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胰腺IPMN是什么病?为什么有的人可以保留十二指肠?有的人需要胰十二指肠切除?
胰腺囊肿是常见的胰腺疾病,大多数是查体时偶然被发现的。胰腺囊肿一般起病隐匿、发病率不高、症状不典型,近年来随着CT和磁共振成像检查技术的发展,胰腺囊肿疾病的检出率不断升高。门诊也经常有患者问:刘主任,我的胰腺囊肿用不用手术啊?可以治愈吗?其实,胰腺囊肿是老年人的常见胰腺改变,发病率为2.4%-13.5%,大概10个人里有1个胰腺囊肿,胰腺囊肿其实是老年退行性改变之一,和皮肤老年斑、胃肠道息肉一样,老了胰腺就会出现囊肿,形象来说就是胰腺出现一个又一个囊,里面是一包水。但是囊肿由于囊壁就是水囊的皮组成不同,又分成不同的疾病,可以分为:浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤、实性假乳头状瘤等等。胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN),IPMN是他的简称,也可以认为是他的小名。IPMN是一种少见的胰腺囊性肿瘤。IPMN起源于胰腺导管上皮,呈乳头状生长,分泌过多的黏液,引起主胰管和(或)分支胰管进行性扩张或囊变,是一种潜在恶性的肿瘤,就是开始是良性,长着长着可能会变成恶性。IPMN好发于老年人,最多见于60~70岁,多见于男性,男女之比约2:1。临床症状和体征取决于导管扩张的程度和产生黏液的量。可表现为上腹部疼痛、乏力,也可因胰液流出受阻产生慢性胰腺炎甚至急性发作,或粘液阻塞乳头引起梗阻性黄疸的临床表现。胰腺IPMN什么情况可以观察、什么情况必须手术。下面就用一个病例来讲一讲胰腺囊肿。郝某,男,52岁,患者于8年前,突发酒后出现上腹部刺痛,就诊当地医院,诊断为急性胰腺炎,给予禁食禁水、输液治疗,症状好转。后间断出现上腹部隐痛,饭后加重,无恶心、呕吐,伴有腹胀,无发热、尿色深,无陶土样便,无大汗、恶心、呕吐,无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰。后就诊北京东直门医院行核磁共振(2018-05-31)提示:胰腺钩突占位,恶性不除外。后就诊北京协和医院超声内镜(2018-07-17)检查提示:胰头囊性病变伴胰管扩张,IPMN不除外。未予治疗。后就诊北京友谊医院行CT(2018-08-29)检查提示:胰头不规则囊性病变,伴有胰管全程扩张,考虑为IPMN。2022-05-05年就诊东方医院行电子十二肠镜:胰腺IPMN。行ERCP+ENPD:诊断为IPMN。现为求进一步诊治,到北京医院找到了我。患病以来,精神状态良好,体力情况良好,食欲食量良好,睡眠情况良好,体重无明显变化,大便正常,小便正常。既往:30年前行阑尾炎手术;慢性胃炎发现4年。入院后查腹部增强CT:胰头见一囊性无强化肿块,其内可见多发分隔,大小约3.42.6cm,与主胰管相通,胰管全程扩张,胰周脂肪间隙显示清晰。诊断:胰头囊性病灶伴多发分隔,考虑IPMN(主胰管型)。我专门为患者重建了三维重建,可以看到肿瘤位于胰头,手术的特点是需要保留十二指肠、胆总管,但要想保留关键是保留动脉血液供应,才能保证十二指肠、胆总管成活、不会在术后出现坏死。重建可以见到胰头有4支供血动脉,手术至少需要保留一根动脉,才能保重手术安全。经过充分的术前准备,因为患者IPMN分泌粘稠液体、粘液栓子堵塞胰管,引起反复的胰腺炎,甚至胰管因为反复堵塞已经增宽到正常的5倍,同时囊壁增生,有癌变的风险,需要手术切除,阻断囊肿癌变。诊断胰腺胰管内乳头状瘤明确,没有手术禁忌,决定行腹腔镜保留十二指肠的胰头切除。