阵发性室上性心动过速

“室上速”是“阵发性室上性心动过速”的简称。室上速通常包括“房室结折返性心动过速”和”房室折返性心动过速”。“房室折返性心动过速”就是前面所讲的“预激综合征”,心动过速产生的原因是在房室结与房室旁路之

原创 张阿姨最近心脏不知道什么时候就会突然心跳加快，心慌，胸闷不适，常感觉心脏要从嗓子眼跳出来。到医院检查心电图也是正常的，甚至做了24小时心电图也没有发现异常。心内科专家麻付胜主任怀疑是阵发性室上性心动过速，建议做食道调搏。张阿姨很是纳闷，食道调搏是干什么的？难道跟心脏有关系。 食道调搏是心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。方法是将食道电极安置于左心房后部的食道内，通过发出程序刺激来描记心电活动。根据心电活动的参数来推断心脏疾病。是阵发性室上性心动过速比较传统的诊疗方法。 检查时一般患者仰卧位，检查医生将消毒过的导管从前鼻孔插入 ，经下鼻道送至咽部，可让患者做吞咽的动作，在阻力消失后将电极送入食道，在接近左心房时，给予电流刺激来诱发，医生会根据诱发结果来制定治疗方案。是快捷、无创、方便、便宜的临床上常用的基础心脏电生理检查手段。 张阿姨明白了并接受麻主任的诊疗建议。食道调搏检查结果证实了阵发性室上性心动过速的诊断， 住院后麻付胜主任亲自给张阿姨做了射频消融手术，手术圆满成功，解决她心悸的毛病。 食道调搏术虽然是简单安全的检查术，但患者患有严重食道疾患（如食道静脉曲张、食道肿瘤等）或心功能严重受损病人不宜进行此项检查。检前要保持空腹。

室上速很好确诊，发病期间去医院做一份心电图即可。治疗方面，手术是根治的唯一方法，其他方法只能起到临时终止其发作的作用。 如果室上速只是偶尔发作，也没有感觉到该病的发作影响了生活质量，那么可以先不手术治疗，在每次发作时尝试利用下面几个特殊的动作来终止发作。如果有效，就可免去“急诊一日游”的麻烦和痛苦啦~ 瓦尔萨瓦动作（瓦氏动作） 非常简单：屏住呼吸，同时用力，就像大便干燥时用力排便。 这个动作可以兴奋迷走神经（迷走神经兴奋可使心率减慢），从而有终止室上速发作的可能，成功率约17%。 其实，面对室上速发作的患者，急诊科医生和心脏科医生在“推药转复”之前，往往也会首先尝试这类兴奋迷走神经的动作，另外还包括：按摩颈动脉窦、冷水洗面、按压眼球、刺激咽部诱发恶心等。 改良瓦氏动作 2015年发表在顶级医学杂志《柳叶刀》上的一篇文章指出，改良的瓦尔萨瓦动作比传统的瓦氏动作更容易终止室上速，成功率可以达到43%。 第一步：半卧位吹气15秒，压力压力40mmHg（呼气压力在家难以测量，可对着10ml的针筒用力吹气）。 第二步：快速平躺，由他人抬高双下肢。 第三步：1分钟后观察是否复律（如复律，患者自身会有明显的感觉）。 注意：因为瓦氏和改良瓦氏动作动作都会增加胸腔内压力，静脉回流会受阻，血压可一过性增高。 胸腔内压力增高、血压增高理论上可能引起视网膜出血，称为瓦尔萨瓦视网膜病变。眼眶气肿、纵隔气肿的发生也有报道。 因为日常生活中无意做出的瓦氏动作其实很多，如用力排便、搬重物、做俯卧撑等，小部分人发生视网膜出血，可能还是个体差异。但小哈还是建议，有过视网膜出血病史者或是高龄的患者，还是不要尝试，应尽快去医院，用其他方法终止发作。

