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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 嗯。 还有人问的挺好的，什么是循环型，快速循环型，循环就是一年有四个循环，叫普通的循环。什么叫循环呢？就是我有一个躁狂或轻躁狂，然后马上就又出现一个抑郁，然后有一个稳定期，这个稳定期夺走两周以上，然后又出现一个抑郁和一个躁狂或心躁狂，然后又有一个稳定期，一年有至少四个，叫循环型。快速循环型，就是一个月都会有两到三次这样的发生，一年超出四次以上，这叫快速循环型，还有超快循环型、极快循环型，这我们都见过。 啊，这也是不一样的，但是不论是快速循环还是普通的循环型，用心经稳定，首先选择丙戊酸盐，第二首先合并抗精神病药，比如说快流平，这是一般用的比较啊多的啊一个。01月02日
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 1.问：据您了解，患有抑郁症/双相情感障碍的孕妇，生育孩子的比例是多少？答：只要能结婚，则很少因怕遗传而不要生孩子的，怀孕后生育孩子的比例不会比常人为低。2.每年何时怀孕较为适合？答：这取决于你每年那个季节情感较稳定。例如，一位患者每年九月底到十月初抑郁情绪增加。到入冬或开春后，抑郁明显缓解。故入冬或开春后，维持药量可以较低，在此背景下怀孕，药物潜在的影响会更小。建议在入冬就怀孕，怀孕40周，到次年秋天分娩，如果春季怀孕，则到次年冬季分娩，冬季分娩的产科并发症高，有产科并发症比无产科并发症的新生儿，未来精神分裂症患病率要高一倍。3.抑郁/双相情感障碍患者不带药怀孕，抑郁症复发情况如何？答：高，至于多高，则未见数据报道。4..抑郁/双相情感障碍患者不带药怀孕，产后抑郁情况如何？答：既往有抑郁症史的，产后抑郁症率为20%。但没有专门提到怀孕期服药或不服药的产后抑郁症复发率。5.据您临床观察，双相情感障碍遗传率多少？答：30%6.哺乳期期间，患双相情感障碍的患者有哪些注意事项？答：你问的太泛，分娩后，既往有抑郁症史的，即使没有抑郁症状，也应主动联系医生，在医生指导下增加精神药物剂量；如果出现失眠、脾气大、哭泣，则更应及时联系医生，加强药物治疗。除了氯氮平、碳酸锂、阿米替林、氯硝西泮以外，服用其他常用精神药物均可哺乳。7.孕妇的心情对胎儿和刚出生婴儿会产生怎样的影响？答：焦虑、失眠的孕妇易感妊娠高血压，高血压时血管收缩，胎儿血供减少，抑制胎儿发育；抑郁的孕妇导致厌食，厌食导致胎儿营养不良，营养不良会抑制胎儿发育。母亲产后抑郁症导致与婴儿的躯体接触减少、对婴儿行为的情绪反应下降，甚至拒绝照看婴儿，导致母-婴连接不良，后者与未来的儿童多动症有一定关系。2023年12月22日355
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、哪些情况下高度要警惕双相障碍的可能？？双相障碍其临床表现是在抑郁发作的基础上，有一次以上的躁狂／轻躁狂发作史，或存在多个躁狂发作症状（满足躁狂／轻躁狂发作的诊断标准）。抑郁障碍的疾病特征是个体的情感、认知、意志行为的全面“抑制”，双相障碍的疾病特征是“不稳定性”（unstable)和“揺摆”（swing)。有些抑郁发作患者并不能提供明确的躁狂、轻躁狂发作史，但是具有首次发病年龄早（25岁或更早前起病）、双相障碍家族史、抑郁发作突然且发作次数较多、心境不稳定、易激惹、激越、思维拥挤、注意力不集中、睡眠和体重增加等人口学与临床特征时，需要高度注意双相抑郁的可能。2、如何识别轻躁狂？？