会(方友汇)为旗帜,聚集于此的医患及家属和志愿者共同达成的共识。《方友汇0136慢性乙肝病友入门培训计划》和《方友汇的4月及10月定期随访月计划》,就是我们围绕着《建立稳定的定期随访管理是乙肝防治的首要问题》和《方清医生的个人梦想:寻找和管理780位慢乙肝病友》.,等两篇文章的设想,通过5年的具体社会与临床实践相结合,凝练的具体随访管理操作技术路线;更是我们提出了理论指导《方清医生病友会及慢性乙肝健康随访群生态管理模式》的实践基础。从“止损”角度,通过总结既往慢性乙肝防治的切身经验和教训,采取健康教育和医患沟通交流,提高医患双方认知水平和达成共同愿景;探索慢性乙肝随访管理的涉及的全闭环链条,优化医患合作中的医疗服务及管理技术流程、人员分工和角色定位,提供指导依据;探索检验医患各负其责的考核系统和办法,促进医患关系权责不断清晰;探索揭示求医求治策略不合理所致代价(求医精力和情绪的损耗、求治的显性医疗经费投入和隐性误工经济损失),优化医生行医和病友求医的合理策略与技术及成功医疗过程与结果的经验及客观数据分享,展示“止损”成果和“增效”成果,从而巩固医患互信和培育群组文化和信念。我们的好大夫在线网站,已经用文字,记录了这一路走来的群组发展历史,记录了我们如何在实现“面对乙肝,医患双赢”路上的每一步前进脚印!这里既有乙肝医生和病友们既往面对乙肝战败的血泪教训史,更有现在我们战胜自我,战胜乙肝的成功进行曲。祝愿新加入的小伙伴们顺利通过0136群组入门培训,祝愿老朋友们完成4月和10月随访管理计划顺利,更祝愿我们的慢性乙肝健康随访群生态管理模式的探索水平不断提高,我们一起迎接慢性乙肝根治的曙光和共同成就我们有意义的“乙肝”人生。选定医生,在医生指导下,固定4月和10月的定期复查时间,大家走起!本文系方清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月30日 60105 217 91
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柯友建主任医师 玉环市人民医院 儿科 最近一位自称有良知的疫苗工作者的心声:“为了孩子健康,请远离疫苗”的题目的文章在微信上引起广泛的争议和探讨。但从作者回复内容来看,逻辑错乱,毫无科学,没有一点医学常识,但确实很吸引普通家长眼球也很有市场,好多父母后悔已经给孩子打疫苗接种,最终这个公众号被举报而关闭。但事实上疫苗接种是一种最有效的预防卫生措施,就在2014年,美国疾病控制和预防中心统计,从1994年到2013年出生的孩子中,接种疫苗可以防止3.22亿人患病,2100万人住院和732000人死亡。不能因为个案而抹杀疫苗接种的带来益处,但也得重视存在极低概率的风险。就比如在通过红绿灯的十字路口,大家都遵行交通规则,个别人不遵守不至于影响交通瘫痪。个别父母拒绝,可能给自己宝宝生命安全带来潜在的风险,但如果大多数人不接种疫苗,这将带来严重的公共卫生问题。在接种脊灰疫苗问题上还需要注意,目前疫苗有2种工艺,一种是免费的减毒口服疫苗,另一种是灭活的注射自费疫苗。为了避免减毒口服疫苗导致的肢体瘫痪严重不良反应的极低概率发生,疾控疫苗专家建议第一剂选择自费灭活注射疫苗,后面2剂 选择口服和注射没有太大区别。最后也欢迎家长们探讨和咨询宝宝疫苗接种问题。本文系柯友建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月15日 7072 1 0
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陈永鹏主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科 一、是否所有乙肝两对半阴性人员都需要接种乙肝疫苗?回答这一问题需要理解一下三个方面内容:首先需要明确的是,并非所有人群都容易感染乙肝病毒,因而也并非所有人群都需要接种乙肝疫苗。需要强调的是,乙肝病毒不会通过一般的身体接触、一起共餐吃饭而传染;乙肝病毒传染的途径是体液、血液接触。在我国,最常见的传染方式是乙肝病毒阳性的母亲在怀孕期间传染给新生儿(即母婴传播);其次是家庭成员之间的密切接触,包括共用剃须刀、牙刷、指甲钳以及其他导致皮肤粘膜破损的日常接触,一起吃饭不是造成家庭成员传染的原因,因而有乙肝的家庭成员饮食分开是没有必要的;其他少见的乙肝传染方式包括性接触、输血、使用被乙肝病毒污染的医疗器械等。