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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.主动脉夹层,又被称为主动脉夹层动脉瘤,这是一种很严重的心血管疾病。研究表明,主动脉夹层的病因在于患者的主动脉管壁内膜出现破口,导致血液流入动脉壁中层,形成了夹层血肿。在临床医学中,主动脉夹层根据病程长短分为急性期、亚急性期和慢性期,其中急性期病程短于2个星期,亚急性期病程在2个星期到3个月之间,而慢性期病程在3个月以上。2.当主动脉夹层急性发作时,患者常常感觉到胸部有剧烈的疼痛感,疼痛的感觉多为刀割痛、针刺痛或撕裂痛,可谓是“撕心裂肺”,且疼痛感持续时间较长,一般的止痛类药物难以起到止痛效果。研究表明,随着主动脉夹层发生的部位不同,疼痛的主要部位也会有所不同。3.当主动脉夹层位于近端升主动脉时,患者会感觉到前胸部疼痛;当主动脉夹层位于升主动脉以及主动脉弓时,患者常常会感觉到颈部、咽喉部等部位有疼痛感;当主动脉夹层位于降主动脉时,患者的肩胛部位附近会产生疼痛感。4.主动脉夹层的治疗,有药物治疗和手术治疗两种方式。药物治疗。药物治疗主要的用途在于镇痛和控制患者的心率、血压等指标,常用药物有阿片类药物(吗啡、哌替啶等)、β受体阻滞剂(如美托洛尔、艾司洛尔等)。手术治疗。针对不同类型的主动脉夹层,存在不同的手术方式,主要分为StanfordA型和StanfordB型。对于前者,一经发现病情,应积极手术治疗,这样可以预防主动脉破裂、心脏压塞等问题的出现。对于后者,分为急性非复杂性和急性复杂性。当出现急性非复杂性主动脉夹层时,若患者没有出现并发症时,可使用最佳药物治疗,但是否需要手术治疗尚无定论。当出现急性复杂性主动脉夹层时,建议选择腔内治疗,主要治疗手段有胸主动脉腔内修复术、直视支架象鼻手术等。2022年08月05日 631 0 25
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马增山主任医师 山东大学齐鲁医院 心外科 急性主动脉夹层是指连接心脏的大动脉全程或部分发生了中膜和内膜的破例,血液于破口处从有压力高的主动脉进入主动脉外膜与中膜的疏松间隙形成假腔,并且迅速剥离部分或全程的严重疾病,是目前最为凶险的疾病,发病急,危险大,死亡率高,如果在没有及时治疗的情况下有50%的病人在发病24小时内死亡,一周内有80%的死亡,能超过1个月的不足10%,所以及时救治是这种疾病的关键,目前我国急诊胸痛中心的发展为及时发现和诊断主动脉夹层起到了重要作用,一旦发现胸部或胸背部发生剧烈撕裂样疼痛,除了做心电图和心肌酶排除急性心肌梗塞的同时一定要做一个胸部CT,最好是做CTA,明确诊断。一旦诊断为主动脉夹层要及时降低血压、有效止痛和镇静,及时联系心脏外科医生会诊,没有心脏外科的医院要及时联系上级医院心外科,就近转诊,尽早获得有效治疗。2022年06月18日 266 0 0
