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文武林副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 好的,那这位居民朋友说中耳炎反反复复,呃,反复复发,应该用什么药物,嗯,这样,这个就是还是前面,其实我在上几期的这个直播的时候,我给大家也讲过,就是在提问的时候,请大家一定要把呃,年龄性别这个要要说说,因为这个针对小孩来说,还是对成人来说,成人来说最常见的是慢性中耳炎,对小孩来说经常是急性中耳炎,所以我大致给你说一下,慢性中耳炎对成人来说两个原因,一个免疫就下降,第二个呃,就是脏东西进耳朵里面导致感染,当然有一小部分人还会出现耳朵里面有胆汁瘤呀,其他一些新生物基本感染,对小孩来说是什么原因?咱们老人讲窍相通,耳朵跟鼻子相通的一根管子,咱们叫咽鼓管,正常正常人的时候就正常承人以后,我咽管一般是竖着这样的,我鼻腔有东西分泌,咱们老人讲气窍相通,气窍相通的这种管子,耳朵跟鼻子腔平衡,这个管子成竖的时候。 左鼻腔有有有炎症的时候,他冲这个管子,他有个力度,他一般上去,他对小孩来说这个管子是平的,所以一有炎症以后,出了孩子不当的擤鼻涕,第二个炎症也很容易从这个管子爬到这个中上去,所以这是他导致他胆复发中耳炎的一个主要原因,这是第一个,那第二个是什么呢?这种好多病人家属就问,说那我这个反反复复2021年11月22日 411 0 0
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黄晶副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 鼻咽癌患者在治疗中及治疗后是需要做鼻咽腔冲洗的,其目的是为了清洁鼻咽腔,防治患者出现感染,冲洗的方法在另外一篇“头颈部放疗患者鼻咽腔冲洗方法教程”中详细描述了。但是,有很多鼻咽癌患者会合并患有中耳炎,有的患者甚至会进行中耳置管来缓解炎症,那么,这些患者是否适合用同样的方法冲洗呢?如果不行,应该如何冲洗鼻咽腔呢?今天,我就来为大家来解答这个问题。首先,患有中耳炎或者进行中耳置管的患者是不适合用常规方法冲洗的。因为这部分患者的咽鼓管失去了正常的收缩关闭功能,而常规冲洗方法是通过挤压洗鼻器将水冲进鼻咽腔,冲洗液在压力的作用下,很容易顺着咽鼓管或者中耳置管逆流入中耳,从而导致中耳积液或者炎症加重。那么,这部分患者该如何进行鼻咽腔冲洗呢?首先,需要患者自己平躺仰卧在床上,呈仰头举颏的姿势,下巴颏和耳垂的连线垂直于地面(见图示),可以在肩部下方垫一个软枕以更好的达到效果。这个姿势可以使鼻腔和鼻咽腔呈一条直线通路,然后家属可以采用滴管将冲洗液从鼻孔滴入,每次可以滴入50-80毫升,保持几分钟后,患者再坐起来,这样冲洗液就会从口腔流出来了。这样冲洗的方法可以大幅降低冲洗液的压力,从而避免逆流入中耳,又可以起到冲洗清洁的作用,大家可以多多练习。2021年11月08日 1814 8 17
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于少部分中耳炎患者来说,由于第一次手术是没有认真选择医生,找了一家大医院做了中耳炎的手术,但是不幸的是手术后鼓膜穿孔没有长好,和之前的症状差不多。手术失败了,这时候患者往往就比较重视手术这件事了,注意中耳炎手术要选择技术好口碑好的医生了。最近耳鼻喉郑立岗医生就遇见这样一位患者,在当地的一家三甲医院做了中耳炎手术,但手术没有成功,这次找到耳鼻喉郑立岗医生来做耳内镜微创手术。 患者陈,男,57岁,广东佛山人。患者于40年前无明显诱因出现右耳流脓,每逢感冒后加重,症状反复,伴右耳听力下降,无伴耳痛,无耳闷胀感,无头晕,一直未予诊治。去年感冒后右耳流脓症状加重,于2020-11-05在顺德某三甲医院行鼓膜修补手术,具体不详,出院后症状缓解,但仍有反复。近日患者再发右耳流脓,我院门诊检查鼓膜仍穿孔,为进一步诊治,门诊拟慢性化脓性中耳炎收住我科,拟手术治疗。这次做的是全麻耳内镜中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,翻起外耳道鼓膜皮瓣后可以看到鼓室中有黏连带,术中予以松解。