-
2021年05月30日
901
2
0
-
郭亚楠医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 耳鼻咽喉科 供稿人 耳鼻咽喉科 郭亚楠医师 截图来源：影视剧《你是我的城池营垒》 最近有一部热播的爱情小甜剧——《你是我的城池营垒》，讲述的是当红小花马思纯饰演的神外科住院医师米佧和当红小生白敬亭饰演的猛虎突击队队长邢克垒之间的爱情故事。剧中有这样一幕引起了郭医生的注意，女二的妈妈生病得了脑脓肿，起因是先得了中耳炎，治疗一周后头痛眩晕、晕倒在了厕所里，急诊就诊，女主光环笼罩的米佧医生推测患者是脑部感染，通过MRI检查发现已经是脑脓肿了。 从医疗角度看，这部剧还是相当专业严谨的，中耳炎如果控制不佳，确实会引起严重并发症，颅内并发症之一就是脑脓肿。事实上，郭医生的病房里最近接连来了三四个这样中耳炎引起颅内感染的病人，有老有少，程度不一。 那么脑部感染从何而来呢，其实是中耳感染蔓延过去的。 图示：耳部解剖，大脑与中耳之间仅一墙之隔 我们来看一下中耳的解剖，我们可以把耳朵想象成一栋建筑。耳廓是一个门楼，耳道像一条走廊，走廊的尽头有一扇门，就是鼓膜，进入大门内部就到鼓室也就是中耳了。 中耳炎的病人往往长期鼓膜穿孔，即“大门敞开”，一旦进水、感冒、抵抗力下降，细菌可通过穿孔“长驱直入”直达中耳腔，引发感染。而中耳和大脑互为“楼上楼下”的关系，距离二楼的脑膜只有一层骨壁做天花板，这层天花板叫“天盖”，非常菲薄，一旦炎症严重或者形成胆脂瘤，都会导致感染蔓延至颅底或颅内。 从遥远的古代直至改革开放之前，中耳炎都是比较“凶险”的疾病，中耳炎引起并发症致聋、致残、甚至死亡的病人非常多见。十六世纪年轻的法兰西国王弗朗索瓦二世，就是因为耳部感染引起颅内感染，最终因病去世。著名的苏格兰女王玛丽一世与法兰西国王弗朗索瓦二世的婚姻，也因此而终结，否则，可能现在整个欧洲的历史都要改写了。 截图来源：美剧《风中的女王》，法兰西国王弗朗索瓦二世因耳部感染而病危 近几十年，随着医疗卫生事业高度发展，中耳炎病人“拖”到出现并发症的越来越少了。但门诊仍遇到一些顽固的患者，对自己的中耳炎听之任之，任其发展，活生生养出一耳朵的“太上老菌”（长期反复使用抗生素后存活下来的顽固多重耐药菌）和“千年老珠”（中耳炎可并发中耳胆脂瘤，色白包膜完整，又称“珍珠瘤”）， 随着年纪越来越大、疲劳、或种种其他因素引起的抵抗力下降，“太上老菌”就会在耳朵里肆虐。长期中耳炎会引起一种叫“胆脂瘤”的毛病，它是一种良性的病变，但是有侵袭性特质、会破坏周边骨质，破坏听小骨会引起听力下降、破坏面神经管会引起面瘫、破坏半规管会引起眩晕、破坏脑板会引发脑膜炎脑脓肿等等。因此，中耳炎一定要早诊早治，慢性化脓性中耳炎更要及早进行手术治疗，把疾病扼杀在摇篮里。 看到这里相信很多患者会问：中耳炎真的这么可怕吗？化脓性中耳炎并不可怕，它的常见症状包括：耳痛、耳流脓、耳闷、听力下降、耳鸣，少见症状有：头痛、眩晕、耳周疼痛、颈痛、面瘫等。急性中耳炎只要尽早进行抗感染治疗，多可治愈，无并发症或后遗疾病。慢性化脓性中耳炎反复发作的患者，可以急性发作期积极用药，待感染控制后根据病情决定如何进一步手术治疗。 慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤根据病情严重程度和分期的不同，可以采取不同的手术方式。单纯鼓膜穿孔和局限的胆脂瘤可以通过微创手术修补鼓膜、切除胆脂瘤；听小骨被破坏也可以通过微创人工听骨链重建术等进行听力重建；如果感染严重或者胆脂瘤较大，则需要行乳突根治术、上鼓室切开术等。 仁济医院耳鼻咽喉科长期开设中耳炎专病门诊，根据病人病情程度的不同，制定个性化手术方案及治疗方案，亦大力开展局麻微创的鼓膜修补日间手术，隐形切口、住院一日，时间短、恢复快、局麻无痛、患者外观不受影响、避免了全麻反应及术后麻醉复苏，同时减少了住院费用，为慢性化脓性中耳炎患者早诊早治提供便利。2021年05月29日927