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于洋主治医师 中国医大一院 心脏外科 遗传性胸主动脉瘤与主动脉夹层胸主动脉瘤是指位于胸腔内主动脉部分的扩张,这部分主动脉是血流从心脏中流出所最先经过的部分。胸主动脉瘤会随着时间逐步扩张且并不总是会出现症状。然而,如果一个已明显扩张的胸主动脉瘤未能经手术治疗,则会导致急性主动脉夹层(一种主动脉壁撕裂),它会导致主动脉壁间分离,使血流到它本不应该流到的地方去。这会给人带来潜在的生命威胁。因为这种疾病并不总会产生相应症状,所以对个体而言,知道自己是否有患病风险尤为重要,这样主动脉就可以在破裂之前被及时修复。有几个因素会使人具有患胸主动脉瘤和主动脉夹层的风险。这种疾病并不总会产生相应病征,因此,知道自己是否有患病风险尤为重要,这样主动脉就可以在其夹层之前被及时修复。在患有胸主动脉瘤的20%的患者中,这种病的病因是遗传性的,且该病常在家族中存在。在对患有家族中世代相传的胸主动脉瘤的病例的研究中,这种疾病被称为家族性胸主动脉瘤与夹层(FTAAD)。人们还会用什么名字来称呼家族性胸主动脉瘤与夹层呢?家族性胸主动脉瘤与夹层(FTAAD)也被称为胸主动脉瘤(TAA),胸主动脉瘤与夹层(TAAD),家族性主动脉瘤(FAA)或主动脉环扩张。家族性胸主动脉瘤与夹层的流行程度有多大?胸主动脉瘤与夹层在总人口中相当常见,但只有20%的病例是由遗传因素引起的。这在种族之间是一致的。很多人不知道他们的家庭有患家族性胸主动脉瘤与夹层的倾向。因此,建议患者的直系亲属(即父母,兄弟姐妹和子女)也要进行胸主动脉瘤的筛查。家族性胸主动脉瘤与夹层的特点是什么?与家族性胸主动脉瘤与夹层相关的主动脉变化可能出现在童年早期或之后生活中的任何时候。主动脉瘤可以是无临床症状的或者有临床症状的。如果有症状出现,那它们可能与动脉瘤的位置、大小和生长速度有关。出现的症状包括胸部、颈部和/或背部疼痛;头、脖子和手臂肿胀;哮喘,咳嗽或呼吸短促;咳血。主动脉夹层通常会导致严重的、突然的、持续的胸部和/或上背部疼痛,患者描述为“撕裂一般”,并且感觉到疼痛像是从一个地方转移到另一个地方。主动脉夹层还可能导致异常苍白的皮肤,非常微弱的脉搏,单侧或双侧手部/腿部的麻木或刺痛(感觉异常),还有瘫痪。主动脉瘤和主动脉夹层都会增加主动脉突然破裂导致大出血的风险。如果不进行手术以防止主动脉破裂的发生,这些血管异常可能会危及生命。在家族性胸主动脉瘤的病例,疾病在家族中代代相传,即使在同一个家族中,与胸主动脉瘤和夹层相关的主动脉变化的发生和出现的时间也可能不同。有时候,家族性胸主动脉瘤和夹层的患者也会出现脑部或腹主动脉部的动脉瘤。一些患有FTAAD的人患有先天性(出生时)的心脏畸形,例如主动脉瓣二瓣化畸形或动脉导管未闭(心脏中的一些血管在出生后一到两天内应关闭但实际上未关)。其他的家族还有可能出现小动脉堵塞,导致早发性中风和冠状动脉疾病。家族性胸主动脉瘤和夹层的患者还可能有一些特征,例如下腹部软袋外翻(腹股沟疝),脊柱曲度异常(脊椎侧弯),或由皮肤毛细血管(真皮毛细血管)异常引起的紫色皮肤变色(网状青斑),但这些特征在总人口中也非常常见。家族性胸主动脉瘤和夹层形成的原因是什么?ACTA2、MYH11、MYLK和PRKG1基因已知会引起家族性主动脉夹层。此外,TGFBR1、TGFBR2、SMAD3、TGFB2和FBN-1基因与FTAAD和其他具有特定外在生理特征的疾病有关。所有这些基因都可以进行基因检测。如果一个人进行了基因测试,那他们应该与遗传学家和遗传咨询师讨论其结果。每一个有一名患病父母的孩子都有大于50%的可能遗传该疾病。对于孕妇,如果其家族中有已知可导致疾病的基因突变,可以进行产前检测。家族性胸主动脉瘤和夹层的如何诊断?胸主动脉瘤和夹层的诊断是基于胸主动脉扩张和/或夹层的存在,以及其他组织疾病的临床特征的缺乏,例如马方综合症,洛伊-迪茨综合征和埃勒斯-当洛斯综合征。请向你的医生咨询这些结缔组织疾病不同的诊断。当有明确的胸主动脉瘤和夹层史时,可诊断为家族性胸主动脉瘤和夹层。