中耳炎

就诊科室：耳鼻喉耳科

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感冒擤鼻涕后耳闷耳痛，是得了中耳炎？
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杨洛盈主治医师 中山三院耳科感冒后擤鼻涕出现耳闷耳痛，可能是中耳炎的表现，具体原因如下：●鼻腔与中耳通过咽鼓管相连。感冒导致的鼻甲肥大、鼻腔内分泌物堵塞、鼻咽肿胀等，可能会导致咽鼓管不通畅，中耳内的压力不平衡。此时不恰当地擤鼻涕

02月06日 248 0 0
请问医生有时耳朵会咯噔一声响，需要检查哪些问题？以前老是中耳炎
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孙娜副主任医师 上海市光华中西医结合医院耳鼻咽喉科啊。那么医生，有时耳朵会咯噔一声响，需要检查哪些问题？以前老是中耳炎？嗯，耳朵这个中耳炎的话，可能做一些检查，就是内窥镜检查。还有就是要做内窥镜检查啊，还有听力测试。这是常规的检查，内窥镜加听力测试。住院治疗了耳鸣。

2023年06月16日 21 0 0
是否你也有过中耳炎？
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顾洪舟主治医师 上海市静安区市北医院耳鼻喉中耳炎的症状都有哪些？大家好，今天来跟大家分享中耳炎，我们经常有碰到小伙伴耳朵里面闷住，然后甚至有水的声音，再往后啊，严重到里面开始胀痛，甚至有发热，到最后呢，耳朵突然里面有水脓流出来这种情况，那么这种大概率事件是一个中耳炎发生，当然有的时候我们医生会断定为化脓性中耳炎或者是非化脓性中耳炎，那么不管如何，我们在这样的疾病发生的时候啊，我们要注意了，要积极的去就医，为什么呢？因为长期如果发生这样的一个中耳炎，会导致我们听力的下降和损伤。

2022年09月28日 107 0 0
中耳炎有哪些症状？
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柯嘉主任医师 北医三院耳鼻喉科大家好，我叫柯佳，来自于北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科。我的专业特长是耳纤维外科手术，主要擅长外耳、中耳、耳聋、眩晕等疾病的诊断和治疗，擅长耳纤维外科手术、人工听觉植入、人工耳蜗等手术操作。今天我们将跟大家一起来聊一聊有关中耳炎的话题。中耳炎当中，它有几个比较典型的症状，需要大家提醒注意。首先的一个症状呢，就是耳痛啊，主要是表现在耳朵比较深方的一个疼痛，大部分啊，就是呃，急性中耳炎的都建于这种小孩的时候，家长就会比较有经验，可能孩子在前一刻还好好的，后一刻呢，就睡到半夜的时候，就突然间说耳朵疼，就哭醒了，这种疼呢，就像钻到脑子里头似的，那种感觉以后非常非常的难以让人接受，这种是中耳炎的疼痛的表现。第二个典型的症状呢，是耳朵的流脓。啊，呃，并不是所有的这个流脓的症状都是中耳炎，有一些其他的外耳相关的一些疾病，也会出现耳朵流脓的表现，但是中耳的流脓呢，它有它的一个特点，就是它的脓液相对来说比较浓稠，多半呢都是这种黄颜色的，而且有这种拉丝样的这种感觉，特殊的情况下呢，还会有一些特殊的臭味，那么这种呢，往往提示是中耳的炎症引起来的流脓的症状。第三个比较典型的症状呢，就是听力下降，

2021年07月19日 1026 2 10
慢性中耳炎为什么要选择手术治疗？
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解卫品副主任医师 宿州市立医院耳鼻喉中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见病、多发病。初发的急性中耳炎，多有耳痛症状，局部或全身使用抗生素后，症状可明显好转或消失。如没有及时治疗或病因未除，可引起鼓膜穿孔，变成慢性中耳炎。慢性化脓性中耳炎患者主

