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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 问：儿子8个半月，生后发现右侧睾丸没有进入阴囊，后来做了B超，显示睾丸还在肚子里。昨天去复诊，医生说尽快手术，不要再等了。我非常害怕给孩子开刀，能否吃药解决。答：隐睾是男孩最常见的先天泌尿生殖道畸形。绝大多数为睾丸未降，少部分为睾丸缺如。B超显示孩子腹腔发现睾丸，所以不是睾丸缺如。在出生时未降入阴囊的睾丸大多数会在生后3到4月内下降，而6个月后自行下降的可能性非常低。孩子目前八个多月，睾丸仍然没有下降，再自行下降的机会渺茫，所以不要等待。目前研究显示单侧隐睾患儿，不论自行下降或通过手术下降，与对侧正常睾丸相比，单侧未降睾丸的生长发育都有一定程度的受损。如果在1岁前接受手术，未降睾丸可部分追赶生长。所以你应该听从当地医生的建议，尽早手术。除此之外，没有什么方法能让孩子的睾丸尽早下降。2022年02月05日346
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 孩子四岁睾丸有一个没有降下来，要诊断隐睾症，包含几个主要情况：滑动性睾丸，腹股沟型隐睾，腹腔型隐睾，睾丸缺如。1.滑动性睾丸：表现为孩子站立或者活动时，因为提睾肌活动比较剧烈，睾丸活动范围增大，导致其位置不能固定于阴囊，洗澡放松或者睡觉时可以在阴囊停留，如果坐位分腿实验仍然没办法触及的睾丸，说明大部分时间睾丸都没有呆在阴囊，会导致睾丸发育受限，建议可以行经阴囊手术固定。2.腹股沟型隐睾：属于真性隐睾，4岁孩子腹股沟型隐睾，对睾丸发育影响较大，建议尽早确诊后手术治疗，大部分4岁孩子可以经过腹股沟切口将睾丸一期下降到位，少部分先天性短精索的孩子，可以行分期下降固定术。3.腹腔型隐睾：属于最严重的隐睾分型，4岁孩子一期下降到位的几率较低，可以选择分期F-S术，大部分可以得到下降到位的目的。以上三种类型的隐睾，滑动睾丸预后较好，腹股沟及腹腔型隐睾睾丸再发育概率只有20%左右，对睾丸发育影响较大。4.单侧睾丸缺如：源于在孩子在母亲体内，睾丸下降途中出现自体扭转，缺血坏死等原因，导致单侧睾丸发育不良，消失，出现单侧睾丸缺如，一般需要腹腔镜手术探查确诊，并行对侧睾丸固定保护孩子的生育能力。2022年01月27日1378
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曾荣副主任医师 河源市深河人民医院 泌尿外科 今天暨南大学附属第五医院·河源市深河人民医院泌尿外科门诊迎来了一位“特殊宝宝”，妈妈带着宝宝紧张的说：昨天晚上给宝宝洗澡，顺便洗洗宝宝的小蛋蛋，一摸之下，吓了一跳，发现宝宝有个蛋蛋不见了，妈妈大惊失色，慌了神，不知道该怎么办！经过专业医师检查发现蛋蛋还在！原来是虚惊一场！ 其实，这很有可能是宝宝患了“隐睾症”的缘故。宝妈们也不必担心，因为经过恢复，“小蛋蛋”还会回来的。 一、什么是隐睾症呢？ 到底什么是隐睾症呢？睾丸在胚胎发育时位于腹腔内，随着胎宝宝的发育逐渐往下移动。在下降过程中，有的宝宝一侧或双侧的睾丸并没有完全降落到阴囊里，而是停留在半路上，最常见的是停在大腿根部的腹腔沟管内、腹腔沟外环或腹腔内等非正常位置。 有的宝宝要到出生后7~9个月时，睾丸才下降到阴囊里。出现隐睾的宝宝的睾丸大多数在1岁之内能自然下降到阴囊里，1岁以后如果还没有回归，就必须到正规医院治疗。 二、隐睾症有什么的危害呢? 1.不育症 隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，而且绝大部分睾丸都丧失了生育能力。 2.恶性变 出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。 3.睾丸扭转 隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。 三、隐睾症如何的治疗？ 保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。 1.