主动脉瘤的诊断可以通过使用例如超声心动图(声波图)、计算机断层扫描(CT或CAT扫描)、磁共振成像(MRI)、经食管的超声心动图(TEE)、胸部X光或血管造影术等成像技术来实现。主动脉夹层可以通过计算机断层扫描(CT或CAT扫描)或经食管超声心动图(TEE)诊断。家族性胸主动脉瘤和夹层如何管理?家族性胸主动脉瘤和/或夹层的患者的管理需要来自熟悉该疾病的多学科专家团队的配合投入工作,这个团队应包括医学遗传学家,心脏病学家和心血管外科医生。可减少主动脉压力的药物可能会这有所帮助。β受体阻滞剂有助于降低血压和减少心跳的力量。它们也可能有助于防止或减慢主动脉扩张和降低发生主动脉夹层的风险。家族性主动脉瘤和夹层的患者必须要接受规律的检测,以监控他们的主动脉健康状况,并在紧急情况发生前发现问题。这些是医生用来诊断这种疾病的相同的成像测试:超声心动图,MRI,CT扫描或TEE。对于ACTA2基因发生突变的个体,筛查冠状动脉疾病和脑血管疾病是合理的。对于TGFBR1、TGFBR2、TGFB2或SMAD3发生突变的个体,建议每年对主动脉及其分支和脑血管循环进行影像学检查。在主动脉夹层或其他危及生命的情况发生前,进行手术是最有效的措施。在以下情况下考虑手术:●升主动脉的扩张速度大于每年0.5cm●升主动脉直径在4.2cm-5.0cm之间两种最常见的手术类型是:●Bentall手术,包括主动脉移植修复和插入主动脉机械瓣膜。手术后,患者需要终生服用血液稀释药物,以避免可能危及生命的血凝块的出现。●保留瓣膜手术,替换掉主动脉的损坏部分,但仍保留患者自己的主动脉瓣。这种手术并不需要患者之后一直服用血液稀释药物,但它仅能在患者的主动脉瓣可以正常工作的情况下施行。无论实施哪种手术,患者必须一直服用血压药,并且使他们的主动脉状况得到监测(频率不少于一年一次),以确保主动脉的其他部分不发生额外的扩张或破裂。你可以为保证你和家人的健康做些什么?如果你有发生家族性主动脉瘤和夹层的风险,下面是一些你可以采取,以预防危急情况的措施:●进行超声心动图或其他主动脉成像检查,频率至少一年一次。你的医生可能会希望你更加频繁的做超声心动图检查(每三到六个月一次),以确保你的主动脉扩张程度很小或者没怎么扩张。●不要对你的主动脉施加额外的压力。你应该仅参与轻缓的运动,例如散步,慢跑,或者轻松的骑车。避免竞争性的和有身体接触的运动,还有塑形运动和重量训练。●了解主动脉疾病与你有的其他心血管问题。患有这些疾病的人经常需要去教授别人该疾病相关的知识。你可以通过与家庭成员和你的医疗团队谈论你具有的心血管问题来帮助他们。●鼓励家庭成员接受评估。对于FTAAD患者的直系亲属(如父母,兄弟姐妹和孩子),建议进行影像学检查。对于有患病风险的亲属,每年或每隔几年需要做一次主动脉成像检查,因为动脉瘤可能在任何年龄发生。如果已知有造成疾病的基因突变,对有患病风险的直系亲属进行遗传咨询和基因检测可以确保只对发生基因突变的亲属进行主动脉成像检查。家族性胸主动脉瘤和夹层患者的预期寿命是多少?通过恰当的治疗,包括药物治疗和在动脉瘤撕裂或破裂前进行选择性(计划性)手术来修复动脉瘤,该病患者的预期寿命可接近普通人群。和那些主动脉夹层发生后接受治疗的亲属相比,那些接受主动脉扩张筛查和选择性主动脉手术的高危家庭成员有更好的预后。你还有疑问吗?你想了解更多信息吗?请站内咨询2022年05月31日 543 1 1
