-
赵艳平副主任医师 南昌大学第一附属医院 血管外科 穿透性主动脉溃疡（Penetrating aortic ulcerration，PAU）通常指主动脉内膜动脉粥样硬化斑块破裂形成“溃疡”状凹陷，其底部可突破内弹力层累及主动脉中膜，可在主动脉中层形成血肿但不会形成假腔。穿透性主动脉溃疡、壁间血肿以及主动脉夹层统称为急性主动脉综合征 。 PAU多发生于患有高血压、高血脂且有吸烟史和全身广泛动脉粥样硬化的老年人 。PAU可进展为主动脉壁间血肿，主动脉夹层、动脉瘤等，PAU多是孤立性病变，但也可以同时发生在主动脉的多个部位，但病变一般较局限。随着影像学技术的发展，PAU的检出率越来越高，其典型的 CT表现为“蘑菇状”龛影，常伴有主动脉壁的钙化和主动脉内膜增厚，可形成壁内血肿 。其他影像学方法如CTA、MRA也都能很好地对PAU做出诊断。 当患者怀疑PAU时，首选CTA检查，若病变位于升主动脉或主动脉弓部，同时合并动脉瘤、夹层、破裂、假性动脉瘤或胸腔积液，无论有无出现症状，都应该即刻或限期手术。若为孤立性或合并 IMH， 若无症状或者保守治疗后很快缓解的，可以继续保守治疗，影像学密切随访，每3月随访一次。在随访期间症状反复发作或者PAU快速进展则需要及时手术干预；若症状持续不缓解的患者，也应手术干预。手术方法根据病变累及的部位来决定，首选腔内治疗。2021年08月05日
5228
0
0
-
黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。 主动脉夹层是一种非常危险的疾病，一旦主动脉外膜破裂，人体在几分钟内就会因大出血而死亡，48小时内死亡率高达50%，可谓凶险万分，被称为“旋风杀手”。 1、什么是主动脉夹层？ 主动脉是人体最粗大的血管，相当于城市的主供水管。从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，称为主动脉弓。 主动脉弓在第4胸椎下缘移行为降主动脉，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内发出分支，为全身各脏器和肢体供血。 主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致主动脉中膜撕裂，形成“真假”两腔。 2、主动脉夹层高危人群？ 高血压是最重要的高危因素，长期得不到有效控制的高血压，对于血管的损伤非常大。特别是当发怒、提重物，甚至便秘时，血压瞬间升高，容易引起主动脉的内膜和中膜的撕裂，造成血液进入到血管壁内形成夹层。 强有力的血流对动脉壁反复冲击，造成内膜逐渐撕裂，血液从内膜破裂口进入主动脉中膜和外膜之间，而造成夹层血肿，并沿着主动脉壁向前后逐步延伸、剥离、扩展，导致主动脉夹层。 此外，主动脉粥样硬化患者的硬化斑块内膜发生破裂时，容易导致主动脉夹层，血管结构天生异常的人（马凡综合征），发生主动脉夹层的风险也明显升高。 3、主动脉夹层症状？ 主动脉夹层的典型症状是突发性剧烈的胸痛，呈现刀割痛或者撕裂痛。一般由胸部向胸前或者背部放射，持续时间较长，往往让病人产生濒死感。 也可能出现转移性的疼痛，由胸口疼很快转移到腹部疼，容易忽视。部分患者伴有面色苍白，出冷汗，心率加速等休克样表现，或者出现上腹痛、恶心呕吐等消化道症状。 4、主动脉夹层的分型 Stanford-A： 第一破口位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层累及升主动脉，以及主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。 Stanford-B： 第一破口位于降主动脉，夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。 影像学检查，比如CTA，可以快速发现主动脉夹层破口位置，并为下一步治疗提供指导。 5、主动脉夹层治疗？ 