取耳屏软骨修剪后修补鼓膜,鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约30分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。 对于中耳炎的患者来说,如果第一次手术失败了。一般可以找一位经验丰富的耳外科手术医生,做第二次的手术。第二次的手术同样可以做耳内镜中耳炎微创手术的。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年10月31日 600 0 0
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张青主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 中耳炎常因咽鼓管功能障碍引起或加重,是因为中耳腔只能通过咽鼓管咽口将乳突气房与中耳的分泌物排放到鼻咽部(图1)。因此当有鼻腔、鼻咽部炎症或者腺样体肥大等病症时,会引起咽鼓管咽口引流不畅,导致中耳腔的分泌物不能顺利排出至鼻咽部,延缓中耳炎治愈时间或加重中耳炎病情。因此临床上常常使用滴鼻治疗促进咽鼓管咽口开放,以达到治疗中耳炎的目的。 咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁下鼻甲下端后上方, 与鼻咽顶部形成一个凹陷, 常规滴鼻不易将药物送达。患者平卧,肩部垫高,头部后仰并略偏向患侧,这种特殊体位可使咽鼓管咽口处于最低位置, 使药液易于到达咽鼓管咽口位置。因此可按此方法滴鼻治疗中耳炎(图2)。 提醒患者和家长注意,如果较长时间使用滴鼻药物,需要合理设定使用药物的种类和持续时间。每一位医生的使用经验可能不一样。患者朋友们一定要根据医生的指导进行药物使用。 图1 图22021年10月20日 1594 4 12
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多中耳炎患者来说,病史都是比较长了,几十年的中耳炎都习惯了,也不知道这么长的时间,做手术还有没有用处。对于这种情况,耳鼻喉郑立岗医生可以负责任地告诉大家,随着耳内镜微创手术技术的不断发展,目前对于几十年病史的慢性化脓性中耳炎做手术是有效果的,基本上都可以解决发炎的问题,大部分手术后听力会有不同程度的提高。下面这位患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜中耳炎微创手术,病史三十多年了。患者叶,男,55岁,广东韶关丹霞山人。患者30余年前年前无明显诱因出现双耳流淡黄色脓,量少,伴双耳听力轻下降,无明显耳鸣,曾多次到外院诊断为“慢性化脓性中耳炎”,予药物治疗后症状有所缓解。近半年来双耳听力较前下降,左侧为重。现已经干耳,无头晕、头痛。为进一步诊治,拟手术治疗。患者三十多年的病史,双侧鼓膜大穿孔,这次做的是左侧全麻耳内镜微创手术,插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织,听骨链是完整的,活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜,鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约60分钟,非常的顺利,术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于病史比较长的慢性化脓性中耳炎患者来说,一般做耳内镜中耳炎微创手术效果还是比较好的,百分之九十五以上可以解决发炎的问题,百分之八十可以不同程度的提高听力。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年09月03日 654 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 谈起耳内镜中耳炎微创手术,目前大家已经不是非常的陌生了。但是任何技术从出现到不断的发展,需要逐渐的技术创新和完善。