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刘国忠副主任医师 福建医科大学附属第一医院 肝胆胰外科 胰腺囊肿是多少，上级为科一般不要给他做一个浪费，第有手术有分，我们胰腺的囊肿分成两种，一类就是我们觉得肿瘤性的囊肿，还有一类是非肿瘤性的囊肿，非肿瘤性的囊肿里面分成三类，那非肿瘤性的囊肿包括我们讲的假性囊肿，有腺人胰腺缘过，或者说胃伤收，它这里长成一泡水泡，就是这个形成假性囊肿，什么叫假性囊肿？这一泡水上面有没有上皮细胞爬过，这是一个非肿瘤性囊肿里面一种有假性囊肿，那肯定有真性囊肿，那真的囊肿是哪里来的？因大部分都是先天性的，一生出来底腺这里就长了一泡水，那我们不管它个肝囊肿，肾囊肿有很小，有很多水泡，不管它还有个储留的囊，里面有神经，有东西在这里，然后储留了会泡水在这里，那么这个东西我们大部分是都不要做手术，就当不是肿瘤引起的囊肿，但是什么情况他需要手术，肿瘤也很大，难肿，越来越大了，有增大，或者是肿瘤很大，压迫到胃了，压迫到周边的人，诶吃荤东西吃不下了，要手术。 还有有的有合并感染，合并出血，还有可疑肿瘤，这下要做手术，那不然我们是胃科，一般不会要给他做手术，一个浪费钱，第二有手术有分寸，能不做就也不做，我们一定要掌握适应症。2023年02月19日
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王从俊主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 胰腺囊性肿瘤是一种比较少见的肿瘤，近年来其发病率有增多的趋势。很多人一听到“胰腺”“肿瘤”两个词就开始感到恐惧：听说胰腺癌是“癌中之王”，这可咋办啊！其实，胰腺囊性肿瘤远没有那么可怕。胰腺囊性肿瘤包括胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌，而胰腺囊腺瘤又包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤以及乳头状粘液性囊腺瘤。胰腺囊腺瘤确实有恶变为胰腺囊腺癌的可能，即浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、导管内乳头状粘液腺癌、腺泡细胞癌实性-假乳头状癌等，其中又以乳头状粘液性囊腺瘤的癌变概率最高。但胰腺囊腺瘤的生长速度比较缓慢，只要及时治疗，还是能够避免其发生癌变的。而且，我们平时所说的“癌中之王”胰腺癌，通常指的是胰腺导管腺癌。相比胰腺导管腺癌，胰腺囊腺癌的恶性程度比较低，生长缓慢，转移也较晚，治疗效果还是比较好的，远没有那么可怕。因此，如果发现有胰腺囊性肿瘤，需要引起重视，但完全不必过度恐惧。1、出现哪些症状需要警惕胰腺囊性肿瘤？大多数早期胰腺囊性肿瘤的患者并不出现任何症状，是在体检时才发现的。而即使出现症状，胰腺囊性肿瘤的症状也不具有特异性：1.腹痛：早期出现的症状，可为隐痛、胀痛或闷胀不适。2.腹部肿块：主要的症状，肿块多位于上腹正中或左上腹部。3.消化道症状：肿瘤逐渐增大，压迫胃、十二指肠、横结肠等器官，可能导致器官移位并出现消化道梗阻，出现食欲减退、恶心、呕吐、消化不良和体重下降等症状。而如果肿瘤破溃进入消化道，还可以引起消化道出血的症状，患者会出现黑便、便血、呕血等症状。4.黄疸：当肿瘤压迫胆总管时，会引起皮肤、巩膜黄染。5.肝转移表现：当肿瘤恶化，并出现肝内转移性病灶，可以导致右上腹持续性隐痛、腹胀、食欲减退等症状。所以，如果发现腹部的无痛肿块，或出现恶心、呕吐、腹泻、全身无力、不明原因体重下降等症状，一定要警惕胰腺囊性肿瘤，及时就医。2、胰腺囊性肿瘤怎么治疗？手术治疗是胰腺囊腺瘤和囊腺癌的首选治疗方法。具体手术方式根据病变部位、程度、范围决定。胰十二指肠切除术：切除位于胰头部的肿瘤。远端胰腺切除术：切除位于体尾部的肿瘤。胰腺节段切除术：适合于良性肿瘤，能最大化保留胰腺的功能。肿瘤摘除术：适合于体积较小的良性肿瘤。脏器切除和区域性淋巴结廓清扫：适用于对肿瘤侵犯邻近器官或有局部转移者。3、是不是胰腺囊性肿瘤都需要做手术？不是的，一般只有出现癌变、有癌变风险或症状较为严重的胰腺囊性肿瘤才需要手术切除，无症状的良性肿瘤只需要定期随访即可。具体需要考虑以下因素：是否有出现癌变或有癌变风险。癌变的高危风险包括糖类抗原等肿瘤标志物升高，肿瘤附壁结节的强化，肿瘤直径大于3cm，短时间内肿瘤突然增大，同时伴有胰管、尤其是主胰管的扩张等。患者的年龄。对于高龄的患者，一般会选择比较保守的方案；对于年轻患者，则更推荐采用积极的治疗手段。囊肿部位。胰腺病变越靠近尾部，手术的安全性比较高，一般采取比较积极的治疗手段；而病变越靠近胰头，手术风险就更大，就需要更加谨慎选择手术。总而言之，胰腺囊性肿瘤不可轻视，但也不需要恐惧。只要及时接受正规治疗，大多数患者都是可以长期生存的。2022年07月15日1192