治疗方法与主动脉夹层的分型有关，累及升主动脉的夹层（A型）则比较紧急，需及时通过手术修复；对于降主动脉夹层（B型），目前主流术式是腔内隔绝术。 A型夹层破口位置在升主动脉，绝大部分要做开胸手术。在体外循环支持下，把破损的血管拿掉，换一条新的人工管道。 B型夹层破口位置在降主动脉，以微创腔内治疗为主，首先在患者大腿根部的血管切开一个小孔，通过这个小孔进入病变部位，释放带膜支架，封闭主动脉内膜破口。主动脉夹层腔内隔绝术手术是一种创伤小、恢复快，深受病人欢迎的一种手术方式。 总结 最后，专家提醒，主动脉夹层动最主要的危险因素就是高血压，高血压的患者应每天监测血压的变化，充分了解自己的血压情况，将血压控制在120/80mmHg，采用健康的生活方式，合理应用药物。2021年05月11日648
0
0
-
陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 我们看上面的图片，一个是前美国女排运动员海曼，她在比赛场上突然发生主动脉夹层，结果不治身亡，还有一位是我国运动员，前男排国家队的主力二传朱刚，他在一个训练场上突然发生了主动脉夹层，结果也是医治无效。夺走海曼和朱刚生命的元凶是什么呢？就是本篇为大家介绍的主动脉夹层。什么叫主动脉夹层，它是指主动脉的内膜或中膜出现了裂口，血液从主动脉的裂口进入到主动脉的中膜，把中膜完全撕开，再沿着主动脉长轴方向扩展，形成了主动脉真腔、假腔两个腔的病理性改变。主动脉分为内膜、中膜和外膜，中膜被撕开以后，内膜会向里偏，整个内膜和中膜层就会被撕成一个假腔，假腔不断扩大，真腔、假腔和裂口就形成了夹层。如果假腔进一步扩大，最后整个外膜破裂，发生主动脉出血，会导致病人死亡。从升主动脉、主动脉弓到降主动脉都可能会形成主动脉夹层。我们把发生升主动脉和降主动脉的主动脉夹层叫做Stanford A型，大家可以看到照片上的蓝色部分，表示它已经发生夹层了。从外膜看，里面全是一包血。A型夹层的死亡率非常高，如果升主动脉没有，只有降主动脉有夹层，这种夹层叫做Stanford B型，B型夹层的死亡率相对低一点。主动脉夹层发生以后，在72小时之内的叫做超急性期，两周之内的就叫做急性期，在这两个时期死亡率是非常高的。夹层发生两周以后到两个月的，叫做亚急性期，两个月以上的叫慢性期。慢性期的主动脉夹层死亡率低一点。急性期主动脉夹层的死亡率与其夹层分型有关，A型夹层患者在每一个小时里死亡率就达到1%，也就是说未手术的患者48小时内的死亡率可以达到50%左右，两周内的死亡率可以达到75%。B型夹层患者在未救治、没有手术的情况下，患者的在院死亡率是小于9%的。但是总的来说，无论是A型夹层还是B型夹层，全球统计总的死亡率仍然高达27%。海曼和朱刚就是A型夹层患者，夹层破裂时没有时间给他们抢救，最后不治身亡。主动脉夹层的致死原因是外膜的破裂导致夹层破裂大出血，如果破裂累及胸腔、腹腔里，出血量是非常大的。如果破裂累及心包，还会出现心包填塞，这时候即使出血量不大也会引起患者死亡。主动脉夹层除了可以导致动脉破裂，还可以引起重要分支动脉夹闭，引起脏器供血不足，也会造成非常致命的危害。冠状动脉是供应心脏血流的，如果冠状动脉被夹层夹闭掉，会引起患者心梗。人体的主动脉轴上有很多的肋间动脉是供应脊髓的，如果这些动脉被夹闭，脊髓缺血就会导致截瘫。肠系膜上动脉如果被夹闭掉，会导致患者肠缺血、肠坏死。肾动脉如果被夹闭掉就会导致肾衰等等一系列的危害。那么什么人容易得主动脉夹层，病因又是什么呢？首先是患者主动脉壁薄弱，比如马凡氏综合征的患者，他的主动脉壁薄如纸，就容易发生主动脉夹层。其次是主动脉壁中层囊性退变和动脉粥样硬化。大家想动脉粥样硬化怎么会导致主动脉壁薄弱呢？动脉粥样硬化的血管壁表面上是硬化了，其实很脆，所以也很容易发生夹层。再有就是大动脉炎、主动脉瘤。主动脉瘤是主动脉扩张，主动脉扩张以后主动脉壁变弱了，都可能会发生夹层。以上是主动脉壁的内因。外因是高血压，其中包括不可控的高血压，血压可以高达180-200mmHg。