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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 可以用的。 好,我们来回答另一个问题,说是拉姆三氢200mg呀,碳酸锂吃600啊,阿列哌唑15mg了,情绪仍不稳,想砸东西怎么办?呃,这个也是我们觉得讨论的问题,这个情绪不稳定想砸东西,我一般会有两种可能,第一确实是积热挑剔,抱怨不满意,要求达不到我就发脾气砸东西,那这是躁狂,那我们可能要把碳酸锂加到多少,900啊,900mg,甚至我们可能把阿里派托同时用到20mg,但是有一些啊家长跟我反馈,或者一些朋友反馈呢,呃,他砸东西最后疑问是我一到了晚上心烦意乱,心神不宁,静不静不下心来,甚至经常啊以拳击枪打自己的脑袋,烦的不行,想砸东西,那这些砸东西其实其实就是个急性焦虑的状态,我们这时候不用加碳酸锂,也不用加拉姆酸7,我们有几种方法,第一我们可以给他点劳拉,哎。 第10吃,每天吃,降低他的焦虑,第二我们可以吃丁丁螺环酮或者坦度罗酮,第三我们可能会给一点喹硫平的缓释片,50~100mg可能就会好一些,所以这个要弄清楚,它是急性焦虑,激越,他也会发脾气,砸东西,还是一个躁狂,所以我们弄清楚以后,我们再来选择。04月06日 27 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 要降,嗯,好,另一个也问到吃精神类的药物总是吐怎么办?这个也是非常大的一个问题啊,精神类药物包括四大类,抗精神病药物,抗抑郁药物,心经稳定剂,苯二氮左类四大类药物,理论上讲这些药物都可能会啊,有不同程度的胃肠道的反应,所以我们很多精神科的药物很少建议你空腹吃,都是要饭后忌服,比如说罗拉系统,一吃就恶心,它最常见的副作用碳酸锂也会恶心啊,这是一个第二。 我们吃很多抗抑郁药,比如说我们吃舍曲林啊,吃氟西丁啊,吃呃西酞普兰啊,艾司西酞普兰啊,杜洛西丁啊,甚至我们吃辛达月都可能会恶心,就像我刚说的,它可能与作用于5羟33受体,会导致我们的痉挛,那一般这种情况要看,如果是刚吃不适应就随餐吃,甚至如果恶心,我们就吃一点维生素B6,如果一周到两周就能适应了,那就最好的,如果两周不行,有的人说我只要吃就狂吐,那没办法,那只能换药啊,我们来看看他的啊症状,或者更换服药的模式,比如说我们需药用一些常用的胶囊啊,我们同时吃一些镇吐的药物啊,啊,这样子可能会好一些,其实一些抗精神病药物,它的镇镇吐作用很强,比如说回流平啊和奥氮平啊,它的镇吐作用很强,一般呕吐的厉害会吃点异丙平啊,奥氮平啊,奎流平诶,反倒它04月06日 17 0 0
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04月06日 26 0 1
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好,我们来看另一个朋友问到的托沫西丁可以改善单向抑郁的低动力嘛,我觉得这也是问的一个非常好的一个药物,托沫西丁这个药其实最早在临床上使用是作为什么呢?发作性睡病睡得多,困倦疲劳,它是通过改善大脑皮虫的兴奋,提升大脑的皮成细兴奋,提高警觉性,减少白天睡眠的啊,这个药物呢,呃,我我们在临床上也在使用啊,特别是一些成人和儿童注意障碍啊,包括一些发作性睡病用的多,但是它改善低动力的作用是比较弱的啊,远不如像啊这个包括我们刚才讲的普拉克索呀,安非他酮呀,辛达月呀,温拉法星,它不一样,改善低动力的核心症状一定是来优先作用于多巴胺受体的,促进多巴胺受体的一个表达啊,抑制多巴胺转运体,使它的再回收啊,抑制。 使突触间隙的多巴胺浓度提升,我们才能够改善低动力,因为低动力和快感以及认知功能的下降都是最终啊跟单位受体如果说相关胺也是跟多巴胺最相关的,那我们现在很多抗郁药作用多巴胺或者使多巴胺提升的效能是有限的,所以我们就发现低动力认知功能下降,快感提升不起来,是一个残留症状,那目前我们没有好的药物,比如说艾司氯胺酮,这是一个革命性的进展,它可以提升啊低动力,但是它不是作用于豆不胺的,它是通过使我们的啊胶04月06日 22 0 0