识别轻躁狂（hypomania)对于双相障碍和抑郁症的鉴别诊断较为重要，尤其在双相II型障碍患者中，76%的患者有轻躁狂表现，但是多数患者认为它是一种正常情绪而拒绝寻求医学帮助。轻躁狂发作可表现出不同的临床症状，主要为睡眠少、动力足、精力旺，非常自信，工作动机增强，社会活动增多，体力活动增多，计划多、想法多，不害羞、不压抑，比平常话多，极端高兴的心境、过度乐观，玩笑和打闹多、笑声多，思路快；另外一些患者则可见旅行多、开车鲁莽，花钱多和（或）乱购物，愚蠢的商业行为或投资，好冲动、不耐心，注意力容易被转移，性欲增强、对性的兴趣增加，喝咖啡和吸烟增多，饮酒增多和吸毒等。3、抑郁症和双相障碍的鉴别要点？？（1)年龄：抑郁症较晚（中年多见），双相障碍较早（25岁以前）。（2)家族史：抑郁症的双相障碍家族史少见，双相障碍患者多有双相障碍的家族史。（3)起病形式：抑郁症起病较缓慢，双相障碍多为急性或亚急性起病。（4)病程：抑郁症病程较长（3~12个月），双相障碍病程较短（3~6个月）。（5)复发特点：抑郁症缓解期较长，双相障碍反复发作（抑郁发作可高达5次以上）。（6)心境稳定性：抑郁症心境较稳定，双相障碍缓解期也可以表现出心境不稳定性和强烈的情感特质。（7)易激惹性：抑郁症患者少见，双相障碍易出现敌对、愤怒和冲动性。（8)激越：抑郁症患者较少见，双相障碍易见精神运动性激越。（9)思维形式障碍：抑郁症患者表现为迟滞，双相障碍多见思维竞赛或思维的拥挤感，主观感觉“不愉快”。（10)注意：抑郁症表现为注意持续性困难，双相障碍患者多见随境转移。（11)体重：抑郁症多表现为消瘦，双相障碍患者多见贪食和体重增加。（12)睡眠：抑郁症患者多见早醒，双相障碍患者多表现为睡眠增多。上述每项特征对双相障碍的预测或诊断价值仍需要进一步深入研究和临床检验。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2023年12月04日428
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毛巧玲副主任医师 渭南市精神卫生中心 心身科 60%双相障碍被误诊为抑郁！“抑郁症”出现5点，警惕是双相！电影《一念无明》，是国内首部描述双相情感障碍患者的电影，这部影片的导演曾说：「《一念无明》，无明就是看不到的事情，一念就是一个念头，可是一念生万念，一个念头后还会有下一个，一个念头看不清楚，可能一直走下去方向都是错的。」双相情感障碍患者的世界，是在体验停不下来的跳楼机，也是在体验结束不了的过山车。这个群体的朋友，一直在做迷途方向的寻路人。双相情感障碍，也称为躁郁症，指既有躁狂或轻躁狂发作，又有典型抑郁发作的一类精神疾病。双相情感障碍的标志性表现是极端低落和极端高涨的情绪发作。患有双相情感障碍的人，会时常感觉在抑郁和躁狂两个状态中切换，备受折磨。躁狂发作时，会情绪高涨、思维活跃、活动增加。而抑郁发作时，则会兴趣减退甚至丧失，常伴有绝望、无助感，自我评价过低，感觉生活没有意义，有时会有自杀倾向。所以这病一旦发作，比抑郁症还复杂。01、双相常被误诊为抑郁双相情感障碍是一种复杂的心理疾病，其临床特征多样，且容易被误诊和漏诊。有研究显示，双相情感障碍的首诊确诊率只有7.6%，而误诊率和漏诊率合计高达92.4%！而大部分双相情感障碍容易被误诊为抑郁症或焦虑障碍，约60%患者曾被误诊为抑郁症。许多患者甚至在发病10年后才得到准确诊断，在此之前，通常有1～4次被诊断为其他疾病！双相情感障碍，除了典型的双相情感障碍Ⅰ型外，还包括双相情感障碍Ⅱ型、混合发作、其他特指的类型。I型是指患者除抑郁发作外，还有过典型躁狂发作或混合发作的双相情感障碍。II型则是指除抑郁发作外，只有轻躁狂发作，没有典型的躁狂发作或混合发作的双相情感障碍。轻躁狂是比较轻微的躁狂发作形式。