耳内镜微创手术较之前的显微镜手术有比较大的进步,取得了非常好的手术效果。但是对于小穿孔且听力基本正常的患者,耳内镜和显微镜手术后有可能使患者自感有轻微的听力下降的问题,在显微镜时代没有解决,在耳内镜时代同样没有很好的解决。耳鼻喉郑立岗医生最近几年在这个方面做了一些探索,目前通过把耳内镜微创手术做的更加的精确,初步解决了这个问题。下面这位患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做耳内镜微创手术的听力基本正常的患者。患者梁,女,48岁,广东佛山顺德人。患者2年余年前开始出现左耳流水,伴左耳听力下降,无诉耳鸣,无头痛头晕,无恶心呕吐。曾到外院诊断为“中耳炎”,予药物治疗后症状有所缓解。现已经干耳。今特来我院门诊检查,为进一步诊治,门诊拟慢性化脓性中耳炎收住我科,拟手术治疗。患者左侧鼓膜小穿孔,听力基本正常,这次做的是耳内镜中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。由于患者的听力基本正常,这种患者目前主要的技术改进就是翻皮瓣的范围要小,刚好能够修补鼓膜就可以了。不能太大,太大了创伤大,有可能造成听力略微的下降。然后取合适大小的耳屏软骨膜修补穿孔的鼓膜,修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约30分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。 对于鼓膜小穿孔听力基本正常的患者,如何在保证修补鼓膜的同时不影响听力,采用耳鼻喉郑立岗医生的耳内镜精准手术的方式是一个解决的途径。当然之前耳鼻喉郑立岗医生所倡导的耳内镜无创手术也是可以解决这个问题的。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年08月23日 595 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 中耳炎在老年人中的发病率还是比较高的,主要是目前的老年人在孩子时医疗条件比较差,耳朵的反复发炎导致鼓膜穿孔,一直也没有治疗,导致年龄大了,听力差了或者经常发炎才来看医生。对于这种情况,目前大部分医生是建议最好能手术治疗的,但许多老年人和家人觉得几十年都过来了,目前手术有必要吗?对于这种情况,耳鼻喉郑立岗医生一直认为老年人做中耳炎手术是有必要的。因为目前随着耳内镜微创手术技术的进步,中耳炎手术变得简单了,门诊局麻就可以做,没有体表切口。另一个做了手术听力大部分可以提高,听力对于老年人来说非常重要,决定着生活的质量。最后一点是做了中耳炎手术,听力由于年老的衰退会慢一些的。这么多好处,没有必要因为年龄的因素,就拒绝手术治疗的。当然,找一个技术好的耳内镜微创手术医生是非常必要的。下面这位69岁的老人,就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜中耳炎微创手术。患者岑,女,69岁,广东佛山顺德人。患者2年前无明显诱因开始出现左耳堵塞感,无特殊臭味,无伴有豆渣样物,无带血液,无伴耳鸣、耳痛,当地医院就诊,药物治疗,症状稍缓解,为进一步诊治,门诊拟慢性化脓性中耳炎收住我科,入院时患者病情一般。患者左侧鼓膜小穿孔,残余鼓膜钙化明显。这次做的是耳内镜中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织,清除残余鼓膜及听骨链周围的钙化组织。取合适大小的耳屏软骨修建后修补鼓膜,鼓膜修补好后检查了两遍,确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约40分钟,非常的顺利。术后查房,患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于老年人来说,如果有中耳炎导致的鼓膜穿孔,是应该及时做耳内镜微创手术的,而且老年人应该比中青年人更有做耳内镜微创手术的急迫性和必要性。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年08月18日 724 0 0
