智齿冠周炎

智齿冠周炎现也称第三磨牙冠周炎，是发生在为智齿（第三磨牙）周围软组织的炎症，多是由于智齿萌出不全或阻生导致，临床上以下颌智齿冠周炎多见。主要症状表现为疼痛。

基本病因

本病主要由于智齿萌出不足和细菌繁殖引起的。

• 智齿萌出不足：人类在进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，使得智齿没有足够的空间萌出。
• 细菌繁殖：由于智齿萌出空间不足，牙体与牙龈之间形成盲袋，容易堆积食物残渣，盲袋内的温度和湿度又有利于细菌繁殖。同时，牙冠上的牙龈组织常因咀嚼食物而损伤，从而引起感染和炎症。

诱发因素

凡是能引起抵抗力下降的因素，都有可能引发智齿冠周炎，最常见的是上呼吸道感染。其他因素如口腔卫生不良、多余的牙龈组织、精神紧张、疲劳、考试、压抑、月经期、怀孕期、分娩等，也有可能引发智齿冠周炎。

按照病程，智齿冠周炎可分为急性智齿冠周炎和慢性智齿冠周炎。

• 慢性智齿冠周炎：慢性智齿冠周炎无明显症状或仅有轻微症状，通常在口腔检查时可发现一些迹象，如口臭、口腔异味、持续一到两天的轻度或钝性疼痛。
• 急性智齿冠周炎：属于临床常见的类型，主要症状是后牙区剧烈疼痛、牙龈组织肿胀。当进食、吞咽、开口活动时，疼痛会加重。患者牙龈袋有咸味分泌物或者脓液溢出。当炎症侵犯到咀嚼肌时，还会出现张口受限等症状。

• 保持口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，每次刷牙时间为三分钟，采用巴氏刷牙法。
• 加强身体锻炼，多吃蔬菜水果，增强自身免疫力。
• 在智齿生长期要格外注意智齿周围牙龈的清洁，减少牙菌斑的形成。
• 定期洗牙，进行口腔检查。
• 可以预防性拔除智齿。

本病主要通过口腔检查和 X 线检查进行诊断和评估。

• 口腔检查：口腔检查可以帮助判断智齿萌出和周围肿胀等情况，对诊断和病情评估非常重要。
• X 线检查：X 线检查是为了解未萌出或阻生智齿的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况。

智齿冠周炎的治疗目的在于控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病牙采用外科治疗，以防复发。

药物治疗

• 在急性期，应注意保持口腔卫生，用漱口药水或淡盐水含漱，使用 1%～3% 过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入 3% 碘甘油。漱口水可选择复方氯己定含漱液、聚维酮碘漱口液或复合多肽溶菌酶漱口水。
• 也可以使用盐酸米诺环素软膏，其属于四环素类，是一种广谱抗菌药，对牙周的致病菌有高效的敏感性。
• 如果全身症状明显，可以服用甲硝唑和克林霉素，同时医生也会根据疼痛程度，给予阿司匹林、布洛芬等常用止疼药。

手术治疗

• 切开引流术：如果局部已经化脓形成了脓肿，应该去医院及早切开排脓，以免炎症扩散。
• 冠周龈瓣切除术：切除受影响的软组织覆盖物，有利于保持口腔清洁，防止菌斑形成和随后的炎症。是口腔的一个小手术，一般 7 天可痊愈。
• 智齿拔除术：当所涉及的智齿牙位不正、没有足够的萌出空间，或者结构损伤过大不易恢复，或者对颌牙位置不正或已拔除者，应当尽早拔除。

• 每日可用温热水或盐水漱口，或用口腔含漱液漱口。
• 建议采用巴氏刷牙法，早晚各刷牙 1 次，每次 3 分钟以上。
• 可使用牙线、小头牙刷、牙间刷、家用冲牙器等清理牙缝，防止食物残渣堆积。
• 可使用消毒过的注射针头，拧弯，吸取洗必泰、双氧水或生理盐水等冲洗患处。
• 避免吸烟，避免用口嚼烟。
• 注意多吃富含维生素和矿物质的食物，减少每日糖摄入。
• 适当进行锻炼，增强身体抵抗力。
• 注意休息，避免过度劳累。

智齿冠周炎临床症状较轻，治疗相对简单。一旦拔除智齿或者智齿完全萌出后，牙菌斑滞留区得以消除，智齿冠周炎便永不会复发。