2021年06月22日 1943 1 8
中耳手术后听力不改善的可能原因
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这篇文章是团队随机分配的科普任务，当然，所有患者都希望手术后听力能够提高，我也真心希望事实如此。然而，临床上往往会出现手术后听力不改善的情况。既然接受了此次任务，我就安心做功课梳理了相关知识，希望对大家有用。我写科普文章总是难免由点及面。这次写关于中耳手术后听力方面的问题，我又不得不从中耳炎的病因、手术中的处理方法讲起，目的是为了让非医学专业的人士读起来更容易理解。首先，了解一下听力方面的相关知识。简单来说，声音之所以能被大脑感知是因为我们的外耳、中耳有传声“装置”（外耳道、鼓膜、听骨链），还有我们的内耳能够将声信号转换为电信号并通过神经传导到大脑。因此，听力损失的原因可分为“声音传导受损”和/或“声音感受受损”。前者是指声音传导入内耳的过程中受到损害所致的听力下降，例如外耳道占位、鼓膜穿孔、听骨链中断、中耳增生组织影响听骨链活动。后者是指内耳感受声音的神经末梢受损，例如长期炎性刺激导致内耳毛细胞功能紊乱甚至坏死（图1）。知道了这一点，医生会根据手术前病人的听力情况来评估手术后听力改善的效果。如果听力损失是由明显的声音传导障碍所致，那么就有希望通过中耳手术来改善听力。然而，由神经末梢受损所致的听力下降是无法通过手术改善的。还有一种情况，手术前听力其实还不错，但是通过术前的影像学可以预估听骨链是“假连接”，即病变的组织将听骨链暂时连接起来，表现为听力下降不严重的假象。这种情况中耳手术清理完病变就可发现听骨链中断，需要重建听骨链。现在，我们可以清楚的知道，保证通畅的外耳道、修复有穿孔的鼓膜、清除中耳的增生组织、建立连续性良好的听骨链等等这些步骤都是为声音传导入内耳提供条件。听骨链重建是采用听骨赝复物（人工听骨）来代替缺损的听骨，目前主要采用钛金属材质的人工听骨，少部分情况会采用自体的残余听骨重建听骨链。根据听骨缺失的范围可选择不同类型、不同大小的人工听骨（图2）。那么，现在可以解答为什么有些中耳手术后听力没有改善。1. 人工听骨移位：手术后因为剧烈活动导致人工听骨移位的情况比较少见，因为患者知道自己植入了人工听骨后活动会特别注意。手术后人工听骨移位的原因一般是由于手术后慢性炎性组织牵拉人工听骨所致。2. 隐匿性中耳炎性组织增生：这里之所以用隐匿性一词，是特指手术后鼓膜完整的情况下中耳慢性炎性组织增生，增生的组织包绕听骨链导致其活动障碍。3. 复发的病变侵蚀残余的听骨：中耳炎性组织再次增生，侵蚀残余的听骨链导致听骨链中断。4. 鼓膜再次穿孔、外耳道狭窄等：因中耳炎复发，鼓膜再次穿孔，流液导致外耳道皮肤炎症、水肿，这些都会再次影响声音传导。为什么中耳炎性组织在手术后又会增生呢？这还要从中耳的通气引流过程说起。中耳腔的通气引流是通过咽鼓管-中耳与外界的唯一通道实现的。手术过程是清除中耳病变、重建听骨链，但咽鼓管功能还需要患者手术长期进行吹张锻炼。如果咽鼓管功能不佳，则会导致手术后中耳慢性炎性组织增生，影响听骨链活动。总结中耳手术后听力不改善的原因有：手术之前为神经性耳聋，没有手术提高听力的条件；咽鼓管功能障碍导致中耳炎性组织再次增生；人工听骨移位或活动受限；鼓膜再次穿孔、外耳道狭窄等。图1. 显示外耳及中耳病变可导致传导性听力下降，内耳病变可导致感音神经性听力下降。（图片源自网络）图2. 不同类型的人工听骨（左图）及自体听骨（右图）。（图片源自网络）

