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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 很多男人认为自己的“蛋蛋”越大越好,越大说明自己的生育能力越强、性能力越牛。今日门诊遇到一位30多岁的小伙子一直在不停的问:我的“蛋蛋”这么大,怎么会有问题,不是越大越好么?!其实他患的病是“鞘膜积液”。那么我们常见的跟“蛋蛋”有关的疾病有哪几种呢?让我们一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睾丸成年后>12ml(正常约在15ml左右),平均长4~5 cm,宽2.5 cm,前后径3 cm。睾丸主要2个功能:一是产生精子,二是分泌性激素。睾丸过大或是过小都要引起高度重视。2.鞘膜积液一侧多见,阴囊内肿块呈慢性增大,无疼痛。积液过大患侧阴囊可有下坠感或胀痛。若积液巨大可影响排尿、性生活和正常活动。3.精索静脉曲张阴囊表面、“蛋蛋”的外层能看到或者触摸到弯曲扩张的静脉团块,常常是精索静脉曲张所致,是引起精液质量差造成不育的第一杀手。4.隐睾症阴囊里面只有一颗“蛋蛋”或者没发现“蛋蛋”,那很可能是隐睾症。未降入阴囊的睾丸更容易癌变,还会导致不能生产正常精子;双侧都是隐睾的患者,不育的可能极大。5.睾丸/附睾炎“蛋蛋”突然增大,伴局部疼痛、发烧,则可能是睾丸炎或附睾炎。容易形成抗精子抗体、堵截精子通道、降低精子活力等不良影响。6.睾丸肿瘤“蛋蛋”质地变坚硬,无正常的弹性。后期可呈结节状,甚至出现破溃,阴囊皮肤多呈暗红色,表面常有血管纡曲。友情提示:过大或者过小都会影响你“蛋蛋”的正常功能,一侧或双侧明显增大或明显萎缩、出现发热或局部疼痛等情况,及时正规医院检查!本人新浪微博 / 今日头条 / 搜狐号:泌尿男科于文晓网上工作站:http://ywxnanke.haodf.com/欢迎各位关注,共同探讨男科知识,助力男性健康!2018年02月01日 22084 1 3
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杨志林副主任医师 深圳市儿童医院 泌尿外科 家长要注意观察男孩的阴囊睾丸情况,若发现阴囊空虚,里面没有“蛋蛋”,或只有一个“蛋蛋”,一定要重视,并及时来看医生。阴囊内的“蛋蛋”叫睾丸,正常孩子是有两个睾丸在阴囊里面的。一般来说,睾丸在出生前就从腹膜后下降到阴囊,出生后睾丸是在阴囊内的,但由于内分泌、环境、局部结构因素,使睾丸无法下降到阴囊,就导致了隐睾(也叫睾丸下降不全)。睾丸可能在腹股沟、腹腔、大腿根部,或睾丸缺如。隐睾是小儿常见疾病,发病率约1%。危害:隐睾患儿,睾丸在阴囊之外的其他部位,温度高,不利于睾丸发育,影响以后的生育功能,容易诱发睾丸肿瘤,易发生睾丸扭转,对心理也会有影响。所以需要积极治疗。治疗:隐睾的治疗包括激素治疗和手术治疗。激素治疗的成功率低,只有20%,且有一定的副作用,目前使用比较少,一般只用于双侧滑动性睾丸。所以手术治疗是主要的治疗方法。关于手术的年龄,欧洲泌尿外科协会(EAU)诊疗指南建议是6月-12月,最晚不超过18月。因为年龄越大,对睾丸生殖细胞的损害就越大。当然,6个月之内也不需要治疗,睾丸有自行下降的可能。手术目的是游离睾丸的输精管和精索血管,让睾丸下降到阴囊。对于中低位的隐睾,手术方式有经腹股沟开放手术和经阴囊手术,对于高位隐睾或不可触及的隐睾,手术方式有腹腔镜睾丸下降固定术、Fowler-Stephens分期手术(也叫精索血管离断术)。手术需要全身麻醉,手术时间约一小时,手术成功率约90%。