一氧化碳中毒

一氧化碳中毒俗称煤气中毒、中煤气，是一种人因吸入较高浓度一氧化碳而引起的急性缺氧性疾病。

按照临床表现出现的时间可分为以下 2 种：

• 急性中毒：中毒后立刻出现异常表现，异常表现的种类、程度与中毒的严重程度有关。
• 迟发型神经精神综合征：发生在急性中毒意识恢复后的 2 ～ 60 天，多表现为神经、精神功能障碍。

本病好发于从事煤炭或石油开采、加工、储存，液化气加工、运输、储存等行业的人。

主要表现为脑缺氧的症状，如头晕、头痛，严重时可能造成昏迷、死亡。

基本病因

本病是由于暴露于一氧化碳环境中，机体吸入过多的一氧化碳引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 燃料燃烧不充分
  使用蜂窝煤等含有碳的燃料取暖、烹饪时，如房间密闭，容易导致燃烧不充分，产生一氧化碳，从而增加中毒风险。

  火灾现场会产生大量的一氧化碳，处于火灾现场的人容易发生一氧化碳中毒。

• 燃气泄漏
  以一氧化碳作为主要燃气的家庭，如果在室内通风条件差的基础上，出现管道破损发生燃气泄漏，或烹饪过程中火苗熄灭但燃气灶仍在释放一氧化碳，容易发生一氧化碳中毒。

• 大量吸烟
  短时间内大量吸烟可使血液中的 HbCO 升高，导致一氧化碳中毒。

高危人群

下述人群更容易发生一氧化碳中毒，需加以注意：

• 从事煤炭、石油开采、运输、加工行业的人，以一氧化碳作为生产原料、燃料等行业的人，发生一氧化碳的风险较高。工作中发生一氧化碳中毒，多与操作不规范、气体泄漏等意外事故有关。

一氧化碳中毒的急性症状由缺氧和应激引起，轻者出现眩晕、心悸、恶心、呕吐；重者出现意识模糊、深度昏迷，甚至可能死亡。

典型症状

急性中毒症状

• 轻度中毒
  头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力。脱离中毒环境并呼吸新鲜空气或吸氧后，症状可消失。

• 中度中毒
  胸闷、气短、呼吸困难、出现幻觉、视物不清、判断能力下降、运动协调性下降、嗜睡、意识模糊、浅昏迷（对疼痛等刺激能产生反应）、口唇呈樱桃红色。

• 重度中毒
  意识障碍：昏迷、神经反射消失。

  呼吸抑制：呼吸频率降低或无呼吸。

  大小便失禁

迟发型神经精神综合征

多发生在急性中毒缓解且意识恢复的 2 ～ 60 天后，可出现以下表现中的一种。

• 精神意识障碍：可表现为痴呆、木僵（身体僵直）、谵妄（胡言乱语或情绪激动）、昏迷等。
• 锥体外系功能障碍：出现表情淡漠、四肢肌肉僵硬、肢体静止时出现震颤、走路时呈向前冲样等。
• 锥体系功能损害：可出现偏瘫、小便失禁、异常的神经反射等。
• 大脑皮质局灶性功能障碍：可出现不能言语（失语）、失明、不能站立、癫痫发作等。
• 脑神经及周围神经损害：可出现视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变，表现为视力下降、听力下降、肢体皮肤感觉减退等症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 感染
• 永久性脑损伤
• 心律失常
• 流产（孕妇）
• 高血糖
• 肺水肿
• 脑水肿

本病主要是吸入过量的一氧化碳引起的，可以通过下列方法进行预防：

家庭预防

• 煤炉
  使用煤炉一定要安装烟囱。

  烟囱安装要合理，烟囱开口朝下，要经常注意烟囱通道通畅。

  室内使用煤炉时要安装风斗或打开小通气窗，以利煤气从室内排出。

• 热水器
  要安装在通风良好的地方。

  使用热水器时要打开门或窗。

• 煤气、天然气
  使用煤气或天然气做饭时，一定要有人照看，防止水、汤煮沸外溢造成煤气灶熄灭，煤气大量排入室内。

  煤气管道或胶皮管要定期检修，胶皮管老化要定期更换，发现煤气灶管道漏气时要通知煤气管道管理部门及时修理。

• 安装一氧化碳探测器

生产作业场所

• 凡是可能存在一氧化碳的场所，都应加强自然通风和局部通风。
• 经常对生产设备进行维护和检修，防止漏气。
• 抢修设备故障时。应佩戴好防毒面具，且无冒险作业。
• 进人高浓度作业区，先测定一氧化碳的浓度，并进行通风、排风。

