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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 “异型症状”是指那些按常规既不能提示躁狂综合征，也不能提示抑郁综合征的症状，但临床观察发现有这类症状的部分患者最终可能发展成为双相情感障碍。包括以下几种症状：1、强迫症状强迫症状常见于三种情况，第一种是作为焦虑障碍谱系中的特殊类型，治疗以抗焦虑治疗为主；第二种是在重型精神障碍中出现，其特点为强迫症状多样、抗焦虑治疗差、患者对强迫症状的现实检验能力较差，治疗常以抗焦虑治疗与抗精神病药物合并使用或单用抗精神病药物；第三种情况，患者的强迫症状可能应视为双相情感障碍抑郁相。一般而言，谨小慎微是强迫症患者的特点。然而，部分患者却表现出明显的激越、自杀冲动。从病理心理学角度解读这一情形，患者已进入焦虑的释放阶段。这类强迫症状的患者更容易在后期出现躁狂或抑郁综合征，且抗焦虑治疗效果不佳。故，建议可将其视为双相情感障碍抑郁相，尽早开始使用心境稳定剂。2、广泛性焦虑症状焦虑作为一个心理学概念，可表现在躯体层面、体验层面和认知层面。躯体层面的焦虑表现为植物神经紊乱，体验层面的焦虑表现为过度担心、不安等，而认知层面的焦虑表现为灾难性思维、甚至偏执。在临床观察中，我们发现某些焦虑症状会逐渐发展为躁狂综合征，而有些症状虽然一直没有发展为躁狂综合征，但抗焦虑治疗效果一直很差。通过对临床经验进行总结，我们发现具有以下特点的焦虑症状患者可考虑采用双相情感障碍治疗方案：①存在激越症状；②有明显自杀冲动；③HPT轴出现异常；④抗焦虑治疗效果不佳；⑤以躯体症状为主诉，且激惹性症状与抑制性症状交替出现。3、进食症状进食症状表现为贪食、厌食或两种表现交替出现。除了器质性问题或进食障碍外，也有可能是以双相情感障碍为病理心理背景的“进食症状”。该组症状常表现为进食症状的规律性改变，没有体相障碍，伴或不伴有情绪改变。若患者还呈现易激惹、HPT轴改变、其他治疗方式效果差等特点，建议尝试双相障碍治疗模式。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2021年02月19日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、睡眠症状患者常以睡眠绝对时间减少作为主诉。若因睡眠时间减少而导致精力减少，称为失眠，其实质是睡眠需要量增加；若睡眠时间减少但精力旺盛，则应解读为睡眠需要量减少。而睡眠需要量减少为躁狂综合征的表现之一，应视为前驱症状或阈下症状。当该症状对患者的生活造成了困扰，则需要予以关注和正确的治疗。2、“易激惹”症状患者以易怒为主诉。易怒在精神科可有两种解读，即以防卫为目的的攻击称为“激越”，而以掌控为目的的攻击称为“激惹”。举例而言，当一个人接近一只狗的安全范围后，狗会不安、狂吠和跃跃欲试地攻击，这种情况主要表明狗的恐惧。生活中这种对峙可能会有三种结局，一是人坚守不动，狗会逐渐安静下来；二是人也表现出跃跃欲试地攻击，狗的反应可能是逃跑或继续对峙和狂吠；三是人逃跑，此时狗真正攻击人的可能性最大。理由很简单，刚才人的出现使其受到惊吓，而现在人的逃跑证明对方不如自己，因此狗就会由恐惧变成愤怒，于是就形成对人的真正攻击行为，这就是“激越”的最好例证。因此，激越是焦虑的表现之一。而虎的攻击是以掌控为目的，这种攻击会在较为自信的情况下进行，如捕食或在行为受阻以后所出现的愤怒均属这种情况，这便是“激惹”的最好说明。激越和激惹可能的区别在于：①前者是被动的，即是对外界刺激的应对，而后者更趋于主动；②前者与焦虑相关的精神及躯体症状相伴随，而后者则与心境高涨的相关症状相伴随。故当患者的易怒被解读为激惹时，则应考虑为双相情感障碍的前驱症状或阈下症状，予以相应的正确治疗。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2021年02月16日2235
