-
黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 1、什么是主动脉瘤?主动脉瘤是肿瘤吗?会转移吗?一提到主动脉瘤,很多人会联想到是不是主动脉长了肿瘤?会不会是癌症?会不会扩散、转移?其实,主动脉瘤并不是肿瘤,而是指主动脉壁局部或者弥漫性的扩张,主动脉的最大内径超过正常主动脉内径的1.5倍,这时候就像主动脉上长了一个“瘤子”,因此被称为主动脉瘤。我们平常说的肿瘤是指正常细胞癌变后无限增殖形成的新生物,与主动脉瘤其实是完全不同的概念,所以说主动脉瘤其实并不是肿瘤,更不是恶性肿瘤,所有并不用担心主动脉瘤扩散或转移的问题。动脉瘤根据类型的不同,又可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤三种。真性动脉瘤是指动脉管壁病变、弹性减低、结构薄弱形成的局限性动脉异常扩张,此时血管壁还是完整的,只是出现了扩张而已;假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致。此时血管壁完全破裂,但漏出的血液被血管周围的软组织包裹,从而形成“瘤子”,即假性动脉瘤;夹层动脉瘤则是由于动脉内膜破裂,导致血液从内膜的破口冲入内膜和中膜之间,同时高速血流的冲击下动脉壁的中膜也被破坏撕裂,使得血管形成两个腔隙,原来的血管称为真腔,后来被血液冲出来的腔称为假腔。由于假腔内充满血液,假腔看起来像是主动脉壁内出现的“夹层”,且动脉扩张到一定程度呈“瘤样”,所以才称为“夹层动脉瘤”。2、主动脉为什么会发生扩张,形成夹层或动脉瘤?人体的动脉血管正常是由三层结构组成的,从内向外称为内膜、中膜、外膜,可以理解为我们穿的“三层衣服”,但是这“三层衣服”是没有缝隙,紧紧贴在一起的。在正常情况下,内膜是非常光滑的,血液顺着内膜向前流动到达各个器官脏器供血。在前面提到过,动脉瘤出现的原因都是动脉管壁病变、弹性减低、结构薄弱,之后在长期血流冲击或其他因素的作用下,动脉内膜出现破裂,此时就像我们最里面的衣服破了一个洞,我们出的汗就会流到中间,“浸湿”中间的衣服,从而形成所谓的夹层。如果血管壁全层破裂但是漏出的血液被周围组织包括,形成的就是假性动脉瘤。总之,动脉瘤或夹层形成的根本原因就是动脉壁出了问题,弹性减弱,出现破损。进一步分析,使动脉壁出现问题的病因包括以下这些:①遗传学因素:一些遗传学疾病包括马凡(Marfan)综合征,特纳(Turner)综合征,埃-当(Ehlers-Danlos)综合征等都会造成血管壁结构异常;先天性主动脉畸形也会增加主动脉瘤的发病率;②感染性疾病:梅毒性主动脉炎、心内膜炎、皮肤科红斑狼疮都会影响主动脉的正常结构,形成主动脉瘤;③高血压:高血压患者在夹层动脉瘤中所占比例为80%以上。因为高血压的主要表现为体循环血压升高,即血液对动脉壁的冲击力增高,造成对主动脉的损伤;④动脉粥样硬化:抽烟、高血压、高血糖、高血脂等会导致动脉粥样硬化,硬化斑块表面的内膜相比于正常内膜更容易破裂,导致动脉瘤和夹层的发生;⑤创伤:主动脉发生创伤,常见于交通伤、撞击伤或高空坠空伤。3、通过吃药可以使主动脉瘤或夹层缩小或者不再扩大吗?主动脉瘤和夹层目前最主要的方式还是通过手术治疗,尽管药物也可以在一定程度上治疗主动脉瘤,但药物并不能治愈主动脉瘤,也不能使主动脉瘤或夹层缩小或者不再扩大。目前运用于主动脉瘤治疗的药物包括一些降压药、降糖药、降脂药等,主要的目的是控制高血压,治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症、冠心病及心功能不全等病因,因此只能暂时减少主动脉瘤破裂大出血的风险,而并不能治愈主动脉瘤。4、主动脉疾病有什么饮食禁忌吗?主动脉夹层的患者应合理安排饮食,养成良好的卫生习惯。多休息减少体力消耗,增强机体同疾病作斗争的力量,多吃清淡食物,满足营养的需要。保持情绪稳定,保证充足睡眠。