阵发性室上性心动过速

今天收一个病人，反复胸闷心慌13年，阵发性的，有时候有“心跳很快”，持续数分钟时间不等。因此，反复游走各大医院并且分别在07年和今年的9月份做过冠脉造影，显示70%的“心肌桥”（可参考我之前的文章《“一样“胸闷”，不一样“心肌桥”，3个病例看懂“个体化治疗”》）。 事实上，心肌桥并不能解释他的症状，除非伴有心动过速。上次9月份出院以后推荐病人去买了一个“随身心电图”机器。 一个可以随时做心电图的机器（只要有手机即可，两个大拇指压上去，就会出现心电图，相当于医院心电图的第I导联），做完以后马上出报告并且可以通过微信等分享。病人拿到机器的第二天专门跑到病房来找我操作了一下，确保他不会搞错。昨天非常巧合的病人症状再发，马上做了心电图，确实是“室上性心动过速”（等了13年终于确诊了），即刻到我们医院“胸痛中心”，这次病人还在发着心动过速，因此记录到了标准的心电图，通过对比我们确定了病人确实是“心脏里面多了一条电路”，今天将接受“射频消融”，根治掉这个13年的顽疾。 可参考之前文章《怀孕了，突发发现心脏多了条“小电路？”》 【为什么要把“室上速”根治掉？】 可能导致随时“心动过速”。病人会表现为年轻时候就容易突发心慌，心跳很快，“跳到喉咙口”，尤其激动、生气、劳动等情况下容易发作，伴有不同程度的胸闷、胸痛及其他不适，持续时间数秒钟至数小时不等，有时候“吸口气”就恢复正常了，有时候需要到医院“吊水”。大部分是良性的，症状不重，年轻人多能耐受，很多病人是在升学、入职、参军、婚检等情况下做心电图才发现的。但是，对这个病人而言，“心动过速”合并70%压缩的心肌桥的话，发作的症状就很重，造成的心肌缺血很重。不仅限制了病人活动（在寒冷、饥饿、活动、激动、运动、生气等兴奋状态下容易复发），而且严重心肌缺血造成症状很重，与心梗心绞痛等混淆，长时间心动过速也造成心肌损伤，造成“二型”心梗。 当然，长时间的心动过速会诱发心绞痛、加重心肌缺血、可能导致心脏扩大（我们称之为“心动过速心肌病”）。恢复正常心跳（医学上称“窦性心律”）时有可能导致一过性眼睛发黑或者晕厥等并发症。我曾经遇到过一位在国外发“心动过速”的病人，坐飞机回上海以后，半夜入院。后来在凌晨自行转为窦性心律（正常心跳），出现一段时间的心动过缓，导致急性心衰而抢救，后因并发症去世。当然，这只是极端个例！ 还有一个社会性“危害”，有这个“心动过速”病史会限制很多职业，比如：司机、参军、高考后部分专业限制等。我曾做过一例立志报效祖国的18岁少年，参军前体检发现“预激”（一种普通心电图上就发现的“小路”），且有多条“小路”，我们经过艰苦卓绝8个小时手术后解除病患，少年将于下半年参军。（参考既往文章《中国机长，为了继续飞翔蓝天，他悄悄来找我们了……》）