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吴志国主任医师 上海市嘉定区中心医院 精神科 一位19岁的大男孩。约5年前就读初中时感到遭同班同学无端疏远，为此有时候觉得闷闷不乐，心情烦躁，焦虑，敏感，上述不良感受并非长时间持续存在，可以自己调节，或者离开这些让自己不爽的人际相处环境后也可以自行消失，大多数时间也能像平常一样找到开心的感觉。总的来说，最初的三年内这些不良情绪对自己的学习和生活倒也没有太大的不良影响。解析一：上述不良情绪体验虽未达到抑郁症或焦虑障碍的程度，因为持续时间和严重程度（对日常功能的不利影响）均未满足相应疾病的诊断标准。 但有很多研究发现，青少年时期（尤其青少年期后半段）的一些反复发生的、散在的、看似不起眼的心情不悦、焦虑等问题在其成年早期有可能（当然，不是绝对）发展为某种疾病状态，如抑郁症或特定类型的焦虑症。两年前随着学习压力的增高，情绪低落、焦虑烦躁明显加重，很容易发脾气（易激惹），凡事皆无兴趣。极易疲劳，自卑，自我埋怨、自我否定，人际相处更加敏感。时常觉得腿脚极为沉重，终日犯困，节假日可以连续睡眠超过12个小时。胃口大增，尤其情绪不良时大量进食垃圾食品，半年内体重就增加20几斤。反复轻生念头和自伤行为，没有自杀计划或自杀举动。导致学业不能胜任，也不能好好生活。解析二： 承接该病例青少年时期的“看似不起眼”的情绪问题，进入成年早期后出现了满足抑郁症（或称抑郁发作）的诊断标准——“疾病”来敲门了； 典型抑郁症状：情绪低落、兴趣减退、精力不济、自我评价降低； “非典型”抑郁症状（Atypical features）：睡眠增多、食欲/体重增加（这两条是最典型的“非典型”抑郁症状）,人际敏感、灌铅样麻痹（“腿脚极为沉重”）——这些非典型症状提示更要全面、仔细的搜集有关双相障碍的相关临床信息； “很容易发脾气”——易激惹，常常是青少年抑郁的核心特征，未必就是双相障碍的风险因素。上述不良状态常常持续数月（2～3个）后被以下状态所打断：反复的情绪高涨、兴奋、话多、思维和行为过于活跃，人际交往更加主动，有时言行冒失、毛躁，内心常有“自大”、“跩”的感觉，甚至有点“目中无人”，尽管不会当众表现出来。精力过于旺盛，睡眠减少，专注力明显提升，尤其在学习和自己的兴趣方向上的事情，学习效率极高（有时好的都让自己感到“出奇”）。这些状态与患者一贯的性格特征和言行方式明显不一样，但未对自己的日常功能造成显著的不利影响（除了有时会“得罪人”），最长持续两天，后多数转入另一段持续数月的低落状态，少部分时间转入情绪相对稳定的“平静”状态，而且每隔数月即发作一次。解析三： 上述状态中，轻（功能损害不显著）躁狂的症状很典型、很饱满，病程较短，最长只有两天，根据ICD-10诊断标准，不满足双相障碍--轻躁狂发作的病程标准（至少7天），但是根据DSM-5可以诊断为“短暂的轻躁狂发作”（持续2～3天就可以了）； 两相矛盾，如何临床操作？尽管上述“高涨”的状态不满足轻躁狂7天的病程标准，但是其反复发作（两年间发作近10余次）使得总体病情充分呈现了“高-低”起伏、波动、不稳定的“双相”特征，只是没有呈现出轻躁狂发作的“典型”病程，仍可以考虑诊断“双相情感障碍，未特定” “未特定双相障碍”在我国知多少？患病率与双相II型相当，详见下表：（Huang Y, et al. Lancet Psychiatry, 2019）自两年前在某医院诊断为“抑郁症”，予以艾司西酞普兰（10mg/天）治疗，疗效不佳，连续用药至今，近3个月联合度洛西汀40mg/d治疗，此后，前述兴奋和高涨的状态明显增多，1～2周即发作一次，最长也就持续2天。