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2021年01月09日
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钟时勋主任医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 什么是中耳炎？耳分为外耳、中耳、内耳，中耳炎就是中耳发炎，是一种常见病，多由细菌感染引起，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。好发于儿童，可分为非化脓性中耳炎及化脓性中耳炎两大类。非化脓性中耳炎病因及临床表现非化脓性中耳炎又称作渗出性中耳炎，由各种因素引起咽鼓管管腔急性阻塞致中耳，中耳粘膜充血、水肿积液。临床表现主要为耳闷、耳鸣、耳聋、鼓膜内陷。主要症状为耳闷、阻塞感、自声增强、听力减退和耳鸣。 早期鼓膜内陷、失去光泽，鼓室积液时鼓膜呈淡黄色。（见图一） 1化脓性中耳炎病因及临床表现身体抵抗力下降如有营养障碍、受凉或受湿、全身慢性病等为起本病的诱因。长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。(见图二） 中耳炎危害及并发症中耳炎长期迁延不治科导致耳周围脓肿、听力严重减退或丧失、头晕、头痛症。并发症可分为颅外并发症和颅内并发症。颅外并发症：1、各种脓肿:如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，脓肿红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。2、面瘫：面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。3、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。 颅内并发症：包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。怎样预防中耳炎？1、预防伤风感冒，大部分化脓性中耳炎是由于咽鼓管的感染而引起的。2、预防急性传染病，中耳炎常常是儿童时期一些急性传染病的并发症。3、注意中耳其他器官的影响，鼻和咽部的疾病常并发中耳炎。4、掌握正确的游泳方法，游泳时避免外伤。2021年01月06日1840
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2021年12月27日2025
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2020年12月15日81613
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金毅主治医师 湘雅医院 耳鼻咽喉头颈外科 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。本病很常见，在一定条件下，可以引起颅内、外并发症。主要病因1.急性化脓性中耳炎迁延所致急性化脓性中耳炎未能得到根治，迁延至慢性化脓性中耳炎，这是最常见的原因。2.邻近器官的病变感冒引起的鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及小儿腺样体肥大。发生以上疾病时，细菌由鼻腔、口腔经过咽鼓管进入中耳，引起中耳粘膜急性化脓性炎症，经咽鼓管感染途径是急性化脓性中耳炎发病的主要原因。3.机体抵抗力和免疫能力下降如营养不良，慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。临床表现1.耳部流脓间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液。2.听力下降患耳可能会有不同程度的听力损失，听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听小骨、内耳的损伤程度有关。轻者可不自觉听力下降。3.耳鸣部分患者伴有耳鸣症状。4.鼓膜穿孔穿孔多位于鼓膜紧张部，大小不等。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。治疗治疗原则为控制感染、通畅引流、清除病灶、恢复听力。1.药物治疗 主要目的为控制炎症，为手术创造条件。①引流通畅者，以局部用药为主，炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。②有条件者，用药前先取脓液作细菌培养及药敏试验，以指导用药。2.手术治疗 绝大部分需要手术，主要方式为鼓室探查+鼓室成形术。即包括鼓膜修补、听骨链探查以及听骨链重建。手术目的是清除病灶不再流脓；改善听力，必要时听骨链探查听力重建提高听力；提高生活质量，减轻感冒后或耳内进水后中耳反复感染的困扰，可正常洗澡或游泳。3.手术时机流脓急性发作期手术成功率不高，一般不宜手术，以药物控制感染为主。流脓控制后，干耳或潮湿不流脓即可手术。目前绝大部分中耳炎手术我都是采用微创的耳内镜下鼓室成形手术，一般外部没有切口，也没有瘢痕。住院时间短，术后恢复快。2020年11月22日1699