就主动脉疾病本身而言,其实并没有什么明显的饮食禁忌,只要保持合理的饮食习惯就好了。但其实从病因上来看,很多主动脉瘤的患者本身是可能有高血压、高血糖、高血脂、动脉粥样硬化等基础疾病的,因此在饮食上要在这方面进行一定的控制:高血压患者注意盐的摄入量;高血脂患者平时要少吃油脂高的食物。同时,对于动脉粥样硬化的患者,甚至是所有的患者,戒烟戒酒其实都是有必要的。5、主动脉夹层很危险吗?是不是一发病是需要马上手术?主动脉是人体动脉的主干道,所有重要的大分支动脉都是由主动脉发出的,一旦动脉内膜出现破损,血流进入内膜下造成内膜与中外膜分离就会形成动脉夹层,本来由三层结构保护的血管就变得只有一层血管外膜保护,因此极其容易出现血管破裂,造成大出血等严重并发症,甚至引起患者发生猝死。大家都知道急性心肌梗死死亡率很高,但其实在心血管疾病中,比急性心肌梗死死亡率更高的就是主动脉夹层。50%主动脉夹层患者会在48小时内死亡,70%会在1周内死亡,90%患者会在3个月内死亡,由此可见主动脉夹层其实是很危险的疾病。理论上说,主动脉夹层一旦发现以后,越早手术越好,因为这随时有破裂出血风险一旦破裂,会直接危及到生命。但是主动脉刚撕开时,管壁水肿脆弱,马上铆上支架有加重撕裂的可能,同时,发病时全身会有严重的炎症反应,立刻手术有时会加重炎症打击,导致严重后果。同时高血压也会影响到正常的手术,会增加手术风险,所以要先进行一段时间的保守药物治疗,比如应用一些降压药物、镇痛药物,控制血压正常,等到急性炎症期过去后就可以进行手术了。但如果有胸腔渗出严重、疼痛症状无法缓解、远端脏器灌注不良等情况,则应当机立断及早手术。6、腹主动脉瘤一般多大需要手术?手术时机是怎么样的?腹主动脉瘤的手术适应症为:①瘤体直径≥5cm,或瘤体直径<5cm,但不对称易于破裂者;②伴有疼痛,特别是突发持续性剧烈腹痛者;③压迫胃肠道、泌尿系统引起梗阻或其他症状者;④引起远端动脉栓塞者;⑤并发感染。关于手术时机问题,动脉瘤的直径大小不能作为唯一的指标,除此之外,是否需要进行手术还要考虑瘤体到最低肾动脉之间的一段相对正常的主动脉(称为瘤颈)的大小,如果瘤颈过度扩张,就会造成支架锚定区不足甚至丧失微创手术机会。另外,患者的年龄同样需要考虑在内,年龄越大,患者耐受手术的能力就越小,因此老年患者还是要考虑尽早进行手术。总之,患者手术时机需要综合多方面的指标和情况来考虑,选择最合适的时机进行手术。不过需要注意的是,如果瘤体破裂,或与下腔静脉、肠管形成内瘘的患者,应该立即进行急诊手术。7、主动脉瘤可以微创么?主动脉瘤的微创手术是怎么样的?主动脉瘤的手术方式主要分为两种:①开放手术:即开腹或开胸,行动脉瘤切除、人工血管置管,为传统的治疗方法,简单来说就是通过开刀,将形成动脉瘤的那一段血管切除,之后再吻合上人工血管,恢复正常的血流。但是手术创伤大、风险高,对患者的身体条件相应的要求也较高。②腔内修复术:这类手术也就是主动脉瘤的微创手术。手术经动脉穿刺或小切口,在主动脉内植入覆膜支架,在血管有裂口处衬上一圈新的内层,将破口封堵起来,隔绝瘤腔并原位重建血流通路。因无需开胸、开腹,该手术具有创伤小、恢复快的优点。8、主动脉夹层手术成功后还会再复发吗?主动脉夹层手术后的患者仍然存在着复发的可能性!人的主动脉很长,包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉等,手术置入支架后只能对支架重建的那部分血管进行保护,而对于其他部位的血管,仍然存在着在血流冲下形成动脉瘤,甚至形成动脉夹层的风险。同时,遗留的远端腹段夹层假腔也可能会逐渐膨大,形成夹层动脉瘤。这也提示我们,在夹层手术后还是要注意控制会形成动脉瘤的基础疾病,如高血压、高血脂、动脉粥样硬化等疾病,同时再配合一些积极的保守治疗,尽可能降低术后复发的风险。9、主动脉支架费用贵吗?进口或国产怎么选?一般而言,国外进口的支架价格大概为10-15万,而国产支架的价格大概在5-8万,进口支架大概比国产支架贵1/3左右。