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李秀杰医师 南阳市第六人民医院 感染肝病科 肝功能里转氨酶是反应肝脏功能最敏感的指标,也是做为体检指标的重要原因之一,那么是不是肝功能正常就不需要抗病毒了呢? 慢性乙型肝炎病毒感染有三种情况:第一种情况是转氨酶升高、ALT升高,乙型肝炎病毒表面抗原阳性,HBV DNA阳性,这属于慢性乙型肝炎;另外还有一种情况,表面抗原阳性,HBV DNA阳性,但ALT正常,过去认为这是免疫耐受期的病人,不需要治疗,但现在发现有40%的病人用肝活检或者肝弹性纤维检查有明显的的肝组织学病变,所以这部分人虽然转氨酶正常,也需要治疗;第三种情况,乙型肝炎病毒表面抗原阳性,HBV DNA阳性,转氨酶正常,但E抗原阴性,过去认为这部分人是非活动期的病人,也不需要治疗,但是现在发现这部分病人中间也有30%-40%的人肝组织学是有明显病变的,也是需要治疗的。 治愈乙肝目前仍然是世界难题,但是抗病毒治疗可以控制或者延缓向肝硬化、肝癌发展。相信在不久的将来科学家们一定会研制出治愈乙肝的新药,所以乙肝病人要及时的抗病毒治疗,控制病情等待治愈的那一天。2019年07月28日 2158 0 1
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郑毅副主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 感染内科 转氨酶不高的乙肝要治疗吗?表面抗原阳性,HBV DNA阳性,但ALT正常,过去认为这是免疫耐受期的病人,不需要治疗,但现在发现有40%的病人用肝活检或者肝弹性纤维检查有明显的的肝组织学病变,所以这部分人虽然转氨酶正常,也需要治疗;第二种情况,乙型肝炎病毒表面抗原阳性,HBV DNA阳性,转氨酶正常,但E抗原阴性,过去认为这部分人是非活动期的病人,也不需要治疗,但是现在发现这部分病人中间也有30%-40%的人肝组织学是有明显病变的,也是需要治疗的。 所以,认为转氨酶正常的乙型肝炎病毒感染者不需要治疗是错误的,应该对这部分人进行肝组织学检查,现在有很简单的肝弹性检查。如果有明显的肝组织学病变,还是需要治疗的。另一种情况,这部分人虽然转氨酶正常,但如果家族中有肝硬化、肝癌的病史,如果是30岁以上的人群,也需要进行治疗,这在指南中有明确规定,有肝硬化、肝癌家族史的,30岁以上的携带乙型肝炎病毒的人群,虽然转氨酶正常,也需要进行抗病毒治疗,防止发生肝硬化、肝癌。2019年07月05日 1649 0 2
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2019年07月03日 1335 0 2
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 医学部 肝e声 2019、6、21 在我国,母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因?。育龄期慢乙肝患者的及时抗病毒治疗对于减少疾病传播和促进母婴健康均有重要的意义。我国感染HBV的育龄女性人群基数庞大。据估算,我国HBsAg阳性的15~49岁女性患者总数超过2000万人? ?。而且对于相对狭义的育龄期慢乙肝患者,即有生育计划的男性或女性,往往存在一些对生育安全的顾虑和抗病毒治疗不规范的情况。因此,育龄期慢乙肝患者的管理仍存在较大的未满足需求。本文将重点介绍有生育计划慢乙肝患者的抗病毒治疗原则、真实世界研究数据和用药注意要点,供各位读者参考。 育龄期慢乙肝的治疗原则:指南和共识 国内外多项权威指南和共识提出了针对育龄期慢乙肝患者的抗病毒管理建议,具体内容如下表所述。 总体而言,女性患者应在妊娠前充分评估,制定合理的治疗计划,妊娠期间和产后根据疾病严重程度选择合适的抗病毒药物治疗;男性患者应根据选择的抗病毒治疗药物(干扰素或NAs)制定不同的生育计划。 值得注意的是,女性患者在妊娠前的抗病毒治疗药物可选择恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)或聚乙二醇干扰素α(PegIFNα),如果患者在ETV治疗过程中意外妊娠,无需终止妊娠,可以换用TDF后继续妊娠;如果应用PegIFNα治疗的患者意外妊娠后需要终止妊娠。 根据指南意见,处于育龄期的慢乙肝患者可以安全接受口服NAs治疗,在女性患者意外妊娠的情况下也可以使用FDA妊娠药物分级为B级的药物继续治疗而无需终止妊娠。那么在临床实践中,育龄期慢乙肝患者接受不同NAs治疗对其后代的长期安全性是否有影响呢? 一项中国真实世界观察性队列研究?评估了育龄期慢乙肝患者长期接受NAs治疗预防HBV传播的有效性和生育安全性。这项研究纳入24对长期接受NAs(ETV、ADV和LdT)治疗的育龄期慢乙肝父母,并对其31名后代的出生缺陷、生长情况和HBV血清标志物进行分析。最近发表的中期分析结果显示,所有入组患者的后代均无出生缺陷,身高/体重与同龄正常儿童标准身高/体重无明显差异。所有后代的肝功能正常,6例在1岁时出现HBsAg阳性,1例在2岁时出现HBsAg阳性。上述初步结果显示,育龄期患者应用NAs治疗联合儿童乙肝免疫球蛋白和疫苗注射可有效预防垂直传播,并且对后代的生长发育无明显影响。 还有一项中国回顾性调查研究评估了39例长期接受ETV治疗的男性慢乙肝患者的生育情况?。