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郭宝磊主治医师 上海中山医院 血管外科 4月29号凌晨一点钟啊,背部上痛的不得了,痛,胀痛一样,一直痛,胆徒大汗,都是冷汗。他说这个朋友不知道还活不活得到天亮。老汉突发胸肺部撕裂腹,情况十分危急,做了一系列的检查,最终明确是主动脉夹层。主动脉夹层可称为血管微世界里的致命歧途。那么什么是主动脉夹层呢?正常的主动脉壁由三层结构构成,分别是内膜、中膜和外膜。但在一些异常因素作用下,主动脉内膜上可形成撕裂口,血流到达该处时误入歧途,冲入撕裂口,进入动脉中膜,使中膜分离。 形成了一个新的病理性腔道,称为假腔。在临床中可分为staford a型和staford b型两种。当机体出现血压巨大波动或管壁结构改变时,就容易发生夹层破裂,造成胸腔大出血,甚至即刻死亡。那么究竟为什么会产生这条歧路呢?其病因主要分为以下三类血流冲击管壁的压力增大,比如高血压,管壁自身结构改变,比如马凡综合征,也有可能由外伤或衣源性损伤引起。主动脉夹层最为常见的症状是突发的撕裂样疼痛,患者有濒死感,伴有大汗淋漓,血压升高,疼痛往往持续不缓解,可放射至胸前区、颈部、肩夹区及腰背部等。随着夹层的进展,疼痛会表现出一定的游走性并出现。 后累脏器缺血的表现,主动脉夹2022年05月15日 377 0 4
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2022年05月10日 472 0 36
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葛翼鹏主任医师 北京安贞医院 主动脉外科中心 各位患者朋友,大家下午好,嗯,今天呢,跟大家聊一聊主动脉夹层年轻化的问题,嗯,在五到十年前呢,我国主动脉夹层的平均的发病的年龄是47岁,男女比例大概是7 : 3,也就是说是七个,呃,男病人,三个女病人,但是呢,近期呢,近几年我们发现这个年龄有快速下探的趋势,尤其是呢,嗯,从2022年到现在已经两个月了,嗯,我已经做了十几个主动脉夹层的患者了,他的平均年龄呢,竟然,竟然仅仅只有37岁。 这是非常可怕的一个现象,那37岁就意味着未来他的40年30年的生存的生活质量可能会受到一个很大的一个干扰,生活质量会有一个很明显的下降,嗯,这样呢,是非常可怕的一个一个事情,而我们年轻人如何预防主动脉夹层呢?首先呢,我们要检测血压,如果说发现血压增高呢,一定要控制好血压,嗯,血目前呢,高血压并不是老年人的一个专属啊,很多年轻人30几岁一测血压就发现血压升高的现象了,尤其是舒张压,也就是我说我们的说的低压经常有90多,那高压其实有些病人也许并不高,只有130多,甚至刚刚到140,但是低压是90多,对于九九十多的低压的患者来说呢,也是应该要吃降压药来控制血压的,嗯,所以说呢,血压至关重要,对于年轻的患者,2022年03月04日 732 3 10
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2022年02月18日 870 0 1