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王宁宇主任医师 北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科 还记得小时候我们曾学过一篇课文，题目是“蓝色的树叶吗”？那是因为画笔的原因。 但是你知道吗？现实生活中真的有蓝色的鼓膜存在，这是什么原因呢？今天杜杜给大家讲讲蓝色的鼓膜，是什么原因造成的呢？ 前不久张阿姨前来看病，感觉最近耳鸣明显还伴听力下降。当王宁宇主任用硬性耳镜镜检查她的鼓膜时发现她的鼓膜是蓝色的，病人通过显示屏自己也看到了蓝色的鼓膜，惊呼到为什么是蓝色的？不是应该白色的吗？张阿姨紧张的询问王主任自己得了什么的病，危不危险，该怎么治疗呢？王主任告诉她，这个病叫做胆固醇肉芽肿，胆固醇肉芽肿又是个什么东东呢？今天杜杜就给大家讲讲蓝色的鼓膜，胆固醇肉芽肿是怎么一回事？ 定义 胆固醇肉芽肿是一种含有胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽肿，发生于鼓窦、乳突或鼓室内者，称中耳胆固醇肉芽肿。 病理病因 胆固醇肉芽肿属于非特异性疾病，是组织对胆固醇结晶产生的异物反应。如各种原因引起中耳出血、血浆渗出、组织水肿等，导致红细胞破裂、分解，脂肪发生退行性变，释放出胆固醇。 反复发作或长期不愈的慢性分泌性中耳炎，因咽鼓管通气引流功能障碍，中耳长期处于高负压状态，导致中耳黏膜内的小血管破裂出血、中耳渗液，形成胆固醇结晶，肉芽肿生成。反复的鼓膜穿刺所造成的出血。 临床表现 多见于中、青年人，男女发病率无明显差异。一般单耳发病。 1、耳内闷胀或闭塞感，早期听力下降不明显，可伴有耳鸣。以后听力逐渐下降，伴耳鸣。鼓膜呈蓝黑色，明显内陷或向外膨出。 2、不明原因的耳内出血，每次量不多，鼓膜紧张部可正常或轻度内陷，不呈蓝色，往往看不到穿孔。随着出血的增多，鼓膜逐渐变蓝。 3、以慢性化脓性中耳炎为主要表现，但耳内可间断流“酱油色”分泌物史。 治疗 手术治疗。根据不同的病变情况选择不同的手术方式。 1.肉芽肿位于鼓窦、乳突中，听骨链完整，乳突为气化型者，行乳突径路鼓室成形术；乳突为硬化型者，行单纯乳突切开术＋鼓室置管术。 2.发生于慢性化脓性中耳炎中，如肉芽肿范围广泛，或合并胆脂瘤及听骨链缺损者，可行改良乳突根治术。2020年10月23日2017
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屈永涛副主任医师 河北省人民医院 耳鼻咽喉科 中耳炎是耳科常见疾病，主要表现为耳内流脓、耳痛及听力下降，因其解剖结构的特点而容易反复发作和迁延不愈，常常困扰患者多年甚至终生。由于中耳炎的发病部位隐蔽，症状轻重不一，并且有一部分中耳炎长时间处于相对静止期，一直以来没有引起大家的重视和关注。河北省人民医院耳鼻咽喉科屈永涛 因为中耳与颅脑仅以一层骨板相隔，周边还有许多的重要血管与神经，中耳炎的病变一旦治疗不利，可能造成严重的后果，也就是中耳炎并发症。中耳炎的常见并发症因累及部位不同而分为颅外并发症和颅内并发症，其中包括：耳周脓肿、周围性面神经麻痹、迷路炎、岩尖炎、硬脑膜外及硬脑膜下脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿及脑积水等，一旦出现上述并发症将对患者的身体健康及生理功能带来严重的损害，甚至危及生命。今年以来由于疫情的影响，许多患者由于不方便或不愿来医院看病，造成了许多中耳炎的病情延误，出现相关的并发症；虽然经过我科的治疗，病情均已恢复，但其治疗的难度明显增大，花费增多。希望患有中耳炎的病友早期关注自己的病情，早发现，早治疗，千万不要等到出现并发症才来就诊。（以下图片为我院近期收治的一部分中耳炎并发症） 颞部皮下脓肿2020年08月06日1313
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2020年07月24日904
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2020年06月08日1095
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中耳炎相关科普号
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庄夏衍 副主任医师
汕头市中心医院
耳鼻咽喉头颈外科
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刘坤医生的科普号
刘坤 主任医师
咸阳市中心医院
耳鼻喉科
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陈洁 主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
耳鼻喉口腔颌面外科
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