2021年06月14日 2653 0 3
这部爱情小甜剧没有骗人——从中耳炎到脑脓肿，仅一步之遥
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郭亚楠医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）耳鼻咽喉科供稿人耳鼻咽喉科郭亚楠医师截图来源：影视剧《你是我的城池营垒》最近有一部热播的爱情小甜剧——《你是我的城池营垒》，讲述的是当红小花马思纯饰演的神外科住院医师米佧和当红小生白敬亭饰演的猛虎突击队队长邢克垒之间的爱情故事。剧中有这样一幕引起了郭医生的注意，女二的妈妈生病得了脑脓肿，起因是先得了中耳炎，治疗一周后头痛眩晕、晕倒在了厕所里，急诊就诊，女主光环笼罩的米佧医生推测患者是脑部感染，通过MRI检查发现已经是脑脓肿了。从医疗角度看，这部剧还是相当专业严谨的，中耳炎如果控制不佳，确实会引起严重并发症，颅内并发症之一就是脑脓肿。事实上，郭医生的病房里最近接连来了三四个这样中耳炎引起颅内感染的病人，有老有少，程度不一。那么脑部感染从何而来呢，其实是中耳感染蔓延过去的。图示：耳部解剖，大脑与中耳之间仅一墙之隔我们来看一下中耳的解剖，我们可以把耳朵想象成一栋建筑。耳廓是一个门楼，耳道像一条走廊，走廊的尽头有一扇门，就是鼓膜，进入大门内部就到鼓室也就是中耳了。中耳炎的病人往往长期鼓膜穿孔，即“大门敞开”，一旦进水、感冒、抵抗力下降，细菌可通过穿孔“长驱直入”直达中耳腔，引发感染。而中耳和大脑互为“楼上楼下”的关系，距离二楼的脑膜只有一层骨壁做天花板，这层天花板叫“天盖”，非常菲薄，一旦炎症严重或者形成胆脂瘤，都会导致感染蔓延至颅底或颅内。从遥远的古代直至改革开放之前，中耳炎都是比较“凶险”的疾病，中耳炎引起并发症致聋、致残、甚至死亡的病人非常多见。十六世纪年轻的法兰西国王弗朗索瓦二世，就是因为耳部感染引起颅内感染，最终因病去世。著名的苏格兰女王玛丽一世与法兰西国王弗朗索瓦二世的婚姻，也因此而终结，否则，可能现在整个欧洲的历史都要改写了。截图来源：美剧《风中的女王》，法兰西国王弗朗索瓦二世因耳部感染而病危近几十年，随着医疗卫生事业高度发展，中耳炎病人“拖”到出现并发症的越来越少了。但门诊仍遇到一些顽固的患者，对自己的中耳炎听之任之，任其发展，活生生养出一耳朵的“太上老菌”（长期反复使用抗生素后存活下来的顽固多重耐药菌）和“千年老珠”（中耳炎可并发中耳胆脂瘤，色白包膜完整，又称“珍珠瘤”），随着年纪越来越大、疲劳、或种种其他因素引起的抵抗力下降，“太上老菌”就会在耳朵里肆虐。长期中耳炎会引起一种叫“胆脂瘤”的毛病，它是一种良性的病变，但是有侵袭性特质、会破坏周边骨质，破坏听小骨会引起听力下降、破坏面神经管会引起面瘫、破坏半规管会引起眩晕、破坏脑板会引发脑膜炎脑脓肿等等。因此，中耳炎一定要早诊早治，慢性化脓性中耳炎更要及早进行手术治疗，把疾病扼杀在摇篮里。看到这里相信很多患者会问：中耳炎真的这么可怕吗？化脓性中耳炎并不可怕，它的常见症状包括：耳痛、耳流脓、耳闷、听力下降、耳鸣，少见症状有：头痛、眩晕、耳周疼痛、颈痛、面瘫等。急性中耳炎只要尽早进行抗感染治疗，多可治愈，无并发症或后遗疾病。慢性化脓性中耳炎反复发作的患者，可以急性发作期积极用药，待感染控制后根据病情决定如何进一步手术治疗。慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤根据病情严重程度和分期的不同，可以采取不同的手术方式。单纯鼓膜穿孔和局限的胆脂瘤可以通过微创手术修补鼓膜、切除胆脂瘤；听小骨被破坏也可以通过微创人工听骨链重建术等进行听力重建；如果感染严重或者胆脂瘤较大，则需要行乳突根治术、上鼓室切开术等。仁济医院耳鼻咽喉科长期开设中耳炎专病门诊，根据病人病情程度的不同，制定个性化手术方案及治疗方案，亦大力开展局麻微创的鼓膜修补日间手术，隐形切口、住院一日，时间短、恢复快、局麻无痛、患者外观不受影响、避免了全麻反应及术后麻醉复苏，同时减少了住院费用，为慢性化脓性中耳炎患者早诊早治提供便利。