去各大医院心内科就诊过的很多患者都听说过“室上速”和“室速”，这两种疾病，一字之差，却有很多不同。今天哈大夫就和大家聊聊这两种疾病。不同①：发病部位及机制不同正常情况下，人类的心脏激动传导通路为窦房结-结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维。打个比方：整个心脏就是一个国家；窦房结就是最高司令部；心房和心室是两个省份；正常情况下，房室结是这两个省之间唯一的通路关隘；节间束、希氏束、左右束支、浦肯野纤维分别是位于这两个省份里的公路。最高司令部的指令只能通过心房里的公路，然后经过房室结这道关隘，再传到心室里的公路。房室结这个关隘内有两条路径，一条快径一条慢径，在太平盛世时，司令部的指令通过快径下达到心室这个省份。假如有一天，突然来了一个叛乱分子，他驻扎在心房或者心房和心室交界地区，并且发动武装暴动，且他的军事装备又比最高司令部的要好，最高司令部无力镇压，那这些地方就不太平了，也就是室上速发作；如果他安营扎寨在心室并且也发动武装叛乱，那么就是室速发作。室上速室上速，全称室上性心动过速(SVT)，发作部位为心脏心室以上的部位，故称为室上性心动过速。现在研究已证明，此类疾病的发病机制与某种先天心脏结构异常有关。根据发病机制不同，室上速又可分为好几种，最常见的为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速：房室结折返性心动过速（AVNRT），通常称之为双径路。而在发作时，激动则通过慢径下传，在房室结内形成一个折返环，并且抑制住了正常的窦性心律。打个比方，双径路就是在房室结这个关隘内发动了暴动，叛乱分子先占领了慢径，然后在快径疏于防范的时候又占领快径，进而占领整个房室结，最终挟持窦房结以令诸侯，使整个心脏都处于不安分的状态下。房室折返性心动过速（AVRT），通常称之为旁道，顾名思义，就是心脏除了正常的传导通路外，还多了一条额外的通路，且这条通路的传导速度比房室结快，这条额外的通路通常位于心房与心室的连接处，发作时，激动通过旁路下传，在心房心室内形成一个大的折返环，抑制住了正常的窦性心律。用上面的比方解释一下，就是叛乱分子在两省交界处私自挖了一条地道，通过这个地道让叛乱分子在两省间自由偷渡，而最高司令也控制不了这些叛乱分子，国家同样也会不太平。而体检作心电图时会报告的预激综合征（WPW）就属于此类疾病。室 速室速，全称为室性心动过速（VT），发病部位在心室内的束支、浦肯野纤维或者心室肌，它并不是一种常见的心律失常。不同②：发病症状及人群不同室上性心动过速和室性心动过速的严重程度是完全不一样的：室上速室上速通常突然发作突然中止，发作时心室率每分钟150-250次，患者常感觉心慌，心跳的非常快，像心跳到嗓子眼，抑或是心里揣了一只狂奔的兔子，很难受。其发作可持续数秒、数分钟或数小时，亦有持续数日，多数病人发病后可自行终止，少数病人须用药后才可终止。此类疾病年轻人多于老年人，女性稍多于男性。室 速室速可见于任何年龄，随着年龄增长发病率逐渐增高。室速发作时的症状与多种因素有关，部分患者可无症状，也可以出现轻微的不适感。常见症状为突然发作的心悸，常伴有乏力、头晕、出汗，严重者可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等，更有甚者可致死亡。室速在健康人体表心电图检出率为0-0.56%。90%见于各种器质性心脏病，比如冠心病最为常见，占72-74%，其他见于心肌炎、先心病等；另外10%见于无器质性心脏病者，通常称之为特发性室速，这类室速多发于中青年患者。不同③：治疗方法不同室上速对于室上速，目前经导管射频消融治疗技术已经相当成熟，其成功率高，严重并发症发生率低，并且是微创手术，目前已作为一线治疗方法。室 速关于室速的治疗，目前并行的有药物治疗、导管射频消融以及植入型心律转复除颤器（ICD）等。特别是特发性室速，目前导管射频消融治疗的成功率高达90%以上，作为首选治疗方案。而ICD能有效终止室速，而且是降低心脏猝死发生率最有效的手段。对于血流动力学不稳定的器质性室速，则需要根据专科医生的评估确认哪种治疗方案最安全有效。

室上性心动过速与室性心动过速的区别 （一）病因 1.阵发性室上性心动过速：常见于无器质性心脏病的正常人，也可见于各种心脏病患者，如冠心病、高血压、风心病、甲亢、洋地黄中毒等病人。 2.阵发性室性心动过速：多见于器质性心脏病患者。如冠心病，特别是心肌梗死。 （二）临床表现 1.阵发性室上性心动过速：突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊心率快而规则，常达l50～250次／分。 2.阵发性室性心动过速：非持续性室速（发作持续时间少于30s，能自行终止）患者，可无症状；持续性室速（发作持续时间长于30s，不能自行终止）由于快速心率及心房、心室收缩不协调而致心排血量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。 （三）心电图主要特征 1.阵发性室上性心动过速：连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩（QRS波群形态正常），频率每分钟在150～250次，P波不易分辨。 2.阵发性室性心动过速：连续3次或3次以上室性期前收缩（QRS波群宽大畸形，>0.12s，T波常与QRS波群主波方向相反），心室率10～250次／分，节律可略不规则。