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田孝东主任医师 北京大学第一医院 肝胆胰外科 囊肿是指长在身体的某个部位的水囊状的良性包块。它可以长在人体皮肤表面，如“皮脂腺囊肿”，也可以长在内脏里，如“肝囊肿”、“肾囊肿”等，其内容物通常是不同性质的液体。顾名思义，胰腺囊肿则是生长在胰腺上的囊肿。那么，今天要说的“胰腺假性囊肿”又是怎么一回事呢？它到底“假”在何处呢？首先，我们身体里的大多数囊肿是在生长发育过程中自发形成的，其发病机制并不明确，囊肿形成的原理多是由于产生液体的器官组织没有和液体排出的管道相连接，比如肝脏实质内产生的淋巴液没有通过淋巴管排出，就会在肝脏中间形成“肝囊肿”，而肾脏组织内产生尿液没有和排出管道连接则形成了“肾囊肿”，同理胰腺组织中产生的胰液如果没有和胰管系统连接也会导致“胰腺囊肿”的形成。这类囊肿的病因不明，也大多不会产生明显的临床症状，基本上是在体检的时候通过B超或其它影像学检查无意中发现的，没有在更早的时候被发现只是由于在囊肿很小的时候无法被影像学检查发现而以，因此随着年龄增长，这类囊肿通常也会逐渐增大的。而胰腺假性囊肿在本质上是属于一种并发症，多发生在急性胰腺炎、胰腺损伤或胰腺手术之后，通常有明确的原因，其中的液体大多是胰液，因此淀粉酶含量极高。随着病因的改善或恢复，部分胰腺假性囊肿可能会自发缩小，甚至完全消失。当然如果胰管梗阻持续存在，一些胰腺假性囊肿也可能逐渐增大的。其次，普通的囊肿结构多是由一圈完整的上皮细胞包裹中间的囊液而成。而假性囊肿而不同，其外周是由纤维组织或是肉芽组织包裹形成的，没有被覆上皮细胞。通俗的说，就是“真性囊肿”在病理切片上能看到一圈完整的上皮细胞，如果没有这类细胞包裹，则被称为“假性囊肿”。我们以急性胰腺炎举例，来说明胰腺假性囊肿是如何形成的：急性胰腺炎在本质上就是胰腺组织被自己分泌的具有消化功能的胰液消化了，导致胰腺实质及其周围炎症、水肿和渗出，这些液体积聚在胰腺周围，一般经过治疗都会被慢慢吸收，最终回到正常的状态。如果患者的炎症重、渗出多，导致周围积液无法被完全吸收，或者由于胰腺损伤导致胰管破裂，胰液持续漏出积聚在胰腺周围，那么胰腺周围的积液会刺激周围的组织（一般是胃、结肠、网膜等）形成纤维包裹，就形成了胰腺假性囊肿。一般来说，胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎发生1个月左右出现。临床上，胰腺假性囊肿并不少见，大约占胰腺囊性病变的75%。在急性胰腺炎患者中，约一半的患者会出现胰腺假性囊肿。在危害方面，胰腺假性囊肿同样不容小觑：压迫症状：较小的假性囊肿通常没有任何症状，但是较大囊肿会对周围组织产生压迫，从而出现相应的临床表现。如胰腺假性囊肿压迫胃会出现早饱、纳差、腹胀甚至呕吐等症状，压迫肠道就可能导致肠梗阻，压迫胆道出现梗阻性黄疸等。感染：假性囊肿可以合并细菌感染，病人会出现发热、腹痛等症状，甚至出现弥漫性腹膜炎等急腹症表现。出血：胰腺周围邻近许多血管，这些血管常常也会构成囊肿壁的一部分。前面提到过，胰腺假性囊肿的内容物可能包含胰液，有可能会会侵蚀消化这些血管壁，从而突然发生破裂出血。此时患者可表现为突然的腹部胀痛、肿块增大，出血量大甚至会出现失血性休克。囊肿破裂：胰腺假性囊肿存在破裂的可能，多发在剧烈活动或撞击之下，此时腹部包块突然消失，囊肿内的液体流入腹腔，可能没有任何症状，也可能会出现由于囊液的刺激产生持续性剧烈腹痛，甚至引起急性弥漫性腹膜炎、出血等后果。胰腺假性囊肿的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。目前来说，超声检查由于经济、无创、可重复，是首选的检查手段。而上腹部增强CT或磁共振检查是最准确的诊断方法，还有助于区分假性和真性囊肿，同时能够准确定位、测量囊肿大小、囊壁厚度和与周围的解剖关系，是手术治疗前必须要进行的检查。临床上约一半左右的假性囊肿可以自然消退，尤其是病史短于6周、囊肿直径小于6cm者自然消退的可能性更大，因此除非临床症状明显或特别巨大，胰腺假性囊肿一般可以先尝试保守观察。如果随访半年以上的假性囊肿仍不能自行缩小，则需要根据情况选择手术或内镜治疗。