1
1
-
郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于粘连性中耳炎患者来说，主要的问题是中耳负压造成鼓膜的内陷，导致听力下降。严重的患者由于鼓膜内陷导致听骨链破坏听力严重受损，进一步发展成为胆脂瘤，造成进一步的并发症。对于这种情况咽鼓管功能不良是最基础的病因，所以这种患者一般要彻底的根治，需要做个咽鼓管扩张术。以往的咽鼓管开放式手术效果差，创伤大，往往是手术做了，咽鼓管功能没有恢复，有的甚至粘连后变成了咽鼓管堵塞了。一次治疗下来，病没有治好，还加重了。所以在十几年前这种咽鼓管功能不良的问题没有好的解决办法，往往医生遇到这种情况，也是头痛做手术的。因为效果确实不好，医生心理没有底。但是随着导管技术的不断发展，先是导管技术在心血管系统的应用逐渐成熟和广泛。随着技术和材料的发展，鼻窦球囊和咽鼓管球囊逐步推出，彻底解决了耳鼻喉管道手术的困境。目前咽鼓管球囊技术逐渐成熟，局麻或者全麻均是可以做，门诊和住院均是可以的。咽鼓管球囊扩张术目前是非常微创的手术，用耳鼻喉郑立岗医生的标准来说，这是一个耳鼻喉的无创手术。这个手术一般在全麻或者局麻下，通过鼻内镜从鼻腔把咽鼓管球囊导入到咽鼓管咽口。然后给球囊加压2分钟左右，就可以扩张开咽鼓管。一般从组织学上来看，主要是扩张开了咽鼓管软骨部造成软骨的微小裂开和黏膜的微小裂开，这样导致咽鼓管的通畅度增加。比较好的解决了咽鼓管不通畅的问题。对于咽鼓管球囊扩张术来说，目前有效率大概有八成左右，最大的优势是安全。手术时间短，效果在现有的咽鼓管手术中是最好的。最近有一个杭州的双侧粘连性中耳炎的患者就是找耳鼻喉郑立岗医生做了双侧的咽鼓管球囊扩张手术。患者江，男，38岁，浙江衢州开化人。患者30年前开始出现双耳听力下降，对声反应差，伴耳闷感，无耳痛、耳流脓，无鼻塞，流涕少，无鼻痒、喷嚏，无咽痛、吞咽痛，无咳嗽、发热。曾外院门诊治疗，诊断为粘连性中耳炎，药物治疗无明显好转， 为进一步诊治，门诊拟粘连性中耳炎，咽鼓管功能不良收住我科，入院时患者病情一般。自起病来，患者精神、食欲、睡眠、活动可，大小便正常，体重无明显下降。患者这次做的是全麻双侧咽鼓管扩张手术。鼻内镜下在咽鼓管咽口放入导管后扩张，先做左侧的咽鼓管，后做右侧的咽鼓管，患者的双侧鼻甲非常大，收缩后也是堵塞咽鼓管口的，术中用球囊导入装置推压下鼻甲后端后才顺利导入咽鼓管球囊，扩张后咽鼓管口明显的比扩张前扩大，手术非常的顺利。对于粘连性中耳炎患者来说，球囊扩张术是耳内镜粘连性中耳炎手术基础上需要做的病因治疗。只有治好咽鼓管的问题，才能最大程度的保障耳内镜粘连性中耳炎的手术效果。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医师进一步交流。2021年05月11日1608
0
2
-
2021年05月03日2103
2
10
-
郭亚楠医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 耳鼻咽喉科 Hello，瑞耳鼻喉专注做科普，我是耳鼻喉科郭医生，今天来给大家聊一聊周耳炎的故事，那么最近呢，有一部很火的爱情剧，叫做你是我的城池因磊，相信很多朋友都被剧中，嗯，神经外科住院医师米卡和特警队长刑克里的爱情故事贵足了狗粮。那么在第25集的时候呢，郭医生注意到啊，有一个剧情呢，其实跟我们医学生是相关的啊，就是女儿的妈妈，她因为在厕所中晕倒了，被送到了急诊中院病史，我们得知她因为中耳炎呢，啊，已经挂了盐水一周了，但是症状并没有改善，反而都很头痛，晕倒在了厕所上一星期，医生说是炎，我们的名侦探老示怀疑啊，全是尿不检查，那么后来呢，核磁共振检查也证实了啊，女二孩的妈妈，她是得了脑囊肿，这个时候我们不禁要问了，他的脑部感染是从何而来呢？嗯，那么其实呢，是中耳炎蔓延过去的，我们可以把耳朵想象成一栋建筑，耳廓呢，是一个门楼，那么耳道呢，它像一条长长的走廊，这条走廊的尽头呢，有一扇大门，就是我们的鼓膜，那么进入大门内部就到达股市，也就是中耳了，中耳炎的病人呢，他往往长期鼓膜穿孔及大门敞开，一旦进水感冒抵抗力下降，那么细菌呢，可通过这个穿孔上的破。 洞长驱直入，到达中耳腔，引发感染，而中耳呢，和大脑2021年04月25日680