你了解室上速这类疾病吗？室上速可以算是心内科几乎可以说是唯一一个能根治的疾病了，今天小编跟大家聊聊室上速那些事。 问：什么是室上速，发作时有什么表现？ 答：室上性心动过速，因为病变位置在心室“上游"所以称之为“室上性”，简称室上速。室上速发作时心脏“突突突”不受控制跳动，大多数病人表现为心慌，这种心慌可不是心动的感觉，而是毫无征兆地开始，又戛然而止。短的话这种心慌可持续几分钟，长的话可持续几小时。有部分老年人心脏跳动的太快导致心脏和大脑供血不足，还会出现胸闷、胸痛、眼前发黑，甚至晕倒。 问：室上速能做手术吗？ 答：室上速从病根上讲就是在心脏正常的生物电传导通路之外，多长了一条或者几条异常通道，要知道正常人的心房和心室之间的连接是惟一的，只有这样才能保证来自心房的新信号会被准确无误地传导到心室，从而引起正常的心脏搏动。但是有的人很小就发病，有的人年纪大了才发病，也有部分人不发病。听起来复杂，但是只要能将多余的通道彻底毁坏，就能从根本上解决室上速发作的问题。这项治疗技术，在医学上称之为射频消融术，目前非常成熟，在有经验的大中心，成功率接近百分之百，而且非常安全。 问：室上速怎么治疗最好？能治愈吗？ 答：室上速可以通过射频消融术一次性根治，可以算是心内科根治效果最好的疾病。目前尚没有能够根治室上速的特效药，某些抗心律失常药物治疗虽能在一定程度上暂时地预防室上速发作或者控制室上速发作时的不适感，但是疗效差并且存在一定的副作用。只要病灶还在，室上速就有可能随时发作，因此药物治疗不是治疗室上速的明智选择。而射频消融术可从病根上解决问题，在对我们人体基本没有什么影响的情况下，彻底消灭病灶，治愈室上速，并且术后也不需要再使用任何抗心律失常药物。 问：室上速手术危险吗？ 答：室上速发作起来患者病人还是相当难受的，只要异常通道还在，发作一次，接下来就会有第二次、第三次…… 射频消融术是治疗室上速的明智选择。具体来说，它是一种通过导管操作的微创手术，这类手术通过穿刺大腿根部的血管将导管放置到心腔内，通过医生标测准确地找到异常通道的位置，将消融导管放在该位置，放出射频能量，局部组织处产生高温并被毁损，异常通道就被永久性地切断。它属于微创手术，无需开刀便能在心腔内操作消灭病灶，创伤小、相对安全。手术是在局麻的状态下进行，病人在整个手术过程中是清醒的，可随时将自己的感受告诉医生。此外，手术时间短，恢复快，术后几个小时便可以下地，通常第二天就可以出院了。 小编总结：室上速发作起来还是相当难受的，但出现危及生命的情况还是比较少见的。目前来看，射频消融术是治疗室上速的明智选择，可一次性根治，创伤小、相对安全。 ——中华医学会心电生理起搏分会健康科普工作组

室上性心动过速多见于无明显器质性心脏病的人，常呈阵发性，可分为房室折返性心动过速（存在房室旁路），房室结折返性心动过速（存在房室结双径路/双通道）和房性心动过速三大类，室上性心动过速最好的治疗方法是导