由于支架结构复杂,除了金属外,还有一些人工血管膜、输送器等,使用支架的费用并不便宜。不过现在主动脉支架大部分都已经进入医保,最终落实的患者个人的价格会有较大幅度的下降。而关于进口和国产支架的选择,虽然近几年中国制造在不断发展,但不可否认的是,国产支架与进口支架之间还是有一定的差距,因此一般来说,如果病变单纯,病变形态规整,破口位置不在转弯处的话,国产支架几乎能达到跟进口支架一样的效果;但对于部分复杂的主动脉病变和治疗技术,进口支架柔顺性和贴壁性好一些,可以减少1型内漏等并发症的发生,因此最好用进口支架。同时,价格因素在具体到每个人的治疗上,也具有不同的占比,所有具体选择什么样的支架还是需要综合考虑的。2020年08月19日 6190 0 66
-
2020年06月07日 1634 0 3
-
2020年05月27日 4532 0 0
-
2020年05月27日 2855 0 1
-
2020年05月26日 4618 0 1
-
吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 武汉协和医院血管外科:陈云飞哈、喻成、德富、Lyu(吕平)华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科吕平与开放式肾下腹主动脉瘤(AAAs)手术修复相比,血管腔内主动脉瘤修复(EVAR)可以减少失血,手术时间、住院时间、死亡率和发病率。由于瘤颈过短、过度成角或涉及主动脉侧支如弓上分支(主动脉弓动脉瘤)、内脏动脉(胸腹和肾周动脉瘤)、或髂内动脉,这些解剖学上的制约因素将EVAR的应用限制于30-40%的病人。而开窗和分支支架则允许合并有主动脉侧支,籍此医生可以利用完全血管腔内技术在实现对动脉瘤隔绝的同时并保留其侧支对脏器的血供。单中心、多中心的研究报告以及系统评价都表明该技术具备可重复性、技术成功率高、并发症发生率与死亡率低。传统开放修复仍是复杂主动脉瘤的标准治疗方法,但这需要广泛的解剖、较高的钳夹阻断部位、较长时间的内脏缺血和更广泛的重建。虽然当代的一系列研究表明,胸腹主动脉瘤(TAAAs)的开放修复术在高容量医学中心(技术水平较高)的死亡率为5%至15%,如对更大范围或地区的数据进行分析其结果可能会更差些。米国曾对加州近800位接受选择性开放TAAA修复的病人进行了研究,30天的死亡率为19%,1年的死亡率为31%。说明传统开放修复术对于胸腹主动脉瘤而言风险还是相当高的。米国另一个涉及近5800位接受此类传统开放修复术的病人资料表明,死亡率与病人年龄有关,60 - 70岁患者的死亡率为15%,而80岁以上患者的死亡率上升为30%。总的来说,三分之一的病人出院回家,其余的则需要在康复中心或疗养院延长康复时间。血管腔内策略开窗和分支血管腔内移植物的初步经验表明,完全血管腔内内修复是有效的,在弓部、胸腹和肾周主动脉瘤病人,可以降低并发症发病率。但这些特殊支架移植物很多需要提前订制,在缺乏广泛可获得的腔内移植物设计的情况下,许多中心报道了一种混合技术(杂交技术),该技术采用外科旁路术来重新布置内脏动脉,同时放置血管腔内支架移植物以隔绝动脉瘤。尽管这种方法避免了开胸手术,并且在许多病人中避免了主动脉的钳夹阻断,但在大多数报道中,由于高并发症发病率和高死亡率,初见成效的热情已经减弱。目前,大多数能够获得开窗和分支血管腔内移植物的医学中心已经将杂交手术限于高风险病人,因为这些病人既不能进行完全的血管腔内修复(目前腔内技术的局限性),也不能进行传统开放式手术修复(风险太高),所以杂交手术对于这类病人不失是一种可以接受的折衷方案。定义可以使用开窗或定向分支来保留主动脉侧支。开窗指的是在支架移植物的织物上有侧孔,侧孔通过镍钛合金环进行加固,以利于导管插入,防止织物磨损并允许附接侧支对准支架。当开窗支架移植物用于修复肾下(肾动脉开口处之下)颈部长度不足或过短的动脉瘤时使用术语“开窗血管腔内修复”,分支靶血管(例如,肾动脉)来自主动脉的正常段。