具体来说，胰腺假性囊肿手术治疗的适应症包括：直径超过6cm，保守观察6周以上，囊肿未缩小甚至持续增大；假性囊肿压迫胃、十二指肠出现梗阻，或压迫胆道出现梗阻性黄疸等；假性囊肿引起出血等并发症；假性囊肿出现感染、破裂等；无法排除囊性肿瘤可能者。手术治疗胰腺假性囊肿的方式主要是囊肿内引流术，通常是将囊肿和胃或空肠进行吻合，使囊内的液体直接流入消化道。目前多采用腹腔镜微创手术方式完成操作，大大促进了手术后恢复的速度。此外，部分患者的假性囊肿紧邻胃后壁，可以通过内镜技术在内镜超声引导下经胃壁穿刺囊肿放置支架管，实现内引流。上述内引流的方式适用于绝大多数患者，但对于合假性囊肿并感染者，则需要通过经皮穿刺或手术的方式进行外引流治疗以控制感染。部分合并出血或不除外肿瘤者，则需要通过介入栓塞止血或手术切除等方式进行治疗。具体采用何种方式治疗，需要医生根据患者的具体情况进行合理选择。总之，胰腺假性囊肿是一种特殊类型的囊肿性疾病，也是胰腺囊性疾病中最常见的类型，主要属于急性胰腺炎的并发症，约半数患者可以自行痊愈。对于有症状、无法自行消退的胰腺假性囊肿，则需要根据囊肿的部位、大小、毗邻器官和临床表现等合理选择外科手术或内镜等治疗手段。然而，不论采用何种治疗方式，都不可避免地干扰了机体的正常生理状态，针对这样一个非肿瘤性的良性病变，仍有得不偿失的遗憾。如果能够在根本上保持健康的生活方式，避免暴饮暴食，少饮酒、控制体重，从而减少急性胰腺炎的发生率，保护好胰腺，那么胰腺假性囊肿自然就会远离我们！2022年07月12日785
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王从俊主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 在我们的身体内，有一些器官看上去不怎么显眼，但一旦发生疾病就很致命，胰腺就是其中的典型。平时，胰腺安安静静地呆在腹部深处，非常不起眼，可是胰腺相关的疾病，胰腺炎、胰腺癌都是非常可怕的。而本文要介绍的这种胰腺疾病——胰腺囊性肿瘤，相对来说就比较温和了，一起来看看吧！一、什么是胰腺囊性肿瘤？大家可以简单地把胰腺囊性肿瘤理解为胰腺上长出的袋子一样的肿瘤，肿瘤袋子里面装的可以是黏液、浆液等。常见的几种囊性肿瘤为胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰腺实性假乳头肿瘤和胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。二、胰腺囊性肿瘤是良性的还是恶性的？胰腺囊性肿瘤是一类良性起病、发展缓慢、有潜在恶变可能的疾病。就好比一个人，本质不坏，但是不加以教育，就有可能走上邪路，成为坏人。三、胰腺囊性肿瘤有哪些症状？胰腺囊性肿瘤往往没有特别明显的临床症状，多数就诊的患者都是通过体检发现的。随着体检的普及，会有大量的胰腺囊性肿瘤患者被发现并就诊，一般通过腹部增强CT或MRI都可以早期发现，部分人也可以通过腹部B超发现。如果胰腺囊性肿瘤发展到中晚期，患者可能出现上腹部疼痛、餐后饱胀感、包块、幽门梗阻症状、恶心、呕吐、腹泻、脂肪泻、体重减轻等症状。特别注意的是，胰腺粘液性囊肿（包括IPMN）一般都具有不典型的症状，表现为消化不良，进食后上腹部腹痛、不适等。四、胰腺囊性肿瘤如何治疗？想要彻底解决胰腺囊性肿瘤，手术是唯一的方法，但这并不意味着所有的胰腺囊性肿瘤都需要手术。五、手术的条件是什么？总的来说要看两个方面。一是看肿瘤，看肿瘤的性质和部位。若肿瘤小于3cm且无明显症状，肿瘤组织活检提示良性，则仅需密切观察。若肿瘤直径大于3cm或有明显症状者，则建议积极手术治疗。若肿瘤生长迅速，还伴有CA199升高、影像学表现出囊壁分隔不规则、囊壁钙化、囊壁强化等恶性信号、囊液分析确定为恶性的，也建议尽早手术。还要看肿瘤的部位，如果肿瘤位于胰尾，术后并发症危害性相对较小，建议尽早手术；但如果肿瘤位于胰头，那么手术的难度大，且术后并发症危害性较大，所以是否需要手术还需要仔细考量一番。二是要看患者，对于胰腺囊性肿瘤，因为它有恶变的可能，即使不手术，也要密切关注它的情况，当它出现恶变的苗头时就要赶紧掐灭，所以需要不断随访。如果患者没有随访的条件，那还是建议尽早手术省事；另外还要看患者的年龄，所以对于高龄的患者，我们一般会选择比较保守的方案，因为手术风险对高龄患者来讲可能问题更大。对于年轻患者，我们推荐采用积极的治疗手段，因为随着年龄的增长，潜在恶变风险会增高。对于年轻患者来说手术是有意义的，患者也能从中获益。六、手术方式怎么选？