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2022年11月26日 42 0 0
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岑伟杰医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 急性化脓性中耳炎(简称“急性中耳炎”),是一种细菌感染引起的中耳急性感染性炎症。中耳是一组包括鼓室(鼓膜的里面)、鼓窦、乳突、咽鼓管的结构,能够最直观的看到的结构就是位于外耳道最深部、鼓室外面的鼓膜了,中耳炎是通过观察鼓膜来诊断的。急性中耳炎的治疗以抗生素为主,包括全身用和局部用抗生素。全身用抗生素有口服、注射剂型,局部用抗生素即滴耳剂,最常见的是氧氟沙星滴耳液(属于喹诺酮类类)。在门诊中,经常会有患者/患者家属问到——要不要(用局部用抗生素)滴耳朵呢?这个问题要和中耳感染的途径说起。中耳感染的途径有2种。第一种是咽鼓管途径,即感染经鼻腔-鼻咽-咽鼓管累及中耳,这是急性中耳炎发生的经典原因,例如急性上呼吸道感染(感冒)或者急性鼻窦炎后并发了中耳炎,某些加重咽鼓管负担的情形会使个体容易发生急性中耳炎,例如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大/鼻咽部肿物、腭裂、头颈部放疗后、过于用力擤鼻/鼻腔盥洗、大气气压迅速改变(如飞机降落时)等。第二种是外耳道-鼓膜途径,即感染经外耳道、穿孔的鼓膜进入中耳。而教材中提到的血行感染,极少见(原文),在临床中是经常不考虑的。鼓膜穿孔的原因有多次中耳炎发作、鼓膜外伤,或者医疗需要(如需要鼓膜置管、鼓室注射给药)。到底需要多少次急性中耳炎发作才会引起鼓膜穿孔,目前并没有定论,对于存在耳鼻喉基础疾病的患者来说,需要的次数可能相对较少。因此我们可以把急性中耳炎分为鼓膜完整的急性中耳炎、鼓膜穿孔的急性中耳炎。这可以是同一次患病的前后阶段;另外一种情形是鼓膜本身就穿孔了。严格来说,由于多次急性中耳炎发作导致了鼓膜穿孔,再次发生中耳感染的情形,应该叫慢性化脓性中耳炎活动期(原本的状态叫静止期);但就抗感染治疗来说,并不会作如此精细的区分。有些罹患急性中耳炎的朋友,可能会记起近期有过游泳的情形。会问到:会不会是耳朵进水引起的中耳炎。根据中耳感染的途径,水中的病原体是经咽鼓管、或者是经穿孔的鼓膜进入中耳的:对于一个鼓膜完整的个体来说,感染是经咽鼓管途径引起的;对于一个鼓膜本身即穿孔的个体来说,感染既可能经咽鼓管,更可能经穿孔的鼓膜引起(外耳道比咽鼓管宽多了),这个并不好确定。反正,呼吸道感染/中耳炎其间是不建议游泳的。鼓膜的厚度仅有0.1mm。但鼓膜的结构很精密,鼓膜的紧张部分为上皮层、纤维层、黏膜层,鼓膜的松弛部仅有上皮层和粘膜层。上皮层性质接近皮肤,黏膜层性质接近呼吸道黏膜(所以中耳炎性质上还是呼吸系统疾病)。鼓膜完整的情况下,滴耳药物会被挡在鼓膜的外侧,无法进入中耳,而且药物并不易穿过完整的鼓膜进入中耳内。鼓膜还是很“厚”的。因此,当急性中耳炎鼓膜穿孔或考虑外耳道内的脓液是来自中耳时,可以使用局部用抗生素滴耳液。局部用抗生素滴耳液不能穿过完整的鼓膜进入中耳内。这种情况下只能使用全身用抗生素,使抗生素能够经血液循环进入中耳内。预计随着群体中急性中耳炎发作频率的减少、治疗变得更加及时,需要滴耳朵的患者会越来越少。Dr.岑伟杰参考资料:1、大半夜耳朵痛,是不是中耳炎了?——岑伟杰医生2、孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,20153、儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南(2015年制定)Q&A:中耳炎,鼓膜穿孔,但脓液多,滴不进去怎么办?双氧水/生理盐水清洗后再滴,或者耳内镜清理后再滴药。Q&A:急性中耳炎可以滴局部用止痛剂吗?可以。但要注意某些药物如果经穿孔的鼓膜进入中耳内,会损伤中耳黏膜;某些不卫生的滴耳剂可能会引起或者加重外耳道/中耳感染。2022年10月29日 1263 0 4
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2022年10月21日 67 0 3