支架开窗部位正对靶血管的主动脉开口处;通常将一个对准支架经大支架开窗部位插入主动脉侧支(如肾动脉)以防止因大支架开窗部位和分支靶血管的主动脉开口处之间未对准(错位)而导致分支血管(如肾动脉)的闭塞或狭窄。定向或袖套分支意味着在主动脉主体大支架移植物上存在预先缝合的袖口,这是用作放置支架移植物的锚定部位,这样就可以将主动脉内主体大支架与伸入分支动脉内的较小支架连接为一体(大小两个支架在袖口部位重叠桥接)。开窗通常与球囊扩张式支架相连,而分支由自扩张式(自动展开)支架移植物桥接。带分支的血管腔内修复术是用于描述伴有侧支的动脉瘤的血管腔内修复的术语。分支靶血管起源于动脉瘤,并且在主体支架移植物和主动脉壁之间存在间隙。开窗或分支支架de相关产品当前的设计允许连接几乎任何大直径的主动脉侧支,包括主动脉弓上侧支、内脏动脉和髂内动脉。只有少数大医学中心(医院)可以使用开窗的和分支的支架移植物。2012年4月,米国食品和药物管理局(FDA)批准了Zenith公司的开窗支架移植物(Cook Medical Inc)用于商业用途。该支架适用于肾下瘤颈短或肾周动脉瘤,最多允许三个定制的开窗。虽然这代表了一个重大的进步,但罹患更复杂的动脉瘤的病人,如肾动脉旁、内脏动脉旁或胸腹动脉瘤的那些病人,不适合使用这种装置。近年国内外医疗器械公司都在开发和推出新的开窗或分支支架产品,如国产裙边支架,是全球首款针对烟囱技术和开窗技术开发的覆膜支架,该产品具有独特的双层结构设计,内层支架保证分支血管血流通畅,外层裙边能有效封堵支架间的缝隙,从而减少内漏的发生。而国产Castor主动脉弓分支支架,是用于主动脉弓分支重建的支架移植物,适应症主要用于如按传统方法需要封盖左锁骨下动脉的近主动脉弓的动脉瘤病例。术前评估心脏、肺和肾脏功能的综合评估是最佳病人选择的重要组成部分。这些手术常用于病情最严重的病人,但临床数据显示,低危或中危患者的获益可能更高。过高风险的病人和预期寿命有限的病人不是理想的候选者。评估通常包括无创心脏压力测试、肺功能测试和颈动脉超声。设计和规划是基于对动脉瘤形态的仔细分析,使用高分辨率计算机断层血管造影(CTA)进行薄层扫描(1-3毫米)。标准测量包括流量分析的中心线,以确定长度,轴向钟点位置,弧长和角度的准确估计值。装置规划首先要基于“健康”主动脉段上选择充足的近端支架锚定区。正常主动脉应具有平行的壁,且无钙化或血栓。对于患有弥漫性主动脉扩张、有主动脉瘤的家族史或主动脉异常(钙化或血栓)的病人,在腹腔轴向水平上要有充足的近端锚定区。主动脉瘤腔内大支架近端与主动脉“健康”段锚定区太短,主要是担心大支架近端在动脉血流的冲刷下滑脱到主动脉瘤腔内,这就会导致主动脉瘤腔内腹膜支架隔绝作用的丧失。肾旁或肾周主动脉瘤动脉瘤累及肾动脉但未延伸至肠系膜上动脉外,可用开窗支架移植物修复。Zenith开窗支架移植物已被批准用于治疗肾动脉以下瘤颈长于4毫米的病人,结果表明技术上的成功大于99%,30天的平均死亡率为1.5%(0 - 4%)。支架连接处内漏很少见,仅占不到2%的病人,但约有15%至20%的病人可能有经腰动脉发生的逆行内漏。通常可观察,或者如果有动脉瘤囊腔生长的证据,可经皮金属线圈栓塞治疗。内脏分支的通畅性异常高,五年平均> 95%。再次干预率在10%至20%之间。尽管透析的发生率较低(0%至3%),但肾功能的轻度恶化并不罕见(高达25%)。系统评价表明,与传统开放外科手术修复术相比,腔内开窗型支架修复术的早期死亡率和肾功能不全的发生率显著降低。胸腹主动脉瘤胸腹动脉瘤延伸累及内脏动脉,代表了最复杂的主动脉瘤形式。技术难度取决于主动脉受累程度,内脏动脉闭塞性疾病,曲折和髂动脉入路问题:@I型和II型胸腹主动脉瘤(TAAAs)涉及整个胸主动脉,向远端分别延伸至肾动脉或超过肾动脉。@III型TAAA开始于T6水平以下,并延伸超过肾动脉。@IV型TAAAs是最简单的形式,始于腹腔干水平,并向远端延伸至肾下主动脉或髂动脉。