相较于I型双相情感障碍，II型双相情感障碍的特点是——重抑郁、轻躁狂，而且更容易被误诊。小编最近在读的《双相情感障碍ll型》一书中，作者卡拉·多尔蒂也是经过多年反反复复的误诊，才最终被确诊，最终在正确的治疗下得以痊愈。她用自己的亲身经历，让更多读者认识到双相并尽早预防，早日摆脱「越治越糟糕」的处境。双相情感障碍与抑郁症最主要的区别在于：抑郁症只有单相抑郁发作，表现为情绪低落、思维反应迟缓、精力体力下降，并无典型躁狂发作的表现。所以，恰恰是因为双相情感障碍的患者在抑郁发作时，更容易出现症状，所以他们大多因抑郁症状而去就诊。如果轻躁狂/躁狂发作短暂或不明显，或者患者对症状的自知力有限，他们极有可能无法意识到轻躁狂或躁狂发作。因此，这个病常常被忽视，被误诊为抑郁症。而双相情感障碍还可能与其他疾病共存，这会让准确诊断更加困难。02、5个特征要警惕如果误诊或漏诊，一些人会得不到及时的治疗，甚至还有人会越治效果越差。该病若无规范化治疗，一年内的复发率高达70%。反复复发也会耗费大量的治疗费用，给自身和家属造成巨大的精神痛苦或折磨。对于双相情感障碍这个病来说，关键在于早发现、早诊断、早治疗。在抑郁发作中，如果出现以下特征，提示患者可能患有双相情感障碍，需要各位患者朋友找医生进行更为细致的评估。这些特征包括1.发病年龄较早：有研究显示，双相情感障碍的首次发作往往在青春期或成人早期，发病高峰年龄在15～19岁。2.抑郁反复发作：抑郁发作如果发病急骤、频繁发作(1年内抑郁发作≥4次)、缓解较快，往往提示双相情感障碍的可能性较大。3.遗传史：遗传因素是双相情感障碍最主要的危险因素。有双相情感障碍家族史，往往提示双相情感障碍的可能性较大。4.存在非典型抑郁症状：如睡眠增加、食欲过盛、灌铅样麻痹感。5.抗抑郁药物治疗引起躁狂/轻躁狂发作或快速循环反应。03、药物治疗最核心双相情感障碍的治愈有一定难度，但只要重视并遵医嘱进行治疗，症状缓解、达到临床康复，从而恢复正常生活和学业或工作，是完全可能的。我们在看病过程中，要将自己的所有情况如实告知医生，医生才能综合评估。大家争取早日规范治疗，早日康复。目前双相情感障碍的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。药物治疗是目前治疗双相情感障碍最核心的方法，常用药物为心境稳定剂，如碳酸锂片、拉莫三嗪片等，帮患者将情绪稳定在正常的水平，也能有效预防疾病复发。心理治疗对疾病也有帮助，具体可咨询专业的心理医生。无抽搐电休克治疗，也是治疗双相比较快捷有效的方法。在急性发作时，有时药物作用效果比较慢，为了快速控制病情，医生会使用无抽搐电休克治疗。操作时，医生会使患者处于轻微的麻醉状态，利用特殊的仪器，对大脑进行电刺激，让大脑暂时停止部分精神活动，从而调节紊乱。物理疗法通常会和药物疗法一起使用，在患者经过无抽搐电休克治疗后，可继续使用心境稳定剂控制病情。现在治疗方式越来越多样化，艺术治疗、绘画治疗等措施也经常被运用到疾病的康复中。2023年12月03日106
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 1.超超快速循环性双相障碍⒈概念：超超快速循环性双相障碍是指一年情感发作365次以上，每天至少转换一次位相。⒉快到什么程度：可以每天躁-郁循环一次，如果之前抑郁晨重夕轻，此时情感波幅增大，变成晨抑郁，夕躁狂；如果之前抑郁晨轻夕重，此时情感波幅增大，变成晨躁狂，夕抑郁。也可更快地转换，前一秒还在嬉闹，后一秒就难过落泪。那有没有比这更快的循环呢？有。此时躁郁完全混在一起，已分不清是躁还是郁，例如，烦躁，大喊大叫，大哭，手扯头发、想出去猛跑。2.