解析四：该诊断过程极有可能遗漏了既往轻躁狂特征的信息； 即使患者不是“双相”，按照“单相”抑郁症的规范治疗流程，其抗抑郁治疗也属于不充分的治疗，艾司西酞普兰的剂量仅仅为所推荐的最低有效治疗剂量，而且无谓的延长了无效的疗程，一般2～4周起始剂量疗效不理想时就可以考虑增加剂量了，6～8周或最长12～14周疗效仍不理想就要转换治疗方案了； SSRI类（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）联合SNRI类药物（选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）不尽合理，药理作用重叠了，更需要注意此类联合治疗有导致5-羟色胺综合征等严重不良反应的风险； 双相障碍不推荐单独使用抗抑郁剂治疗（前提是充分的心境稳定治疗），一则是很可能疗效不理想，二则是转躁风险增加，因此，该药物联合治疗方案可能与过去3个月病程/病情变得更加复杂化具有相关性——心境高低起伏、不稳定更加显著，这对后续的心境稳定治疗也带来挑战； 后续治疗方案的调整思路：首先，停用度洛西汀；其次，考虑弱化其他抗抑郁剂艾司西酞普兰的治疗，逐渐减量至停用；最后，也是最重要的，强化心境稳定剂的治疗，该案例推荐首先锂盐（碳酸锂）单药治疗。2021年01月26日4787
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杨丽娟主治医师 北京安定医院 精神科 双相情感障碍属于心境障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一类心境障碍。有时候躁狂和抑郁反复循环或交替出现，也有可能以混合方式存在。还有些患者，会出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。由此可见，双相情感障碍是一种非常复杂的精神疾病，极易与其他多种精神疾病相混淆。比如，很多患者以抑郁起病，其症状和抑郁症几乎没有区别，很容易被误诊为抑郁症；也有一部分患者，因其躁狂的表征，会被误诊为精神分裂症。据欧美国家资料显示，双相患者平均发病8年才能得到确诊。不过，尽管诊断双相情感障碍非常复杂，也并非无迹可寻。医学上有个专业术语，叫“前驱期症状”，是指能预示疾病全面发作的一些早期症状和体征。这个概念，就是针对双相情感障碍的预防和早期发现而提出的。也就是说，如果患者在一次抑郁或躁狂完全发作之前，其认知、情感和行为等方面出现某些特点突出的症状，就预示着该疾病即将全面发作。这些特点突出的症状，就可视为双相情感障碍的前驱症状。如果能够尽早识别这些前驱症状，对于双相障碍的正确诊断和及时治疗，是非常有意义的。研究显示，一半以上的双相障碍患者都有前驱期，其跨度从二十天、几个月甚至几年不等。双相的复发同样有前驱期，其中躁狂复发的各种前驱症状的出现率为16%～21%，前驱期为20天左右；抑郁复发的各种前驱症状的出现率为10%～15%，前驱期为42天左右。那么，双相障碍到底有哪些前驱期症状呢？（一）情感症状由于双相障碍的核心是情绪问题，其前驱期最突出的症状自然是情感症状。有研究认为，双相障碍主要的前驱期症状依次为：情绪不稳定、抑郁情绪、思维联想快、烦躁、易激惹、焦虑，可见情绪不稳定是预测发病的最强危险信号。病例一：一位18岁的男高中生，半年前出现厌学、心烦、懒惰、话少、爱发脾气、不与同学以及父母交流等现象。在当地就诊，被诊断为“抑郁症”。医生给予抗抑郁药物治疗，服用1周后开始话多、精力旺盛，信心十足。追溯其幼年情况，得知他在小学时上课注意力不集中，小动作多，爱招惹其他同学；在家常因父母不满足他的要求而发脾气，自幼睡觉时入睡所需时间长。从上述症状看，如果该患者在小时候就找专业人员评估，可能会形成“注意缺陷多动障碍”的诊断，即“多动症”。“多动症”的患儿长大后患双相障碍的风险明显高于普通人群，即使这些症状未达到“多动症”的程度，也可能是双相障碍的前驱期表现。因此，如果家长发现孩子有上述类似表现，不要仅仅认为这是孩子不听话、不懂事，而要及早向专业人士求助，因为这很有可能是双相情感障碍的前驱症状。（二）行为异常任何精神障碍都可能表现为行为异常。行为异常是在病理症状支配下的外在表现，较容易被家属观察到，但有时容易被认为是性格使然。如上述病例中的孩子多动、爱招惹同学，就被家长认为是孩子“没规矩”。病例二：一位电台女主持人，本来性格偏内向，温顺、低调，参加工作之后变得开朗起来，伶牙俐齿，对同事大方，爱送同事东西，请同事吃饭，深得领导同事喜爱。