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 中耳炎手术失败了对于患者和医生来说都是一个非常不好的事情,特别是对于患者来说,会觉得自己花了这么多钱、费了这么多时间都没有任何的意义。对于这种情况,耳鼻喉郑立岗医生建议大家不要过分的担心,这种情况一般来说可以通过耳内镜中耳炎微创手术解决,关键是要找一个技术过硬的耳鼻喉手术医生。手术不成功的原因与患者的手术难度有关系,但主要还是和主刀医生的手术技术和方案有关。最近就有一位1年前在外院做了中耳炎手术后左侧鼓膜穿孔没长好的患者找到耳鼻喉郑立岗医生,要求郑立岗医生能帮助她解决鼓膜穿孔的问题。通过对患者的检查发现,患者的鼓膜穿孔位于前方,外耳道骨质突出,手术的难度比较大。这次做的是全麻耳内镜中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜,鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约50分钟,非常的顺利,术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。第一次中耳炎手术不成功的话,一般无需过分的担心,找一位技术过硬的耳鼻喉主刀医生再次做个耳内镜中耳炎微创手术就可以很好的解决。如有您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年10月18日 362 0 1
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2022年10月18日 37 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于鼓膜大穿孔,听力非常差的患者,有很大的可能是由于听骨链断裂了,需要手术探查并用人工听骨重建听骨链。这样的手术耳内镜中耳炎微创能做吗?对于这个问题,耳鼻喉郑立岗医生可以告诉大家,这种手术特别适合于耳内镜中耳炎微创手术,由于耳内微创手术精度非常高,手术的效果要远远好于传统的显微镜手术。最近就有一位佛山禅城的患者找到耳鼻喉郑立岗医生,患者左侧鼓膜大穿孔,听力非常差。这次做的是全麻耳内镜中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,翻起皮瓣后可以看到患者的砧镫关节是断裂的,镫骨底板上结构也是基本破坏没有了,镫骨底板完整,活动好。取出患者残余的砧骨和锤骨后,用钛质全听骨重建了听骨链,取合适大小的耳屏软骨修剪后修补了鼓膜。鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于鼓膜大穿孔,听力差、听骨链断裂的患者,选择耳内镜中耳炎微创手术是比较明智的选择。如果您还有问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年10月09日 256 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉的常见疾病,一般需要手术治疗才可以治愈。但有一部分患者做了手术后手术失败了,不知道下来该怎么办了。最近有一个江西的患者找到耳鼻喉郑立岗医生,她在南昌由于中耳炎已经手术治疗了两次了,但是还是没有治疗好中耳炎,鼓膜还是穿孔的。所以,这次她特意从江西赶到佛山来,找到耳鼻喉郑立岗医生希望能彻底解决自己的问题。该患者的主要问题,是耳朵在门诊治疗后无法完全干耳,清理及吃药后耳朵仍然是流脓的,所以这种情况一般治疗起来就难度大一些。但患者非常相信耳鼻喉郑立岗医生,慕名而来,这次还要求局麻帮她解决问题,因为患者是江西医保,在佛山住院做手术报销的比较少,所以希望通过局麻手术省一些费用。患者的要求一般只要技术能达到耳鼻喉郑立岗医生还是愿意尝试的,这次就安排了局麻耳内镜中耳炎微创手术,打好麻药后患者就不痛了,在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中有黏膜的肿胀,少量的肉芽组织,听骨链是完整的。术中清理干净肉芽组织后取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜,鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约60分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于之前手术不成功的中耳炎患者,一般也无需过于担心和丧失信心,找到一位手术经验比较多的,患者评价比较好的医生,一般就可以保障再次手术的效果、取得手术的成功。如果您还有问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年09月29日 148 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 许多慢性化脓性中耳炎的患者由于长期的不干耳,不能手术治疗。但做中耳炎手术到底是非要干耳了才能手术吗?其实,从耳鼻喉郑立岗医生这几年的实践来看,做中耳炎手术尤其是做中耳炎耳内镜微创手术,耳朵有点发炎,没有干耳也是可以做手术的,而且手术的效果不会受到影响,有时耳朵有点感染,耳膜长得更快一些,术后恢复的速度比没感染的耳朵要快。