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何景春副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 慢性中耳炎系耳科中最常见的疾病，多因急性化脓性中耳炎治疗不及时、不彻底，或因鼻咽部及邻近器官炎症反复发作所致。其特点是，长期或间接性流脓、鼓膜穿孔或耳聋（图1，2）。图1图2据资料统计，75%以上的中耳癌患者有慢性中耳炎久治不愈的病史。因此，凡是有反复慢性化脓性感染的中耳炎患者，应予以高度注意。由于中耳炎持续不断的化脓性感染和慢性刺激，致使中耳腔上皮细胞逐渐演变成多层鳞状型或分泌型上皮，在演变过程中细胞易发生癌变。中耳癌好发于中老年人，虽比鼻咽癌、喉癌要少见，但恶性程度更高，预后更差，会严重影响生活质量，甚至危及生命，因此中耳癌的积极预防和早期诊断对患者的治疗效果至关重要。然后，由于中耳癌的早期症状和慢性化脓性中耳炎的症状容易互相混淆，而且中耳癌长得样子和中耳炎导致的炎性肉芽或息肉很像，故临床上不易区分，早期诊断困难，极易延误治疗。凡是长期患有慢性中耳炎，并出现耳内疼痛、流脓血、耳鸣、耳内闷塞、头痛、甚至面瘫等症状时，均应高度警惕中耳炎恶变为中耳癌的可能性。因此，慢性中耳炎病史的中老年人，发病后应及时治疗，如长期不愈，则要考虑可能会出现的严重后果，需要定期请专科医生进行常规检查，包括对局部新生物的病理学检查、颞骨CT等影像学检查，千万不要感觉一侧耳朵听力下降或流脓水对生活影响不大，而掉以轻心，一定要及时去医院接受治疗和检查。2020年04月30日
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屈永涛副主任医师 河北省人民医院 耳鼻咽喉科 耳朵是人体的一个重要器官，其主要功能为听，让人听见世间万物丰富多彩的声音和玄妙变换的音乐旋律；如果耳朵生病了，最主要的问题是听力下降，那么如何保护耳朵，保护听力呢，让我们从防治中耳炎-耳朵最常见的疾病做起。中耳炎是耳科常见疾病，主要表现为耳内流脓、耳痛及听力下降，因其解剖结构的特点而容易反复发作和迁延不愈，常常困扰患者多年甚至终生。由于中耳炎的发病部位隐蔽，症状轻重不一，并且有一部分中耳炎长时间处于相对静止期，一直以来没有引起大家的重视和关注。因为中耳与颅脑仅以一层骨板相隔，周边还有许多的重要血管与神经，中耳炎的病变一旦治疗不利，可能造成严重的后果，也就是中耳炎并发症。中耳炎的常见并发症因累及部位不同而分为颅外并发症和颅内并发症，其中包括：耳周脓肿、周围性面神经麻痹、迷路炎、岩尖炎、硬脑膜外及硬脑膜下脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿及脑积水等，一旦出现上述并发症将对患者的身体健康及生理功能带来严重的损害，甚至危及生命。按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组2012年制定的《中耳炎临床分类和手术分型指南》，将中耳炎划分为分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤和特殊类型中耳炎四大类。分泌性中耳炎是一种非化脓性的鼓室积液，其病理生理机制为各种因素导致的咽鼓管功能不良（常见的如儿童腺样体肥大、成人鼻咽癌）、免疫介导（过敏性鼻炎）、细菌感染（鼻窦炎、反流性咽喉炎）等因素造成的中耳通气功能障碍，进而导致鼓室内负压，引流不畅与液体潴留。其主要临床症状表现为耳闷胀感、听力下降，检查可见鼓膜内陷、鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色或橙红色；听力学检查提示传导性听力下降，早期鼓室导抗图为C型曲线，出现鼓室积液时为B型曲线，影像学表现为鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎经过治疗后大多能够治愈，但也有部分患者演进为隐匿性中耳炎、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、伴有细菌感染后发展为化脓性中耳炎等。儿童是分泌性中耳炎的高发期，以至于被称作“儿童早期职业病”，据统计大约９０％的儿童在学龄前曾患分泌性中耳炎，儿童分泌性中耳炎多见于６个月到４岁的儿童，可出现于上呼吸道感染期间，或者表现为急性中耳炎之后的炎症反应。