手术后的主要并发症是睾丸萎缩,总体来说萎缩率不高,因手术方式而不同,常规的睾丸固定术(经腹股沟开放手术或腹腔镜睾丸下降固定术)萎缩率约2%,Fowler-Stephens分期手术约8%,Fowler-Stephens一期手术约28%,(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。其他的术后并发症包括睾丸回缩,局部伤口感染,伤口血肿。隐睾疾病对以后生育的影响:单侧隐睾对生育力、受孕率有影响,但最终还是可以生孩子,过程可能会比较长;双侧隐睾对生育力影响很大,最终生孩子的机率下降。(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。手术时间越晚、睾丸位置越高,影响越大。手术后阴囊伤口的护理很重要,因为容易尿湿,导致伤口感染。所以要勤换尿不湿,保持伤口干燥,有尿湿要及时擦干。我科采用的连续皮内缝合及医用胶粘合阴囊伤口的技术,可以减少阴囊伤口的感染,并且不需要拆线,已应用于部分患儿,深受家长欢迎。隐睾疾病没有疼痛不适,容易被家长忽视,延误治疗。我在门诊曾遇到一家长,孩子都十多岁了,才带过来看,因为那家长从来没摸过孩子的睾丸,孩子自己也以为正常就只有一个睾丸,最后是那孩子玩耍时被其他孩子发现少了一个“蛋蛋”,才过来看。就诊太晚了,睾丸发育很差,术后萎缩的机率也很高。建议:家长要重视孩子的睾丸情况,给孩子洗澡的时候摸一摸,若不能摸到则要及时看泌尿外科医生。对亲戚朋友也要告知这方面的知识。早期发现,早期治疗,挽救生育,功德无量!本文系杨志林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月13日 17172 5 23
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孙洪强副主任医师 山东大学齐鲁医院德州医院 小儿外科 1.蛋蛋去哪了?正常人都知道,小男孩应该有两个蛋蛋,而且都位于阴囊内,而且是一边一个。由于人体太复杂了,上帝在造人的时候总是犯这样或者那样的错误。隐睾症就是其中之一,字面意思就是隐藏着的睾丸,阴囊里面没有睾丸了。隐睾症可以单侧也可以双侧,右侧叫左侧多发。上次说过:本来孩子的小蛋蛋是长在肚子里的,但是蛋蛋有一个喜好,就是喜欢凉快,所以他要找一个人体上相对温度低、凉快又带智能调温的地方,这种地方非阴囊莫属。投其所好,因此随着胎儿的生长发育睾丸逐渐走到阴囊里面。就是在蛋蛋回家过程中出现这样那样的问题导致了隐睾。蛋蛋没回家,去哪里了?分三种情况:走累了:在肚子里,本来就没打算回家,世界那么大想去看看。在腹股沟管里,没通行证被交警拦下了。在阴囊顶,三过家门而不入,就不回家你能咋地?走错家了:两个蛋蛋走到一个阴囊里了,走到大腿上了或者走到会阴部其他地方了。走丢了:本来就没发育睾丸,或者发育过程中遇到各种原因萎缩掉了。2.我家蛋蛋有时候有,有时候又消失了是怎么回事?这叫上缩性睾丸。小孩的提高反射比较活跃,受到某些刺激,如寒冷、惊吓等提高肌收缩,将本位于阴囊内的睾丸提至阴囊近端,甚至进入腹股沟管,临床表现颇似隐睾。如果是这种情况,家长要细心观察,睾丸大部分时间位于阴囊,还是不位于阴囊。如果大部分时间不在阴囊,应该按照隐睾处理。3.隐睾有哪些危害?如果没有危害何苦要处理它呢?都知道睾丸有两个基本功能:第一内分泌功能能让你长成一个男人,一个纯爷们;第二生育功能能让你这个纯爷们再造一个小人。再一个功能就是美观,隐睾失去了对称美。隐睾对内分泌影响很小,关键是影响你造小人,影响造小人啊,要重视。