这可能与感染期身体的修复能力比较强有一定的关系。最近就有一位13岁的学生找到耳鼻喉郑立岗医生,鼓膜大穿孔,鼓室还有点肿胀和脓液。由于学生的学习比较紧张,不能在门诊等太长的时间,就直接入院手术了。这次做的是全麻耳内镜中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,可以看到鼓室中黏膜的肿胀,没有肉芽组织,听骨链是完整的,取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜,鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术过程约40分钟,非常的顺利,术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于感染期的中耳炎或者说没有干耳的中耳炎患者,做耳内镜中耳炎微创手术是完全可以的。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年09月20日 250 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近一位来青年女士由于十多年前在香港做了胆脂瘤中耳炎手术,但是术后没有完全干耳,经常还是有流脓,每年需要多次来医院清理和吃药,非常的影响生活和工作。多次就医没有彻底的解决,最近患者听说佛山复星禅诚医院耳鼻喉的郑立岗主任在中耳炎治疗方面比较专业,许多来自全国各地的疑难患者找到郑主任解决了多年的耳疾。抱着试试看的态度,这位女士找到了耳鼻喉郑立岗主任,郑主任为患者检查后详细分析了病因,原来她术后不干耳的主要原因有两个:第一,外耳道口太小,影响了术腔的通风,导致术腔容易感染和流脓。第二,术腔不平坦,上次手术做的非常彻底,但是术腔坑坑洼洼,容易积留痂皮,导致感染。这两种导致感染的原因通过药物治疗是没办法解决的,必须再次修正手术才可以解决,手术方式可以采用微创手术,对外观没有明显的影响,耳前也不用备皮、剃头发。通过耳鼻喉郑立岗主任的专业分析,这位年轻的女士终于明白了导致自己多年中耳炎没有治愈的原因,最终决定住院手术。这次做的是全麻微创中耳炎修正手术,插管全麻后就开始了手术,做了耳前的小切口,磨除突出的乳突骨皮质,由于患者上次手术导致面神经暴露,手术的难度还是特别大,二次手术缺少定位面神经的标志,整个的手术特别难做,需要术者有丰富的经验和熟练的神经保护操作,如有稍微的操作失误或者误判都可能导致面神经的瘫痪。为了能避免并发症郑主任手术做的非常的仔细,反复的定位神经,用了两个多小时终于成功的完成了手术。术后查房患者无面瘫、无其他的手术并发症。对于中耳炎第一次手术不干耳的患者,及时的找到病因,进行相应的治疗是可以完全治愈的。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年09月20日 175 0 1
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉的常见病和多发病,手术治疗几乎是目前治愈这种病的唯一的选择。手术的方式分为传统的显微镜手术和耳内镜中耳炎微创手术。许多患者为了能做耳内镜中耳炎微创手术不远千里找到广东佛山复星禅诚医院耳鼻喉郑立岗医生,郑医生的中耳炎耳内镜微创手术在国内做的非常早,病例数超过两千例,互联网上患者的评价非常好。广西的黄阿姨62岁了,这次是第二次来佛山找耳鼻喉郑立岗医生做右侧耳朵的耳内镜中耳炎微创手术,第一次是几个月前做了左侧中耳炎微创手术。患者黄,女,62岁,广西南宁青秀人。患者右侧鼓膜大穿孔,鼓室中有肉芽组织,这次是专门从广西过来做耳内镜中耳炎微创手术的。插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,可见鼓室中两个肉芽,予以清理后听骨链是完整的,活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜,鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约50分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。耳内镜中耳炎微创手术无论是对青年患者还是老年患者都有非常大的吸引力,由于该手术无体表切口,不用备皮、成功率高等优势,许多患者都是不远千里慕名前来做耳内镜中耳炎微创手术。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年09月15日 118 0 0
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