多数分泌性中耳炎可在３个月内自行缓解，但是有３０％～４０％的儿童分泌性中耳炎会复发，且５％～１０％的患儿病程可持续１年或更长时间。分泌性中耳炎导致的中耳持续积液可降低鼓膜活动度并阻碍声音传导，至少２５％的分泌性中耳炎可持续３个月或更长时间，且可引起听力下降、平衡功能障碍、学习能力差、耳部不适、分泌性中耳炎复发或生活质量下降。因为分泌性中耳炎的最常见症状往往只有听力下降，造成许多儿童对分泌性中耳炎的个体感受度低，经常不能及时诊治，只是在家长无意中发现孩子听力差后才去就诊，造成的大量的误诊及漏诊，也一定程度上延误了治疗。成人分泌性中耳炎呈散发样，各年龄段的人群均有发病，常见的病因有鼻炎、鼻窦炎、反流性咽喉炎及鼻部肿瘤等。成人分泌性中耳炎诊断并不困难，但治疗效果却因人而异，其关键在于是否能够准确评估发病原因，单纯针对分泌性中耳炎治疗而不去找寻发病原因往往效果欠佳，例如许多鼻咽癌的患者早期表现只是为反复不愈的分泌性中耳炎。化脓性中耳炎是中耳炎相对最常见的类型，各年龄段的人群均有分布，按发病的时间（6周）分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎常继发于上呼吸道感染，主要临床症状为耳痛，耳内流脓、耳闷胀感、听力下降，部分患者可出现发热等全身症状。耳镜检查见鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓；听力学检查示传导性听力下降，声阻抗多表现为B型曲线；影像学表现为鼓室乳突密度增高影。其转归有鼓膜急性穿孔，迁延不愈则发展为慢性化脓性中耳炎，无典型症状但影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎以及临床治愈。慢性化脓性中耳炎常继发于迁延不愈的急性化脓性中耳炎，其主要临床表现为长期间断性耳内流脓及听力下降。耳镜检查可见鼓膜穿孔，鼓室内黏膜可水肿、肉芽增生；听力学检查示传导性听力下降，咽鼓管功能检查大多不良；影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。其转归包括鼓膜自行愈合，鼓室乳突黏膜恢复正常，影像学检查鼓室乳突可残留有密度增高影，听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导间距；另一转归是经临床干预治愈。中耳胆脂瘤是一种类型较为特殊的中耳病变，其病理机制为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。胆脂瘤的发展过程中可伴有细菌生长，与慢性化脓性中耳炎相伴随，其临床处理与中耳炎有相同之处，故仍将其列入中耳炎分类。中耳胆脂瘤发病机制较为公认的学说有四种：①内陷袋学说；②上皮移行学说；③基底细胞层过度增生学说；④化生理论。中耳胆脂瘤主要临床表现为长期间断性耳内流脓，脓液有恶臭味，渐进性听力下降。耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽，常伴有脓性分泌物；听力学检查示传导性听力下降，咽鼓管功能检查可正常或不良；影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。因为中耳胆脂瘤最容易引起相关颅内及颅外并发症，所以一旦明确诊断通常需要外科手术治疗。特殊类型中耳炎为上述常规类型以外的中耳炎，其中结核性中耳炎、AIDS中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎特指在中耳乳突腔中分离或培养出特异性致病微生物；坏死性中耳炎特指中耳乳突腔内出现除特异性或非特异性中耳炎以外的坏死性组织；放射性中耳炎为中耳乳突腔经历放射线照射后出现的无菌性放射性组织坏死；气压性中耳炎特指鼓膜内外气压急剧变化而导致的咽鼓管不能及时平衡气压引起的中耳腔负压导致中耳结构物理性损伤，表现为鼓膜充血、穿孔、鼓室积液等。中耳炎后遗疾病为长期中耳炎迁延未愈而遗留的病变，包括不张性/粘连性中耳炎、鼓室硬化、中耳胆固醇肉芽肿和隐匿性中耳炎。粘连性中耳炎指经长期治疗或未经治疗因为咽鼓管功能不良所导致的鼓膜与鼓室内结构粘连，严重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化；通常由分泌性中耳炎转化而来，以听力下降为主要症状。纯音听阈检查示传导性听力下降；咽鼓管功能检查提示咽鼓管功能不良；影像学检查可表现为鼓室空间消失，乳突鼓室可存在密度增高影。