其次隐睾可以合并睾丸扭转,而且扭转不易被发现,最后只能切掉,造成器官的永久缺失。再次隐睾增加睾丸癌变的几率,比正常睾丸癌变高18-20倍。4.什么时候接蛋蛋回家呢?书上讲:生后6个月如果睾丸仍未下降,则自行下降的机会已经极少,不可再盲目等待。高温环境对睾丸生精功能损害是不可逆的,而且时间越长损害越重,单侧隐睾患儿成年后,生育能力会受到影响,如为双侧,则半数以上没有生育能力。建议18个月之前将睾丸降至阴囊内,不可再拖。5.怎么接他回家?笼统地讲有药物和手术两种方法。药物治疗各家报道有效率相差较大,有的说18%能降下来,有的说30%,总的说效果不肯定,而且药物治疗有一定副作用。手术治疗效果是确切的,而且手术方式手术技巧较前明显进步。分期手术已经很少。得益于腹腔镜技术对精索、输精管的从分游离。原来做完手术瘢痕是这样的:有了腹腔镜后微创手术后是这样的:经过发展后现在我们的微创是这样的:微创术中看到是这样的:6.蛋蛋回家后还会出走吗?答案是肯定的,他会再回缩,或者萎缩消失。但是又有多少回到家的孩子,回到妈妈的怀抱而再次离家出走呢?本文系孙洪强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月09日 4032 1 1
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2017年09月21日 2970 0 0
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邓永继副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 泌尿外科 什么是隐睾?—睾丸存在于一个叫“阴囊”的皮肤囊中。男孩在出生前,睾丸位于腹腔下部。快要出生时,睾丸会下移入阴囊。如果没有,医生称之为睾丸未降或“隐睾”。它可发生于一侧或两侧睾丸。有时,孩子出生前的问题会导致一侧或两侧睾丸没有正常发育,医生将这种情况称为“睾丸缺如”。如何判断孩子是否存在隐睾?—出生后对孩子的体格检查多能发现,在早产儿中比正常婴儿中常见。经常会有家长做过B超后,电话咨询我“超声显示是隐睾,该怎么办?”。再次提醒隐睾的诊断,最重要的检查是医生的体格检查,以医生能否触及睾丸,所触及睾丸在什么位置为最重要的诊断依据!超声仅仅在不可触及的隐睾有些许帮助。隐睾如何治疗?—多数情况下,由于睾丸会在出生后半年内下移入阴囊,患儿不需要治疗。如果半年内未下降入阴囊,手术是首选的治疗方式(药物治疗效果并不确切!)将一侧或两侧睾丸移入阴囊。手术可在孩子6个月大后尽早实施,而且应在2岁以前进行。隐睾的手术方式有哪些?哪种手术方式是最好的?根据睾丸所处的位置有不同的手术方式,低位的可以采用经阴囊切口睾丸固定;腹股沟隐睾的可以采取横纹切口睾丸固定;高位的最好采用腹腔镜睾丸固定甚至分期固定手术。很多家长希望采用所谓“微创的手术”,大家一定要弄清楚几个要点——1、微创并不代表只能是腹腔镜手术,大多数隐睾的手术切口并不大;2、手术切口在隐睾手术中并不是最重要的,睾丸精索能否充分游离松解,使睾丸能下降到最低位才是最应该关心的问题!;3、医生总是在保证治疗效果的前提下进一步减少切口创伤。所以哪种手术方式最好并没有一定的情况。隐睾可造成其他问题吗?—儿童期有睾丸未降的男性较容易发生以下情况:●睾丸癌–即使在曾经患有隐睾的男性中,睾丸癌也极为少见。●不育–这个问题在曾经有双侧睾丸未降的男性中更常见。但是,其中多数男性仍能够让女性怀孕。本文系邓永继医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月08日 6224 10 14