本病主要依靠病史问诊、血液碳氧血红蛋白检测、心电图、脑线图、头部 CT 等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血液碳氧血红蛋白检测：有助于确诊和判断中毒轻重程度。
• 心电图：一氧化碳中毒会可能会引起心肌缺血、心律失常等，可以发现是否存在心脏损伤。
• 脑电图：由于一氧化碳中毒会引起脑部缺氧，脑电图可呈缺氧性脑病的表现。
• 头部 CT：CT 可发现脑缺氧较重时出现的脑水肿。

高流量氧疗、高压氧和支持性治疗是一氧化碳中毒的主要治疗方法。根据一氧化碳中毒发生的地点和方式，如烧伤、烟雾吸入，也可能有其他损伤需要治疗。治疗方法包括纠正缺氧和其他治疗。

纠正缺氧

• 高流量吸氧
  可以促进一氧化碳的排出。所有一氧化碳中毒者都应进行高流量吸氧，不使用的话会造成低氧血症，严重者可能会死亡。

• 高压氧舱
  作用：改善体内的缺氧状态，并促使一氧化碳从体内排出。可以迅速缓解缺氧。

  目的：预防长期和永久性的神经认知功能障碍。

  适应证：神经功能异常（精神状态改变、昏迷、局灶性神经功能缺损）、癫痫发作、有长期昏迷史、心血管功能障碍、严重酸中毒。

其他治疗

• 营养支持治疗
  补充电解质、葡萄糖等，昏迷者可能需鼻饲、静脉营养等。

• 防治脑水肿
  严重中毒后，多数情况下会发生脑水肿，脱水疗法很重要，目前最常用的是 20% 甘露醇，静脉快速滴注。

• 对症治疗
  意识改变或呼吸停止时，考虑气管插管，或用呼吸机维持呼吸。

  治疗癫痫发作、心脏损害等并发症。

  针对烧伤进行补液治疗，皮肤护理。

• 监测
  病情可能危重，所有患者在治疗过程中都应进行密切的心肺和神经监测。

  孕妇需进行胎儿监测，以发现胎儿窘迫等。

就医前急救措施

• 脱离危险环境
  施救者确认现场安全后打开门窗，保持室内通风，降低空气中一氧化碳的浓度。

  如果为燃气管道泄漏，应及时关闭阀门。

  迅速将中毒者转移至空气新鲜的地方，同时拨打“120”呼叫救护车。

  如现场不安全，不能靠近中毒者，应在安全区域拨打“120”“119”等救援电话，避免靠近危险区域。

  施救者施救过程中出现头痛、头晕、恶心等症状，应立即远离该区域。

  夜间施救使用手电筒等进行照明，避免使用打火机等，避免引起爆炸或火灾。

• 及时施救
  如中毒者清醒，让其自然平卧休息即可。

  出现意识丧失（昏迷）时，应侧卧在地上或床上，避免口腔分泌物、呕吐物引起窒息。

  出现呼吸心搏骤停（没有反应且没有呼吸），应立即进行心肺复苏。

  如中毒者不能配合，避免让其进食或饮水，以免引起窒息或呛咳。

• 选择高热量、易消化、营养丰富且均衡的食物。
• 进食时应注意速度，避免过快造成呛咳。
• 如为鼻饲喂食，应将食物温度控制在 40℃ 左右，避免过烫或过冷。
• 避免高盐、高脂饮食，避免油炸、腌制、烧烤食品。
• 避免辛辣刺激的食物或饮品，如生葱、生姜、生蒜、辣椒、咖啡、浓茶、含酒精的饮料等。

• 定时帮患者翻身，以防发生压疮和肺炎。
• 从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察 2 周，以防神经系统和心脏并发症的发生。
• 重度昏迷并发高热者，要注意进行头部降温。

轻、中度一氧化碳中毒者，预后较好，经积极对症支持治疗后，基本可以痊愈。

重度中毒者病死率比较高，如经积极治疗可以得到恢复，但可遗留后遗症。