⒊机制：持续的躁狂发作是线粒体的供能持续过盛；持续的抑郁发作是线粒体的供能持续短缺；一过性反复发作性抑郁症是线粒体的供能时断时续，断时抑郁，续时心境正常，双重抑郁也是线粒体的供能时断时续，断时重性抑郁发作，续时供能不全，导致心境恶劣障碍；超超快速循环也是线粒体的供能时断时续，断时重性抑郁发作，续时供能过盛，导致躁狂或轻躁狂。供能时断时续比功能持续过盛或不足难治，所以一过性反复发作性抑郁症、双重抑郁、超超快速循环比普通双相障碍难治。超超快速循环视为比普通双相障碍为重的一种状态。3.⒋转换：超超快速循环性双相障碍是状态性诊断，可由普通双相障碍发展而来，经过治疗，也可由超超快速循环回到普通双相障碍。⒌三个位相：有的病人是三个位相循环，焦虑恐惧之后是开心（轻躁狂），开心（轻躁狂）之后是抑郁烦恼。一天2-3个循环。焦虑恐惧与轻躁狂都是脑供能过盛，一个是在不愉快脑区，例如杏仁核；一个是在愉快脑区，例如伏膈核。好像是先不愉快脑区供能过盛，然后轮到愉快脑区供能过盛，先让你紧张焦灼一阵，后面又赔给你开心松弛一阵。先轻躁狂后抑郁，是愉快脑区先供能过盛，后供能不足，仿佛是你先柴火烧多了，现在只有挨冻。4.⒍治疗原则：假定线粒体的供能过盛透支了线粒体能量储备，导致下一轮抑郁，故用心境稳定剂（碳酸锂和丙戊酸钠）、不典型抗精神病药（利培酮、奥氮平）抗躁狂，通过阻止躁狂的能量透支，预防下一轮抑郁。抗抑郁药改善抑郁，诱发躁狂，促使线粒体供能过盛，促进能量透支，促进下一轮抑郁发生，所应避免使用。在甲状腺功能减退或亚临床性减退背景下，线粒体供能不足，加上躁狂的线粒体供能过盛，导致能量比平时耗竭更快，进入抑郁，加快循环速度。所以，对伴甲状腺功能减退或亚临床性减退的超超快速循环病人，用优甲乐补足甲状腺功能，可减慢循环的速度。2023年11月09日314
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姜志锋主治医师 邯郸市第一医院 神经外科 大家好，我是姜医生，今天给大家介绍一种精神疾病，叫做双向障碍，也叫双向情感障碍。 是临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点。首次发作常在20岁之前，典型表现有心境的高涨、精力旺盛和活动增加，有心境低落、兴趣减少、精力下降和活动减少。反复和交替的发作。可以伴有精神病性的症状，如幻觉、妄想等等。 也可以有一些强迫和焦虑的症状。 躁狂发作的时候，表现为心境高涨，睡眠少，患者自觉精力特别旺盛，活动增多，特别健谈，言语急迫，意念飘忽，联想加快，思维奔逸。患者感觉自己说话的速度啊，赶不上自己脑子转的速度，过度自信或夸大花钱呢，大手大脚，甚至是不切实际的认为自己是亿万富翁或者是什么大的领导。 甚至可以左右地球一些气象等等。 注意力分散，容易发生冲动和鲁莽行为。 躁狂发作后，可能突然会转入一个抑郁状态，心境低落，精力下降，活动减少，对什么事都失去了兴趣，觉得自己什么都干不好等等，严重的可能有自杀行为。 双向障碍经合理治疗可以得到有效缓解，缓解期的患者社会功能基本恢复。2023年10月18日77
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姜志锋主治医师 邯郸市第一医院 神经外科 双相障碍，也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。发病机制：双相障碍病因及发病机制仍未明确，与遗传因素，心理、社会因素等密切相关。同时脑影像学研究发现双相患者额叶、基底节、扣带回杏仁核，海马等脑区相关神经环路功能异常。多种神经递质，包括五5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸等功能异常与心境发作有关。