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鲍俏主治医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 什么是隐睾?隐睾是指睾丸未下降到阴囊,可在腹股沟区,也可在腹腔内,可伴随睾丸发育不良甚至睾丸萎缩。得了隐睾怎么办?1.隐睾诊断必须明确。需专业的小儿泌尿外科医生手法诊断,是任何时候都无法在阴囊内触及睾丸才能诊断,可采用最简单的方法将孩子坐温水中,此时阴囊内若仍无睾丸基本可确认,尤其适用于双侧均不确定的隐睾孩子。超声和CT都可进一步明确诊断,但均存在假阳性结果,但CT因有放射线伤害,其结果的准确率也不如腹腔镜下直观,现已不建议做该项检查。2.孩子年龄。半岁以内的小孩可以观察处理;半岁以后的隐睾患儿均应给予积极治疗。如何治疗隐睾?1.激素治疗。治疗时机最好在6~1 0个月时施行。G n R H(促性腺激素释放激素)费用较高;HCG(促性腺激素)运用更广泛。低位隐睾效果显著,对睾丸位置较高的隐睾不推荐。2.手术治疗。根据患儿睾丸位置决定手术方式。目前开展的手术方式主要有:腹腔镜下睾丸下降固定术(即俗称的微创手术方式)、开放式睾丸下降固定术(即传统手术方式)。手术风险及相关术后风险隐睾手术已经开展多年,技术成熟,成功率相当高,即使是腹腔型的隐睾基本都能一次性降至阴囊内,无需二期手术,手术术后风险发生率极低,除非宝宝睾丸本身已重度发育不良,其他宝宝几乎很少见到术后风险。如何找到鲍俏医生就诊?目前由我手术的除个别不能给予腹腔镜手术的患儿采用传统式开放治疗,大多数隐睾患儿采用单部位腹腔镜操作,术后外观美观,无明显疤痕,可解决大部分家属的各种顾虑,欢迎找我手术治疗。广东省妇幼保健院地址:广东省广州市番禺区兴南大道521—523号,地铁站:地铁7号线员岗站E出口。挂号:小儿泌尿外科鲍俏医生门诊时间:周一下午,周三上午本文系鲍俏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月07日 3131 3 0
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何涛贞主治医师 华西医院 小儿外科 一般来讲,“蛋蛋”不在阴囊里面就称为广义的隐睾症。狭义的隐睾指睾丸没有完全下降至阴囊,一般以停留在腹股沟区为多见。故表现为阴囊空虚,腹股沟区又可扪及睾丸。如果腹股沟区没能扪及,则可以借助超声了解是否存在高位隐睾,及睾丸位于腹腔内。隐睾症的危害?阴囊是“蛋蛋”良好发育最好的环境,一旦离开阴囊,就意味着睾丸没有了最佳的发育环境和条件,势必影响其发育。其次,“蛋蛋”在腹股沟区的位置相对表浅,更易受到外界的碰撞或损伤,睾丸扭转的风险也大大增加。再者,长期的不良刺激可能会让“蛋蛋”发生远期癌变。因此,有必要把“蛋蛋”请到阴囊内,官方称为睾丸下降固定术。这样,不仅给“蛋蛋”创造了一个良好的环境,更重要的是,万一其发生恶变,还可以早发现,早治疗,获得良好的预后。说到“蛋蛋”,大众更关注的还是小孩以后的生育功能是否会受影响。用一串数字(9-8-6)来说明问题。9代表没有患隐睾症的儿童成年后的生育率为90%,8代表患单侧隐睾症儿童手术后成年期的生育率为80%,6代表患双侧隐睾症的儿童手术后成人期的生育率为60%。从这些数据来看,隐睾症对生育确实是有一定影响的,但影响并不算太大,只要及时做了手术,生育的机会还是很大。随着医学的不断发展和进步,治疗理念也变得超前,目前国际公认的最佳手术时机为6月。本文系何涛贞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月01日 7640 4 0