一年前对同事称自己做烟草生意挣了几百万，让大家一起投资。因她平素人缘好，多个同事拿出积蓄投资，一年后几个同发现不对，问她要钱未果，将其告上法庭。收到传票后患者突然不语、不动、不吃饭，家人将其送入精神病院，被诊断为双相。患者集资了几千万的钱分文不剩，不知去向。从发病过程看，这位女主持人变得开朗、爱请客、大量集资，种种行为都属于异常病态，可惜没有被识别，未能及时就医，导致了不可挽回的损失。除了活动变多或变少、爱冲动、花钱随意等异常行为，双相障碍前驱期还可能表现为饮食、性功能、睡眠方面的行为异常。研究显示躁狂患者前驱期出现食欲改变的几率有20%，通常是食欲增强；抑郁的前驱期则相反，常表现为食欲下降。当然，不典型抑郁的患者也可表现为食欲增加。除了食欲，躁狂发作的前驱期可能会出现性欲亢奋，如一位安分的女患者突然变得频繁出入夜店；相反，抑郁发作的前驱期可能出现性欲减退。此外，有研究表明，躁狂发作和抑郁发作的驱期均有睡眠障碍，发生率分别为17%和10%。另外一些研究中躁狂发作前驱期睡眠障碍的发生率更高，达77%，多表现为睡眠节律紊乱。和成人相比，儿童睡眠具有入睡快、睡眠深、睡眠时间长的特点。如儿童出现睡眠问题更应警惕。如病例1中的患者自幼便有睡眠问题，最终发展成了双相障碍。双相障碍前驱期还会出现物质滥用现象，无论是躁狂发作还是抑郁发作。本来不抽烟、不喝酒的人突然变得抽烟或者喝酒，或者原本有这些习惯的人抽烟量、饮酒量明显增加，甚至有些人接触毒品，这些都可能预示着疾病的发作。（三）认知损害研究显示双相障碍患者及其未患病亲属均存在认知功能损害，提示双相障碍的高危群体在未患病阶段已存在认知功能的异常。主要表现为注意力、记忆力、抽象概括能力、认知转移能力、执行功能等方面的损害。例三：一位女审计员，因“话多、兴奋、冲动、发脾气1周”入院，被诊断为“躁狂发作”。患者最早的表现是不能深入思考，注意力不能集中，特别容易随周围环境转移，导致她在审计时不能发现被审计单位存在的问题，给工作带来损失。有学者对精神疾病的高危群体随访观察4～13年，发现在最终被诊断为双相障碍的患者中，认知功能缺陷在疾病发作前已经存在。其中注意障碍非常明显，主要是注意力集中困难，在各种前驱期症状中发生率位列第三。也有研究显示，双相障碍患者在早期出现的认知功能障碍主要表现为心理运动速度、注意力、学习、记忆、执行功能方面受损。在固定处理速度这一因素后，患者的视空间推理和运动灵巧性也明显受损。如病例1中的男孩自幼便有注意力集中困难；病例2中的女审计员发病前工作能力下降，自觉不能深入思考，注意力难以集中，这些都属于认知损害。不少抑郁的患者，发作前会有记忆力的下降，反应迟钝，感觉脑子变笨；躁狂患者发作前突然觉得自己变聪明，反应变快。认知的损害会影响患者的社会功能，导致学习、工作能力下降，因此，学习成绩下降或者工作能力下降时，应警惕是否与疾病的前驱期有关。最后需要说明的是，双相障碍是一类异质性的疾病，表现复杂多样，其前驱期更是如此，在某个个体身上体现出的可能只是其中的一两点，且不一定典型。若发现患者有明显异于平时的症状，应及时寻求专业人员帮助，就可能阻止其发展为疾病，或者改善疾病的预后，避免令人心痛的损失。作者姜涛为北京安定医院主任医师，董芳副主任医师2020年12月11日4139
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马风红主治医师 银川市第一人民医院 精神心理科 受到表扬、鼓励后，心中激情澎湃，干劲十足，这种反应很正常。 遭人误会、辱骂后，内心忿忿不平，火冒三丈，这样的情绪也很好理解。 然而，有的朋友会有这样的疑惑： 为什么自己会没来由地情绪高涨？没有任何人或事刺激自己，但自己却突然很亢奋，这是怎么回事？ 什么是双相情感障碍 双相障碍（也称为躁郁症）是情绪、精力、思维、行为从一个躁狂的高点低落到抑郁的低点的不断循环过程。循环从几天、几周一个周期到几个月一个周期不等，它完全超越了正常的情绪波动，已经干扰了一个人的正常生活。