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陈愈彬副主任医师 中山三院 耳科 随着人民生活水平的日益提高,高质量的健康已是全民的共同追求,一些以为容易被忽视的疾病也逐渐受到关注,中耳疾病就是这么一类。中耳藏在耳道深部,老百姓对中耳疾病一般没什么概念。大体来说,中耳疾病可以分为炎症性、外伤性、先天性、肿瘤性疾病,通常要经过医师详细检查才能做出诊断和治疗决策。那么,“耳朵长了肿瘤得手术”这应该没啥毛病,但是得了其他中耳疾病,像中耳炎,为什么需要手术治疗呢? 为什么要手术?? 1) 炎症:最常见的慢性化脓性中耳炎的特点就是导致鼓膜穿孔,常因洗澡或游泳耳部灌水而引起中耳感染,有时候会有让人烦恼的耳流脓,久而久之可能因为鼓室硬化而导致严重听力下降。中耳胆脂瘤还可能引起其他并发症,像面瘫、眩晕、颅内感染等。 2) 外伤:鼓膜裂伤,甚至听骨脱位、面神经损伤。 3) 先天性疾病:中耳听骨链畸形可以引起严重的听力下降,甚至影响儿童言语发育。 手术怎么做?? 中耳手术以往常常需要在耳朵周围做切口,磨掉一些骨头,才能处理中耳的病变,术后可能会有一些不愉快的体验,比如大的包扎,伤口疤痕,耳廓感觉麻木,以及耳朵前倾(像招风耳),耳道变形变大等外观改变。 耳后切口 耳道内结构破坏 随着近些年手术设备和技术的进步,耳内镜技术越来越多的应用在中耳疾病的手术治疗中,带来了微创和美观的好处: 1) 耳道及耳屏切口隐蔽,可避免耳廓周围的可见切口,又可以避免术后耳廓前倾(像招风耳); 耳屏隐蔽小切口,缝针也少 2) 一般不需要过多的耳部磨骨,组织创伤小; 3) 外耳道壁小范围切开后容易做结构重建,从而保持外形。 耳道内结构得到保留或重建 4) 而对于手术医生来说,最重要的是耳内镜下的视野清晰,暴露充分,这将有利于手术的顺利完成。 因此,耳内镜微创技术让手术病人可以有更高的健康追求,当然,这也给手术医生提出更多的技术要求和挑战。中三医生将在下一期继续推出耳内镜微创手术治疗不同中耳疾病的实践效果和经验分享,希望该技术能惠及更多的病人。2021年08月05日 1160 2 2
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柯嘉主任医师 北医三院 耳鼻喉科 大家好,我叫柯佳,来自于北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科。我的专业特长是耳纤维外科手术,主要擅长外耳、中耳、耳聋、眩晕等疾病的诊断和治疗,擅长耳纤维外科手术、人工听觉植入、人工耳蜗等手术操作。今天我们将跟大家一起来聊一聊有关中耳炎的话题。 止疼药的使用相对来说比较慎重一些,建议病人还是要先到医院来就诊,我们先除外一下比较严重的颅内外的并发症,如果考虑就是一个局部感染引起来的,因为有的耳朵的炎症确实非常的疼啊,如果就是局部感染的话,病人是可以用止疼药的,但是如果他的感染在向颅内转移,有的时候过度使用抗生素的话,会遮盖我们的这个病情的观察,不利于我们发现他这个病情的变化情况,就是如果他有上呼吸道感染,我们要针对就是像这种感冒要进行用药,一定要保证鼻腔的一个引流的通畅,这样的话才能够让我们的咽鼓管的功能更好的恢复,才能够促进中耳的炎症的恢复,所以我们可能会用一些含有比如说麻黄素类的滴鼻剂来收缩鼻腔的一些血管和粘。 黏膜改善鼻腔的通气,还会用一些这个促进纤毛摆动的这些药物,帮助我们鼻腔和咽腔的一些脓性的分泌物及时的能够排干净啊,这也是辅助我们治疗的一个方法。2021年07月10日 905 2 8
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解卫品副主任医师 宿州市立医院 耳鼻喉 中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见病、多发病。初发的急性中耳炎,多有耳痛症状,局部或全身使用抗生素后,症状可明显好转或消失。如没有及时治疗或病因未除,可引起鼓膜穿孔,变成慢性中耳炎。慢性化脓性中耳炎患者主要症状为长期耳流脓及听力逐渐下降,鼓膜表现为穿孔。 在门诊常有很多病人会问:医生,耳朵发炎是小毛病,耳朵流点脓不要紧,滴几天药水就好了,没关系吧?!