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杨志林副主任医师 深圳市儿童医院 泌尿外科 1 什么是隐睾？ 正常的睾丸是在阴囊内的，但由于内分泌、环境、局部结构因素，使睾丸无法下降到阴囊内，就是隐睾（也叫睾丸下降不全）。睾丸可能在腹股沟、腹腔或会阴部。细心的家长会注意到男孩的阴囊空虚，里面没有“蛋蛋”，或只有一个“蛋蛋”。 阴囊内一边或两边摸不到睾丸，呈空虚状态，往往看到阴囊发育差，形状扁平，或左右边不对称一大一小。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾，有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩、睾丸缺如等。这就需要有经验的泌尿外科专科医师仔细检查、诊断。 2 为什么会发生隐睾？ 隐睾的病因尚不明确，可能与内分泌、环境、药物、局部解剖、睾丸引带发育不良有关。①胚胎时期内分泌异常，包括母体激素异常，或使用了某些激素药物，或环境中的某些污染物（称之为环境激素）。②机械因素：如睾丸引带的异常，腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。不过对一个具体的患儿而言，医生很难倒查出具体的病因，也不能通过消除某个病因来治愈它。 3隐睾常见吗？怎么以前没听说过？ 隐睾是小儿常见疾病，发病率约1%。 4隐睾有什么危害？ 隐睾患儿，睾丸在阴囊之外的其他部位，温度高，不利于睾丸发育，影响以后的生育功能，容易诱发睾丸肿瘤，易发生睾丸扭转，对心理也会有影响。所以需要积极治疗。 这是家长十分担心的问题。隐睾对身体的危害主要有以下几个方面： 1.影响生育能力：这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明，单侧隐睾将来不育的发生率为10％～20％，而双侧则达到40％～80％。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良，其产生精子的细胞异常，激素的受体也异常，而且很多伴有附睾、输精管（这些是精子成熟、输送的条件）发育异常。多种因素导致生育能力方面的的不良后果。 2.癌变：多发生在成年后，其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检，以便及时发现异常及时治疗。 3.睾丸扭转：由于隐睾固定异常，可以发生扭转导致睾丸坏死。 4.对心理的影响：儿童有自我意识之后，会关注自己的身体结构，当其发现自己与同伴不一样，少了一个"蛋蛋"，或没有"蛋蛋"，就可能产生自卑心理，需要家长予以引导。 5隐睾需要治疗吗？ 隐睾危害大，对身体和心理都有很大的影响，所以需要积极治疗。 6隐睾有哪些治疗方法？除了手术还有其他治疗方法吗？ 隐睾的治疗包括激素治疗和手术治疗。激素治疗一般是使用HCG肌肉注射，成功率低，只有20%，且有一定的副作用，目前使用比较少，一般只用于双侧滑动性睾丸。所以手术治疗是主要的治疗方法。 手术才是治疗隐睾的最重要、最有效的手段，已有150多年历史。手术方式有多种：如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。值得一提的是：每个患儿的具体情况不同，应由专科医生根据具体情况，设计个性化的方案，如先用激素再手术，或先手术再激素，或一期手术后用激素再二期手术等。 民间的吃中药治疗，或“手法”治疗，或听到老家的人说长大成人后睾丸会自行降下来，都是缺乏科学依据的。 7 隐睾手术最佳年龄是什么时候？年龄大一些可以吗？ 欧洲泌尿外科协会（EAU）诊疗指南建议是6月-12月，最晚不超过18月。当然，6个月之内也不需要治疗，睾丸有自行下降的可能。年龄越大，对睾丸生殖细胞的损害就越大。所以手术要尽早，不要等大了再做。 因为研究发现1.5岁后，隐睾其生精细胞会有进一步损害；而且年龄越大，损害越重。还有，年龄越大需要下行的距离越大，更难以降入阴囊内理想位置。 8有的医生说隐睾可以激素治疗，就可以不手术了吗？ 激素治疗的成功率低，只有20%，且有一定的副作用，不常规推荐使用。部分患儿可以使用激素治疗，往往是作为手术的辅助治疗，即是激素治疗后，再行手术。因而激素治疗不能代替手术。 9隐睾不做手术行不行？ 对大多数隐睾患儿，都需要手术。 10隐睾发现晚了，过了手术最佳年龄，还能手术吗？ 有的2岁之后才来，就诊晚了，也需要手术治疗，减少进一步的损害。 11隐睾手术复杂吗？手术时间多久？风险大不大？ 属于常见手术，不复杂。手术时间1个小时左右。