极度的躁狂和抑郁状态会严重影响你的生活、学习和工作，让你的人际关系一塌糊涂，而你对这些又无能为力。 双相情感障碍的症状和体征 双相情感障碍的表现在不同的人身上可以不一样。症状的形式、严重程度和频率可以千差万别。有些人更容易患有单一的躁狂或抑郁症状，而另一些人却是两种双相类型交替出现。有些人的情绪经常受到干扰，而其他人在一生中只有少数这样的经历。 双相情感障碍有四种发作类型：躁狂，轻躁狂，抑郁和混合发作。双相情感障碍的每个情绪发作类型都有一系列独特的症状。 躁狂相的症状 双相情感障碍的躁狂阶段常见有精力充沛、充满创造力、兴奋、言语速度加快、睡眠非常少，精神亢奋。他们经常觉得自己是伟大的、全能的、不可战胜的。虽然躁狂自我感觉很好但是常常有失控的倾向，发病期间会有赌博、不当的性行为、做冒险的商业投资等。他们也会在收到批评的时候变得容易发怒、急躁、好斗、攻击性强。 轻躁狂是一种不太严重的躁狂症，处于轻躁狂状态的人感到欣快，精力充沛和富有成就感，但每天的生活不受影响，行为没有失控。在别人看来，轻躁狂的人仅仅心情特别好而已。然而，轻躁狂也可能导致决策失误、人际关系伤害、事业声誉受损。此外，不经治疗，轻躁狂经常会升级为躁狂发作或紧跟其后的重度抑郁症发作。 躁狂症的常见症状和体征包括： 1.不同寻常的情绪“高涨”、乐观或极度烦躁 2.不切实际的高估自己的能力或权力 3.睡眠很少，但是感觉非常有活力 4.说话快，别人跟不上 5.一个想法接着一个想法，思维跳跃 6.注意力高度不集中 7.判断力下降、易冲动 8.蛮干不计后果 9.妄想和幻觉（在严重的情况下） 抑郁相的症状 在过去，人们认为双相抑郁和普通的抑郁症是一样的。但越来越多的研究表明，两者之间有显着差异，尤其是治疗方法完全不同。抗抑郁药对双相抑郁帮助不大，反而会引发躁狂或轻躁狂，导致双相障碍的快速循环，或干扰其他情绪稳定药物的疗效。 双相抑郁症的常见症状包括： 1.感到绝望，伤心，或空虚。 2.易怒 3.不能体验到快感 4.疲劳、精力不足或能量损失 5.精神呆滞 6.食欲或体重变化 7.睡眠问题 8.注意力和记忆力问题 9.无价值感或内疚 10.想死或自杀的想法 混合发作的症状 双相情感障碍混合发作指既有躁狂或轻躁狂又有抑郁症状。混合发作常见的症状包括抑郁症的同时伴有情绪激动，烦躁，焦虑，失眠，注意力不集中，和思维迅捷。这种情绪高涨和低落的混合发作使病人的自杀风险特别高。 哪些因素可以导致双相障碍？ 一、生物学 某些患者似乎有遗传倾向。但并不是每个有遗传倾向的人都发病。这就表明遗传并不是唯一的原因。一些脑影像研究表明，双相情感障碍的人脑结构发生变化。其他研究还发现病人的神经递质失衡，甲状腺功能异常，昼夜节律紊乱，以及皮质醇水平高。 二、外部环境和心理因素 研究表明，外部环境和心理因素也参与了双相障碍的发病，这些外部因素被称为诱发因素，诱发因素可以导致躁狂或抑郁发作或原有症状恶化，但是许多双相情感障碍患者没有明显的诱发因素。 1.应激 - 应激性生活事件可导致有遗传倾向的人双相发作。生活事件常常通常是结婚、上大学、失去心爱的人、事业、搬迁等重大事件，无好坏之分。 2.药物滥用 - 药物滥用不会造成双相情感障碍，它可以导致病情发作或加重病情。药物如摇头丸、安非他明可以诱发躁狂，而酒精和镇静剂可引发抑郁。 3.药物 -抗抑郁药物可引发躁狂。感冒药、食欲抑制剂、咖啡因、糖皮质激素、甲状腺药物可导致躁狂。 4.季节性变化 - 躁狂和抑郁发作往往有季节性。躁狂发作常在夏季发作，抑郁症发作经常在秋季、冬季和春季。 5.剥夺睡眠 - 失眠甚至睡眠不足都有可能引发躁狂。 关于双相情感障碍的误区和事实 误区一：双相情感障碍病人不能过正常的生活。 事实：许多双相情感障碍患者拥有成功的事业，幸福的家庭生活和满意的人际关系。确实，双相情感障碍的患者生活是比较具有挑战性的。但是经过治疗，当你拥有健康的应对技能和稳固的支持系统，你完全可以在处理好症状的同时保证正常甚至更好的生活质量。 误区二：双相情感障碍的人在躁狂和抑郁之间来回摆动。 事实：有些患者的极端躁狂和抑郁发作会交替，但大部分患者处于抑郁的时间比处于躁狂的时间长。