鼓室硬化的原发疾病以慢性化脓性中耳炎(静止期)居多，其他包括分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、隐匿性中耳炎等也可与其同时存在。主要病理表现为碳酸盐沉积在鼓膜纤维层、鼓岬黏膜、听骨表面黏膜层形成钙化灶。临床症状主要为听力下降，偶可有耳流脓病史。耳镜检查可见鼓膜完整或穿孔，鼓膜钙化斑或鼓室内黏膜钙化灶；听力学检查提示传导性听力下降，盖来试验阴性，咽鼓管功能检查可正常或不良；CT检查见鼓室、乳突腔内高密度硬化灶。中耳胆固醇肉芽肿以咽鼓管功能不良为主要病因，原发疾病以分泌性中耳炎居多，也有学者认为本病是一种独立疾病，但考虑到其病因及病理，仍将其列入中耳炎后遗疾病。主要病理机制为中耳乳突负压后，黏膜毛细血管扩张破坏，红细胞渗出，含铁血黄素自细胞内溢出并在鼓室乳突腔内积存，伴有肉芽组织增生。临床表现为听力下降，耳内闷胀感。耳镜检查见鼓膜多数完整，呈特征性蓝色；听力学检查示传导性听力下降，咽鼓管功能检查大多不良；CT检查鼓室、乳突腔可见密度增高影。隐匿性中耳炎通常由分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎转化而来，仅表现为听力下降或无临床症状。检查见鼓膜正常；听力学检查可存在气骨导间距或正常，咽鼓管功能检查可正常；CT检查鼓室、乳突腔可见密度增高影，是确诊该病的主要依据。上述中耳后遗疾病主要表现为听力的进行性损失，大部需要手术干预。中耳炎并发症为中耳炎未愈并进行性发展而造成的中耳毗邻位置及解剖结构的继发性病变，分为颅外并发症与颅内并发症，颅外并发症包括：1．颞骨外并发症：①耳周骨膜下脓肿；②Bezold脓肿；③Mouret脓肿2．颞骨内并发症：①周围性面神经麻痹；②迷路炎：&迷路瘘管，b．化脓性迷路炎；③岩尖炎。颅内并发症包括：1．硬脑膜外脓肿2．硬脑膜下脓肿3．脑膜炎4．乙状窦血栓性静脉炎5．脑脓肿：①大脑脓肿；②小脑脓肿6．脑积水。一旦出现上述中耳炎并发症，往往预示着中耳炎病变较为严重，大多需要手术干预。中耳炎确诊后即需治疗，治疗手段分为保守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、清洗换药及理疗等方法；手术治疗主要针对长期保守治疗效果欠佳，迁延不愈的中耳炎，中耳胆脂瘤，中耳炎并发症和中耳炎后遗疾病；手术方式包括经典的耳显微外科手术和近年兴起的耳内镜手术，手术的目的为清除中耳病变，保留并改善听力。中耳手术自发明并开展以来已有数百年历史，随着科学的不断进步和医务工作者的不断钻研，中耳手术已由传统的病灶清除发展到现代的清除病灶后的听功能重建，由于中耳乳突解剖结构、手术理念复杂，故手术方式不一。目前我国将中耳手术分为四大类：第一类为鼓室成形术，特指中耳传音结构重建；第二大类为中耳病变切除术，特指中耳病变切除但不进行听力重建；第三大类为中耳病变切除+鼓室成形术，指在清除中耳乳突病变的基础上进行中耳传音结构的重建；第四大类主要是指上述三类手术的配套手术，列为其他中耳炎相关手术。鼓室成形术仅限于鼓室、鼓窦及乳突正常，手术不开放乳突，在清理鼓室病变的基础上行听功能重建。现代意义或广义上的鼓室成形应包含鼓膜成形、听骨链重建、鼓室探查、鼓室腔重建、外耳道扩大成形、耳甲腔成形等术式，本分类仅将鼓膜成形术列为鼓室成形术I型，包含听骨链重建则列为Ⅱ和Ⅲ型，鼓室探查、外耳道成形、耳甲腔成形等相关手术，可与I-Ⅲ型同时存在。中耳病变切除术以清除中耳乳突病变为主要目的，不考虑鼓膜与听骨链重建，主要包括：1．乳突切开术2．乳突根治术3．改良乳突根治术。中耳病变切除+鼓室成形术指在彻底清理乳突鼓窦病变的基础上，同期或分期行鼓室成形术。其他中耳炎相关手术为上述三类手术的相关配套或辅助手术，并非独立一类，包括鼓室探查术、外耳道成形术、耳甲腔成形术、外耳道后壁重建术、乳突缩窄术和中耳封闭术等。通过上述的介绍，希望大家能够对中耳炎有一个崭新的和全面的认识，重视中耳炎的诊疗，保护好我们的听力，聆听世界最美妙的声音。2020年03月08日1020