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葛翼鹏主任医师 北京安贞医院 主动脉外科中心 急性主动脉夹层是非常凶险的心血管疾病,死亡率高达20%,其中A型主动脉夹层患者发病48小时内死亡率超过50%。 我院研究团队联合美国研究人员发表的一项研究结果表明,急性主动脉夹层的发病有一定的时间规律:冬季发病率最高,夏季发病率最低;周三是发病高峰,周日发病率最低。 另外,急性主动脉夹层的发生率与平均气温和大气压显着相关。气温越高,发生率越低;但大气压越高,发生率也越高。 研究者还发现,急性主动脉夹层的发生率可能也会随月相变化而有所波动。 满月期,也就是每个月的阴历十五前后,急性A型主动脉夹层的发生率较高。 研究者认为,该研究结果对于了解急性主动脉夹层的触发机制有重要意义,有助于改善对这一疾病的预防和治疗。 在该研究中,冬季急性主动脉夹层的发生率为33.6%,夏季发生率为17.2%,春季和秋季发生率均为24.9%。冬季急性主动脉夹层的发生风险较其他季节增加51.9%,较夏季增加89%。2022年01月17日 447 1 0
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聂磊副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 离开帝都快15年了,往事依然历历在目。有个朋友说兄弟在帝都某心血管病医院大血管科呆过,可曾写点啥,以飨众人,一窥秘境,现在的这种病人是越来越多云云。 这是我所知道的,凡大众一听医学科普,最不爱听的就是解剖,生理等等医学知识,他们最喜欢,最熟悉的东西就是我华夏五千年的饮食文化。倘大伙真能从“吃”上了解这种疾病,也未为不可。 话说有一种中式点心,叫酥皮月饼,以江浙最为流行。月饼裹以酥皮,其内或甜或咸,或鲜肉或蟹黄,总能让各位在中秋之季大快朵颐。那月饼的皮乃是以水面与油面的混合,经九九八十一次揉搓,然后经过烤制,在水面皮与油面皮中形成绵密的分层。这样才会产生酥松的口感。 话说还有一种中原小吃叫鸡蛋灌饼,河南最著名。用这样的水油面,檊成薄饼,烙饼时,随着温度上升,饼形成分层,然后挑开一个小口,灌入鸡蛋,摊熟,形成面皮裹着鸡蛋的一种小吃。 好了,讲了这么多,我们大家的主动脉就是这样的一个油酥面做的大管子,中心流的是血,而一旦主动脉内壁上出现一个小破口,血液如同鸡蛋液一样不断的流进去……这就是主动脉夹层动脉瘤。2022年01月13日 418 1 2
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张刚主任医师 山东省立医院 心外科 夹层前期的前期有什么这样的症状,呃,主动脉前啊,这个也和今天讲的问题不一样,但是也可以一块回答一下,那主动脉夹层呢?呃,呃,往往主动脉夹层它就是一个高血压的并发症啊,就是高血压没有得到有效的控制啊,没有得到有效的控制,血压升高导致了主动脉内膜的撕裂啊,血液进入到内膜和外膜之间啊,进行撕开,导致这发生主动脉夹层啊,呃,你就可以理解成类似于这个车胎内胎爆掉啊,但是外胎外膜还还还还没有爆啊,就这么一个状态,嗯,这种情况呢,嗯,早期呢会出现什么呢?啊,血压升高之后会最典型的一个症状是出现一种胸痛。 剧烈的胸痛,这种胸痛往往是什么?就是撕裂,我们经常形容就是一种撕裂样的疼痛啊,前胸或者后背啊,根据它主动脉夹层发生的位置不一样,如果是一型或二型的夹层,往往是前胸的首发疼痛,如果是酸性夹风,往往是后背的疼痛,剧烈的疼痛,而你又没有看,查不到明显的阳性体征啊,不阳性体征和剧烈同不符的时候,往往就是啊,高度怀疑主脉夹层破裂,再加上有血压,呃,高血压病史,血压很高,没有进行规律的控制,这些东西就就可以啊,再做一些,呃,发病多久能查出来,你只要是发病了,主动脉夹层,你主要是只要是动脉撕开了。 你只要2021年11月29日 568 0 0
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