其次,不同年龄阶段感染乙肝病毒后的结局不同,15岁以上一般人群慢性感染乙肝病毒可能性非常低。出生后1月内的新生儿如果感染乙肝病毒,发展为慢性乙肝病毒感染的可能性90%,而年龄低于5岁的婴幼儿感染乙肝病毒后发展为慢性的可能性为20%~60%;相反,5岁以上的少年儿童感染乙肝病毒后发展为慢性的可能性降低至5%-10%,而成年人感染乙肝病毒后演变为慢性的可能性则低于5%。第三,急性乙型肝炎对身体健康影响很小,慢性乙型肝炎对身体造成的影响差异较大,部分会发展成为肝硬化甚至肝衰竭、肝癌。绝大多数急性乙型肝炎属于自限性疾病,对于转氨酶明显升高甚至出现黄疸的病友,一般的及时休息及护肝治疗就足够了,而病情严重乃至危机生命的几率仅0.5%~1%;慢性乙型肝炎对身体的影响程度则波动较大:在未抗病毒治疗情况下,部分病友可以出现反复肝炎活动,但不影响生活质量和寿命;大约三分之一的病友会因为反复肝炎活动而造成肝硬化,甚至出现肝衰竭和肝癌。二、究竟哪些人群需要接种乙肝疫苗?基于上述乙肝传染途径、不同年龄感染慢性化可能性、慢性乙型肝炎对健康影响,我国规定需要注射乙肝疫苗预防的人群包括:①新生儿,②婴幼儿,③15岁以下未免疫人群;④高危人群:包括医务人员、经常接触血液的人员、幼托机构工作人员、 接受器官移植病友、病情需要经常接受输血或血液制品病友、接受免疫抑制剂治疗及化疗而存在免疫功能低下者、乙肝表面抗原阳性者的家庭成员、男性与男性同性性行为、有多个性伴侣者、静脉内注射毒品者。三、乙肝疫苗接种方法:1. 乙肝表面抗原阳性母亲生产的新生儿:出生后24小时内尽早 (最好在出生后12小时内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(剂量至少100国际单位) ,同时在不同部位接种10微克重组酵母乙肝疫苗,在出生后1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗;如果母亲在怀孕24周化验乙肝病毒DNA高于2 000 000 IU/mL,建议开始口服替诺福韦或替比夫定预防乙肝传染,生产后停药。2. 乙肝表面抗原阴性母亲生产的新生儿、未接种乙肝疫苗的婴幼儿及15岁以下乙肝两对半阴性人群:按照0、1、6月程序接种3针10微克重组酵母乙肝疫苗或20微克仓鼠卵巢细胞重组疫苗3. 高危人群:按照0,1,6月程序接种3针20微克乙肝疫苗4. 免疫功能低下者,增加疫苗的接种剂量(如60微克)和接种次数注射3针乙肝疫苗后未产生乙肝表面抗体者:再接种1针60微克或3针20微克乙肝疫苗,于第2次接种乙肝疫苗结束后1~2个月检测乙肝表面抗体,如仍然未产生乙肝表面抗体,再接种1针60微克重组酵母乙肝疫苗。2016年08月28日 4481 0 1
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张占卿主任医师 上海市公共卫生临床中心 肝胆内科 目前已经发现的肝炎病毒有五种,甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒。根据其所致疾病首次被描述或其首次被检测到的时间,五种肝炎病毒,中文以天干、英文以字母序号命名,但它们在病毒遗传学和分类学上并不存在相似性;其共同点在于,均以肝脏为主要定植器官,以肝细胞为主要定植细胞。从传播方式上讲,病毒性肝炎可以分两大类,以粪-口为主要传播方式的甲型和戊型肝炎和以体液为主要传播方式的乙型、丙型和丁型肝炎。粪-口传播是一个相对精确地概念,即粪便污染食物和水体,通过进食和饮水传播;体液传播则是一个模糊概念,体液的内容广泛,但主要包括唾液和血液,汗液、尿液和乳汁中没有病毒,除非皮肤、肾脏和乳腺有损伤。流行性甲型和戊型肝炎的传播主要是粪便污染水体,如1986年新疆发生的戊型肝炎大流行和1988年上海发生的甲型肝炎大流行。散发性甲型和戊型肝炎的传播主要是粪便污染食物,其中甲型肝炎病毒的宿主主要限于人类和少数灵长类动物,通过人粪-人手-食物方式传播,基本上限于人-人传播;戊型肝炎的病毒的宿主除人类和少数灵长类动物外,还包括其他多种动物,如圈养猪、家养鸡等,除人粪-人手-食物方式传播外,还包括动物粪-动物肉食传播,不仅限于人-人传播。乙型肝炎的主要传播方式是体液传播。