躁狂可能症状比较轻，以至于不太容易被发现。另外，双相情感障碍患者也可以很长一段时间没有症状。 误区三：双相情感障碍只影响情绪。 事实：双相情感障碍不仅仅只影响情绪，同时也影响精力、判断力、记忆力、注意力、食欲、睡眠、性欲和自尊等等。此外，双相情感障碍还会导致焦虑、药物滥用、影响身体健康如糖尿病，心脏病，偏头痛和高血压。 误区四：除了服药，没有别的方法可以控制双相情感障碍。 事实：虽然药物是双相情感障碍治疗的基础，但是自我治疗也发挥着重要的作用。可以通过有规律的锻炼、保持充足睡眠、合理饮食、监测情绪、避免压力等等来帮助自己控制病情。 双相患者自助治疗方式 治疗双相情感障碍并不是一件容易的事情，你的生活方式和日常习惯会显著影响你的情绪。以下是双相情感障碍的自助治疗方法。 1.健康教育。尽可能多的了解双相情感障碍的知识，了解的越多，就越会帮助你康复的更快。 2.时常监控你的压力。避免高压力，保持工作与生活的平衡，并尽量学习一些放松的技巧，如冥想，瑜伽，或者深呼吸。 3.寻求支持。拥有帮助、支持和鼓励你的亲戚、朋友非常重要。加入一个互助小组或找到更多值得信赖的朋友。 4.选择健康的生活方式。健康睡眠、饮食和运动习惯可以帮助稳定你的情绪。尤其要保持一个规律的睡眠。 5.监控你的情绪。自我监控情绪症状和情绪摆动，在问题出现之前就可以及时阻断它。 6.双相情感障碍的抑郁阶段经常症状严重，自杀是重要的危险因素。双相情感障碍患者比普通抑郁症患者的自杀危险高的多。另外，自杀的致死性更高。 7.双相情感障碍患者伴发频繁抑郁发作、混合发作、酒精和物质滥用、自杀家族史、早年发病者自杀的危险性更高。2020年12月09日3961
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 以往“躁郁症”的诊断是指仅有抑郁发作或仅有躁狂发作的病人，和既有抑郁发作又有躁狂发作的病人。现在用“躁郁症”则是指双相情感性障碍病人，其特点既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情绪高涨、思维奔逸、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维迟缓、活动减少等症状。两者常交替发生，中间有正常间隔期（至少2个月），但也可见在同一病期中两者混合发作的病人。躁郁症的抑郁发作相与抑郁症从症状表现上无法鉴别，唯一鉴别的依据是患者的病史，应仔细询问患者，以确定已往是否曾有躁狂发作的病史。躁狂发作的诊断标准（CCMD－3）为：情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3项（若仅为易激惹，至少需 4项）持续一周以上：注意力不集中或随境转移；语量增多；思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；自我评价过高或夸大；精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；睡眠需要减少；性欲亢进。如对于可以诊断为抑郁症的患者，经追问病史发现有躁狂发作史，此时应诊断为双相情感障碍即躁郁证。据调查，在抑郁症患者中至少有10%为双相障碍的抑郁发作相，因二者的治疗方法不同，故临床对二者进行鉴别是很有意义的。因为单相抑郁的治疗主要以抗抑郁药为主，而双相障碍则主要以心境稳定剂治疗为主。如将躁郁症误诊为抑郁症，在使用抗抑郁药的过程中就极有可能使患者转躁，由抑郁发作相转为躁狂发作相，从而使患者的病情更难以控制。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2020年11月28日2307