0
4
-
戴海江主任医师 北京首大眼耳鼻喉医院 耳鼻喉科 八十年代关于中耳乳突炎的文献指南报道偏少，那段时间此种疾病并没有在群体范围内出现规模性流行，普及程度跟不上对此不够重视，导致儿童期的一些早期中耳乳突炎患者长至成人时期，逐渐发展成为慢性，伴随自己终身。 年前最后一次门诊，一些乳突炎患者来进行复查，较详细询问疾病转好程度与后期恢复。 我想随着这种疾病比例的不断增长，可以在文章里来着重深入这种疾病。 杠杆多在低龄儿童身上倾斜 中耳乳突炎在多发群体数上更加显著倾向于低龄儿童。成年人比较少见。与患者抵抗力低，病毒细菌的侵袭力较强，或者治疗不及时此类方面有关。 中耳乳突炎本质上就是中耳炎的进一步发展 疾病从中耳腔进入乳突腔。中耳炎患者的中耳炎鼓膜穿孔流的脓水多，症状以及体征就会加重，大部分都是突感染所致。 关于中耳乳突炎的疾病分类 急性乳突炎。多见于儿童。致病菌毒力强，患者抵抗力低，中耳炎未及时治疗或中耳排脓不畅，是促使该病发生的原因。感染扩展至乳突，引起气房积脓，骨质融合坏死；临床症状较急性化脓性中耳炎剧烈，或耳流脓后症状不缓解，耳后乳突部红肿压痛，X射线乳突片可助诊断。该病治疗除积极采用抗生素外，部分病例应行鼓膜切开术或乳突凿开术，以避免发生严重并发症。 慢性乳突炎。为慢性化脓性中耳炎所并发，单纯型者致乳突气房发育障碍，乳突呈硬化型。危险型者则可致乳突骨质破坏，其中骨疡型者可致鼓窦及乳突骨质坏死，肉芽组织形成，乳突片可见鼓窦扩大，乳突骨质破坏。胆脂瘤型者，胆脂瘤经上鼓室、鼓窦扩展至乳突，X射线片可见典型边缘清楚的空洞。乳突病变侵蚀周围邻近骨质，可致成乳突皮质、骨性耳道后壁、半规管、面神经管、脑膜板及乙状窦骨板破坏，当急性发作时，引起严重的颅外及颅内并发症，因此，一旦确诊乳突骨质破坏，应立即行乳突手术，清除病灶，预防并发症。 隐匿性乳突炎。主要发生于小儿，特点为完整鼓膜后面隐藏的进行性炎症病变，致病菌多为嗜血流感杆菌，多由于急性中耳炎未得到彻底治愈，化脓性病变侵及骨质致成，常易漏诊致成并发症发生。 （乳突位置图1） 乳突炎综合治疗 治疗方式：通常药物治疗为主，出现并发症需要手术治疗 全身应用足量抗生素控制感染。 局部耳道脓液及时清理，可用3%双氧水清洗脓液，局部应用抗生素滴耳液。 出现乳突蓄脓或其他并发症时出现乳突蓄脓或其他并发症时及时行鼓膜切开术或乳突切开术。 对症支持治疗。儿童患者可出现发热及呕吐腹泻等症状，应用解热剂、注意营养支持及水电解质平衡。 日常生活预防及自我保健 洗澡或游泳时耳朵内如果进水可能容易滋生细菌若已进水时可以用棉棒清洁但深度不要太深 曾经发生过中耳炎的人容易再度复发自己要避免感冒一旦感染到感冒或中耳炎应找合格医生治疗 家中如果有人抽烟、擦油漆或点香时应该保持空气流通这样可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起肿胀。2021年03月26日2337
0
2
-
郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于双侧慢性化脓性中耳炎的患者来说，首先面临的问题是一次做两侧好还是一次做一侧好。对于这个问题，耳鼻喉郑立岗医生的建议是一般一次做一侧要好过一次做两侧。这个主要是考虑到手术的安全问题，一个是有的患者的耳朵有先天性发育的异常，有时手术会引起耳聋的。或者是对于手术所用的材料有不良反应，也会导致听力下降。另一个原因是您找到的主刀医生的技术不一定是非常好的，或者您找到的医生技术好，但实际做手术过程中有可能是其他医生做的。这都有可能导致手术的效果非常差，但是一次两侧都差了，没办法补救。所以，耳鼻喉郑立岗医生一直建议大家两侧中耳炎，先做一侧最好，一侧恢复了再做另一侧也不晚。这样是对患者的保护，对医生来说也有退路。医疗安全和质量始终是我们手术的底线，我们要确保患者的安全。下面这位患者就是一个双侧慢性化脓性中耳炎而且有内耳发育异常的患者，最近找耳鼻喉郑立岗医生做了一侧的耳内镜中耳炎微创手术。患者梁，男，26岁，广东佛山南海人。患者于10年前无明显诱因出现双耳流脓，间断性，脓液为淡黄色、无血丝、量不多、不臭，伴双耳听力下降，逐渐减退，无明显耳痛、耳鸣，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状，予以药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近2月来双耳未再流脓，今门诊以"双侧慢性化脓性中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者双侧鼓膜穿孔，左侧的严重一些。这次做的是左侧的耳内镜中耳炎微创手术，患者术前检查是左侧的内耳发育畸形，水平半规管未发育完全。插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，但是听骨链发育稍微变形。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约40分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。、对于双侧慢性化脓性中耳炎患者来说，耳鼻喉郑立岗医生一直建议大家两侧中耳炎，先做一侧最好，一侧恢复了再做另一侧。这样最安全，可以最大程度的保障手术安全和疗效。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年02月24日1692
0
0
-
郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多慢性化脓性中耳炎的患者一提起手术，大家首先的反应是这种手术难做吗？对于这种情况，主要是大家对于耳科的手术缺乏基本的了解，没见过，没有这方面的经历。就目前的技术水平来说，鼓膜修补的手术不难做，一般全麻或者局麻都可以做，住不住院都可以。但是鼓膜修补手术非常的精细，耳鼻喉郑立岗医生说这种手术不难做，是建立在医生技术比较熟练的基础上的。如果医生做的少，技术不熟练，这种手术同样也会做出来许多并发症的。下面，这位患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜中耳炎微创手术修补鼓膜。患者何，男，49岁，广东佛山南海人。患者于1年前无明显诱因出现左耳流脓，间断性，脓液为淡黄色、无血丝、量不多、不臭，伴左耳听力下降，逐渐减退，偶有耳痛、“嗡嗡”样耳鸣，现无耳鸣，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状，予以药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。今门诊以"左侧慢性化脓性中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者左侧鼓膜穿孔，这次做的是全麻耳内镜中耳炎微创手术。插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时30分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于慢性化脓性中耳炎导致鼓膜穿孔的患者，目前随着耳内镜微创手术技术的发展，这种手术在技术熟练的医生手下是不难的。一般局麻门诊就可以手术，当然您愿意全麻住院手术也是可以的。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年02月05日1420