结果显示,在所有受访者中,16例患者共生育18名子女,这些患者ETV治疗的中位时间为4年,其中12名子女的父亲接受ETV治疗≥4年。出生新生儿的平均体重为3.317±0.390 kg,未出现低体重儿、出生缺陷或先天性疾病;基于临床医生评估,未发现认知或发育迟缓情况。 此外,一项最近发表的中国多中心研究 ??通过问卷的形式调查了1050例慢乙肝男性患者的生育情况。其中792例患者生育子女,在这些患者中,120例在备孕期间接受抗病毒治疗(包括LAM、ADV、LdT、ETV、TDF),672例在备孕期间未接受抗病毒治疗。结果显示,两组患者配偶的流产和早产率均无明显差异,出生缺陷发生率的差异也无统计学意义(P>0.05)。 以上研究结果显示,非妊娠的育龄期患者接受NAs长期治疗对生育安全无明显影响。但应注意到现有研究的样本量较小,或采用回顾性调查的研究形式,证据强度有限。具体结论还有待在未来的长期大规模研究中进一步评估。 总之,育龄期慢乙肝患者的抗病毒管理有一定特殊性,但在掌握适应证和治疗原则后,这一人群的抗病毒治疗并不困难。有限的证据显示,根据指南推荐意见在不同时期选择合适的药物抗病毒治疗有利于减少垂直传播且无明显的生育不良影响。但仍需要在临床医生与患者充分沟通风险的前提下,根据疾病严重程度制定合理的抗病毒治疗和生育计划。 参考文献 1. Xin X, et al. J Clin Virol. 2016;81:47-52. 2.朱勤.中国人口科学.2012:68-77. 3.中华医学会肝病学分会.中国病毒病杂志.2018;8(3):164-169. 4.中华医学会肝病学分会,等.中华肝脏病杂志.2015;23(12):888-905. 5. Sarin SK, et al. Hepatol Int. 2016 Jan; 10(1):1-98. 6. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol. 2017;67(2):370-398. 7. Terrault NA, et al. Hepatology. 2018; 67(4):1560-1599. 8. Zhang L, et al. The Impact of NAs on Offspring in Child-bearing aged Chronic Hepatitis B Patients in Real-World Cohort: an Interim Analysis. Presented at APASL Single Topic Conference 2018, Dec 6-8, 2018, Beijing, China. 9. Cai H, et al. APASL 2013. Abstract No. 652 10. Hu ZX, et al. Can J Gastroenterol. 2019 April 1. DOI: 10.1155/2019/9703907 如需查找更多文献,请点击这里。2019年06月21日 1273 0 0
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2019年06月20日 25256 0 52
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简光富主任医师 抚州市第一人民医院 肝病科 误区一:肝功能正常后,乙肝DNA转阴,停用一切药物。在门诊碰到不少患者陈述治疗经过:确诊为慢性乙型肝炎(慢乙肝)后,经抗病毒、降酶治疗后症状消失,肝功恢复正常,乙肝病毒DNA转阴后,停用降酶及抗病毒药物,很快病情复发(肝功能异常.乙肝DNA阳性)。《慢乙肝防治指南》建议乙肝DNA阳性,经抗病毒治疗,转阴性后至少再用一年以上,或HBVM:由大三阳治疗后转为小三阳,再用药半年以上。可以考虑停用抗病毒药物,但是停药后,每月至少复查一次肝功能及乙肝病毒DNA,如果发现乙肝病毒DNA每个月逐渐上升,应及时抗病毒治疗。误区二:停用抗病毒药后乙肝病毒DNA转阳,肝功能正常,暂不治疗。 《慢乙肝治疗指南》提出乙肝病毒DNA阳性,肝功能(ALT)需在正常值2倍以上疗效更好。但是在停用抗病毒后不要求ALT2倍以上,只要在停抗病毒药物后,乙肝病毒DNA逐渐上升,就应开始抗病毒,否则病毒加重,反弹出现病情加重,增加治疗风险。本人在门诊遇到此类病人,按照这一原则,未出现一例风险。误区三:脂肪肝伴乙肝大三阳或小三阳给予抗病毒治疗。 在临床遇到不少脂肪肝(肝功能异常)伴乙肝标志物阳性(大三阳或小三阳)有的病友误以为自己得乙肝,要求抗病毒治疗。对于这类病友.建议先治疗脂肪肝,待血脂正常,脂肪肝恢复正常,如果复查肝功能再次出异常,考虑进一步检查乙肝病毒DNA,如果乙肝病毒DNA阳性,肝功能异常,应按乙肝治疗要求,给予抗病毒治疗。当抗病毒治疗后,肝功能正常,说明是乙肝所致而非脂肪肝复发.误区四:慢乙肝抗病毒治疗,同时长期降酶治疗更安全。 在临床上遇到许多病友,认为在治疗慢乙肝药物应用愈多愈好,在应用抗病毒药物同时,要求服用降酶,抗纤维化等等多种药物,医生未采纳就有意见。 本人长期在临床上治疗慢乙肝多年,经观察数千例患者总结如下:当患者抗病毒及降酶治疗2-3个月后,症状消失,肝功能恢复正常,可停用降酶类药物,单用抗病毒药物即可,至于有些病友要求加用维生素没有必要,有人要求加用抗纤维化药物更不靠谱。2019年06月09日 2016 1 0
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