胰腺囊性肿瘤的手术方式有开腹、微创两种方法，其中微创包括腹腔镜和机器人手术等，现在微创手术越来越热门。机器人手术借助机器人的机械臂来完成手术，相较于腹腔镜手术，机器人手术最大的优势在于它有更加高倍的放大视野。腹腔镜手术一般能放大4~6倍，而机器人手术可以做到10倍以上。但是腹腔镜现在技术成熟而且费用低，普及性大。手术种类根据胰腺囊肿的部位决定不同的手术方式。比如在胰腺体尾部的肿瘤可以行微创胰体尾切除，而胰腺体部、胰腺颈部的囊肿可以行单纯囊肿切除术、胰腺部分切除术+胰肠吻合术等，而位于胰头的囊肿可以行微创下的保留十二指肠的胰头切除、胰腺囊肿切除、胰十二指肠切除术等，根据病情尽可能保留正常的组织和功能。所有胰腺手术都可以在微创下完成。七、胰腺囊性肿瘤手术后有没有并发症？最常见的并发症是胰瘘，尤其是长在胰头部位的肿瘤更容易发生，而且发生并发症后更加的危险。不过随着现在手术流程的标准化以及手术技术的微创化、精细化，围手术期管理的规范化，胰腺手术术后的并发症发生率显著降低，危害性显著减小。不必太过担心。八、胰腺囊性肿瘤如何随访？对于没必要进行手术的胰腺囊性肿瘤患者，需要经常随访来密切关注肿瘤的情况。随访的次数是一年或半年一次。随访的内容主要是B超、CT、磁共振或超声内镜等检查。2022年01月23日1094
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姜翀弋主任医师 复旦大学附属华东医院 普外科 贺阿婆平时身体一直挺硬朗的，虽然已经过了耄耋之年，可平素公园散步、市场买菜、照顾小曾孙一样没落下。但最近老是觉得肚子隐隐有点不舒服，而且胃口也不好。时间久了没见好，就想着要去医院查一查。先是到了附近的社区服务中心，医生给开了腹部常规肝胆胰的B超，这一查果然还真查出来点问题。原来贺阿婆多年的胆结石比之前又多了，更让人担心的是胰腺上发现了一个囊性的肿瘤，这可该怎么办啊?一大家子人一下子也都手足无措。各个小辈集思广益，纷纷建言献策。最后多方打听，找到复旦大学附属华东医院胰腺肝胆外科的姜翀弋主任。经过进一步的腹部CT检查，专家详细入微的解释，家属才知道到底是怎么回事。从专业的角度讲，胰腺的囊性肿瘤是指以胰管或者腺体上皮细胞异常增生、分泌物潴留形成的囊肿，可以分为以下几种：单纯囊肿、浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、实性假乳头状肿瘤、胰腺导管内乳头状粘液瘤等。根据大宗的流行病学研究，不良的生活习惯(吸烟、酗酒、重咖啡、高蛋白高脂肪饮食)、慢性反复发作的胰腺炎、环境污染及遗传因素等都是引发胰腺囊性肿瘤的潜在致病因素。随着医学影像技术的不断发展进步，有更多的胰腺囊性肿瘤病人不断被检查出来，但多数病人并没有特异性的症状。部分病人可能会伴有腹部不适、腹痛、恶心呕吐或者腹部摸到包块;也有极少部分病人可能会因为肿瘤压迫胆管形成胆道梗阻，而引起皮肤与眼睛发黄的症状;还有部分病人会表现为反复发作的胰腺炎。其中粘液性肿瘤和实性假乳头状肿瘤以女性发病率较高。有关胰腺囊性肿瘤的常用检测手段，主要包括肝胆胰彩超、腹部CT以及磁共振等，可以有效检查出胰腺头部、颈部、体尾部各个位置的囊性病变。业内专家普遍认为，单纯囊肿、浆液性肿瘤属于良性病变，恶变的可能性很低。很少需要手术治疗，除非囊肿长的很大，对胰腺周围器官造成压迫，而产生相应的临床症状，才需要手术切除肿瘤。而粘液性肿瘤、实性假乳头状肿瘤、导管内乳头状粘液瘤则有恶变可能，需要采取相对积极的治疗措施，及时予以手术治疗。根据肿瘤位置的不同，可以分别采取肿瘤局部剜除、胰十二指肠切除、胰腺中段切除、胰体尾切除以及全胰腺切除等手术方案。经过姜主任的仔细诊断，确认贺阿婆患有的是胰腺导管内乳头状瘤，需要施行外科最大的手术——胰十二指肠切除术才能将疾病治愈。由于胰腺位于腹腔的最深处，周围大血管环绕。因此，传统胰腺手术均采用开腹方法，在肚子上开20到30cm左右的切口，创伤大、出血多、恢复也慢。这样家属又犯了难，贺阿婆年纪那么大，是否能够承受这么大的手术?幸好，华东医院胰腺肝胆外科还有一门享誉国内的秘技，能够通过腹腔镜微创的方法完成胰腺手术。手术中只需要在肚子上打几个指甲盖大小的洞就能完成手术。同时借助高清的摄像系统，将手术视野放大五到十倍，就好比在显微镜下手术，提高手术的精细程度，减少出血，使病人能够快速的恢复。最终，由姜翀弋主任主刀给贺阿婆实行了难度最大的腹腔镜胰十二指肠切除手术，手术非常顺利，贺阿婆也得以快速康复!2021年04月21日2563