激素治疗 隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关，因此1岁后可给予内分泌治疗。隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备，其增加睾丸血供，便于手术。 2.手术治疗 初诊时已超过6个月或激素治疗无效，1岁以后即可行手术治疗。对于青春期隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。 （1）开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。 （2）腹腔镜手术 适应证：所有不可触及的睾丸；可疑间性的诊断；活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证：急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连。 （3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管，将睾丸游离移入阴囊，吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式，不推荐作为常规手术方式。 隐睾症诊治流程2022年01月19日14726
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翟晓强主治医师 西安交大二附院 泌尿外科 有的小孩JJ比同龄小孩小，甚至比他小几岁小孩的JJ都要小，这是怎么回事呢？ 一般来讲，再小的小孩都会有阴茎勃起，特别是晚上睡觉时更加明显。我们说的JJ小，指的是非勃起状态。有的小孩JJ外观确实比别的小朋友小，可能的原因有： 1.男性外生殖器大小与青春期发育的早晚有关。青春期发育之前，小孩阴茎发育都比较慢，因此这种差异一般不会特别大。但如果有的小孩青春期发育比较早，此时阴茎发育比较快，可能就要比同龄小孩的JJ大。 2.小孩如果比较胖的话，腹部的脂肪将JJ埋藏于脂肪堆里，这时候JJ的外观会显得比较小。但是，如果挤压阴茎根部的脂肪，可以发现孩子阴茎的发育是正常的（图2）。针对这样的小孩，我们建议合理膳食，适当运动，控制体重，这样可以减少腹部的脂肪，利于阴茎的显露和发育。 3.有的小孩，阴茎体发育是正常的，但是阴茎肉膜层发育不良，将阴茎向腹壁下拉，限制了阴茎的显露和发育，导致阴茎“隐匿”（图3）。症状较轻时，可以观察，症状较重时需要手术矫形。 4.如果孩子到了青春期，JJ仍然比较小，也需要引起足够的重视。有的小孩只是青春期发育比较迟，不需要担心。但是也有的小孩可能患有其它疾病，如卡尔曼综合征、克氏综合征等疾病，需要到医院进一步检查和治疗。 总之，孩子JJ小，可能是个体差异，也可能是肥胖；可能是青春期发育迟缓，也可能患有严重的疾病，需要家长引起足够的重视。2022年01月12日1134
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崔晓梦主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 小儿泌尿外科 1、什么是隐睾？隐睾顾名思义就是指睾丸隐藏，在阴囊内触摸不到。而医学上的含义则包括：睾丸缺如、睾丸异位及睾丸下降不全。其中最常见的就是睾丸下降不全。在足月儿中的发生率为1.0-4.6%，早产儿中为1.1-45%。通常门诊上，大部分孩子都是保健科查体或者家长偶然发现某侧蛋蛋摸不到来就诊。2、隐睾需不需要治疗，什么时候治疗（重点）？建议（很重要）：一旦发现阴囊空虚，睾丸摸不到的情况，就要去小儿泌尿外科就诊，不要自己认为以后可以下降下来而延误治疗时机。因为我们经常遇到这种情况，自以为可以痊愈而耽误治疗。门诊大夫需要通过查体、阴囊超声对孩子是否是隐睾进行诊断。关于手术时间：睾丸的手术时间是随着对这个疾病的认识在变化的。最早在20世纪50年代，建议手术年龄是10-15岁；1986年美国儿科学会推荐4-6岁行手术治疗；但从2014年开始美国及欧洲的泌尿外科协会统一指南：推荐隐睾手术在6月-12月（矫正胎龄）完成，最迟不要超过18月。睾丸在错误的位置待的越久，也就意味着，其损伤就越大。3、手术方式？我科隐睾的手术常规选择腹腔镜隐睾固定术（微创手术）。1）小切口，美观度高；2）术后患儿疼痛轻，术后恢复快；3）腹腔镜辅助下可以最大限度增加睾丸的游离度，从而将睾丸下降至相对最低的位置，愈后佳。门诊时间：周一到周五全天普通门诊周一到周日全天及小夜班特需门诊还有其他知名专家、副主任医师门诊可选择。具体请于首都儿科研究所附属儿童医院app或者公众号查询，并预约挂号。2021年12月13日1079