手术历经5个半小时,顺利保护住了十二指肠、胆总管,完整切除胰头肿物。术后住院10余天,顺利恢复饮食,顺利拔除引流管。术后复查,CT、血常规、生化检查一切正常,20天顺利出院。对于单发于胰腺钩突的分支型IPMN,且肿瘤直径<2.5cm时,可以随访观察,但肿瘤>3.0cm及其他类型IPMN,因具有潜在恶性的特征,或伴有胰腺炎等症状时,应积极手术切除,其疗效较胰头癌及壶腹癌好。同时IPMN定期随访非常关键,不可掉以轻心,及时发现问题,及时手术,不要等癌变再想起手术,有时候癌肿进展失去手术时机、或者癌肿切除但预后变差。胰头部病变的外科治疗通常采用经典的胰十二指肠切除术,手术范围大、涉及多脏器切除及消化道重建,对消化道的完整性破坏严重、术后并发症多、患者的远期生活质量受到影响。该手术是胰头、胆管下段、十二指肠乳头、壶腹周围癌标准的根治手术。保留十二指肠胰头切除术最早由德国外科学家Beger于1972年报道。主要适用于慢性肿块型胰腺炎及胰头部良性肿瘤的病人。该手术仅切除病变的胰头,保留了胃十二指肠及胆道的正常通路。此前,由于胰头与十二指肠在解剖上的紧密相连和共同的血运,单独切除胰头而又保留十二指肠非常困难,只能实施创伤更大的胰十二指肠切除术,切除范围包括胃远端、十二指肠、近端部分小肠、胰头、胆囊及胆总管,而后要进行重建,分别行胃肠吻合、胰肠吻合和胆肠吻合术,是腹部外科最大的经典手术。而保留十二指肠的胰头切除术,仅切除病变的胰头,保留了十二指肠、胃及小肠、胆总管或者胆囊(有时合并切除),创伤明显减少。术后恢复和日后的营养均不受影响。腹腔镜下保留十二指肠全胰头切除术,完全腹腔镜下完成,手术只有5个手指粗的切口,代替了开腹30-40cm的切口,术式难度高,挑战性强,对术者要求极高,但此术式采用微创腹腔镜方式保留了十二指肠及胆总管,最大程度的保护了消化道的完整性及功能,最大程度减少了患者术后并发症,减少术后疼痛,提高了患者的生活质量。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授北京医院门诊时间:周二上午、周五上午
刘燕南医生的科普号2022年07月20日 3921 0 5 -
胰腺囊性肿瘤:要重视,不要恐惧
胰腺囊性肿瘤是一种比较少见的肿瘤,近年来其发病率有增多的趋势。很多人一听到“胰腺”“肿瘤”两个词就开始感到恐惧:听说胰腺癌是“癌中之王”,这可咋办啊!其实,胰腺囊性肿瘤远没有那么可怕。胰腺囊性肿瘤包括胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌,而胰腺囊腺瘤又包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤以及乳头状粘液性囊腺瘤。胰腺囊腺瘤确实有恶变为胰腺囊腺癌的可能,即浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、导管内乳头状粘液腺癌、腺泡细胞癌实性-假乳头状癌等,其中又以乳头状粘液性囊腺瘤的癌变概率最高。但胰腺囊腺瘤的生长速度比较缓慢,只要及时治疗,还是能够避免其发生癌变的。而且,我们平时所说的“癌中之王”胰腺癌,通常指的是胰腺导管腺癌。相比胰腺导管腺癌,胰腺囊腺癌的恶性程度比较低,生长缓慢,转移也较晚,治疗效果还是比较好的,远没有那么可怕。因此,如果发现有胰腺囊性肿瘤,需要引起重视,但完全不必过度恐惧。1、出现哪些症状需要警惕胰腺囊性肿瘤?大多数早期胰腺囊性肿瘤的患者并不出现任何症状,是在体检时才发现的。而即使出现症状,胰腺囊性肿瘤的症状也不具有特异性:1.腹痛:早期出现的症状,可为隐痛、胀痛或闷胀不适。2.腹部肿块:主要的症状,肿块多位于上腹正中或左上腹部。3.