正中神经损伤

正中神经腕部卡压综合征，亦称腕管综合征，是由于正中神经在腕管处受到卡压引起的一系列症状和体征，患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛，常因为手麻这一症状被误认为是颈椎病。疼痛，夜间或清晨较显著，严重会有痛醒，时有放射到肘部；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现。早期保守治疗无效的患者和中重度的患者，行正中神经腕部减压松解手术，必不可少。术前患者往往会有诸多顾虑，最担心的是自己的神经会不会受到损伤。为了彻底打消这一顾虑，提高手术安全性，增加手术疗效，我们采用术中神经电生理监测，为正中神经腕部减压松解术保驾护航，杀鸡也要牛刀用起来。术中神经电生理监测：与其他医院不同，我们术中同时采用针电极和神经探针进行神经功能检测，检测结果更加可靠，对主刀医生术中判断神经减压程度更为准确。具体来讲，两种检测方法均能看到患者正中神经发出的动作电位波幅增大，电位传导速度增快，这些结果也能在术后患者复查时与术前比较得到。

正中神经自颈神经丛发出后，行走过程中易于受到胸小肌、旋前圆肌、腕横韧带等结构卡压，尤其是姿态不良或者长时间保持一个姿态，比如长时间使用鼠标垫等，会造成正中神经卡压。 可以在超声引导下全程松解正中神经、易卡压正中神经的腕横韧带和正中神经深方的指浅屈肌腱也要充分分离松解。从而缓解进一步的神经损伤和麻痛症状。保持正确姿态也很重要。康复期可以佩戴护腕。 病例介绍: 外地男患45岁，因双手麻诊断腕管综合征，在当地数家医院先后行注射松解、理疗、针灸等，治疗效果不显，症状仍然困扰，超声引导下沿正中神经扫查，在易卡压点逐点松解、腕横韧带处360°环绕正中神经松解治疗，术后三天回访，症状明显改善。 出诊时间及注意事项每周三上午，中国医大一院大东医院（天后宫路102号），疼痛门诊。携带既往所有影像检查材料，以及一周内血常规化验单。 每周一全天，医大一院疼痛门诊（由于门诊处置室取消，当天无法进行治疗，只能预约时间到病房治疗）。 口服抗凝药患者不适合针刺治疗。 治疗均为针刺治疗，恐惧扎针患者请他处治疗。

早期:以被动运动为主 晚期:主动运动为主,抗阻力练习 正中神经损伤需要训练各指的伸、屈、抓、捏运动和对掌功能,如此反复训练,每日3-4次,每次15分钟。训练过程要求健手助力,从被动过渡到完全主动运动。 一、手部运动训练(早期) 前臂旋前:健手帮助患手做前臂旋前 屈腕:两手掌相对练背伸、两手背相对练掌屈 二、手部运动训练(早期) 1，拇指外展: (虎口开大训练)在自己大腿上压 2，1-3指屈曲:被动屈曲和主动伸指 三、手部运动训练(晚期) 1，前臂旋前:练习开锁、拧螺丝。 2，1-3指屈曲:用力握拳,然后用力伸直手指用力紧握各种形状的物体 拇指对掌、外展:揉滚珠是练习手指及拇指的屈、伸、内收、外展及协调动作的最好方法。