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺是一个神奇的器官，同时具有外分泌和内分泌两大功能。一旦胰腺功能受损，就可能同时出现消化不良和血糖调节异常，影响患者的生活质量，严重者甚至危及生命。胰腺手术是导致胰腺功能受损的原因之一，而胰腺肿瘤是导致胰腺手术最常见的原因。随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，越来越多的胰腺肿瘤如胰腺囊性肿瘤在体检中被发现。在全国肿瘤防治宣传周这个特殊的时间点，“医学界”特邀复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科徐晓武教授与胰腺囊性肿瘤患者马桂秋女士就广大胰腺囊性肿瘤患者最关心的问题进行深度交谈。希望这段对话能够帮助更多胰腺囊性肿瘤患者了解囊性肿瘤的诊治，并鼓励更多病友。如何早期发现胰腺囊性肿瘤？主持人：胰腺囊性肿瘤有哪些临床表现？有没有一些可以早发现的手段？徐晓武教授：胰腺囊性肿瘤往往没有特别明显的临床症状，多数就诊的患者都是通过体检发现的。随着体检的普及，会有大量的胰腺囊性肿瘤患者被发现并就诊，一般通过腹部增强CT或MRI都可以早期发现，部分人也可以通过腹部B超发现。二哪些患者需要手术？哪些患者可以保守治疗，定期随访？主持人：所有胰腺囊性肿瘤都必须切除吗？哪些患者可以随访？哪些患者需要手术？有没有一些药物可以使肿瘤退缩？徐晓武教授：首先，胰腺囊性肿瘤不可能通过药物消除，但也不是每个胰腺囊性肿瘤患者都需要做手术。我们应根据以下几点考虑对患者进行个体化的手术评估：第一点，看病灶是否有恶变症状或恶变风险。恶变的高危风险包括：肿瘤标志物如糖类抗原（CA199）的升高，囊肿的细微结构中有附壁结节的强化，肿瘤直径大于3cm，短时间内肿瘤突然增大，同时伴有胰管、尤其是主胰管的扩张等。第二点，我们在考虑胰腺囊性肿瘤手术时，也要兼顾患者的个人因素。首先，要考虑患者的年龄。胰腺囊性肿瘤是一类良性起病、发展缓慢、有潜在恶变可能的疾病，它的风险在于若干年后可能出现恶变。所以对于高龄的患者，我们一般会选择比较保守的方案，因为手术风险对高龄患者来讲可能问题更大。对于年轻患者，我们推荐采用积极的治疗手段，因为随着年龄的增长，潜在恶变风险会增高。对于年轻患者来说手术是有意义的，患者也能从中获益。其次，要考虑囊肿部位。胰腺手术比较复杂，不同囊肿部位的手术方式不同。一般来说，病变越靠近尾部，手术的创伤、代价都相对较小，安全性也比较高。对于这类病变我们可以选择比较积极的治疗手段。而病变靠近胰头，尤其是要做胰十二指肠大范围切除的患者，手术风险大，代价和创伤也大。对于这类患者，我们需要兼顾恶变风险与手术代价，在两者之间取一个平衡。所以我建议患者前往正规、有经验的胰腺中心去就诊，以接受合适的治疗策略。三随访过程中需要注意什么？主持人：那么如果可以随访胰腺囊性肿瘤患者，在随访过程中需要注意哪些方面？徐晓武教授：胰腺囊性肿瘤本身没有症状，没有太多需要刻意注意的地方，患者可以正常的工作、生活、社交，只是需要定期随访。没有高危因素或没有明确高危因素的患者每年一次随访即可。随访时，我建议采用CT、磁共振或超声内镜等能够比较客观反映胰腺囊性肿瘤特征的检查方法，普通的腹部B超可能达不到非常好的随访效果。四手术方式有哪些？机器人手术和腹腔镜手术哪个更好？主持人：如果是跟我一样选择手术切除的患者，目前我们有哪些手术方式呢？有一些医生推荐机器人手术，它与腹腔镜手术哪一个更好？徐晓武教授：从手术操作的方式上来讲，传统胰腺外科以开腹手术为主，但近20年来腹腔镜手术与机器人手术等微创外科发展迅猛。胰腺囊性肿瘤手术没有太多肿瘤学上的要求（如淋巴结清扫），非常适合于微创手术。腹腔镜手术与机器人手术的差别在于腹腔镜手术是依靠外科医生来直接操控手术器械，而机器人手术则借助了机器人的机械臂来完成手术。相较于腹腔镜手术，机器人手术最大的优势在于它有更加高倍的放大视野。腹腔镜手术一般能放大4~6倍，而机器人手术可以做到10倍、甚至30倍的放大，基本上等同于达到显微手术的效果。当然，机器人手术的手术费用也可能随之增加。我们可以根据手术方式来选择腹腔镜手术或机器人手术，例如保留胰腺功能的手术需要分辨胰腺中非常细小的结构，那么选择机器人手术有非常大的优势。传统的胰腺外科只有两种手术方式，即胰头部病灶的胰十二指肠切除和胰尾部病灶的胰体尾切除。但胰腺囊性肿瘤可以不需要做这么大范围的切除。随着我们对胰腺内部结构的认识愈发清晰，手术和解剖越做越精细，一些保留胰腺功能的手术成为可能。正如这位主持人所经历的手术，她的囊性病灶在胰腺头部，如果按照传统方式，需要做一个很大的胰十二指肠切除，但我们以微创手术的方式做了局部切除，很好地保持住了患者术后的胰腺功能。