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张丽瑜主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 隐睾是小儿泌尿外科常见的先天性疾病,一般生后6个月睾丸不能降至阴囊内的,均需到医院就诊。隐睾主要的治疗方法是手术治疗,手术的目的是,将在不正常位置的睾丸放置到正常的位置,以减轻或阻止睾丸组织的进一步退变,改善或尽量恢复生育能力,但手术不能保证睾丸一定就能发育正常啊。所以,即使术后,也是要定期复查的。隐睾的手术方式有两种,一种是腹腔镜手术,主要用于临床上体查及超声检查均触摸不到及看不到的、或者睾丸位置太高的病例;能够体检触摸到的睾丸,一般传统开放手术就可以了。隐睾术后要注意以下几点:日间手术的病人麻醉醒后、医生评估后才能出院,出院回家后,要注意患儿的精神状态、尿尿情况、切口局部情况。如果出现精神不好,脸色不好;发热、腹胀、腹痛,排尿困难、少尿;局部切口肿胀明显、青紫等情况,请及时回本院外科门诊急诊就诊,外科门诊急诊24小时开放。我们要求术后常规复查:术后1周、术后1、3、6个月、术后 1年、术后2年泌尿专科门诊复查,主要是了解切口愈合的情况及睾丸有无回缩或萎缩。如果睾丸位置高、精索长度紧张的,特别是精索血管过度紧张的,容易出现术后睾丸回缩或萎缩,发现睾丸有回缩倾向,医生需要及时处理的,尽量避免由于回缩而导致二次手术。术后6个月~12个月左右,要复查睾丸超声,了解睾丸的发育情况。远期复查的关键点,个人意见认为是:上小学前5~6岁左右;青春期(12~13岁左右);婚育期。本身是隐睾的睾丸,存在有恶性变的可能,所以平时要注意双侧睾丸的位置是否对称、睾丸的大小及睾丸的硬度是否对称,如果发现睾丸大小及硬度有变化,及时到医院就诊、行超声检查。建议:可以在患儿放松的情况下(如果不知道怎么去观察,可以熟睡换尿布的时候,拍张照片)复查时给医生看。理论上合并有发育不良的睾丸,隐睾患者可以每1~2年需复查一次。一般复查内容包括:阴囊睾丸超声、性激素检查、睾丸有无恶变。隐睾患者有部分是需要激素治疗的,这要根据个体情况而决定。本文系张丽瑜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月19日 16800 6 26
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张友波主任医师 南通市妇幼保健医院 儿外科 正常男孩都有2个“蛋蛋”,学名“睾丸”。如果出现睾丸发育不良,有些孩子会出现只有一个“蛋蛋”,甚至一个都没有的现象,医学上称之为“隐睾”或“睾丸下降不全”。睾丸在胎儿发育过程中,是逐渐下降到阴囊内的。它的“出生地”是在腹腔后方,肾脏的下面。因为腹腔内温度高,不适合睾丸的发育。当它长大到7个月的时候,就要独自去“旅行”了,寻找它最终的归宿“阴囊”。它要经历长途跋涉,翻越“髂血管”,这座“大山”,穿过“腹股沟”这一人体“隧道”,才能到达它的新家——“阴囊”,这里才是适合它生长发育的地方。这是一个艰难的过程,好在睾丸有自己的“法宝”——睾丸引带,来帮助它完成寻家之旅。睾丸引带就像登山队员用的绳索,一端连着睾丸,一端连着阴囊。这个“绳索”能够自动收缩的,引导着睾丸进入阴囊。睾丸进入阴囊的过程中,还有“激素”来帮助它,腹腔压力也能助它一臂之力。如果在睾丸的回家之路上,有阻挡的因素,睾丸就有可能“迷路”,而停留在某一位置,出现一种小儿常见的疾病-隐睾。