此外，心理社会因素如生活事件可促使双相障碍发生。双相障碍具有高患病率，高复发率，高致残率，高自杀率，高共病率，低龄化和慢性化等特点。首次发作常在20岁之前。典型表现：心境的高涨，精力旺盛和活动增加与心境低落，兴趣减少，精力下降和活动减少反复和交替发作，可以伴有幻觉，妄想、紧张症等精神病性的症状和强迫、焦虑的症状。躁狂发作：至少一周内，几乎每天的大部分时间存在以下两组症状：以高涨、易激惹、自大为特征的极端心境状态，不同心境状态之间快速改变；活动增多或主观体验到精力的旺盛。同时，患者表现更健谈或言语急迫，意念飘忽、联想加快或思维奔逸；过度自信或夸大，在伴有精神病性症状的躁狂患者中，可表现为夸大妄想；睡眠需要减少；注意力分散；冲动或鲁莽行为；社交活动或目的指向性活动增多等。双相障碍经合理治疗可以有效得到缓解。缓解期患者的社会功能基本恢复。2023年10月18日194
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 有一个问题是单向抑郁转化成双向，嗯，这也是我们家长啊，或者患者朋友问的最多的一个问题，也是我们临床医生也经常讨论的问题，其实双向转成啊，这个单向抑郁转成双向一定是有它的基础的，首先单向抑郁转成双向，它一定会有几个风险因素，比如说发病年龄早。 单纯的抑郁，比如说十五六岁以前就发病了，儿童青少年期就发病了，那对女孩子来说，男孩子来说，这种发病的抑郁是非常短暂的，但是频繁的发作，这是它的特点。第二个风险因素就是有家族史，你是单向抑郁，但是你父母一级亲属可能有抑郁，或者有双向啊，这有可能以后会有双向的风险，这是第二个。第三个我们对抗抑郁药非常的敏感，一吃就好，那这未必是好事儿，有可能以后是双向。第四个恰恰相反，吃什么抗郁药都不好，难治性抑郁也有可能是双向。那第五个就具具有人格的特质，我这种人格特质就是急躁的易怒的边缘性人格的特质，或者说啊，这种气质旺盛性的人格特质，这些也有可能。 第六个就是对于女性来说，在一些生理期，比如说月经期，甚至啊怀孕周期叫围生期啊，它都有可能会逐渐出现情绪的不稳定，易怒，发脾气急躁，经期的这种情绪的不稳定，有可能以后是双向。 那还有很多啊因素啊，包括激素的2023年10月10日95
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 就是关于问的未来双向障碍啊，啊在没有停药可以结婚生孩子嘛，首先你有权利，你跟所有的人都一样，你有权利结婚恋爱，你也有权利生子，但是没有停药之前，我们生孩子怀孕可能就是要考虑顾及药物对我们的影响，比如说双向，一般我们吃的最多的就是心经稳定剂，心经稳定剂啊，它可能会影响我们的卵子或精子的质量，那可能对孩子胎儿是有影响的，这是这是医生一定要告诉你的，那其次的像一些抗精神病药物，二代抗精神病药物，比如说氯培酮啊，奥丹平啊，喹硫平啊，包括啊我们的一些像啊，像齐拉西酮啊，这些药也对精子有一定的影响，对卵子也有定的影响，所以这是药物对它的影响，理论上讲，我们如果准备怀孕，我们就不吃药，甚至非常低的剂量，那另一方面。 如果是女性也好啊，尤其是女性，你怀孕身子九个月的这个怀孕周期。 那很容易复发，因为怀孕本身就是复发的一个风险因素，它的整个内分泌的一些变化，激素水平的变化，很容易让你产生情绪的一些波动。 那个时候怎么办？第三个。 这个孩子有没有遗传的风险，这我们也要考量，或者说我们不考虑。第三个，我们前两个问题就足够让我们要理性的来考虑这个问题，当然你要说都做好准备了，药物剂量非常低，也2023年10月10日104
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