间断心慌、心跳快，突然发生又突然好了，是怎么回事？山西白求恩医院 心内科 张志军人的心脏是人体全身最重要的“动力泵”，只有它正常健康的跳动着，人才能是活着的。一般人在安静的状态下，人的心跳也会保持比较稳定的状态，但是生活中有部分人却总是感觉到自己的心跳很快，心慌慌的，总是突然的发生又突然的好了，到医院检查又查不到原因，这是心脏出现问题了吗？到底是咋回事？下面我们一起来来了解一下。 导致这样“突发突止”的心慌，心慌后来医院做了各项检查又发现不了病因的，其中最常见的一种心律失常是阵发性室上性心动过速，也简称为室上速。一般会在一定情况下突然感觉心跳加速（多数会超过150次/分），会持续一段时间（断则数秒钟，长可持续数小时），之后会突然心跳转为正常。一、什么是室上速 具体导致室上速原因有大致两种情况：一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一条纤细如头发的特殊肌肉，就好像房间里的电路多了根电线导致短路一样。这种情况就是房室旁路，简称旁路。平时做心电图就会发现旁路存在的，医学上称为预激综合征，也就是很多入职体检心电图不能顺利通过的原因之一。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织，连接心房和心室的房室结的区域产生两条性能明显不同的路径，正常心跳经过房室结时形成短路导致心跳突发加快。这种情况往往在中年以后比较多见，是在先天因素和后天老化因素综合因素导致。二、室上速会有哪些表现 多数室上速会出现心慌不适，但如果心跳过快以至于不能维持有效的血液循环也就是出现低血压时，部分会有胸痛、头昏、眩晕，甚至导致晕厥等症状。所以出现上述情况，还是需要及时就医的。三、如何诊断室上速 那么怎么才能明确是室上速呢，室上速的诊断其实不需要做CT、也不需要做核磁等，发作时做一份心电图就可以确诊有室上速这种疾病。也就是在室上性心动过速发作的时候，去医院做心电图，这张心电图记录到了室上速，那么就能够确诊室上速。 但很多情况下心慌的时候来不及去医院做心电图，也就是做心电图的时候心慌已经停止了，那么这时候的心电图就有可能是正常心电图，会导致病情没有及时被发现。所以，怀疑有室上速的患者可以选择做 24 小时动态心电图（又叫 Holter），如果检查 holter 的时候出现心慌，捕捉到了室上速，凭这个也可以确诊。 但是如果普通心电图和 24 小时动态心电图都没有抓到发作时的室上速，那怎么办呢？不要着急，我们还有别的诱发手段可以帮助确诊室上速。比如经食道电生理检查。就是用一根电极导管经过鼻腔进到食道（因为食道离心脏很近，较容易观察心脏的电活动），通过这根导管，用电刺激的方法来诱发出心动过速。如果能诱发心动过速，就可以清楚地记录下这段心电图，就能确诊室上速；如果电生理检查诱发不出来异常的心跳，有可能不是室上速。但是，也有个别高度怀疑室上速的情况，但电生理检查没有诱发出来。遇到这种情况可以进一步做微创下更详细的心脏导管电生理检查。或者我们可以回去等待，等到心慌发作的时候去做一张心电图，这也是很有意义的。四、室上速如何治疗发生心动过速时，紧急时咳嗽、深呼吸、刺激咽部、压迫眼球等方法可以缓解某些心动过速。如果发作不终止，到医院后可以静脉给予普罗帕酮（心律平）、三磷酸腺苷、维拉帕米（异搏定）等，但是药物只能临时控制一下。要根除室上速，必须靠导管消融治疗。手术具体叫做“微创下心脏电生理检查+室上速射频消融术”。手术是在局部麻醉下进行，并不需要全麻。只需要在颈部、大腿根部做1-4个穿刺，放置铅笔细的导管至心脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发放射频能量吧病灶破坏，一次手术成功率一般都在95%以上，有专业心律失常团队的医院可以接近99%，从而对室上速达到根治的效果。总的来说，间断心慌不是，还是需要及时就医， 进一步明确是否存在危险，从而及时得到有效的治疗。山西白求恩医院心律失常团队 张志军主任 专家门诊时间出诊时间：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）

什么是室上性心动过速室上性心动过速简称 “室上性”，是一种突发突止的心律失常，每分钟搏动 160～220 次左右，发作时我们会觉得心跳飞快或怦怦直跳、气短，有些人会有胸痛的症状。没有发作的时候，我们的的心率和心律是正常的。室上性心动过速的症状心率过快通常突然发生、突然停止。它可能持续几分钟至很多小时。患者可能会感觉心慌、乏力、头晕、气短、胸痛等。室上性心动过速的诊断室上性的诊断并不困难，医生主要根据患者发作时的常规体表心电图检查和临床表现诊断室上性。除了常规体表心电图，还可以使用移动心电监测设备诊断室上性，包括动态心电图监测仪 （Holter）和事件记录仪。Holter 监测仪 可以佩戴1-7 天，事件记录仪可佩戴几周。如果你的临床表现很像室上速，但是一直没有成功捕获室上速发作的心电图，那么也可以行腔内电生理检查明确诊断。室上性心动过速的治疗1. 刺激迷走神经：把脸部埋入一盆冰冷的水中、刺激咽喉部、改良的瓦尔萨瓦动作；抗心律失常药物：需要在医生的指导下使用；2. 导管消融治疗w 室上速的导管消融治疗属于微创介入治疗，是将导管经外周血管（静脉或动脉）送入心脏内，对心肌进行消融治疗，使目标部位的心肌组织坏死以阻止异常电信号的传导，从而达到治疗快速性心律失常的一种方法。w 所有有创操作都存在风险，房颤的导管消融治疗属于微创介入治疗亦存在一定的风险。常见并发症包括：穿刺相关并发症动静脉损伤、皮下出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤；气胸、血胸、血气胸及纵隔损伤；消融术后的缓慢心律，需要植入永久起搏；夹层、心脏穿孔、破裂，心包填塞、瓣膜受损，需要急诊外科手术；血栓形成及栓塞，包括肺、脑及肢体栓塞。

