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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 预激综合征合并房颤主要的临床特征是心室率快。快速的心房冲动经旁路下传激动心室出现快速心室率，其易发生血液动力学障碍。另外，极快的冲动易落入心室易损期，可导致心室颤动。预激综合征合并房颤时心电图常表现为快速而宽大畸形的QRS波群，酷似室性心动过速，同时典型的预激波常被掩盖，应与室性心动过速、阵发性室上速合并室内差异性传导及心房颤动合并束支传导阻滞等相鉴别。室性心动过速的心室率相对规整，一般小于200bpm.RR间期变化小，可见房室分离、室性融合波及心室夺获。而阵发性室上速合并室内差异性传导时，心室率规整。典型预激图形及间歇窄QRS波群的出现对鉴别室性心动过速及房颤合并完全性束支阻滞有重要意义。以下几点有助于诊断预激综合征合并房颤：1，预激合并房颤时，有极快速的心室率，多在200bpm以上，有时可达230bpm以上。多伴有低血压等血流动力学变化，常呈顽固性持续性发作。2,QRS波群除宽大畸形外还有多形性、易变性和复杂性的特点。因为快速的心房冲动大多经旁路下传，也可经房室结或两者同时下传，常可见3种形态QRS波群：宽大畸形、正常波形及融合波（典型预激图形）。但多以宽大畸形QRS波群为主。3,RR间距多变，仔细辨认有时可找到f波和预激波。RR间距绝对不等是预激合并房颤的重要特征之一。4,可有心动过速反复发作的病史，窦性心律时的心电图常呈持续或间歇预激图形。2013年02月17日14757
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