消化道症状:肿瘤逐渐增大,压迫胃、十二指肠、横结肠等器官,可能导致器官移位并出现消化道梗阻,出现食欲减退、恶心、呕吐、消化不良和体重下降等症状。而如果肿瘤破溃进入消化道,还可以引起消化道出血的症状,患者会出现黑便、便血、呕血等症状。4.黄疸:当肿瘤压迫胆总管时,会引起皮肤、巩膜黄染。5.肝转移表现:当肿瘤恶化,并出现肝内转移性病灶,可以导致右上腹持续性隐痛、腹胀、食欲减退等症状。所以,如果发现腹部的无痛肿块,或出现恶心、呕吐、腹泻、全身无力、不明原因体重下降等症状,一定要警惕胰腺囊性肿瘤,及时就医。2、胰腺囊性肿瘤怎么治疗?手术治疗是胰腺囊腺瘤和囊腺癌的首选治疗方法。具体手术方式根据病变部位、程度、范围决定。胰十二指肠切除术:切除位于胰头部的肿瘤。远端胰腺切除术:切除位于体尾部的肿瘤。胰腺节段切除术:适合于良性肿瘤,能最大化保留胰腺的功能。肿瘤摘除术:适合于体积较小的良性肿瘤。脏器切除和区域性淋巴结廓清扫:适用于对肿瘤侵犯邻近器官或有局部转移者。3、是不是胰腺囊性肿瘤都需要做手术?不是的,一般只有出现癌变、有癌变风险或症状较为严重的胰腺囊性肿瘤才需要手术切除,无症状的良性肿瘤只需要定期随访即可。具体需要考虑以下因素:是否有出现癌变或有癌变风险。癌变的高危风险包括糖类抗原等肿瘤标志物升高,肿瘤附壁结节的强化,肿瘤直径大于3cm,短时间内肿瘤突然增大,同时伴有胰管、尤其是主胰管的扩张等。患者的年龄。对于高龄的患者,一般会选择比较保守的方案;对于年轻患者,则更推荐采用积极的治疗手段。囊肿部位。胰腺病变越靠近尾部,手术的安全性比较高,一般采取比较积极的治疗手段;而病变越靠近胰头,手术风险就更大,就需要更加谨慎选择手术。总而言之,胰腺囊性肿瘤不可轻视,但也不需要恐惧。只要及时接受正规治疗,大多数患者都是可以长期生存的。
王从俊医生的科普号2022年07月15日 1192 1 4 -
胰腺假性囊肿——一种特殊的囊肿
囊肿是指长在身体的某个部位的水囊状的良性包块。它可以长在人体皮肤表面,如“皮脂腺囊肿”,也可以长在内脏里,如“肝囊肿”、“肾囊肿”等,其内容物通常是不同性质的液体。顾名思义,胰腺囊肿则是生长在胰腺上的囊肿。那么,今天要说的“胰腺假性囊肿”又是怎么一回事呢?它到底“假”在何处呢?首先,我们身体里的大多数囊肿是在生长发育过程中自发形成的,其发病机制并不明确,囊肿形成的原理多是由于产生液体的器官组织没有和液体排出的管道相连接,比如肝脏实质内产生的淋巴液没有通过淋巴管排出,就会在肝脏中间形成“肝囊肿”,而肾脏组织内产生尿液没有和排出管道连接则形成了“肾囊肿”,同理胰腺组织中产生的胰液如果没有和胰管系统连接也会导致“胰腺囊肿”的形成。这类囊肿的病因不明,也大多不会产生明显的临床症状,基本上是在体检的时候通过B超或其它影像学检查无意中发现的,没有在更早的时候被发现只是由于在囊肿很小的时候无法被影像学检查发现而以,因此随着年龄增长,这类囊肿通常也会逐渐增大的。而胰腺假性囊肿在本质上是属于一种并发症,多发生在急性胰腺炎、胰腺损伤或胰腺手术之后,通常有明确的原因,其中的液体大多是胰液,因此淀粉酶含量极高。随着病因的改善或恢复,部分胰腺假性囊肿可能会自发缩小,甚至完全消失。当然如果胰管梗阻持续存在,一些胰腺假性囊肿也可能逐渐增大的。其次,普通的囊肿结构多是由一圈完整的上皮细胞包裹中间的囊液而成。而假性囊肿而不同,其外周是由纤维组织或是肉芽组织包裹形成的,没有被覆上皮细胞。通俗的说,就是“真性囊肿”在病理切片上能看到一圈完整的上皮细胞,如果没有这类细胞包裹,则被称为“假性囊肿”。我们以急性胰腺炎举例,来说明胰腺假性囊肿是如何形成的:急性胰腺炎在本质上就是胰腺组织被自己分泌的具有消化功能的胰液消化了,导致胰腺实质及其周围炎症、水肿和渗出,这些液体积聚在胰腺周围,一般经过治疗都会被慢慢吸收,最终回到正常的状态。