和大家分享下，本人最近在诊疗过程中连续遇到的三例不同寻常的晕厥病例。 病例一、“广场舞达人”为何接连晕厥！63岁的朱阿姨，平日爱好跳广场舞，但最近一周接连出现3次眼前发黑快晕倒的症状，使她开始忧心忡忡，不敢去跳舞了。朱阿姨回忆起4年前也出现过类似症状，但每次赶到医院急诊查心电图均未见异常，朱阿姨起初以为是低血糖，却没有想到是晕厥症状，朱阿姨不敢怠慢，立即动身前来我院就诊。由于症状只有数秒钟，我们很容易联想到晕厥和心脏相关，即心源性晕厥。但仔细询问病史，朱阿姨每次发病前都有明显心动过速，一种心内科常见疾病迅速映入我的脑海，但由于缺乏事发时的证据，得请一位“电工”——心脏电生理检查，来辅助断案，一起找出晕厥真相。 什么是心脏电生理检查？这里给大家科普一下，如果把心脏比作一间漂亮的房间，那么心脏科医生主要维护这间房间的三部分（我们戏称为水工、木工、电工），水工关注的是这间房的水管问题，如果水管不通畅，需要将水管疏通，这就是我们熟悉的冠状动脉疾病，严重的阻塞需要安放支架；木工关注的是心脏的结构问题，比如房间的门老化（心脏瓣膜疾病如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等）、比如墙壁破损（先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等）；而电工关注的是这间房的电路问题，电路老化、电路短路都会影响这间房的正常使用，电路老化可能导致心跳慢，病人可能需要安装起搏器；电路短路可能会导致心动过速，病人会心慌不适甚至晕倒。而本病例中朱阿姨很可能是心脏电路出了问题，而心脏电生理检查相当于我们电工带着各种工具走进这间房间寻找哪里电路出了问题这一过程。电生理检查病人全程清醒，局部麻醉，微创无痛苦。 在电生理检查中，我们使用电生理导管诱发并抓到了朱阿姨发病的心电图，心率高达160次/分，这是一种阵发性室上性心动过速（简称室上速）！当询问朱阿姨是否和发病时感觉一样，朱阿姨斩钉截铁的回答说：“一样的！但我感觉自己快晕过去了！”我们术中监测血压发现朱阿姨血压降到了85/50mmHg，朱阿姨晕厥的病因找到了，这个坏家伙不讲武德，不仅普通心电图难抓到，还容易把病人搞成低血压导致晕倒。这个病其实就是心脏局部电路短路了，我们迅速找到短路电路并相应改良了电路（即射频消融），整个手术过程仅1小时，困扰朱阿姨的“真凶”被“正法”啦，术后第二天朱阿姨就出院了，截止至目前，随访情况良好，再无黑朦晕厥发作。 病例二、检查一切正常，该如何揪出真凶？最近一周，84岁的洪奶奶经常无缘无故的晕倒，晕倒时面色苍白意识丧失，大约不到半分钟能自行醒来，多次前往医院急诊和神经内科门诊就诊，做了心电图、CT、磁共振等检查后均未找到明确病因。这令洪奶奶和他的家人心急如焚，平素身体健朗，耳聪目明，做起家务来毫不费劲儿的洪奶奶，为何会多次晕厥呢？洪奶奶一家来到我的门诊就诊，在详细了解了洪奶奶的病史后，作为心内科医生，我首先想到的是心源性晕厥。出于职业敏锐，我觉得洪奶奶无法排除心跳慢导致晕倒，我立刻将洪奶奶收治入院并立即联系心电图室，安排了连续5天的动态心电图，可惜依然一无所获。好吧，没辙，我们再次想到心脏这间房间里看看是不是电路出现了故障，并安排了电生理检查。果不其然，在手术中诱发出来了室上速，并且和洪奶奶发作的症状完全一致！通过射频消融，洪奶奶根治了室上速，终于卸下了“定时炸弹”。 病例三、罪魁祸首又是它不久，在心内科门诊我遇到了45岁的刘女士，她最近因为一次眼前发黑摔倒，把骶骨摔骨折了，好在骨科只用保守治疗。追问病史，刘女士去年也有一次类似发作史，但没有这次严重，她前来就诊。我遇到了同样的问题，同样抓不到心电图，但患者有明显自诉心慌和心动过速的症状。难道又是一例室上速吗？带着疑问我把刘女士收入病房。这次电生理检查居然仍然是室上速，症状也与刘女士发病时一致！通过射频消融治疗，刘女士恢复良好，目前正在随访中。一个月中连续三个晕厥患者的病因都是室上速，我自己也是没想到。 注阵发性室上性心动过速（简称室上速）也是心内科常见的心律失常，从儿童到老年患者均可能发作，大部分均有心慌心动过速的症状，严重的可导致低血压产生晕厥。部分患者可能因晕厥多次心内科门诊、急诊、神经内科等求诊。对于这部分患者，电生理检查是重要的检查手段，大部分可以确诊，同时可行射频消融手术，总体成功率可达97%以上，射频消融是室上速根治的首选治疗手段。