还有年轻人的高血压，波动非常厉害，一会儿高一会儿低。还有妊娠期高血压，孕妇得了高血压也有得主动脉夹层的，这时候救治更困难。像天气突然转冷，人的血管会收缩，也会出现血压高的情况，这时候送到急诊来的主动脉夹层患者就会多。有些患者情绪激动，比如打麻将赢了、炒股票输了、家里吵架等情绪激动情况下，就会导致血压波动，也会导致夹层发生。外伤也会导致主动脉夹层，比如车祸、挤压伤或者高空坠落、运动伤，特别是像排球运动员这种过伸过屈地活动，如果准备工作没有做好，或者普通人去做这些运动，就可能会引起主动脉扭曲，导致主动脉的撕裂。发生了主动脉夹层以后病人有什么表现？95%以上的病人是有非常明显的疼痛。这种疼痛是突发性的，而且持续几个小时甚至几天，并且难以缓解。我们把人类感受得人疼痛从0-10分级的话，主动脉夹层的疼痛往往是10级。这种疼痛是撕裂样的，像主动脉被裂一样的疼痛。疼痛可以沿着撕裂的部位而迁移，开始是前胸，然后到了颈部，再后来到了后背，最后到了腰部、腹部。疼痛时患者会有一种濒死感，会出冷汗、心跳加快。这种情况下，主动脉夹层如何诊断呢？主动脉夹层的疼痛与冠心病的心绞痛很容易混淆，大家首先想到的不是夹层而是冠心病，所以很容易误诊。特别是到了医院做了心电图发现不是冠心病，心肌没有缺血为什么还会痛，要想到可能是主动脉夹层。有的时候即使诊断了冠心病，但也有可能是主动脉夹层夹闭了冠状动脉导致的心肌缺血。所以即使诊断冠心病，仍然要长一个心眼，排除主动脉夹层。要排除主动脉夹层，确诊就是靠增强CT或者CTA，只有增强CT和CTA能明确表示到底有没有夹层，以及夹层在哪里。患者有时候做心脏彩超也会偶尔发现主动脉夹层。核磁共振也可以发现主动脉夹层，但是急诊情况下一般不做核磁共振。所以增强CT和CTA是最重要的检查。诊断为主动脉夹层后，如果是A型夹层的患者，确诊后需要立刻进行手术，分秒必争，一小时的死亡率就有1%。如果是B型夹层的患者，确诊后首先腔内治疗。当然在围手术期，我们还要进行药物治疗，包括使用减慢心率的药物让血液对主动脉的冲击小一点，使用降低血压的药物降低对血管壁的压力，镇痛治疗、镇静治疗、通便、吸氧等对症治疗也要应用。讲到手术治疗，A型夹层的患者我们就要做开胸手术，俗称“开大刀”。以前B型夹层的患者也要进行开胸手术。开胸手术就相当于维修马路下面的水管，要把路面全部打开，再把新的水管铺进去。而在人体上进行开胸手术，就是把胸腔打开，显露出整个主动脉，再把有问题的血管换掉。A型夹层的大部分患者目前仍然需要做开胸手术，但是我们有一些好的方法，如使用微创治疗放支架，从血管里面把支架放到破口的地方，这个支架是覆膜的，覆膜把裂口堵住以后，夹层就被治愈消失了。微创治疗只在大腿根部开一个小口子就可以完成。主动脉夹层是一个容易破裂的大炸弹，我是“拆弹专家”，当然跟电影里的拆弹专家拆真正的炸弹不一样，我是拆除人体中的主动脉夹层这颗炸弹。虽然有了微创治疗方法，我们还是非常希望大家都不要发生主动脉夹层，因为它很凶险，有些患者送到医院来不及抢救就去世了。我们希望大多数的人不要得病。那么如何预防主动脉夹层？第一，控制血压，要定期检查，有高血压一定要用药物长期地控制血压，让血压稳定。天气转冷时要注意保暖，及时增加维持血压稳定的方法。平时大家要控制情绪，不要让血压因为情绪变得忽高忽低。第二，减少主动脉壁病变，定期检查，及时发现，预防动脉粥样硬化，不要抽烟，控制血糖，控制血脂，避免做过伸过屈的这种运动。如果家族中父母、兄弟姐妹有这样的家族史，要到医院检查有没有遗传这个疾病。总的来讲，人体的这颗炸弹并不是没有预见性，不可治疗，我们这些拆弹专家帮你治疗，但是大家更要做好预防，争取不要发生主动脉夹层。2021年03月24日2935
2
0
-
贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 主动脉夹层被称为人体内的“不定时炸弹”，其危险程度不言而喻，有许多患者往往发病很急，从急诊就诊，或是从外地转诊而来，每每和病人或家属沟通病情时，他们都会问为什么以前身体特别好，从来没发现什么异常，这次会得这么严重的病？有没有什么办法能提前发现主动脉夹层？从最近值班接诊的两位急诊病人，来谈一谈主动脉夹层的预防和治疗。一位是38岁男性，从二十多岁工作开始就一直有高血压，但从来不重视，平时收缩压“最低”150mmHg，经常都是180mmHg往上，吃各种降压药也无法有效控制，当地医院反复查找病因，最后给他查了一个CTA提示B型夹层，结果让患者很惊讶也十分紧张，患者本人自诉毫无症状，然而CTA影像上可以看到腹主动脉处有一内膜片明显分隔出了两个腔，这可谓是不幸中的万幸，在夹层还没有进展时，提前发现了～接受手术后，血压明显降低，避免了并发症和死亡风险。另一位仅29岁男性，因剧烈胸背部撕裂样疼痛，据家属说，从二十岁参加工作体检就发现有高血压，从来没有吃过药，也没有密切监测过，这次发病太突然在当地医院CTA检查确诊A型夹层，立即转诊到达安贞医院只用了5小时，入抢救室时已经昏迷、四肢血压不等，左上肢血压已经测不出了，左侧足背动脉搏动已经摸不到，还没来得及急诊手术就已经破裂死亡了。针对主动脉夹层，预防为主。国内外研究发现，高血压是患上主动脉夹层的主要原因，上面两位病人都是有明显的高血压，而从来不去控制，因此对于预防夹层一定要控制好自己的血压，避免出现主动脉夹层。夹层一旦发生绝大多数会有很明显的胸背部剧烈疼痛症状。根据夹层累及的范围，可以分为Stanford A型和Stanford B型，大多数患者就诊于当地医院行CTA检查，可以明确主动脉夹层的发生。再就是根据一些症状，及早发现夹层的存在，如体检发现两侧肢体血压不对称（头臂血管狭窄或受压）；异常血压增高，波动大，药物控制不理想（肾动脉狭窄）；间歇性跛行（走着走着路，腿疼得走不动了，歇会儿就会好转）等等。对于Stanford A型、复杂的Stanford B型和那些有即将破裂迹象的主动脉夹层患者，应接受紧急手术治疗。由于目前不同地区在主动脉夹层的诊治方面还不平衡，医疗资源在大的中心也超负荷运转，对于急诊A型夹层的患者，为了降低其破裂的风险，建议立即使用降心率药物把心率迅速减少至每分钟约60次，然后使用降血压药物控制收缩压<120mmHg，夹层有剧烈疼痛患者，需要服用镇痛药物，因为疼痛会使心率和收缩压升高。2021年03月20日1602
0
1
-
蒋志新副主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 每次门诊病人很多，少则两三百，多则三四百。按照半天4个小时计算（8-12点)，留给医生看病的时间着实很少，平均每个病人只有1-2分钟。如何快速有效识别高危胸痛患者，尤其重要！这同样也是病人最担心的问题。 首先，专业素养很重要。医生看病既是一种熟练活，也是一项细心活。充足的理论是必须，是警觉的天线，也是一个一个知识点的累积。只有做到心中先有数，遇到的时候才能及时识别。 例如，患者，中年男性，心前区压迫样闷痛，伴有大汗。这样的病人，极有可能是冠心病，必须马上检查心电图、心肌标志物，排除心梗。又例如，患者，长期高血压，门诊测量血压180/100mmHg，后背撕裂样疼痛，必须怀疑主动脉夹层，这也是一种致命的疾病，需要紧急行胸部大血管CT检查，排除夹层！ 其次，门诊医生还要细心和富有观察力。在有限的诊察时间里，必须直奔主题，抓住问题的要害。病人的一般状况通常几秒钟就能看清，年龄，性别，是走过来还是坐轮椅来，一个人还是有家人陪同，有没有痛苦面容，是否焦虑，这些信息都承载了最初的判断依据。 问诊，通常从患者最关心的问题开始。是心慌心悸，是胸闷胸痛，还是喘气不够用。不同的问题背后，医生看到的则是对应的疾病。心慌心悸（心律失常），胸闷胸痛（冠心病），腿肿喘气不够用（心衰）。 询问病史通常简短扼要。什么情况下疼痛，与活动、呼吸、咳嗽、进食有无关系；持续时间？几秒钟，几分钟，还是几个小时；能否自行缓解；疼痛时有无晕倒、眼黑、出汗、无力。如何能缓解？休息下来、深吸气、透透气、还是揉一揉；有无高血压，糖尿病，高血脂，抽烟。 