如果患者的炎症重、渗出多,导致周围积液无法被完全吸收,或者由于胰腺损伤导致胰管破裂,胰液持续漏出积聚在胰腺周围,那么胰腺周围的积液会刺激周围的组织(一般是胃、结肠、网膜等)形成纤维包裹,就形成了胰腺假性囊肿。一般来说,胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎发生1个月左右出现。临床上,胰腺假性囊肿并不少见,大约占胰腺囊性病变的75%。在急性胰腺炎患者中,约一半的患者会出现胰腺假性囊肿。在危害方面,胰腺假性囊肿同样不容小觑:压迫症状:较小的假性囊肿通常没有任何症状,但是较大囊肿会对周围组织产生压迫,从而出现相应的临床表现。如胰腺假性囊肿压迫胃会出现早饱、纳差、腹胀甚至呕吐等症状,压迫肠道就可能导致肠梗阻,压迫胆道出现梗阻性黄疸等。感染:假性囊肿可以合并细菌感染,病人会出现发热、腹痛等症状,甚至出现弥漫性腹膜炎等急腹症表现。出血:胰腺周围邻近许多血管,这些血管常常也会构成囊肿壁的一部分。前面提到过,胰腺假性囊肿的内容物可能包含胰液,有可能会会侵蚀消化这些血管壁,从而突然发生破裂出血。此时患者可表现为突然的腹部胀痛、肿块增大,出血量大甚至会出现失血性休克。囊肿破裂:胰腺假性囊肿存在破裂的可能,多发在剧烈活动或撞击之下,此时腹部包块突然消失,囊肿内的液体流入腹腔,可能没有任何症状,也可能会出现由于囊液的刺激产生持续性剧烈腹痛,甚至引起急性弥漫性腹膜炎、出血等后果。胰腺假性囊肿的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。目前来说,超声检查由于经济、无创、可重复,是首选的检查手段。而上腹部增强CT或磁共振检查是最准确的诊断方法,还有助于区分假性和真性囊肿,同时能够准确定位、测量囊肿大小、囊壁厚度和与周围的解剖关系,是手术治疗前必须要进行的检查。临床上约一半左右的假性囊肿可以自然消退,尤其是病史短于6周、囊肿直径小于6cm者自然消退的可能性更大,因此除非临床症状明显或特别巨大,胰腺假性囊肿一般可以先尝试保守观察。如果随访半年以上的假性囊肿仍不能自行缩小,则需要根据情况选择手术或内镜治疗。具体来说,胰腺假性囊肿手术治疗的适应症包括:直径超过6cm,保守观察6周以上,囊肿未缩小甚至持续增大;假性囊肿压迫胃、十二指肠出现梗阻,或压迫胆道出现梗阻性黄疸等;假性囊肿引起出血等并发症;假性囊肿出现感染、破裂等;无法排除囊性肿瘤可能者。手术治疗胰腺假性囊肿的方式主要是囊肿内引流术,通常是将囊肿和胃或空肠进行吻合,使囊内的液体直接流入消化道。目前多采用腹腔镜微创手术方式完成操作,大大促进了手术后恢复的速度。此外,部分患者的假性囊肿紧邻胃后壁,可以通过内镜技术在内镜超声引导下经胃壁穿刺囊肿放置支架管,实现内引流。上述内引流的方式适用于绝大多数患者,但对于合假性囊肿并感染者,则需要通过经皮穿刺或手术的方式进行外引流治疗以控制感染。部分合并出血或不除外肿瘤者,则需要通过介入栓塞止血或手术切除等方式进行治疗。具体采用何种方式治疗,需要医生根据患者的具体情况进行合理选择。总之,胰腺假性囊肿是一种特殊类型的囊肿性疾病,也是胰腺囊性疾病中最常见的类型,主要属于急性胰腺炎的并发症,约半数患者可以自行痊愈。对于有症状、无法自行消退的胰腺假性囊肿,则需要根据囊肿的部位、大小、毗邻器官和临床表现等合理选择外科手术或内镜等治疗手段。然而,不论采用何种治疗方式,都不可避免地干扰了机体的正常生理状态,针对这样一个非肿瘤性的良性病变,仍有得不偿失的遗憾。如果能够在根本上保持健康的生活方式,避免暴饮暴食,少饮酒、控制体重,从而减少急性胰腺炎的发生率,保护好胰腺,那么胰腺假性囊肿自然就会远离我们!