阵发性室上性心动过速（简称室上速）接受了射频消融手术治疗后，会有什么症状？多久能够正常生活？出现哪些症状需要及时就诊？室上速术后的常规注意事项有哪些？术后一般需要服用1个月的抗血小板药物（阿司匹林或者其他抗血小板药物）用于血栓的预防。1月后是否服用取决于基础的疾病，如高血压、糖尿病或者冠心病则需要长期服用抗血小板药物。术后早期1-2周内注意避免穿刺侧下肢剧烈活动，避免熬夜劳累、情绪激动等。室上速术后可能会出现出现什么症状？一般而言，室上速的射频消融手术是根治手术，术后不会有什么不舒服的症状。但部分患者术后可能会出现心慌、心跳间歇感，有可能与原有的房性早搏有关：房性早搏易于诱发室上速发作，通过射频消融手术根治室上速后，房早不再能诱发室上速，仅能表现为单独房早存在，患者反而可能感觉到房早存在；但另一方面房早的存在也在持续检验室上速的手术效果。若您出现持续的、快速的心动过速，就应该及时就诊，就近做个心电图，看看是否心律失常复发。室上速的射频消融手术治疗的成功率大约95%-98%，多数患者通过一次手术可以根治，但确有部分患者由于病灶的特殊性，不能一次根治，存在复发的可能性，可以考虑再次就诊处理。

王阿姨常常用“神出鬼没”来形容她的心脏病，因为这个病常常在不经意间突然发作，突然停止，不发作时跟好人一般。但这个折磨王阿姨多年的心脏病竟然被心内科医生治好了。这个心脏病被诊断为“室上速”，全名“阵发性室上性心动过速”。它是因为心脏内存在异常的电信号通路，在情绪激动，劳累或无明显诱因情况下，可因早搏诱发出间断的快速而整齐的心律，发作时心率一般为150—200次/分，持续时间数分钟至数小时。对于发作频繁者可以行微创射频消融术治疗，成功率可以达95%以上。

目前室上速患者在门诊并不少见，经常患者来咨询，我的室上速该怎么办？是药物治疗还是手术治疗？该怎么选？室上速的治疗包括：药物治疗，射频消融手术治疗，电转复治疗。1. 药物治疗：是室上速治疗最重要的办法。包括急性发作时，可以静脉推注的药物，包括普罗帕酮、艾司洛尔、胺碘酮、维拉帕米、ATP（腺苷或者三磷酸腺苷）等。也包括平时口服的可以预防发作的药物等。2. 射频消融手术治疗：通过微创方法，从大腿根部的血管送导管到心脏里，把室上速的病灶部位消融。手术创伤小，术后恢复快。手术成功率95%-98%。3. 电转复治疗：有些患者合并室上速时出现血流动力学不稳定，血压下降；或者眼前发黑晕倒，就可以考虑电转复治疗，紧急终止室上速，恢复正常心跳。一般而言，药物治疗虽能暂时终止室上速，但不能根治，需要长期或者间断服用；射频消融治疗有希望根治室上速，总体安全、有效。因此若希望根治手术，或者室上速反复发作严重影响生活质量，可以考虑选择手术；若顾虑手术风险或者不愿意手术，则药物治疗也可以，一般没有生命危险。