此时2分钟过去了，病情是严重还是较轻，心中基本有数。如果病人带来了以往的检查报告最好，诊断依据会足。最后，一些快速的检查手段是确诊的客观依据（再充分的推理，也需要证据）。心电图、胸片、肌钙蛋白、脑利钠肽、D二聚体、双侧肢体血压，以及心脏听诊，都能提供快速、有价值的信息。 紧接着就是按照病情轻重，迅速做出相应处理。危险的病人需要陪同送往抢救室，暂时没有危险但病情较重的患者需要收住院，很轻或者问题很小的，就回家观察。 大多数门诊病人其实不严重。尤其年轻女性的心脏问题，除非有先天性心脏病（房缺，室缺，动脉导管未闭）、室上速、心肌炎，很少真正有冠心病。因而，年轻女性的胸痛多数是神经心理性，而非真正的心绞痛或者心肌缺血。 心内科门诊危险胸痛主要有三种，1.心绞痛心梗，2.主动脉夹层，3.肺动脉栓塞。每一种都可能引起猝死，是门诊医生最应该排查的问题。2021年03月18日987
0
2
-
贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 想弄清楚主动脉溃疡，我们先要明白什么是主动脉。主动脉是人体内最粗大的一根血管，它位于人体的胸腔和腹腔内，心脏泵出的血液首先就进入主动脉当中，再通过主动脉的各个分支动脉给全身器官组织供血。整个主动脉又可以细分为四个部分，升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉以及腹主动脉。主动脉壁可分为内膜、中膜、外膜三层结构。这样讲可能还有些抽象，做个简单的比喻，主动脉在人体内就相当于小区的主输水管道，负责给各个住户以及设施场所供水。现在我们已经简要的了解了主动脉的解剖和作用，下面我们就来聊一聊主动脉的溃疡。主动脉溃疡全称为：穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(Penetrating atherosclerotic ulcer, PAU)。其实主动脉溃疡很像是我们口腔的黏膜溃疡，在主动脉的内膜上出现一个向下的凹陷，这个凹陷可大可小，可深可浅。为什么说他是粥样硬化性的呢？因为专业角度上讲：主动脉溃疡PAU是基于主动脉粥样硬化病变上的小溃疡不断的发展加深最后导致溃疡穿透主动脉内膜，形成的一种局限性的病变，是急性主动脉综合征的一种。主动脉溃疡的发病危险因素有很多，高血压，糖尿病，吸烟，饮酒及主动脉疾病家族史等等都是可能的。因此对于拥有这些危险因素的人来说，改善生活方式，控制血压、血糖对于预防这种疾病的发生是很重要的。主动脉溃疡在主动脉全程均可发病，包括升主动脉、主动脉弓部、降主动脉、腹主动脉。但以降主动脉发病率最高，常有广泛的主动脉粥样硬化。研究资料显示，主动脉弓部、降主动脉、腹主动脉PAU的比例分别为28(7.2％)、240(61.9％)、120(30.9％)。多见于70岁以上的老年患者、高血压患者, 早期可无明显症状，PAU穿透内膜后，可急性发作，以胸、背痛常见, 典型的撕裂样剧痛，可并发血液外渗、纵隔血肿或心包积血等。部分患者表现为与肌肉骨骼无关的慢性背痛。虽然它是一种局限性的病变，但就如我前面所说的，溃疡可大可小，可深可浅，一但主动脉溃疡出现很大范围或者较深时，情况就很危险了，可能进一步发展为主动脉夹层甚至主动脉破裂的可能，一旦主动脉发生破裂，任何的抢救措施都将于事无补，数分钟之内病人就会失血死亡。因此一旦出现上述症状，建议尽早去综合医院进行相关检查，及早发现存在危险的溃疡并及时进行对症的药物或者手术治疗。2021年03月15日8677
0
2
-
贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 与背部疼痛有关的心血管疾病主要可分为三大类：1. 冠心病多数冠心病病人会以心前区疼痛或胸闷为主要表现，但也有不少患者会说“感觉自己的嗓子眼儿、左胳膊，左边后背甚至肚子也都跟着疼”。实际上，这些部位的疼痛可能是心绞痛引起的放射痛。心绞痛发作时的放射区域可达左肩、左臂、左侧背部以及上腹部。心绞痛引起的背部疼痛与心前区疼痛类似，上楼梯、活动后或天气阴冷时加重，疼痛多数局限在左侧，稍事休息可自行缓解，可能会伴有一些其他症状如双足无力或有踏空感，头晕，出汗等。出现这些症状时，建议尽快专科就诊。而右侧背部的疼痛更可能是胆囊炎引起的牵涉痛，且与饮食关系密切；颈椎病，肩周炎，背部肌肉拉伤等引起的背部疼痛则更好分辨。2. 主动脉疾病心脏专科范畴的胸主动脉瘤、主动脉夹层也可能会出现背部疼痛的感觉。与冠心病相比，二者的发病比例相对较少，也更容易被忽视，但如果不多加小心造成的危害可能更大。主动脉瘤平时症状隐匿，出现背部疼痛后才发现的主动脉瘤往往瘤体已明显扩大造成压迫，可能合并有其他症状，比如胸闷、声音嘶哑等，需要尽快治疗；主动脉夹层是一种致死性的心血管疾病，夹层一旦形成会出现持续性撕裂样的剧烈胸背部疼痛，不及时处理相当危险。以上两种心血管疾病。除去一部分先天性疾病引起主动脉扩张，多数是由于高血压持续冲击造成主动脉壁的机械牵张造成的，因此多年或者顽固性高血压病史的患者尽量定期体检尽早发现。3. 心脏神经官能症相比于前两类疾病，间断出现胸背部不适，做了许多检查但又查不出问题，造成自己更加担心，并且症状更加频发的不在少数。心脏神经官能症，又称功能性心脏不适，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、背部酸胀刺痛、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生于青壮年，更年期妇女更多。这类神经功能紊乱的疾病，目前没有特效治疗方法，已对症治疗，配合情绪疏导为主。2021年03月14日2200
0
1
-
2021年03月10日946
0
1
-
陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 主动脉夹层本身引起疾病，就是破裂，但是它只是一开始叫内破裂，什么意思呢？就是主动脉夹层发病的时候，它里面的内膜发生了破裂，然后形成了夹层。这时候主动脉的血液仍然被主动脉所包裹着。但是由于内膜破裂以后，整个主动脉的血液冲入到内膜意外的中膜和外膜这个地方，整个主动脉最外面的一层只剩下外膜包裹，外膜包裹的话非常薄。如果外膜再破裂，就会引起大出血。主动脉夹层破裂破入到心脏里面，会引起心包填塞；破入到胸腔里面，整个胸腔里面会全都是血；破入到腹腔后腹膜里面，后腹膜里会全是血。主动脉夹层如果发生了外破裂，就会导致患者在几分钟内死亡。所以夹层一开始发病的时候，所谓的疼痛、夹层形成叫内破裂，如果整个外膜再破掉发生外破裂，就是死亡。我们害怕的是主动脉夹层的外破裂，十分危险。2021年02月24日1115
0
0
-
陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 主动脉夹层因为是主动脉内膜和中膜之间从上到下整个撕开了，所以主动脉夹层的症状就是痛，撕心裂肺一样的痛。主动脉夹层由于从升主动脉、主动脉弓到降主动脉顺序撕开，所以它这个痛也是从前胸到后背，然后再到腰背部，到肚子，甚至到两侧的腹股沟。我们把疼痛去打分的话，人类感受到最痛的地方，我们叫10分，轻轻的痛叫1分，主动脉夹层的痛给它打多少分呢，就有10分。所以主动脉夹层最最主要的症状是撕心裂肺一样的剧烈的疼痛。除了这个以外，主动脉夹层的病人还往往伴有难以控制的高血压，这个血压可以到达180mmHg甚至200mmHg。主动脉夹层在撕裂的过程中间，如果撕到其他血管，比如讲撕到肾动脉、撕到肠系膜上动脉，还会产生其他的症状，包括腹痛、腰痛等等。2021年02月24日850
0
0
主动脉夹层相关科普号
宋燕医生的科普号
宋燕 主任医师
郑州大学第一附属医院
血管外科
1万粉丝59.7万阅读
王世民医生的科普号
王世民 主治医师
聊城市第二人民医院
综合内科
939粉丝531万阅读
程力剑医生的科普号
程力剑 副主任医师
成都市第三人民医院
心脏外科
200粉丝1.2万阅读