风险不大。 12隐睾做什么手术？“腹腔镜微创手术”最好吗? 关于隐睾的手术方式，很多家长都想做“腹腔镜微创手术”，但是腹腔镜手术创伤不一定最小。主要看隐睾的类型，适合哪种手术方式。腹股沟管内的隐睾，适合经腹股沟睾丸固定术。腹股沟外环下的低位隐睾，可行经阴囊睾丸固定术。腹腔内高位隐睾，适合腹腔镜手术。位置很高的腹腔内隐睾，可能需行分期手术。腹腔镜手术不一定最好，如果睾丸离阴囊较近，非要用腹腔镜手术，反而可能增加损伤血管和输精管的风险，得不偿失。单从手术创伤来说，经阴囊睾丸固定术是创伤最小的，伤口也最小，最美观，但不是每个孩子都适合用这种方式。 13手术是局麻还是全麻？麻醉风险大吗？ 手术需要全麻。麻醉时间不超过2个小时，一般来说风险不大。 14隐睾手术费用要多少？ 我们医院目前隐睾的费用是8000-10000元。根据病人的具体情况而不同。 15隐睾要住院吗？住几天？ 要住院，约4-5天。 16隐睾合并“疝气”，可以同时手术吗？ 隐睾常合并腹股沟斜疝，可以同时手术。 17隐睾手术后能下床活动吗？ 隐睾术后一周要减少下床活动，但不是绝对禁止。 18手术成功率是多少？ 手术成功率约90% 19隐睾手术后有哪些并发症？ 手术后的主要并发症是睾丸萎缩，睾丸回缩，局部伤口感染，伤口血肿。总体来说发生率不高 20手术后伤口容易护理吗？ 手术后阴囊伤口的护理很重要，因为容易尿湿，导致伤口感染。所以要勤换尿不湿，保持伤口干燥，有尿湿要及时擦干。我科采用的连续皮内缝合及医用胶粘合阴囊伤口的技术，可以减少阴囊伤口的感染，并且不需要拆线，已应用于部分患儿，深受家长欢迎。 21听说有些隐睾手术后发生睾丸萎缩，机率大吗？ 睾丸萎缩，总体来说萎缩率不高，因手术方式而不同，常规的睾丸固定术（经腹股沟开放手术或腹腔镜睾丸下降固定术）萎缩率约2%，Fowler-Stephens分期手术约8%，Fowler-Stephens一期手术约28%，(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。 22隐睾会影响生育功能吗？影响多大？做了手术后生育功能就正常吗？ 单侧隐睾对生育力、受孕率有影响，精子密度、精子活力都会低些，但只要对侧睾丸正常，最终还是可以生孩子，只是过程可能会比较困难；双侧隐睾对生育力影响很大，最终生孩子的机率下降，有研究发现双侧隐睾有40％～80％不能生育。(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。手术时间越晚、睾丸位置越高，影响越大。 隐睾手术只能改变睾丸的位置，使之下降入阴囊内或更接近阴囊。但不能改变睾丸的发育异常，也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。只是为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。好处：阴囊正常温度较体温低2℃左右，这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。 避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。 如果日后发生肿瘤，在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。 阴囊具有缓冲性，可以避免睾丸外伤。 减少心理负面影响。 23隐睾对以后的身体发育、性功能有影响吗？对智力有影响吗? 一般来说没有影响。 由于隐睾的内分泌功能受损害小，男性激素的分泌可以正常，因此通常不影响身体发育和第二性征的发育。一般不影响性功能。 隐睾对智力没有影响。 24有的人隐睾没治疗，结婚后也生了孩子，所以隐睾不治疗也行，是吗？ 这种说法不对。隐睾会导致生育率下降，也容易引起肿瘤，需要治疗。 25家长可以判断睾丸是否正常吗？还是必须要带到医院来看？ 家长只要重视孩子的睾丸情况，是可以判断睾丸位置的。给孩子洗澡的时候摸一摸，若不能摸到，或不能确定，则要及时看泌尿外科医生。对亲戚朋友也要告知这方面的知识。 26隐睾不痛不痒，所以不需要及时治疗？ 正因为隐睾不痛不痒，所以容易被家长忽视，延误治疗。我在门诊曾遇到一家长，孩子都十多岁了，才带过来看，因为那家长从来没摸过孩子的睾丸，孩子自己也以为正常就只有一个睾丸，最后是那孩子玩耍时被其他孩子发现少了一个“蛋蛋”，才过来看。就诊太晚了，睾丸发育很差，术后萎缩的机率也很高。2018年07月27日6200
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