事情真的就这么简单吗? 那么,中耳炎有哪些危害呢? 1.鼓膜一旦穿孔,其对中耳的保护作用将受损,导致外界的细菌、污水、异物易进入中耳,引起中耳反复感染。 2.慢性中耳炎的临床特点就是长期、反复流脓,有时脓液可有臭味,甚至可流血性,严重影响生活,特别是夏季,不能进行游泳等涉水运动项目。 3.长期、反复流脓,炎症破坏听小骨,细菌毒素损害内耳,引起听力逐渐下降,中耳炎是引起听力下降或消失的最常见原因。 4.有些慢性中耳炎患者还会伴有中耳胆脂瘤的形成,胆脂瘤虽然不是恶性肿瘤,但其危害会很严重。胆脂瘤对周围骨质的侵蚀,有可能导致颅内外并发症的发生,引起听力进一步下降、面瘫、眩晕、恶心、呕吐、脑膜炎等并发症。 所以,慢性中耳炎绝不是小病,应该引起患者的高度重视,通过药物治疗确实可以暂时缓解病情,但终究治标不治本。这类患者抗菌药物治疗只能起到控制症状的目的,希望彻底去除炎症,修复鼓膜,只有通过现代耳显微外科手术处理才有希望彻底解决问题。如果患者没有身体禁忌症,最好手术治疗,不再受耳朵流脓之苦,不但可以避免并发症,而且尽早手术,相当多的病人可不同程度地改善听力。 您如果出现耳流脓、听力下降,可能患有慢性化脓性中耳炎,需要尽早就医。慢性化脓性中耳炎的手术对医生的技术水平要求较高,就目前我国的医疗状况而言,这类手术仅在部分三级甲等医院的耳鼻喉科能够开展。 说到中耳炎的手术治疗,下面来谈一谈大家比较关心的几个问题: ● 慢性化脓性中耳炎的手术效果如何? 既然要做手术,很多患者都会关心手术的效果怎么样。其实,耳科手术可以说是耳鼻喉科里面最精细的手术了,手术过程中要拿十分精细的器械在狭小的耳朵里去操作,还要保护周围重要的乙状窦大血管,以及行走在颞骨中的面神经,整个过程十分考验医生的水平。但是大家放心,只要在正规医院、由成熟的耳科医生来手术,效果还是很不错的。术后,大多数患者耳朵流脓的问题可以马上得到缓解,听力一般会在3~6个月稳定下来。 ● 手术后,有复发的可能吗?几率高吗? 一般来讲,中耳炎术后复发的几率还是比较低的,有经验的耳科医生可以将复发率控制在3%左右,不超过5%;另一方面这也跟疾病本身有关,有的病变如胆脂瘤型中耳炎,会比较顽固,很容易复发。 ● 术后耳朵再次流脓、听力没有提高,怎么办? 一般情况下,手术后耳朵不会再次流脓,一旦出现,我们会建议患者积极做二次手术,效果是比较理想的。在听力方面,像之前讲到的,不是所有的中耳炎手术都能使听力得到满意地提高,这个是由病情决定的。如果单纯是鼓膜穿孔,把穿孔修复好之后,听力基本上都能提高;如果除了穿孔,还合并了中耳胆脂瘤、息肉,甚至传导声音的听小骨也被破坏了,手术就相对复杂一些,但还可以用人工听骨进行听骨重建,来提高听力;但如果手术前听力就已经严重受损,又因为长期病变合并了神经性耳聋,这种情况即便是做了手术,听力也没有办法提高。对于这类患者,术后佩戴助听器可以补偿一部分损失的听力,但助听器只是把残余的听力放大,并不像手术是从本质上提高听力水平的。 ● 手术后会出现面瘫吗?能恢复吗? 耳科手术最大的风险是什么?这个是患者十分关心的问题,在术前谈话的时候,医生肯定会跟患者沟通面瘫的问题,也就是手术后可能会出现嘴歪眼斜,这是一个灾难性的并发症,应该在手术中尽量避免。据统计,目前中耳炎术后发生面瘫的几率为5%左右。这其中,也包括手术前胆脂瘤就已经破坏神经而导致的面瘫。 那术后出现面瘫了,还能不能恢复?这个得看面神经的损伤情况,如果面神经只是被轻轻碰到了,没有严重的损伤,那么术后用两周左右的药物就可以恢复;但如果面神经被切断,或被胆脂瘤侵蚀而失去功能,后期再做功能恢复,也很难修复。一般来讲,如果术后2~3个月面瘫还没有恢复,就可能成为永久性面瘫,对患者今后的生活造成非常严重的影响。 ● 手术后为什么会出现耳鸣?能恢复吗? 还有一个术后问题就是耳鸣,它比刚才讲到的面瘫要常见得多,大概1/3的患者都会出现不同程度的耳鸣,可能是由手术中使用电钻操作时产生的噪声造成或者术后炎症刺激引起的。这种术后耳鸣,绝大部分是可以恢复的,只有极少部分的耳鸣会成为永久性困扰。2021年06月22日 1953 1 8
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