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03月30日 68 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 眷,我说没问题,一会儿可以给大家啊赠送10~15个眷啊,另一个问题说女儿啊,是双向啊,拉姆三嗪啊和喹硫平啊,合用可以吗?啊,从治疗角度来说,只要是双向,我们也经常使用啊,心情稳定剂与二代抗精神病药物,比如说拉姆三嗪和喹硫平啊,关键是看啊它双向是哪一型,是一型还是二型,如果是一型一般建议使用啊,碳酸锂和丙酸盐首选,如果是双向二型我们可以使用拉姆酸氢啊,如果是伴有啊焦虑或者啊失眠的问题,我们可以合并回流瓶啊,这个要因人而异,因地制宜啊,总体来说,假如是双向,似乎这个用药没有什么大的问题,我觉得你有什么具体的问题要详细的介绍病情,你可以告诉我,我来具体的来告诉你怎么办。 嗯。 好,我们来看看另一个问题说。03月17日 190 0 1
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 双相障碍I型患者需维持治疗以减少残留症状,预防复燃复发。由患者及家属(或监护人)与医务人员建立治疗联盟,良好的医患联盟可提高患者的依从性。维持治疗药物选择应考虑患者既往的发作情况及用药史。维持期一般延续急性期有效的治疗方案。随着治疗的继续,在患者心境稳定的情况下,可以逐渐减少药物的剂量或减少药物种类,改变急性期常用的药物联合治疗方案。若患者对药物耐受性好,不宜过快减量以防止引起患者复燃或复发。可以通过监测血药浓度来辅助确定维持治疗剂量,同时充分考虑患者的耐受性。维持治疗期间,应定期观察患者甲状腺功能、肝肾功能、血脂、血糖、泌乳素及体重等指标变化,积极处理药物不良反应,提高患者依从性。1.药物治疗。维持治疗可以单用心境稳定剂(锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平或奥卡西平等),也可以单用第二代抗精神病药,或者上述二类药物合用。在疗效方面,心境稳定剂及第二代抗精神病药各有特点。锂盐对典型心境发作、有明显缓解期的双相障碍I型患者疗效更佳;丙戊酸盐对具混合特征、快速循环特征的患者疗效较佳;拉莫三嗪对双相障碍抑郁发作的治疗及预防效果较好,被推荐用于抑郁发作严重且以抑郁发作为主的双相障碍I型患者的维持治疗。第二代抗精神病药具有明确的心境稳定作用而被推荐于维持治疗。联合用药通常疗效更佳,但在合用药物时,通常某种药物剂量需要小于单一用药的剂量。不推荐第一代抗精神病药物长期用于双相障碍的维持治疗,使用过程中若诱发抑郁症状,更应尽快停用。除考虑患者既往用药史及发作特点,维持期治疗应特别重视患者的耐受性,要评估不同药物的不良反应。由于存在较高的转躁风险,抗抑郁药一般不建议用于双相障碍I型患者的维持期。即使某些抑郁发作患者已在急性期使用,维持期也应尽量停用。如果双相障碍I型患者有焦虑症状,可予抗焦虑药物。2. 非药物治疗。ECT能有效用于双相障碍I型患者的维持治疗,但需注意不要合并抗惊厥药治疗。心理治疗可用于有需求的双相障碍I型患者的维持治疗,治疗技术以正念治疗、人际与社会节律治疗、认知行为治疗等为宜,良好的心理治疗及心理健康教育对稳定患者情绪、提高依从性等有帮助。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》03月15日 79 0 1
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