田孝东医生的科普号2022年07月12日 785 0 4 -
钱主任,良性胰腺囊肿可以消融吗
钱祝银医生的科普号2022年06月29日 183 0 0 -
胰腺故事系列之四——胰腺囊性肿瘤
因为胰腺癌让人闻风丧胆,许多人在体检发现胰腺囊性肿瘤的时候,都怀着相当忐忑的心情。以往认为,胰腺囊性肿瘤(cysticneoplasmsofthepancreas,PCN)仅占胰腺肿瘤的5~10%。近年来,随着影像学诊断技术的发展和体检率的增加,临床上见到的胰腺囊性肿瘤较过去有了明显的增加。有许多患者在行胸腹部影像学检查的过程中,因扫描时候带到了部分上腹部,意外发现胰腺囊性肿瘤。胰腺囊性肿瘤并不是单一的一种疾病,而是一组有着类似影像学表现的肿瘤性疾病。世界卫生组织2000年公布的胰腺肿瘤分类中的囊性肿瘤包括浆液性囊性肿瘤(serouscysticneoplasm,SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinouscysticneoplasm,MCN)、导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasms,IPMN)、实性假乳头状肿瘤(solid-pseudopapillarytumor,SPT)和胰腺肿瘤囊性变等。为了更好的对这类疾病进行分析,我院楼文晖教授、吴文川教授牵头进行了胰腺囊性肿瘤数据库建设和中国多中心临床登记性研究,通过统计分析发现,浆液性囊性肿瘤,粘液性囊性肿瘤和胰管内乳头状黏液性肿瘤占了所有胰腺囊性肿瘤的90%左右。不同类型的胰腺囊性肿瘤的好发人群存在着一定的规律,比如:导管内乳头状瘤好发于中老年男性,实性假乳头状瘤多见于年轻女性,而囊腺瘤则多见于女性。而在这类疾病中,除个别疾病可能表现出特异性症状,比如,IPMN可以表现为反复发作的胰腺炎,多数在疾病初期无临床症状,在病灶进行性增大过程中,出现在脏器压迫症状,比如上腹胀、痛。但症状缺乏特异性。除了浆液性囊腺瘤不会恶变外,黏液性囊腺瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤均存在一定几率的恶变风险;而实性假乳头状肿瘤由于是低度恶性的肿瘤,遗憾的是,各个肿瘤在影像学表现上虽然有差异,但是目前尚没有十分准确地检查方法能够在手术前就明确是哪种类型的囊性肿瘤,因此,对于患者来说,发现胰腺囊性肿瘤后还是要先到专科就诊,由专科医师判断肿瘤类型、评估恶变风险,再决定是后续定期复查还是需要手术治疗。
张磊医生的科普号2022年05月31日 829 0 1 -
胰腺假性囊肿怎么治疗
张琳医生的科普号2022年05月29日 243 0 0 -
保脾 or 不保脾?胰体尾囊性肿瘤治疗策略!