这类手术方式能以最小的创伤达到最好的治疗效果，这也是能使患者真正获益的一个很重要的方面。五手术的并发症有哪些？如何处理？主持人：对于我们患者来讲，手术之后会不会有并发症、后遗症也是我们非常担心的，请问手术后有哪些并发症？如何处理？徐晓武教授：任何一种外科手术都有手术风险及发生并发症的可能。胰腺手术的最大并发症是胰瘘，胰体尾切除后发生的胰瘘主要是单纯的胰瘘，其风险相对较小。胰十二指肠切除术后发生的胰瘘相对较严重。那么我们在做手术适应证选择时要慎重一些，需要综合考虑手术风险与恶变风险。但胰腺手术的并发症风险与胰腺中心手术量有关。手术量越大的中心手术并发症的控制越好，发生比例也越小；同时，他们对并发症的处理也更有经验。患者对待并发症要有一个正确的心态，手术并发症不可能百分百避免，但有经验的胰腺中心都有很好的处理并发症的经验，即使发生了并发症也能够很好的处理。六术后饮食有哪些注意事项？主持人：术后饮食要注意哪些？很多病友口中的发物到底能不能吃呢？徐晓武教授：对于胰腺术后的生活注意事项，不能完全忽视，但也不必过于紧张。胰腺术后需要重点关注患者的胰腺功能，包括外分泌功能与内分泌功能。外分泌功能主要是帮助消化，当胰腺外分泌功能不足时进食油腻食物就会导致腹泻。对于这种情况可以通过添加胰酶的方法来改善症状，同时，患者也需减少或避免油腻食物的摄入。胰腺内分泌功能主要是分泌胰岛素来控制血糖水平，所以患者接受胰腺手术后需要监测血糖水平。如果血糖水平正常，则不必特别处理；如果血糖水平升高，甚至达到糖尿病的水平，则需要到内分泌科就诊，并按照糖尿病的饮食和生活习惯来处理。若能够控制好这两个方面，患者在术后可以进行正常的生活、工作、社交。在西医概念里，任何食物被人体摄入并消化后，都会变成最基本的食物要素，如蛋白质、脂肪、维生素、碳水化合物等。所以不存在“发物”这样的概念，也没有这方面的特别要求。七术后需要服药吗？主持人：胰腺术后要吃什么辅助的药吗？徐晓武教授：这个取决于患者术后的胰腺功能。如果患者胰腺功能正常，就没有必要在术后常规服用药物。如果患者的胰腺外分泌功能出现问题，可以通过给予外源性胰酶来改善症状。另一方面，我们要关注患者的血糖问题。如果血糖正常则不需要控制；如果出现临界的血糖升高，我们推荐进行生活方式的改善，即控制饮食、增加运动；如果通过正常的饮食都不能控制血糖，则需要按照糖尿病的治疗方案来控制，首先使用降糖药，如果降糖药还达不到效果，就需要使用胰岛素了。八可以使用中药调理吗？主持人：请问服用中药调理有用吗？是不是需要服用中药调理呢？徐晓武教授：我认为胰腺手术后不用常规进行中药调理。对于选择中药调理的患者，我建议大家去正规的、比较大的中医院就诊，并服用正规的中医方剂，它相对而言比较有用，也比较健康、安全。一些民间的土方、草方可能不仅没有作用，甚至会导致比较严重的肝功能损害。九术后血糖升高怎么办？主持人：很多病友手术之后出现血糖升高，消化变差，请问这种情况多久会恢复？会不会发展成糖尿病？或者成天拉肚子消化不良？徐晓武教授：这个问题涉及到胰腺的功能。胰腺手术后患者的胰腺功能存在一个慢慢恢复的过程，但最终其功能取决于保留了多少胰腺。只有尽可能多地保留患者的胰腺功能，才能真正避免这个问题。胰腺手术导致的血糖升高并不能通过时间延长得到改善，需要通过药物方式来调整。胰腺外分泌功能不好导致的饮食后腹泻可以通过饮食结构的调整（减少脂肪的摄入，改用高蛋白、多纤维素的饮食方式）和补充外源性胰酶来改善症状。至于患者能否完全通过自我调整能力来实现症状的改善是因人而异的。有些患者胰腺切除的范围比较广，那么他的胰腺功能的丢失无法完全代偿，还是需要依赖药物来改善症状。但长期的药物维持对患者生活质量的影响很大，所以我们近年来一直推崇做保留功能的胰腺手术。对于这一类良性的病变，我们应尽可能选择更精准的切除，避免做大范围的切除。十术后应该怎么复查？主持人：肿瘤是否会复发也是我们病友非常关心的问题。请问患者术后应该怎么复查？徐晓武教授：只有恶性肿瘤存在复发的可能，患者必须进行定期复查。良性肿瘤只要通过外科做了完整的切除就没有复发的问题了，患者只需进行常规体检即可。所以我们积极建议年轻患者去做手术，因为对于这一类患者而言，肿瘤未切除前必须进行终身随访，直至不能耐受手术。这对于年轻患者而言可能意味着长达几十年的随访，而随访过程中，经济上、心理上的代价都是非常巨大的。所以通过微创手术去除隐患后，也避免了患者术后的长期随访问题。最后，徐晓武教授强调，随着体检的普及，越来越多的胰腺囊性肿瘤被发现。事实上胰腺囊性肿瘤在初始发现时都是良性病变，并非胰腺癌这类预后非常差的恶性肿瘤，所以大家无需焦虑。其次，针对每个胰腺囊性肿瘤患者，都应该有个体化的治疗策略，建议患者去大的胰腺中心就诊，以更好地了解自身疾病，并选择合理的手术方式。最后，应该尽量选择微创的保留胰腺功能的手术，以最大限度保证患者术后的生活质量，避免出现严重的胰腺功能不足。2021年04月17日2538