任何神经损伤后要求做一下事情: 1，伤后尽快去正规医院，找骨科或手显微外科就诊，避免误诊或漏诊。 2，不管手术与否，都需要石膏固定伤肢。 3，同时应服用或肌肉注射营养神经的药物。 4，伤后或手术后1月行肌电图检查。 5，伤后或术后观察伤口以远感觉和运动的变化，必要时去看专科医生。 本文系郑胜平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：腕部刀伤一期缝合术后5周，现桡侧3指感觉减退，拇指外展困难，腕关节可20度背伸。 一个月前左腕内侧上约3cM刀伤，将五个手指屈肌腱及正中N、桡N和桡A、尺A离断，在市三甲医院5小时内完成肌腱缝合、神经外膜缝合及血管吻合。石膏固定4周后开始功能锻炼，同时给甲钴胺、鼠神经生长因子，现除拇指外其他4指活动逐渐恢复。 请问专家今后功能锻炼时需要注意的事项及大概需要多少时间恢复？南京市鼓楼医院骨科王爱国：一般需要3个月左右的恢复时间，在这期间，功能锻炼决定了手最终的功能恢复状况。注意事项：1.坚持手指的主动和被动屈伸功能锻炼，3个月具有明确的分界点，遇到不满意一定要坚持。2.正中神经主要支配大鱼际肌和第一、二蚓状肌，为延缓肌肉萎缩速度和避免支配区手指的功能障碍，如虎口挛缩等，坚持被动的拇指屈，主动伸，被动的拇指外展和伸展等功能，可以加用针灸、热疗的物理治疗方法。3.注意手腕、肘关节及肩关节的功能锻炼，避免发生肩手综合症4.定期复查。观察神经生长速度，如果神经生长不满意，可能需要行神经松解术；患者：王教授您好！我小孩刚做了神经电生理检查提示左正中神经感觉传导速度明显减慢，运动传导速度潜伏期延长，波幅减低。左挠神经感觉传导速度未引出；左尺神经感觉运动传导速度未见异常。请问这种检查准确性怎样？是不是说明左挠神经未接好，或不能恢复？我们需要注意些什么？谢谢！南京市鼓楼医院骨科王爱国：肌电图的结果要结合临床检查来进行判断， 肌电图结果提示桡神经可能没有修复。不过，在腕关节平面，桡神经为纯感觉神经，即使未吻合修复，影响也不大，需要注意的是，术后3个月要到医院彻底检查，根据恢复情况决定继续治疗方案，现在要加强功能锻炼。患者：王教授：谢谢您的指导，我孩子按您的方法锻炼，伤手恢复较快，现除拇指外其它四指可以伸直和握拳，但力量差些，可协助好手晒衣服及端饭碗等简单动作。中指感觉也有所恢复，拇指与中指可对指运动，但拇指与食指不能对指，且这两指感觉差，拇指可内收，但指间关节不能伸直，请问还有什么好办法吗？南京市鼓楼医院骨科王爱国：这是因为正中神经支配的大鱼际肌部分功能未恢复所致，需要加以被动的伸屈对掌功能锻炼，同时主动功能训练也要加强，现在拇指能内收并不是正中神经的作用，而是尺神经的作用，因此不能确定正中神经已恢复，还有继续加强锻炼，及时复查。坚持就是胜利，祝早日康复。

患者：腕部刀伤一期缝合术后5周，现桡侧3指感觉减退，拇指外展困难，腕关节可20度背伸。 一个月前左腕内侧上约3cM刀伤，将五个手指屈肌腱及正中N、桡N和桡A、尺A离断，在市三甲医院5小时内完成肌腱缝合、神经外膜缝合及血管吻合。石膏固定4周后开始功能锻炼，同时给甲钴胺、鼠神经生长因子，现除拇指外其他4指活动逐渐恢复。 请问专家今后功能锻炼时需要注意的事项及大概需要多少时间恢复？南京市鼓楼医院骨科王爱国：一般需要3个月左右的恢复时间，在这期间，功能锻炼决定了手最终的功能恢复状况。注意事项：1.坚持手指的主动和被动屈伸功能锻炼，3个月具有明确的分界点，遇到不满意一定要坚持。2.正中神经主要支配大鱼际肌和第一、二蚓状肌，为延缓肌肉萎缩速度和避免支配区手指的功能障碍，如虎口挛缩等，坚持被动的拇指屈，主动伸，被动的拇指外展和伸展等功能，可以加用针灸、热疗的物理治疗方法。3.注意手腕、肘关节及肩关节的功能锻炼，避免发生肩手综合症4.定期复查。观察神经生长速度，如果神经生长不满意，可能需要行神经松解术；