有趣的病例:小刘是一位21岁的年轻在校女大学生,在医院体检的时候,无意中B超发现胰体尾有一约34cm左右的囊性占位,这可把她吓了一跳。经网上咨询后,他选择到复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科刘辰教授处门诊就诊。刘教授看了病例资料后,安排了一系列检查,并进行腹腔镜微创手术治疗,最后病理是粘液性囊腺瘤,恢复顺利。关心的问题:在就诊过程中,小刘也查阅了一些资料,非常纠结几个问题:1)我的胰体尾囊性肿瘤,是否需要手术?2)腹腔镜好,还是机器人好?3)能不能做局部剜除,如果不能剜除,能否保脾?程医生在这里一一解答给患友:1)小刘的胰体尾囊性肿瘤,经过我院CT,胆道MRCP,超声胃镜检查后,考虑为胰体尾粘液性囊性瘤可能大,目前肿瘤已经大于3cm,建议手术治疗。胰腺粘液性肿瘤的癌变概率大概15%-20%左右,患者较为年轻,手术是首选。2)腹腔镜和机器人都适合胰体尾囊性肿瘤的治疗,腹腔镜和机器人都是微创,腹腔镜较机器人性价比要更高,费用较低。机器人的优势在于更加稳定,但费用昂贵。因此对于经验丰富,技术熟练的腹腔镜外科医师来说,腹腔镜完全可以满足要求。3)第一:胰腺囊腺肿瘤的局部剜除,相对来说难度要大,对于位置的要求较高,同时手术中要避免损伤胰管,专业性较强,术后胰瘘的概率较高,建议不可强求,根据术中情况来定。能剜除的当然尽量剜除。第二:能保脾的尽量保脾,尤其对于年轻的患者,脾脏还是有一部分的功能。对于胰腺组织条件较好,脾动静脉和胰腺能够精确分离的患者,术中首选保脾。第三:保脾亦不可强求。有些病例的胰腺组织较差,炎症明显,脾动静脉穿行于胰腺实质中,和肿瘤黏连明显,分离血管时容易出血等情况下,强行保脾术中可能出现难以控制的大出血,甚至微创失败,中转开腹,反而得不偿失。总之,胰腺的手术是专业性较强的科学问题,建议听从医师医嘱,做好配合哦。
程合医生的科普号2022年05月26日 713 0 4 -
胰腺囊肿的诊治
钱剑锋秦凯金佳斌胰腺囊性肿瘤(pancreacticcysticneoplasms,PCNs)是以胰腺细胞增生且其分泌物形成潴留囊肿为特征的一类疾病,这类肿瘤多为良性或低度恶性肿瘤,少数存在恶变的风险,其主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN)、浆液性囊腺瘤(serouscysticneoplasm,SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinouscysticneoplasm,MCN)、实性假乳头状肿瘤(solidpseudopapillaryneoplasm,SPN)等。其发病率随着年龄逐年升高,据报道,40岁以下的PCN患病率为0.5%,40-79岁的患病率为25%,80岁或80岁的患病率则超过37%。随着近年来影像技术的发展以及健康体检的普及,PCNs的发现率日益增多。目前尚缺乏特异性高、敏感性强的肿瘤指标用以区分PCNs亚型或识别有恶性潜能的PCNs。CA19-9的升高常提示肿瘤的恶变倾向,当CA19-9≥37U/ml时可能提示恶性,如侵袭性IPMN。影像学依然是诊断PCNs的主要方式,对于怀疑胰腺占位的患者,我们一般推荐完善胰腺增强CTA及增强MR,必要时联合MRCP检查,通常来说胰腺增强MRI为诊断PCNs的首选检查,但对于肿瘤实质成分、壁结节的检测、鉴别PCNs与慢性胰腺炎相关的假性囊肿、对于某些怀疑恶性需评估血管受累情况时,胰腺增强CT检查也有一定优势,单一的的显像技术并不能完全诊断,诊断往往需要多种影像技术的相辅相成,但显像技术仍有限制,如对一些孤立、直径较小的肿瘤难以区分。