2021年05月29日 927 1 1
耳闷是病吗？发现耳闷该怎么办？
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侯昭晖主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科作者：刁明芳侯昭晖解放军总医院耳内镜外科1.什么是耳闷？耳闷就是耳朵堵塞、闷胀的感觉，有的描述为耳朵塞棉花的感觉，有的描述为感觉如同置身水下的感觉，或者感觉听声音很遥远，有的感觉自己的耳朵不透亮。这些不同的主诉，都是表达一个意思-“耳闷”！2. 耳闷也算病吗？它到底是什么病呢？耳闷是耳部的一个症状，本质上是耳部的一个主观感觉，外耳、中耳、内耳的疾病都可导致耳闷，要明确它到底是什么病，需抽丝剥茧鉴别诊断，主要包括以下疾病：① 外耳疾病：耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道肉芽、外耳道胆脂瘤等，简而言之就是能导致外耳道被堵住的各种疾病。② 中耳疾病：咽鼓管功能异常、分泌性中耳炎、慢性中耳炎、乳突发育不良等。③ 内耳疾病：突发性耳聋、低频感音性耳聋、前庭性偏头痛、梅尼埃病、膜迷路积水等。④ 鼻咽部疾病：腺样体肥大、鼻咽部肿物等。⑤ 其他：颞下颌关节疾病等。3. 发现有耳闷，该怎么办？首先要进行耳镜检查，明确外耳道是否有耵聍、异物等，观察鼓膜的形态结构，是否有穿孔、积液等。同时还要鼻咽镜检查，观察鼻咽部的形态、咽鼓管咽口，明确是否有鼻咽部疾病。然后听力学相关检查，判断是否有听力下降的症状。必要时还需颞骨CT、内耳核磁检查。因此，当出现耳闷时，要尽早到医院耳鼻喉科就诊，完善检查，明确病因，对症治疗，争取治愈，而不是等待耳闷自愈或自行用药。

2021年05月23日 1578 1 4
粘连性中耳炎与咽鼓管球囊扩张
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郑立岗主任医师 医生集团-广东线上诊疗科对于粘连性中耳炎患者来说，主要的问题是中耳负压造成鼓膜的内陷，导致听力下降。严重的患者由于鼓膜内陷导致听骨链破坏听力严重受损，进一步发展成为胆脂瘤，造成进一步的并发症。对于这种情况咽鼓管功能不良是最基础的病因，所以这种患者一般要彻底的根治，需要做个咽鼓管扩张术。以往的咽鼓管开放式手术效果差，创伤大，往往是手术做了，咽鼓管功能没有恢复，有的甚至粘连后变成了咽鼓管堵塞了。一次治疗下来，病没有治好，还加重了。所以在十几年前这种咽鼓管功能不良的问题没有好的解决办法，往往医生遇到这种情况，也是头痛做手术的。因为效果确实不好，医生心理没有底。但是随着导管技术的不断发展，先是导管技术在心血管系统的应用逐渐成熟和广泛。随着技术和材料的发展，鼻窦球囊和咽鼓管球囊逐步推出，彻底解决了耳鼻喉管道手术的困境。目前咽鼓管球囊技术逐渐成熟，局麻或者全麻均是可以做，门诊和住院均是可以的。咽鼓管球囊扩张术目前是非常微创的手术，用耳鼻喉郑立岗医生的标准来说，这是一个耳鼻喉的无创手术。这个手术一般在全麻或者局麻下，通过鼻内镜从鼻腔把咽鼓管球囊导入到咽鼓管咽口。然后给球囊加压2分钟左右，就可以扩张开咽鼓管。一般从组织学上来看，主要是扩张开了咽鼓管软骨部造成软骨的微小裂开和黏膜的微小裂开，这样导致咽鼓管的通畅度增加。比较好的解决了咽鼓管不通畅的问题。对于咽鼓管球囊扩张术来说，目前有效率大概有八成左右，最大的优势是安全。手术时间短，效果在现有的咽鼓管手术中是最好的。最近有一个杭州的双侧粘连性中耳炎的患者就是找耳鼻喉郑立岗医生做了双侧的咽鼓管球囊扩张手术。患者江，男，38岁，浙江衢州开化人。患者30年前开始出现双耳听力下降，对声反应差，伴耳闷感，无耳痛、耳流脓，无鼻塞，流涕少，无鼻痒、喷嚏，无咽痛、吞咽痛，无咳嗽、发热。曾外院门诊治疗，诊断为粘连性中耳炎，药物治疗无明显好转，为进一步诊治，门诊拟粘连性中耳炎，咽鼓管功能不良收住我科，入院时患者病情一般。自起病来，患者精神、食欲、睡眠、活动可，大小便正常，体重无明显下降。患者这次做的是全麻双侧咽鼓管扩张手术。鼻内镜下在咽鼓管咽口放入导管后扩张，先做左侧的咽鼓管，后做右侧的咽鼓管，患者的双侧鼻甲非常大，收缩后也是堵塞咽鼓管口的，术中用球囊导入装置推压下鼻甲后端后才顺利导入咽鼓管球囊，扩张后咽鼓管口明显的比扩张前扩大，手术非常的顺利。对于粘连性中耳炎患者来说，球囊扩张术是耳内镜粘连性中耳炎手术基础上需要做的病因治疗。只有治好咽鼓管的问题，才能最大程度的保障耳内镜粘连性中耳炎的手术效果。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医师进一步交流。