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吴向嵩副主任医师 上海新华医院 普外科 李女士今年36岁，刚生完二胎不久的她在产检的时候查出胰腺有一个“大囊肿”，尽管周围很多人告诉他囊肿都不要紧，但是不放心的她还是来到新华医院外科专家门诊，经过增强CT的检查，医生发现李女士的胰腺囊肿位于体部，直径7厘米左右，囊壁有结节样凸起，结合李女士之前并没有胰腺炎及胰腺外伤的病史，龚伟主任判断李女士的胰腺囊肿并不简单，既有可能是胰腺粘液性囊腺瘤，是一种存在癌变倾向的胰腺囊性肿瘤，需要尽快手术治疗。当告知李女士病情且建议其手术时，李女士吃惊的说“不是说囊肿就是水泡，不用手术吗？”最后在经过详细的说明和周密的围手术期准备，李女士在新华医院外科接受了保留脾脏的胰体尾切除术，手术完整切除了连同肿瘤在内的胰腺体尾部，保留了脾脏，最大程度的保留李女士脾脏的相关功能。手术和术后恢复都非常顺利，术后8天便顺利出院。最让李女士高兴的是，她胰腺肿瘤的病理结果是交界性胰腺粘液性囊腺瘤伴高级别上皮内瘤变，可以说要是再晚一段时间，李女士“胰腺囊肿”可能就是癌了。胰腺囊肿≠肝囊肿或肾囊肿，需千万警惕通俗的讲，囊肿是一种囊性的、其内为液体的病灶，腹腔实质脏器囊肿以肝囊肿和肾囊肿较多见，但胰腺囊肿也不在少数。不同于肝囊肿及肾囊肿绝大多数为良性疾病，胰腺囊肿在它的病理类型存在多样性：具体包括有假性囊肿、淋巴上皮囊肿、黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤、实性假乳头状肿瘤、神经内分泌肿瘤等，除了前两者，后面一系列均为肿瘤性病变。因此不同病理性质的胰腺囊肿有不同的临床表现和预后转归，需加以鉴别。胰腺囊肿是否都需要手术因为胰腺囊肿包含不同的病理性质，因此胰腺囊肿是否需要手术取决于它的病理类型的判断，并非都需要手术，但也并非都无需手术。总体而言，对于良性的假性囊肿、淋巴上皮囊肿以及极少数恶变的浆液性囊腺瘤等，仅在病灶很大出现压迫症状等情况才需手术，而对于像黏液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤、实性假乳头状肿瘤、神经内分泌肿瘤等可能恶变的胰腺囊性肿瘤，多数情况下需要手术切除。因此，对于胰腺囊肿的患者，进行包括增强CT以及磁共振的检查以进一步判断病灶性质至关重要，千万不要因为听说是“囊肿”而大意。胰腺囊肿的手术方式如何胰腺囊肿的手术方式取决于它的具体病理性质，由于它的病理性质各不相同，具体手术方式也各不相同。对于良性的或低度恶性的胰腺囊性肿瘤，包括如黏液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤、实性假乳头状肿瘤、神经内分泌肿瘤，多数可以采取腹腔镜下保留功能的胰腺切除术，包括如肿瘤剜除、保留脾脏的胰体尾切除、保留十二指肠的胰头切除术等，手术创伤较恶性肿瘤小，且最大程度的保留了脏器功能。对于已经恶变的肿瘤，如黏液性囊腺、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤恶变等，需按照恶性肿瘤的原则进行根治性胰十二指肠切除术或根治性顺行性模块化胰脾切除术。2021年12月29日2759
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张继红主任医师 中山一院 肝胆胰外科 胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎和胰腺外伤的一种常见局部并发症，极少数并发于胰腺肿瘤，囊内含有胰内漏的渗出液积聚，多数囊肿与主胰管相通，常常难以吸收。由纤维组织增生形成囊壁，包裹这胰内漏出渗出液（包括胰液、血液和坏死胰腺组织）就形成胰腺假性囊肿。1、胰腺假性囊肿和真性囊肿的区别（1）囊壁无上皮细胞：胰腺假性囊肿是由肉芽和纤维组织构成的囊壁；（2）囊内含有胰腺分泌物、肉芽组织和纤维组织，因此囊液可以检出胰酶。2、危害胰腺假性囊肿大小、形态各异，直径小于5cm的假性囊肿6周内大约有50%可以自行吸收。胰腺假性囊肿的危害在于：压迫症状和囊内感染、出血或破裂等并发症，严重时危及生命。