此时可以联合超声胃镜检查(endoscopicultrasonography,EUS)提高诊断率,同时借助EUS下的相关操作可以进一步为PCNs的诊断提供依据,如通过细针穿刺(fine-needleaspiration,FNA)可以进行囊液分析并获取细胞学及病理结果。PCNs是否需要治疗一直是关注的重点,根据目前颁布的相关国际指南和我国诊疗经验,通常对以下几种情况建议手术:细胞学检查阳性和/或存在EUS确认存在三个高危特征中的其中两个即实性成分、胰管扩张>5mm和囊肿大小>3cm,另外对有症状的患者建议切除,如黄疸、肿瘤导致的腹痛、反复胰腺炎等。肿瘤大小是否重要一直存在争议,因为研究表明≥3cm的囊肿并不一定预示着恶变倾向。对于<3cm且无高危特征的囊性肿瘤,建议MRI随访1年,然后每2年1次,共5年,对于其后是否可终止随访尚存在争议,可视患者自身情况决定。对于>3cm且无高危特征的囊性肿瘤,可同样进行随访。各指南对PCN的管理逐渐趋于保守,随访或者手术治疗的选择主要取源于人们对恶性风险的评估,但至今,人们对PCNs的自然病程和预后尚不完全清除,PCNs类型的确诊还是要依靠术后病理,除此之外,是否选择手术还需要考虑几个因素:患者整体健康情况、有无合并症和患者的预期寿命,由于PCNs的发病率随年龄升高而升高,部分患者发现者多为高龄,合并基础疾病,能否承担手术风险需要多方面权衡。目前,手术仍是治疗PCNs的主要方式。由于该类肿瘤往往与周围组织无粘连,肿瘤界限清楚,少有血管侵犯,微创手术是首选。机器人操作灵活度高且在精细吻合、对细小血管缝合止血上存在优势,而这恰恰是胰腺手术的难点所在。目前胰腺各常用术式均可通过机器人进行。在保留胰腺实质的手术中,机器人的优势更加突出。根据胰腺肿瘤所在位置的不同,传统的标准胰腺切除术可分为胰十二指肠切除术和胰体尾切除术,大量研究已证明其均可通过机器人实现,且手术结果与传统开腹手术无明显差异。对于PCNs,除了保证手术切除率,另一个治疗目标是尽可能保留正常的胰腺组织和周围脏器,从而让患者尤其是年轻患者获益,改善长期生活质量。对此常用的术式包括保脾胰体尾切除术、胰腺剜除术、胰中段切除术、保留十二指肠的胰头切除术等,越来越多的病例提示了机器人系统在该类手术中的优势。
秦凯医生的科普号2022年04月16日 2949 10 16 -
哪些胰腺上的囊泡泡需要引起注意?
随着体检的越来越普及化,很多人无意中会发现胰腺上长了个囊泡泡,但也没有任何的不舒服,那么这些囊泡泡需要处理吗?首先,胰腺上的囊泡泡按医学正规的学名应该称之为胰腺囊性病变,临床上一般是需要做个胰腺增强CT(或者增强磁共振),同时查一个肿瘤标志物(包括CA199、CEA、CA125等),必要时还需要做超声内镜和PET。如果检查发现有以下几种情况需要引起注意:1,肿瘤标志物如CA199有升高,超过正常值;2,囊性病变比较大,超过2公分;3,看到胰管有明显扩张;4,囊性病变与胰管是相通的;5,囊性病变不单纯有囊性成分,还有实性成分;6,囊壁不光滑,有壁结节;7,囊液浑浊,怀疑为粘液性。
徐近医生的科普号2022年02月10日 942 2 3 -
胰腺囊性肿瘤:我本良善,但不管我也会变坏哦