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张帆心理治疗师 石河子大学第一附属医院 临床心理科 我有个双棍碰个双棍，忍者无敌，我双棍双棍，来来，回答我的问题，你累吗？两天都没睡觉了，不累，我接着充沛的呢，快来回答我的问题。问你什么水果最忙？你们家是不是最忙？错，答案是芒果。再问你蝎子和螃蟹玩猜犬，为什么他们玩了两天还是分不出胜负呢，不知道。 嗯，答案是两个都是剪刀手哈，举杯棍手行，你是不是亢奋了？你才亢奋呢，你有病，你才有病，信不信我抽死你行吧，你继续，我再问你，花的儿子叫什么？花耳猫错了，花的儿子叫米，因为花生米。 你的外，你的外婆叫什么呢？你外婆又错了，你的外婆叫妙笔，因为妙笔生花。 我再问你，花她老公叫什么，花外公？ 错花的什叫蝶，因为蝶恋花呀，再问你，孙悟空在火焰火焰山上喊了句什么，太热了，不对，感谢我的卡路里。 全民就茶方便面，不你打，放心，大风大走，别客气的飞你收到抑郁的假装，我最怕的是西明寻寻觅觅，冷冷清清。 凄凄惨惨凄凄，乍暖还寒时候，最难相信，无尽的夜，你什么时候才能过去？闭上眼睛，孤独，悲伤，害怕向我袭来，谁是我，我又是谁？我为什么会来到这个世界？2020年11月28日1052
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吴志国主任医师 上海市嘉定区中心医院 精神科 很长时间以来，我在门诊工作中发现了一个很值得商榷的临床现象，有很多抑郁症患者告诉我Ta以前之所谓被诊断为“双相障碍，即双相情感障碍”，是因为自己变得很容易发脾气，当我再追问“除了发脾气这一个问题，你的医生有没有告诉你其他符合双相障碍的表现？”，答案往往是“没有”。甚至连很多患者和家属也自认为容易发脾气就是双相障碍。但这是一个很不严谨的判断。我们分析一下什么是“容易发脾气”，它的意思接近于一个正规的临床概念：“易激惹”（irritability），指的是一般性轻微的刺激便会导致一个人发脾气，一点火就着。易激惹的确是双相障碍——躁狂或轻躁狂发作最核心的两条症状之一（另一条是“情感高涨”），但是易激惹在双相障碍抑郁发作、“单相”抑郁症、焦虑障碍患者中都很常见。我们曾经做过一项调查，在国内3500多名确诊为“单相”抑郁症患者中，有28.9%在过去2周内半数以上的日子里有易激惹、发脾气的表现；把“发脾气”或“易激惹”和双相障碍对应起来的思路恐怕是源自对“躁狂”2字的望文生义的刻板印象，其实，这两个字拆解来看并无这些含义。“躁”指的是躁动、不停歇，对应的是躁狂发作的精力旺盛、无谓忙碌、难以安静下来，“狂”——狂妄自大，对应的是躁狂发作的自我夸大、自命不凡、看不起别人等，这两个字可以说是道出了躁狂发作的大部分最主要表现，而其中几乎没有发脾气、冲动攻击的意味；双相抑郁和单相抑郁在临床症状表现上可能有一些差异（既往研究发现这些差异其实很细微，在此不作赘述），但是并没有研究提及2者在“易激惹”这条症状上有差异。因此，抑郁、焦虑状态下的易激惹并不总是指向双相障碍（抑郁发作），甚至都算不上双相障碍的风险因素；青少年抑郁症（更容易因频繁发脾气而被考虑为“双相障碍”）的最重要临床表现不一定是“情绪低落”或“兴趣减退”，反而更有可能是易激惹、发脾气、冲动毁物、甚至攻击行为；任何一个精神障碍的诊断都不能简单的靠某一条症状来确认，而是要通过全面评估情感、思维、意志行为等方面的所有症状来综合判断。例如，抑郁状态下的患者存在易激惹的表现，我们还要回顾该患者既往是否持续（1周或以上的时间内）存在情感高涨和/或易激惹，而且同时存在明星迥异于其平常性格和行为习惯的思维过度活跃（话多、滔滔不绝、难以打断）、自我夸大、精力旺盛、无畏忙碌、注意力分散（兴趣点太多了）、睡眠需要减少（再怎么忙碌都不觉得疲劳和困倦，不怎么需要休息）、言行莽撞/冒失/不计风险等状况。如果没有全面采集这方面的临床信息是无法准确判断患者是否为双相障碍的。2020年11月23日7008