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张建钦副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 许多男宝宝的父母，在给宝宝洗澡的时候都会观察小朋友的“蛋蛋”情况，有时孩子哭闹或者紧张的时候，蛋蛋就不在了;有些刚出生的宝宝，阴囊瘪瘪的，里面就没有摸到“蛋蛋”，这些都是隐睾吗？家长很担忧这种情况，这事关传宗接代的家庭大事，不得马虎，接下来我们就详细的聊一聊为什么小朋友的“蛋蛋”会消失。 首先男孩子在安静或者睡眠情况下，阴囊内能摸到睾丸；但在紧张、受冷、哭闹出现短暂的睾丸回缩，是正常现象。因为在紧张情况下，提睾肌会收缩，睾丸就会缩回到腹股沟，安静情况下又会回到阴囊。 那什么是隐睾呢？ 隐睾就是睾丸未降至阴囊内，就是睾丸绝大部分或所有时间停留在腹股沟或腹腔内。是一种先天性发育异常。隐睾症在足月男性新生儿中发病率为 2%～4%，在早产儿中发病率高达 1%～45%。大多数隐睾为单侧（多发生在右侧），约15%为双侧。 出生时没有摸到睾丸一定需要做手术吗？不一定哟，部分隐睾会在出生后 6个月内自行下降，但6个月龄后继续下降的可能性非常小。按照隐睾症治疗的临床指南，首选手术治疗！！！手术年龄推荐6个月-1岁（早产儿需矫正月龄），超过1岁的孩子，手术难度明显增大，手术效果降低。 隐睾如果不治疗，会有什么危害？首先我们要明确阴囊内空间较大，温度较体温低2℃，所以睾丸可以很好的发育，精子生成处在适宜温度。若睾丸长期出现在腹腔或其他异位，就会出现以下几种后果： 恶变风险增加：隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的几率是正常人的18-40倍，且隐睾位置越高，恶变风险越大。 不育可能性增加：隐睾会导致生殖细胞发育障碍。隐睾位置越高，损害越大。 睾丸扭转风险增加：未降睾丸扭转的几率是正常患儿的50倍。 隐睾的手术方式有哪些？1、对于腹股沟区可以摸到睾丸的孩子，一般行开放手术，需要腹股沟区和阴囊2处切口；我院可以通过阴囊一处切口完成手术，微创效果明显。 2、对阴囊和腹股沟都找不到的睾丸，需要行腹腔镜微创手术探查，看看睾丸是否存在于腹腔，如果在腹腔，需要手术将睾丸牵拉到阴囊，并固定；如果发现腹腔内也没有睾丸，并且睾丸的血管和输精管也断掉了，那说明睾丸已经扭转坏死了，这种情况下需要行保护性的对侧睾丸固定，防止扭转。 隐睾手术需要麻醉吗，对孩子大脑发育是否有影响？1、腹股沟区隐睾的手术，一般行骶管阻滞麻醉（就是在腰背部尾骨的地方打麻药），使孩子下半身无痛觉，完成手术。 2、腹腔内隐睾手术，需要气管插管下全身麻醉。 3、不管哪种麻醉方式，只要麻醉过程是顺利的，没有出现窒息，都不会影响孩子智力发育！所以尽量选择儿童麻醉经验良好的医院进行手术比较安全。 隐睾手术前后有哪些注意事项？1、术前孩子不能有感冒、腹泻、过敏等影响手术的症状； 2、术后需要换药保持创面清洁； 3、术后需要长期随访孩子睾丸位置及睾丸发育情况，直至青春期。2021年12月03日784
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 嗯，今天给大家看一下，我在克州人民医院上专家门诊的地方，非常具有民族特色的专家门诊，大家好，这个地方呢，就是我在科州人民医院的专家门诊诊师，那么这一位呢，就是我的助手拐卖提江主任，同时呢，也是我方专家门诊的肝一，因为我们这边专家门诊的70%-80%的患者都是少妇民族的，我跟他们的语言呃，不同，必须要有一个专门的的规律翻译，否则的话，我讲出来的话，一人讲的话我也不了，所以每次上门的人都要发在我们的外卖体姜主任给我心跟大家问对张心情，杨主任来我们科科医院名尿内科，他来了以后对我们这个心肌。 