囊肿内出血系因胰周或上腹部的许多血管常构成囊壁的一部分，如胃左静动脉、胃右动静脉、脾动静脉，血管壁被激活的胰酶和感染侵蚀，可突然发生破裂出血；发生囊肿胃肠道瘘时可同时并发消化道出血。3、形成机制胰腺实质自身消化、出血、坏死和液化，主胰管或其分支胰管局部断裂、管腔阻塞、引流不畅，胰腺实质或胰周出现液体积聚，周围被增生的纤维组织包裹，长期不能吸收就形成胰腺假性囊肿。4、临床表现少数较小的胰腺假性囊肿无症状，仅在体检时发现。较大的胰腺假性囊肿可能出现以下临床表现。（1）囊内压增高：肿块逐渐增大，伴有上腹饱胀，持续性疼痛，并向腰背部放射。（2）压迫症状：囊肿增大压迫附近器官，可出现相应症状。如囊肿压迫幽门可引起幽门梗阻；压迫十二指肠可引起十二指肠淤积和高位肠梗阻；压迫胆总管可引起阻塞性黄疸；压迫结肠可引起低位肠梗阻；压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿；压迫输尿管可引起肾盂积水；压迫胰腺本身引起胰腺萎缩，发生胰腺内外分泌功能减退，出现消化不良、糖尿病等。（3）并发症症状：囊肿破裂可出现腹膜炎，消化道内瘘表现；感染可出现感染中毒症状；出血可出现失血性休克表现。（4）消耗症状：急慢性胰腺炎所致的消耗使病人消瘦、体重下降。（5）肿块体征：上腹触及囊性肿块，表面光滑，不可推动，不随呼吸活动，可有压痛。5、诊断和鉴别诊断方法（1）X线诊断胃、结肠气泡影移位，胰腺钙化，囊壁弧形致密现状影。（2）B超无创、经济、方便、准确率高，被列为诊断胰腺假性囊肿的首选方法，能识别囊肿大小、位置、性质、囊壁厚度、囊内有无分隔等特征。（3）CT水样密度，边界清晰，囊壁薄而均匀，无壁结节的囊性肿块，可单房或多房状；增强后囊壁轻度强化，囊内容物不强化。（4）MRCP可以辨别囊肿与主胰管是否相通。6、治疗方法囊壁未成熟前，如无严重感染、无全身中毒症状、囊肿较小增大不明显、除外恶性者无需手术治疗，随访观察即可。对于尚未成熟、囊肿并感染等并发症尚不适合手术时，一般采取非手术治疗方法。对于囊肿已经成熟，随访不吸收，有明显症状或出现明显并发症者才需要手术治疗。7、手术指征（1）一般认为，胰腺假性囊肿形成超过6周，直径大于6cm（有人提出囊壁厚度大于1cm），即可手术治疗。（2）出现破裂、出血、感染、压迫等明显并发症。据不完全统计，胰腺假性囊肿发生并发症时，如不及时引流，死亡率高达10-50%（《广东医学》1992）。（3）非手术治疗过程中，囊肿进行性增大；（4）多发性假性囊肿；（5）合并慢性胰腺炎或胰管狭窄，或不能除外胰腺癌者。8、手术方式总体来讲，胰腺假性囊肿的治疗方法有四种：囊肿外引流术、囊肿内引流术、囊肿切除术、胰腺部分切除术。（1）外引流术：易形成胰液外漏和电解质丢失，仅适快速解除症状的临时措施，用于症状明显又不适合内引流术的情况，多在超声引导下经皮穿刺引流。（2）内引流术：远期疗效好，复发率低，是目前手术治疗的主要方式，具体要根据囊肿位置与周围器官的解剖结构关系决定行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术或囊肿胃吻合术（囊壁与胃后壁黏连者尤为适合，但后期可能发生吻合口出血）。手术关键是清除囊内坏死组织和分隔，吻合口要大和低，以免坏死物和食物残渣潴留囊内并发感染。（3）囊肿切除术：适用于较小的囊肿或引流效果不佳的多发囊肿，特别适用于位于胰体尾部且被摸完整的囊肿。（4）胰腺部分切除术：有胰腺严重病变或不能除外胰腺肿瘤者，可行胰腺切除术。具体手术方式依据不同情况采取胰体尾部切除、胰腺次全切除、胰十二指肠切除等。9、当今治疗趋势随着微创技术的进步，处少数情况外，以腹腔镜手术治疗为主流的微创手术治疗方法逐渐取代了既往的外科手术治疗。（1）内镜下囊肿胃引流术超声内镜引导下胰腺囊肿胃引流或支架置入术对与胃壁粘连的胰腺假性囊肿是较好的微创治疗方法，但本人认为不适宜于有分隔和大量坏死物存在的胰腺假性囊肿。（2）腹腔镜手术腹腔镜囊肿胃吻合术、腹腔镜囊肿空肠吻合术、腹腔镜胰体尾切除术，其中以腹腔镜囊肿空肠吻合术和腹腔镜胰体尾切除术治疗胰腺假性囊肿效果最佳，并发症最低。张继红医生提示：符合手术治疗的胰腺假性囊肿患者，应尽快到肝胆胰外科就诊，以期尽早获得正确治疗。医生在手术决策时，要合理选择腹腔镜囊肿空肠Roux-en-Y吻合术和腹腔镜胰体尾切除术等微创手术方式治疗胰腺假性囊肿，以获得最优化治疗。参考文献（略）2020年06月23日12412
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