2021年05月11日 1608 0 2
浅谈中耳炎
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中耳炎是这么多年国内外专家都在系统性研究的疾病，个人觉得写成科普文章的难度比较大，所以今天给自己定一个“浅谈”的基调，从自己的成长经历谈谈我对中耳炎的认识，希望能对读者有用。首先谈谈耳鼻喉的亚专业划分吧。最早耳鼻咽喉和五官科在一起，被称为“小外科”，然后眼科、口腔科先后分出来，2002年我本科毕业前后，耳鼻喉专业被正式命名为耳鼻咽喉-头颈外科。攻读研究生的时候我开始接触临床，那时发现咽喉和鼻科是比较受欢迎的亚专业，因为咽喉可直视下完成检查、手术，鼻科借助于热门的鼻内窥镜技术正得到迅速发展。而耳科专业一方面是需要相当的设备和技术，另一方面不得不承认，耳科疾病是最容易被“拖延”的疾病。因此，只有在医院耳科人才和相关设备都跟得上、人民生活水平提高到一定水平时，耳科学亚专业才会得到发展。让我印象深刻的是，2003年那会儿来我们科室进修学习的医生没有学习耳科手术方面的计划，即使安排这方面的学习也会因为“回去后医院没有条件、知识用不上”而没有积极性。2011年开始，这种局面有了明显的改变。那时我当住院总，发现专门为了来学习耳科专业的医生正在增多，这也提示医院在不断发展，人民的生活水平也在提高。再来谈谈为什么耳科疾病比较容易被“拖延”。很简单，当病人声音嘶哑、呼吸不畅时会看咽喉科，鼻塞、流涕时会看鼻科，听力下降、耳道流水、耳闷时会看耳科，但是如果生活条件有限，耳科的这些不适比较起其他部位的症状来说还是可以“忍一忍”的。在我2020年医疗扶贫的过程中，我再次肯定了自己的这个认识。好吧，中耳炎的症状是什么？其实慢性中耳炎的患者在开始的时候基本上都经历过急性中耳炎的过程，有的在儿时就发作急性中耳炎，所以成年后没有印象。插一句，现在城市里如果孩子出现耳痛，家长基本上都会非常紧张，及时就医，关于儿童中耳炎我准备后续发文谈谈。急性中耳炎的病因一般是上呼吸道感染、急性鼻炎导致鼻咽部的咽鼓管口堵塞，而咽鼓管是中耳与外界气体交换的通道，当咽鼓管出现阻塞时中耳先出现负压，也就会导致出现耳痛、耳闷的症状，如果病因得不到解除，中耳就会积液，听力明显下降。此外，呼吸道感染、鼻炎时病原体也可通过咽鼓管逆行感染中耳。可以说，大多数初次发作急性中耳炎的患者的鼓膜是完整的，当咽鼓管病因改善后，耳部的症状也逐渐消失。这一段的总结是，急性中耳炎大多数患者的症状是耳痛和听力下降。少部分初发的急性中耳炎患者以及反复发作急性中耳炎的患者会出现鼓膜穿孔，随之外耳道流液、听力下降，液体可以是稀薄的分泌物或是脓液或脓血。外耳道流液后一部分患者的中耳腔得到引流，炎症自行恢复，另一部分患者则需要治疗才恢复。穿孔的鼓膜根据穿孔位置和大小不同其转归也不同，一般鼓膜在急性穿孔后2个月左右有自行愈合的可能性，如果超过半年穿孔还未愈合，则为永久性穿孔，此时中耳与外界的通道除了咽鼓管以外，还通过穿孔的鼓膜与外界相通，因此也多了一条感染的途径。慢性中耳炎有急性期（感染、流液）和静止期（干耳），随着发作次数增多，患者的听力会逐渐下降，病程较长还会出现耳鸣等症状。因此，我在门诊给慢性中耳炎的患者这样建议：如果有时间、经济情况允许，请找个合适的时间做手术修复鼓膜，手术中我们还会探查鼓室和听骨的情况，有问题一起解决。当然，也有一些患者，特别是年龄较大或畏惧手术的患者，认为带着穿孔的鼓膜长期生活也没什么不方便。的确，和身体其他器官相比，鼓膜穿孔可能算不上什么吧，但是鼓膜持续穿孔会带来感音神经性耳聋、耳鸣等后患，即使后期想戴助听器，也会因为鼓膜不完整而受到影响。附图简单说明中耳炎的发生与转归；还有不同鼓膜穿孔导致的听力损失，仅供参考。

2021年05月03日 2104 2 10

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