肿瘤溶解综合征

肿瘤溶解综合征指的是由于肿瘤细胞快速溶解后，细胞内容物及其代谢产物迅速的释放入血，引起患者产生的以肾功能不全为主要临床表现的一系列并发症。

其特征是体内大量代谢产物的聚集（包括高尿酸血症、高磷血症、低钙血症、高钾血症），并导致急性肾功能衰竭。

病人常表现为无尿、低钙抽搐、胸腹水、全身浮肿、呼吸困难，如不及时处理，可能导致严重后果。

发生肿瘤溶解综合征的原因，主要是化疗以后恶性肿瘤细胞的迅速大量的破坏，释放出许多有害的物质。临床常见于恶性淋巴瘤、小细胞肺癌及白血病的患者。

肿瘤溶解综合征的临床特点是高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症，可伴有代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭等。可以单独出现也可同时出现。

• 高钾血症：表现为手足感觉异常、四肢软弱无力、腔反射消失、呼吸肌麻痹等，心律失常甚至停搏。
• 高磷血症及低钙血症：表现为口周、指尖麻木及针刺感，面部肌肉手足痉挛、搐溺及意识障碍。
• 高尿酸血症：表现出尿少、无尿、血尿、恶心、呕吐、嗜睡、水肿，有的可能出现肾功不全，肾损害的表现，甚至激发一些充血性心衰。
• 急性肾功能衰竭：当肾脏不能清除过多的尿酸时，尿酸即可在肾小管、肾盂、肾盏中形成结晶、沉淀和尿酸盐结石，引起急性肾功能衰竭。

以下方式有助于避免肿瘤溶解综合征的发生：

• 为预防肿瘤溶解综合征发生，医生在化疗前先水化利尿，采用别嘌呤醇或拉布立酶减低尿酸。
• 同时在化疗期间，医生会注意监测血尿酸、肌酐、血钾、钙、磷和液体出入量，通过大量补液进行常规“水化”，并适当使用利尿剂以促进代谢产物排出体外。
• 用碱化液加上利尿剂，促进肿瘤细胞坏死后的产物排泄。
• 加强监测，如密切监测 24 小时尿量、肾功能和电解质，一旦出现高钾血症要迅速利尿，必要时可以采用透析治疗。

对于肿瘤溶解综合征的诊断，采用 Cairo-Bishop 标准。

肿瘤溶解综合征的实验室标准：

化疗前 3 天至化疗后 7 天内出现下列异常的条件中 2 个或 2 个以上：

• 血尿酸 ≥476umol/L 或增加 25%
• 钾 ≥6.0mmol/L 或增加 25%
• 磷 ≥2.1mmol/L（儿童）或 ≥1.45mmol/L（成人）或增加 25%
• 钙 ≤1.75mmol/L（成人）或减少 25%

肿瘤溶解综合征的临床标准：

肿瘤溶解综合征实验室标准成立及满足一个或多个下列条件者：

• 血清肌酐增高（正常上限 1.5 倍）
• 心律失常或猝死
• 急性发作的抽搐

治疗主要是针对实验室指标进行对症支持治疗。

• 比如会大量补液以碱化尿液，利尿和纠正电解质紊乱。
• 针对高尿酸血症，可以选择性口服别嘌醇降尿酸。
• 对于高磷血症，可以口服氢氧化铝等，以调节血磷的代谢。通常通过调节血磷水平，低钙血症可以自行矫正。
• 对于高血钾症，可以口服葡萄糖酸钙，或静脉注射碳酸氢铵。
• 在治疗过程中，要时刻监测肾功能和电解质紊乱情况，及时调整药物治疗。
• 如果快速利尿后数小时内仍无尿。急性的血液透析是必要的，然而高血压的患者可能无法耐受标准的血液透析，这些患者可采用持续的动静脉血液过滤。
• 此外，对肿瘤负荷大、高尿酸血症的患者如采用常规的处理无效，必须马上进行血液透析或血液滤过。

• 病情监测：记录 12 小时尿量、尿色及水肿情况等，有异常及时通知医生。
• 饮食：建议摄入低钾、低磷及低嘌呤的饮食。

对于肿瘤溶解综合征，重在预防。早期诊断，及时救治，有助于获得良好预后。