如果睾丸引带的止点没有位于阴囊,而是位于阴囊以外的地方,睾丸就跟随“引带”而误入歧途,形成异位睾丸。阴囊皮肤存在大量的皱褶,能够随体温改变舒缩,这就像一个带空调的房子,能够使阴囊内温度维持在比腹腔低2度的水平,这个温度适合睾丸的生长。如果睾丸不在阴囊内,体内过高的温度会影响到睾丸正常的发育,甚至造成睾丸萎缩,引发睾丸癌。另外没有阴囊的呵护,睾丸也不安全,容易受到外力的伤害,还有出现扭转的可能。如果孩子6个月后,睾丸仍不能到达阴囊,就需要小儿外科医生来帮助它了。手术是帮助睾丸回家的绝招。有两种手术方法,一种是常规的开刀手术,一种是腹腔镜微创手术,根据隐睾的具体情况来选择。腹腔镜只需要在腹壁打3个0.5cm的小孔就可以完成手术,优点是精索游离充分,能够最大程度把睾丸放置到阴囊最低的位置,手术效果好,损伤小,恢复快,腹壁没有明显的切口瘢痕。终于团聚了!本文系张友波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月09日 4648 5 5
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刘振勇主任医师 扬州大学附属医院 小儿外科 什么是隐睾?睾丸未能降到阴囊内,它可能在腹股沟,腹腔内或者身体的其他部位。隐睾的特征,怎么样可以发现?睾丸不在阴囊里面,阴囊发育就比较差,外观可以看到一侧或者双侧的阴囊比较小,平时看不到蛋蛋在里面。可以看看下面一幅图。那么我们家孩子睾丸经常不在阴囊里面,但有时候会下来要不要紧?由于儿童提睾反射强烈,寒冷,刺激等都会导致睾丸回缩至腹股沟内,一般气温比较高的时候,比如洗澡的时候会发现睾丸在阴囊内的就不用担心。睾丸如果长时间不在阴囊内,阴囊发育会比较差有上图的表现。隐睾有什么隐患?不育。睾丸扭转,需要急诊手术。容易受到外伤。癌变。隐睾会自己好吗?我们临床上发现一些睾丸位置接近阴囊,或者正常状态不在阴囊内,但睾丸牵拉下来的患者确实有一定自愈的可能。听说隐睾可以打针下来,是不是真的?以往隐睾症在小儿6月龄内注射性腺激素,有一些成功的例子,但国外有研究发现,注射药物对睾丸远期生精等功能有一定影响。隐睾该怎么治疗呢?儿童6月龄内,我们一般先观察,因为确实有极少部分睾丸下降不全的会自愈。但如果隐睾合并斜疝,并且发生过嵌顿,我们则建议早期手术。正常状态下,建议6月龄后就要考虑手术了。因为隐睾时间越长,睾丸发育越差,即使后来做了手术也会发育不良,对生精(产生精子)功能有一定影响。隐睾好不好微创手术?微创即微小切口,现在被特指为腹腔镜手术。隐睾症的手术的最终目的是将睾丸无张力情况下固定到阴囊内或者尽可能的接近阴囊。睾丸可以手术下降的程度与睾丸的滋养血管和输精管游离的长度有关。如果隐睾所在的位置在阴囊上方可以触摸到的,可以用传统的手术方式,我们目前大多采用阴囊切口,或辅助腹股沟横纹切口;如果睾丸在腹股沟上方有时候摸到或者直接摸不到,我们则建议采用腹腔镜手术。精索血管和输精管游离的长度越大,睾丸可以下降的程度越好。高位隐睾不建议传统方法手术。医院检查不到睾丸是不是不要做手术了?影像学检查可以发现大多数隐睾,但有一些睾丸位置异常或者其他原因不能发现的,我们还是建议要探查一下的。原因如下:1.有睾丸;2.睾丸萎缩变小;3.无睾。如果有睾丸的不做手术的话,一方面会影响对侧的功能,另一方面隐睾还是会癌变的。睾丸萎缩的话需要切除,所以手术还是必须要做的。本文系刘振勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月02日 9240 6 0
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