在我们的身体内,有一些器官看上去不怎么显眼,但一旦发生疾病就很致命,胰腺就是其中的典型。平时,胰腺安安静静地呆在腹部深处,非常不起眼,可是胰腺相关的疾病,胰腺炎、胰腺癌都是非常可怕的。而本文要介绍的这种胰腺疾病——胰腺囊性肿瘤,相对来说就比较温和了,一起来看看吧!一、什么是胰腺囊性肿瘤?大家可以简单地把胰腺囊性肿瘤理解为胰腺上长出的袋子一样的肿瘤,肿瘤袋子里面装的可以是黏液、浆液等。常见的几种囊性肿瘤为胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰腺实性假乳头肿瘤和胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。二、胰腺囊性肿瘤是良性的还是恶性的?胰腺囊性肿瘤是一类良性起病、发展缓慢、有潜在恶变可能的疾病。就好比一个人,本质不坏,但是不加以教育,就有可能走上邪路,成为坏人。三、胰腺囊性肿瘤有哪些症状?胰腺囊性肿瘤往往没有特别明显的临床症状,多数就诊的患者都是通过体检发现的。随着体检的普及,会有大量的胰腺囊性肿瘤患者被发现并就诊,一般通过腹部增强CT或MRI都可以早期发现,部分人也可以通过腹部B超发现。如果胰腺囊性肿瘤发展到中晚期,患者可能出现上腹部疼痛、餐后饱胀感、包块、幽门梗阻症状、恶心、呕吐、腹泻、脂肪泻、体重减轻等症状。特别注意的是,胰腺粘液性囊肿(包括IPMN)一般都具有不典型的症状,表现为消化不良,进食后上腹部腹痛、不适等。四、胰腺囊性肿瘤如何治疗?想要彻底解决胰腺囊性肿瘤,手术是唯一的方法,但这并不意味着所有的胰腺囊性肿瘤都需要手术。五、手术的条件是什么?总的来说要看两个方面。一是看肿瘤,看肿瘤的性质和部位。若肿瘤小于3cm且无明显症状,肿瘤组织活检提示良性,则仅需密切观察。若肿瘤直径大于3cm或有明显症状者,则建议积极手术治疗。若肿瘤生长迅速,还伴有CA199升高、影像学表现出囊壁分隔不规则、囊壁钙化、囊壁强化等恶性信号、囊液分析确定为恶性的,也建议尽早手术。还要看肿瘤的部位,如果肿瘤位于胰尾,术后并发症危害性相对较小,建议尽早手术;但如果肿瘤位于胰头,那么手术的难度大,且术后并发症危害性较大,所以是否需要手术还需要仔细考量一番。二是要看患者,对于胰腺囊性肿瘤,因为它有恶变的可能,即使不手术,也要密切关注它的情况,当它出现恶变的苗头时就要赶紧掐灭,所以需要不断随访。如果患者没有随访的条件,那还是建议尽早手术省事;另外还要看患者的年龄,所以对于高龄的患者,我们一般会选择比较保守的方案,因为手术风险对高龄患者来讲可能问题更大。对于年轻患者,我们推荐采用积极的治疗手段,因为随着年龄的增长,潜在恶变风险会增高。对于年轻患者来说手术是有意义的,患者也能从中获益。六、手术方式怎么选?胰腺囊性肿瘤的手术方式有开腹、微创两种方法,其中微创包括腹腔镜和机器人手术等,现在微创手术越来越热门。机器人手术借助机器人的机械臂来完成手术,相较于腹腔镜手术,机器人手术最大的优势在于它有更加高倍的放大视野。腹腔镜手术一般能放大4~6倍,而机器人手术可以做到10倍以上。但是腹腔镜现在技术成熟而且费用低,普及性大。手术种类根据胰腺囊肿的部位决定不同的手术方式。比如在胰腺体尾部的肿瘤可以行微创胰体尾切除,而胰腺体部、胰腺颈部的囊肿可以行单纯囊肿切除术、胰腺部分切除术+胰肠吻合术等,而位于胰头的囊肿可以行微创下的保留十二指肠的胰头切除、胰腺囊肿切除、胰十二指肠切除术等,根据病情尽可能保留正常的组织和功能。所有胰腺手术都可以在微创下完成。七、胰腺囊性肿瘤手术后有没有并发症?最常见的并发症是胰瘘,尤其是长在胰头部位的肿瘤更容易发生,而且发生并发症后更加的危险。不过随着现在手术流程的标准化以及手术技术的微创化、精细化,围手术期管理的规范化,胰腺手术术后的并发症发生率显著降低,危害性显著减小。不必太过担心。八、胰腺囊性肿瘤如何随访?对于没必要进行手术的胰腺囊性肿瘤患者,需要经常随访来密切关注肿瘤的情况。随访的次数是一年或半年一次。随访的内容主要是B超、CT、磁共振或超声内镜等检查。
王从俊医生的科普号2022年01月23日 1093 0 4
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