0
0
-
蒋子栋主任医师 北京协和医院 耳鼻喉科 什么是中耳炎？ 中耳炎是累及中耳（包括鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。中耳炎可分为急性中耳炎和慢性中耳炎。 什么是急性中耳炎？ 急性中耳炎通常是由细菌感染引起的中耳黏膜急性化脓性炎症，偶见病毒感染后细菌入侵，好发于儿童，冬春季高发，它是不能小看的存在！主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓假单胞菌等，其中前两者在小儿中多见，病菌主要由咽鼓管或者鼓膜侵入。 人体的五官是相通的，鼻子、耳朵、咽喉，其实都是有一些连通的管道。在我们的耳朵与鼻子之间就存在这么一根管道，我们称之为"咽鼓管"。咽鼓管是连接中耳腔与鼻咽部的管道，于远端通过鼓室口通向中耳腔，在近端通过咽口通向鼻咽部。2021年01月10日1710
1
3
-
郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多从小就有中耳炎的患者来说，长大了，知道这种病可以手术治疗了。但是都至少十几年或者几十年了，还能不能治疗，治疗了还有没有效果。对于这些问题，耳鼻喉郑立岗医生一般建议患者最好能做个耳内镜和纯音测听检查，一般做完这两个简单的检查后，就可以知道手术的难度和效果。从目前耳鼻喉郑立岗医生接诊的患者来看，一般几十年的患者绝大部分是可以手术治疗的，治疗了也是有效果的。下面，这位患者就是50年的中耳炎，最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜中耳炎微创手术。患者刘，男，70岁，广东佛山顺德人。患者于50年前无明显诱因出现左耳流脓，间断性，脓液为淡黄色、无血丝、量不多、不臭，伴左耳听力下降，逐渐减退，流脓时伴明显耳痛，伴持续性“呜呜”或蝉鸣样耳鸣，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状，予以药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。半月来左耳未再流脓，今门诊以"慢性化脓性中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者左侧鼓膜大穿孔，这次做的是全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约40分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于几十年的慢性化脓性中耳炎患者来说，一般做手术还是有效果的，发炎可以彻底的治愈，大部分听力会有提高。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年12月18日1265
0
0
中耳炎相关科普号
解卫品医生的科普号
解卫品 副主任医师
宿州市立医院
耳鼻喉
845粉丝3万阅读
刘宏建医生的科普号
刘宏建 主任医师
河南省人民医院
耳鼻喉科
1932粉丝30.3万阅读
黄晶医生的科普号
黄晶 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
肿瘤中心
3149粉丝10万阅读