虽然唾液腺中不存在乙型肝炎病毒,但唾液中存在乙型肝炎病毒,其含量约为血液病毒含量的1/2;乙型肝炎可能通过口-口传播,例如接吻。虽然精浆中和阴道分泌物中也存在乙型肝炎病毒,但很少有学者认为性交可以传播乙型肝炎。精子和卵子中没有乙型肝病毒,所以父-婴或母-婴传播与受精无关。乙型肝炎病毒不能穿过分隔母血与胎血的胎盘屏障,因此,母-婴传播很少发生在胎儿期。如果乳腺或乳管没有损伤,乳汁中也没有乙肝病毒,母-婴传播主要在新生儿期,可能与新生儿接触母血所有关。丙型肝炎主要来自体液传播,但其具体的传播媒介和传播方式还缺乏倾向性观点。丁型肝炎病毒属于拟病毒,其感染需要宿主病毒即乙型肝炎病毒的存在,换言之,丁型肝炎的传播方式与乙型肝炎相一致。需要指出的是,血液曾经是乙型、丙型、丁型肝炎的主要传播方式,但通过对献血者的严格筛查,目前已几乎不存在;虽然新近有粪便中能够检测到乙型肝炎病毒DNA(乙型肝炎病毒的遗传物质),但免疫电镜并没有观察到乙型肝炎病毒的存在,流行病学调查也不支持乙型肝炎有粪-口传播的可能。预防甲型和戊型肝炎传播的主要措施是对患者进行隔离。甲型和戊型肝炎一旦发病,均需住院隔离,对其排泄物,主要是呕吐物和粪便进行集中消毒;隔离时间至少3周,虽然发病后6周之内仍然能够检测到甲型和戊型肝炎病毒RNA(甲型和戊型肝炎病毒的遗传物质),但发病3周之后免疫电镜很少观察到甲型和戊型肝炎病毒的存在。目前已开发出有效的甲型肝炎疫苗,并且已被推广应用;虽然戊型肝炎疫苗已被开发,但其有效性有待进一步证实。虽然预防乙型、丙型和丁型肝炎传播的主要措施也是隔离,但对隔离的要求相对较低。乙型、丙型和丁型肝炎可采取居家隔离,主要是唾液隔离和血液隔离,例如月经血和创伤出血隔离。乙型肝炎疫苗预防已被纳入计划免疫,可以使超过90%乙型肝炎母亲的新生儿免受乙型肝炎感染,但是,乙型肝炎疫苗效能可能随年龄增长而消逝;一旦针对乙型肝炎疫苗的抗体从血液中消失,针对乙型肝炎的免疫效应也将结束。换言之,乙型肝炎疫苗的免疫预防是有限的持久免疫。本文系张占卿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月29日 6910 0 0
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李庆兴主任医师 温州医科大学附属第一医院 感染内科 乙肝的人,最怕的是被人歧视。特别是亲人朋友的不理解,更是雪上加霜。那么,怎么使得亲友公正积极地对待自己呢?下文可以发给知道你乙肝的亲友看看。 第一、亲友若患乙肝,你首先要保护自己免受传染。乙肝的传播途径是:性,母婴,注射器,生活密切接触也可能传染。所以,你要接种乙肝预防针,使自身产生乙肝表面抗体,只要表面抗体阳性,且保持一定的浓度,那么你就“刀枪不入”,不会被乙肝病毒感染。打预防针之前,要化验乙肝5项。 第二、要保护乙肝患者的隐私。乙肝比较难治,又容易变成肝硬化、肝癌,所以社会上有些人会歧视乙肝患者。我们国家规定,乙肝是个人的隐私,不得随便泄露个人隐私。目前,国家规定,一般的工作体检,不允许查乙肝有关的项目。其实,得乙肝的人,结局也千差万别,不少人可以自愈,当然也有人需要药物治疗。 第三、要帮助乙肝患者进行正规诊治。一般得了乙肝,要在3到6个月检查一次,包括乙肝5项、病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏B超、肝功能等。建议到专科医生处随访治疗,目前有两类国际公认的治疗乙肝的抗病毒药物,就是干扰素,和核苷(酸)类似物。只要在专业医生指导下,乙肝是完全可以控制,甚至部分患者可以实现治愈。 第四、要注意药物的副作用。你的亲友如果正在使用干扰素抗病毒治疗,那你更要包容、倾听患者。因为干扰素可以引起情绪变化,如:易激怒,情绪低落等。 第五,帮助乙肝患者建立健康的生活方式。绝对禁酒,不可肥胖,多吃新鲜的水果蔬菜,适当运动。不可熬夜,不可过高强度的工作。保持愉悦的心情。 本文系李庆兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月21日 11555 4 2
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2016年06月12日 1746 0 0
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