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杨海弟主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 患者：杨医生，你给我开的滴鼻剂用来治疗耳痛，效果很好。刚开始我还怀疑用“鼻治耳”的有效性，没想到效果这么显著杨医生：有很多患者也同样对“鼻治耳”产生疑惑，你是由感冒造成的上呼吸道感染而引起的分泌性中耳炎。使用滴鼻剂可以改善咽鼓管问题。放心使用“鼻治耳”并不无道理这得先从交通枢纽—咽鼓管说起咽鼓管就像一个“通道”疏通中耳鼓室与鼻子后部的鼻咽部当出现上呼吸道感染等问题时相当于堵住了正常中耳腔“唯一”的通气口中耳内会出现负压、渗出等问题耳朵闷胀感如耳朵外面蒙了一层纸的矛头就是源于此耳科最常见疾病排行榜中，中耳炎占据榜首顾名思义中耳炎即发生在中耳腔的各种炎性疾病通常可分为四大类02化脓性中耳炎04特殊类型中耳炎分泌性中耳炎鼓膜完整，细菌毒力小以中耳粘液或液体积聚为主要特征一种中耳非化脓性炎性疾病症状：耳闷、听力下降，耳朵内像塞了团棉花伴随耳痛、耳鸣等不适婴幼儿出现反复抓耳、拍耳朵、烦躁对正常对话反应差或无反应该病好发于儿童，因为儿童的咽鼓管相对较短、宽而平直，鼻咽部的细菌或病毒等易经咽鼓管逆流进入中耳而引发炎症 化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是耳科常见疾病一般是由细菌感染引起的常发生在感冒，传染病，不当的捏鼻鼓气习惯婴幼儿不当的哺乳方法，在污水中游泳跳水都可以导致急性化脓性中耳炎的发生以反复耳流脓、骨膜穿孔、听力下降为临床特点症状：可伴有眩晕、耳鸣等症状严重可引起颅内、外并发症，甚至危及生命中耳胆脂瘤不少人谈瘤色变，但胆脂瘤并非真正的肿瘤！虽胆脂瘤不是肿瘤，却会像瘤子一样破坏周边的结构实属“破坏大王”在外观上与耵聍相似，都呈棕黑色团块物以耵聍蒙骗过关，困惑了不少胆脂瘤患者又称“撒谎大王”有些胆脂瘤患者无任何症状只是体检时无意发现有些患者没有耳流脓只有听力下降或者两种症状都有也有些患者等到出现面瘫或者眩晕头痛才发现是胆脂瘤搞的搞这是因为当房子够小小的胆脂瘤居住时它就安静而美丽当越长越大，房子不够住胆脂瘤就会破坏平时一派祥和的一面转而张牙舞爪破坏周边的结构破坏听骨链引起听力下降破坏面神经引起面瘫破坏内耳引起眩晕、严重耳聋、耳鸣破坏大脑引起脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症破坏乙状窦引起乙状窦血栓性静脉炎严重者甚至危及生命特殊类型中耳炎特殊类型中耳炎种类多是一类非典型中耳炎的统称常见类型有结核性中耳炎、梅毒性中耳炎等各种感染性因素，也包括气压性中耳炎、放射性中耳炎等非感染性中耳炎等中耳炎一拖再拖，从轻度拖到重度最后只有后悔问苍天的份！那中耳炎该如何治疗呢？中耳炎治疗可分为两种药物治疗和手术治疗药物治疗02化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤患者：鼓膜修补、病变切除+鼓室成形有些患者觉得中耳炎手术不仅需要剃耳部周边头发还会在耳后切个大口子其实，如今的中耳炎手术都在耳内镜下进行不需剃头，不需再耳后留下一大口耳内镜下的中耳炎手术时间短、出血量少、恢复快经过耳内镜手术的患者鼓膜修补成功率达96%听力提高有效率达80%左右集诊断、治疗于一身手术不留痕，治病不伤颜爱美人士尽可放心中耳术后注意事项1. 正常饮食2. 勿用力擤鼻3. 耳道勿沾水以防引起感染4. 防止呼吸道感染（感冒）5.按时拆线、换药、定期复查（术后7-10天左右回院拔除外耳道填塞物）6. 一般无特殊情况1个月内勿乘坐飞机7. 安放人工听骨3个月内避免剧烈运动8. 术后3天耳部疼痛剧烈，需排除感染，找医生处理。能忍受的疼痛不需特殊处理9. 术后头部的移动一定要按照医生和护士的要求，以免引起眩晕或听骨移位2019年12月08日3475
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吴昊副主任医师 唐山职业技术学院附属医院 耳鼻喉-头颈外科 慢性化脓性中耳炎呢，他就是我们中耳的黏膜骨膜甚至深达骨质的一个慢性的炎症，严重的呢，可以引起中耳乳突的炎症。 呃，它的主要的表现呢，就是耳朵流脓听力下降。 还有就是我们的甚至有眩晕耳鸣。 等等这些症状。 呃检查呢，我们可以看到鼓膜会有一个穿孔会有脓液，从里边往外一呃听力学呢，会有一个听力的下降。 呃，确诊呢，我们需要通过一个颞骨的CT来看您的中耳乳突炎症的程度严重程度是否伴有听骨链的破坏，甚至内耳的一个损伤，甚至还有没有颅内外的并发症。 一旦确诊是慢性化脓性中耳炎呢，如果您的身体条件允许，还是建议您尽早手术，以免发展成严重的并发症会危及的生命。2019年09月27日7315
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