故事见到她，我心动了，心跳都180了！！！医生说我室上速犯了，我该怎么办？PSVTParoxysmal supraventricular室上速是个啥室上速，也叫阵发性室上性心动过速，是一种常见的心动过速类型。这种心律表现为突然发生，突然停止，发作时心跳整齐规律，心率多在150-250次/分钟之间。发作时主要症状是心慌、胸闷、焦虑不安、头晕，严重可有晕厥、心绞痛甚至休克。室上速发作如何自救室上速是一种心脏电路的异常传导状态，从发病原理上讲，室上速完全不同于冠心病，所以室上速发作使用硝酸甘油、速效救心丸是无效的。有过室上速就诊经历的患者都知道，通过急诊室医生的几个简单动作，有些室上速就可以终止。其实终止室上速的手法并不神秘，通过学习，自己也可以拥有魔术手。接下来先介绍一下室上速发作如何开展自救。01『面部冰水浸浴 』□□□□方法：如上图。点评：面部冰浴可以通过刺激人体迷走神经达到减慢心率的作用，理论上可以终止室上速。考虑到大部分家庭都不会常备冰块，这个方法操作性不强，即使勉强进行，很多人面部浸浴憋气后缺氧紧张也会使所有努力前功尽弃。类似做法是用冰毛巾敷面，似乎更靠谱一些。推荐级别：02『颈动脉窦按摩』□□□□方法：触摸到一侧颈部动脉搏动处，用食指中指指尖向内后方按摩，按摩要用力，他人按摩往往比自己按摩效果更明显。先右侧颈动脉窦按摩5-10秒，无效再左颈动脉窦按摩5-10秒，切勿双侧同时按摩，容易出现脑缺血症状。点评：医学上解释说颈动脉窦按摩也是刺激了人体的迷走神经，通过神经反射导致室上速终止。据说这个按摩方法可以使75%的人心率减慢，但是用来终止室上速并不是很奏效。这个方法现在已经很少使用，看起来要失传了，把他写在这里，算是向教科书和历来医学考试题致敬吧。推荐：03『 咽部刺激 』□□□□方法：使用干净的物品，如压舌板，筷子刺激咽喉部，类似于催吐的过程，但是不能呕吐，这样不仅难堪，误吸进呼吸道可是很危险的。点评：这个方法简单易行，可操作性比较强，没有更好的方法不妨尝试一下。推荐级别：04『 Valsalva动作』□□□□方法：深吸气后屏住气，用力做呼气动作10-15秒。点评：这个帅气的英文名字是取自发明它的意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva。这个动作医学解释好复杂：Valsalva动作也叫闭口呼气动作，先深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而终止室上速。通俗的说，就是便秘时用力排便那个动作。通过临床调查，只有5-20%的室上速患者可以通过Valsalva动作终止发作。由此可见，这个方法的效果和他帅气的名字还是有些不匹配。推荐级别：05『 改良版Valsalva动作 』□□□□□□□□>>>>>>>>>>>>>>>>>>>方法：坐直或者半躺，用力憋气15秒后躺下，另一人立即抬起双腿。点评：改良版Valsalva动作是2015年8月份的《柳叶刀》（Lancet）杂志上刊登的新方法。相对于传统Valsalva动作，通过简单的抬高双腿的姿势，促进血液回流，使终止室上速的成功率达到43%。这一方法操作并不复杂，在急诊科，医生往往会给患者一个10ml注射器让患者用力吹，做闭口呼气动作15秒，然后患者躺下后，抬起患者双腿。这一方法目前已经是急诊科转复室上速的一线方法。推荐级别：室上速的药物治疗显而易见，大部分患者不能通过手法终止室上速。这时候就需要考虑药物治疗了。为了能尽快终止室上速发作，往往需要静脉注射药物。临床常用药物如下：腺苷转复效果显著，但是患者静推容易有濒死感，静推后会有几秒至几十秒房室传导阻滞发生，在没有心脏起搏保护的情况下较少使用。胺碘酮（可达龙）终止快速性心律失常小神药，临床应用广泛。能有效转复室上速，静推后可能出现心率减慢及血压降低，偶尔出现过敏情况。普罗帕酮（心律平）转复室上速效果好，适用于大部分快速性心律失常，是临床一线药物。维拉帕米（异搏定）/地尔硫卓（合贝爽）静推后血压可能降低，但是转复效果还是很靠谱的。静脉注射药物终止室上速都要以血压正常为基础，因为大部分药物都有导致心率慢或者血压低的副作用。假若已经出现低血压甚至意识障碍，需要紧急电击复律。对于妊娠合并室上速，食道调搏也是可以考虑的方法。室上速的射频消融治疗通过药物有些室上速仍然不能终止，或者反复发作明显影响正常的工作与生活，那就是时候进行射频消融根治 了。心脏射频消融术治疗室上速是十分成熟的技术，国内外报道室上速成功率在90%-95%以上。由于是微创手术，从小儿到耄耋老人，都可以接受这种治疗。所以，不管是从安全性还是有效性评价，射频消融术治疗室上速都是值得五星推荐的。

什么是室上速？室上速全称为室上性心动过速，是心动过速的一种最常见的症状，发作时心率快速且规律，具有突然发生和突然终止的特点，每次持续数分钟到数天不等，多数可自行恢复，有时需要医院就诊治疗，绝大多数情况