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王军副主任医师 杨浦区精神卫生中心 心境障碍科 双相情感障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。双相障碍病程中既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作。按国际及国内通行的诊断指南，躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。如何诊断“双相情感障碍”呢？与其他精神心理障碍一样，精神心理诊断主要依据询问病史，精神检查、体格检查、实验室检查及心理测试等。医生在诊断“双相障碍”前，通常要进行全面排查。临床上某些疾病,或者正在服用某药期间也会出现类似躁狂或抑郁的表现。这些情况包括:甲状腺相关疾病、神经系统疾病(如多发性硬化症、脑瘤、脑血管意外、癫痫等)、脑部感染(如艾滋病病毒感染、梅毒、病毒性脑炎等)、缺乏某些维生素(如维生素B12),大剂量使用激素,使用预防和治疗肺结核、艾滋病等疾病的药物,使用精神活性物质等。这些常见的疾病、药物或精神活性药物导致的类躁狂或抑郁发作症状已经引起大部分医生的重视，但一些未知的情况仍然需高度重视，如风靡一时的泰国减肥药的“DC减肥特效药”，后来被证实是“新型毒品”，近年我们科室曾收治的一名年轻女性患者，先后3次住院，先后被诊断为“精神分裂症”、“急性短暂性精神病”，最近的一次住院，证实其每次住院均有使用“DC”减肥药，最后确诊为“减肥药所致的心境障碍”。因此,医生在诊断“双相障碍”时询问病史及全面细致的体格检查、实验室及其他辅助检查就显得尤为重要。疑诊“双相障碍”的患者及家属在就诊时需全力配合医生,提供详细的病史，进行必要的筛查对于确诊很有帮助2020年11月04日3480
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魏旻俊主治医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 双相情感障碍是心境障碍的一种，曾经被称为“躁郁症”。浙江省立同德医院精神卫生科魏旻俊浙江省立同德医院精神卫生科魏旻俊每个人都会经历起起落落。但想象一下，如果正常的起起落落延伸成了一个过山车，具有了高潮和低谷，那就说明你已经处在了极端生活中。双相情感障碍患者通常感觉良好，功能正常。但在一段时间内，他们的情绪和行为会转向躁狂或抑郁的极端，每一种极端都与平常的自己截然不同。而双相情感障碍患者往往是在抑郁发作非常难受的时候才会选择就医，而在轻躁狂感觉良好的时候不被发觉异常。如何识别双相情感障碍？看看有没有以下现象：1、兴奋、欣快感我们都有过这样或那样的头晕目眩的经历，但双相患者的兴奋更加疯狂，他们期望用麦克风，通过体育场音乐会的音响系统来放大它；如果可能，他们可以站在屋顶上大喊大叫。2、夸大对双相患者来说没有什么是不可能的。没有人比他更有资格。他是一个天才。他确信自己凌晨三点的涂鸦会和莎士比亚一样被载入史册。3、冲动的决定和错误的判断双相患者在做有风险的、冲动的事情，例如在一次购物之旅中购买了一个全新的衣柜，将所有资金投入商业计划。4、很少或没有睡眠需求仍精力旺盛为了完成某个项目或者在城里闲逛，双相病人会彻夜不眠。即使一夜不睡觉，还是表现精力旺盛。5、思维奔逸，说个不停从一个主题跳到另一个不相关的主题，中间穿插着文字游戏、笑声或歌声。6、易怒躁狂不一定快乐，它也可以是易怒的和爆炸性的。极度的烦躁可能会转变成攻击性。青少年双相患者往往表现为易发脾气，容易冲动。7、躁狂妨碍了生活不出所料，所有这些迹象加在一起都会干扰生活，无论是上课、工作还是照顾孩子。8、自伤自杀双相情感障碍的青少年经常进行自我伤害行为，通常用刀、剃刀甚至锋利的指甲划切。虽然这些患者也可能有自杀念头，并试图自杀，但他们通常认为切割是一种从紧张和痛苦中获得解脱的方法。9、情绪变化快双相患者情绪变化快，前一天抑郁寡欢，后一天可能就兴高采烈了，或者一天中都可能上午抑郁下午兴奋。（耐心看完视频，您就可以了解双相情感障碍这一疾病）鉴别抑郁症和双相情感障碍需要心理测试，可以联系魏医生进行心理测评哦～（部分转自大话精神）2020年10月29日5063
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