技术啊，这些上部方面啊，招了好多的知识，呃，业不需已经进一步的提高，像您孩子这个情况呢，他早就该手术了，你孩子已经八岁了，他这个双侧的银睾啊，应该在两岁前就要手术，如果你两岁前用药物，他的睾丸仍然不能降入到阴囊里面，那么就一定需要手术，那么为什么需要手术呢？那么如果不进行手术的话，它这个两侧睾丸啊，那么在腹腔里面，或者在腹堵合的地方，那么它的温度会比较高，第一个会影响他以后生孩子，他以后这个精子质量会比正常人要差得多，结婚了以后或者正常生孩子，第二个呢，就是睾丸呢，它不在阴道里面，长期受到高温的刺激2021年11月16日1183
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冯科副主任医师 河南省人民医院 生殖医学中心 男孩一出生第一让父母操心的事就是先看看“鸡鸡和蛋蛋”在不在，在就会常舒一口气；不在就让人慌了神。伴随男人一生的“蛋蛋”有着神奇的作用，当然偶尔也会面临意想不到的问题。常见的关于“蛋蛋”的问题有隐睾、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤和睾丸扭转等等。 第一 隐睾症 隐睾症是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。通俗地讲就是阴囊空空如也，摸不着“蛋蛋”了，有时候会丢一个，有时候会丢两个。阴囊的舒缩功能能调节睾丸的温度使其低于体温1.5∽2℃，来维持正常的生精功能，而藏起来的“蛋蛋”则会受温度影响而导致精子发生障碍。男性成年后双侧隐睾有50%以上的几率引起婚后不育，单侧隐睾有30%以上的几率引起婚后不育。另外，藏起来的“蛋蛋”容易发生恶变，尤其是位于腹膜后者（藏得比较隐蔽），其恶变的几率较普通人高40倍。 第二 睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液就是人们口中常说的“水蛋”，医学上的学名叫睾丸鞘膜积液。因为睾丸鞘膜腔内积聚的液体增多（超出了正常范围）而形成囊性肿块，多呈球形或卵圆形。原发性睾丸鞘膜积液原因多不明确，继发性的睾丸鞘膜积液多由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病引起，积液的颜色可呈蛋黄混浊、血性或乳糜状。有时候精索静脉曲张术后也可出现继发性的睾丸鞘膜积液，如果术中能仔细分离并保留透明的淋巴管就可以有效预防其发生。典型的表现是阴囊里有囊性肿块，呈缓慢无痛性逐渐增大，可有下坠、胀痛和牵扯感，一般来说透光试验为阳性。 第三 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤一般比较少见，仅占男性恶性肿瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34岁年轻男性中其发病率具所有肿瘤之首，且几乎都属于恶性。多数病因不清楚，所以不要一直问医生为什么，但有一点可以肯定的是与隐睾关系比较密切。典型临床表现多为患侧阴囊内单发无痛性肿块，有时候会摸到一个鼓起的“包包”。超声和CT有助于睾丸肿瘤的诊断。透光试验一般为阴性。 第四 睾丸扭转 睾丸扭转是男科和泌尿外科的一个急症，并且是“十万火急”。睾丸扭转通常表现为严重的阴囊、睾丸疼痛，或腹股沟和下腹部疼痛。疼痛一般发生突然，只涉及一侧，并常见于左侧睾丸。病因可能与先天性解剖异常、剧烈运动、睾丸外伤、迷走神经兴奋性增强、天气寒冷有关。一旦遇到，必须尽早尽快到医院就诊，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睾丸因缺血而坏死，失去抢救的“黄金时间”，最后影响男性的生育功能。对付它，性价比最高的检查要数彩超了。如果在6小时内接受手术治疗，挽救睾丸的概率为90%，12小时内概率下降到50%，24小时内降至10%，24小时后则接近0。所以一旦碰到它，要果断的做出决定，不要犹犹豫豫，以免耽误了一生的幸福。2021年11月16日1235
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