@主动脉受累程度直接影响技术选择(开窗型或分支型支架)和脊髓损伤的风险。脊髓损伤的风险,IV型TAAAs的发生率为1-2%,而II型TAAAs的发生率可高达10%。可以使用开窗、分支或同时使用两者来进行支架设计。每种设计都有其自身的优点和缺点。开窗型支架对于肾动脉和源自狭窄主动脉腔的血管而言是最佳的,而分支型支架对于腹腔干和肠系膜上动脉或源自宽大主动脉腔的血管分支而言是理想的。报道表明,分支型支架移植物修复术技术成功率高(93%到100%)。系统评价的平均死亡率为4%,单中心报告的死亡率为0%至18%。需要透析的发生率平均为2%(0%—8%)。通过分阶段修复可以改善脊髓损伤,分阶段修复可调节脊髓侧支动脉,在大多数大范围的(II型)TAAAs中截瘫率为5%。内脏分支通畅率> 95%。10%至15%的患者需要再次干预。主髂动脉瘤EVAR治疗的病人中约有30%有髂总动脉扩张或髂总动脉瘤,不适合支架移植物的封闭。在这些患者中,最常用的选择之一是单侧或双侧髂内动脉栓塞,使支架移植物延伸到髂外动脉中。单侧髂内动脉栓塞治疗的病人中有16%至50%发生臀部跛行,而双侧髂内动脉栓塞的病人中这种情况可能高达80%。在10%至17%的病人中出现性功能障碍。严重性并发症包括脊髓损伤、缺血性结肠炎和臀肌坏死,但很少见。此外,由于髂内动脉是脊髓的重要侧支,保留髂内动脉血流对预防伴发的胸或胸腹主动脉瘤的截瘫至关重要。髂分支支架移植物的结果令人鼓舞,在大多数报告中技术成功率超过95%,5年后分支通畅率超过95%。小结血管腔内修复累及内脏动脉的复杂动脉瘤已成为现实。开窗型支架移植物越来越多地用于治疗肾旁和胸腹主动脉瘤。对于经验丰富的医生,该技术安全、有效、技术成功率高,并发症风险低。开窗型和分支型支架移植物已经治疗了成千上万的病人,髂动脉分支型支架也已用于大量的病例。根据单中心报告、系统评价、以及米国前瞻性试验,技术成功率很高(> 98%),I型和III型内漏、支架移位、动脉瘤破裂,以及中转开放性修复的发生率较低。覆膜支架的分支通畅率平均> 95%。这些结果可以作为与其他血管腔内技术(包括去分支、通气管技术和医生改进的移植物)比较的基准,仍需要与开放外科修复术进行长期比较。德国汉堡与慕尼黑医生近期在JVS (Journal of Vascular Surgery)上 发表de临床研究:开窗型移植物血管腔内修复累及主动脉弓de病变在介绍该临床研究之前,先简单介绍一下相关背景信息。主动脉弓解剖的复杂性在于弓上分支血管支配了所有上肢和头颈部的血液供应,这为胸主动脉腔内修复术(TEVAR) 技术操作带来了很大的风险。正是考虑到主动脉弓分支血管对TEVAR锚定区的影响,东京医科大学外科二部的(epartment of Surgery II, Tokyo Medical University)的Shin Ishimaru教授提出了主动脉弓的Z0-Z4 分区法,是目前表述胸主动脉TEVAR 技术治疗结果的重要参数并被广泛应用。其中Z0-Z3 为主动脉弓的区域。TIPS: 东京医科大学病院Ishimaru主动脉弓分区法:Z0区,主动脉根部至无名动脉开口的后缘;Z1区,无名动脉后缘至左颈总动脉开口后缘;Z2区,左颈总动脉后缘以远至左锁骨下动脉开口后缘;Z3区,左锁骨下动脉后缘至主动脉弓弯曲结束处;Z4区,降主动脉起始处及以远主动脉。接下来介绍德国医生近期发表de临床研究:在2011年至2017年之间,共有44名患者平均年龄679岁(27位男性病人[61%]),接受了开窗型腔内支架治疗,其中主动脉弓动脉瘤(n = 11[25%])、弓部穿透性主动脉溃疡(n = 6[14%])、累及弓部的胸腹主动脉瘤(n = 11 [25%])、夹层后假腔动脉瘤(n = 13[29%])、或异常锁骨下动脉瘤(lusorian artery aneurysm)(n = 3 [7%])。(支架)近端锚定区分别在Ishimaru 0区12例(占27%)、1区27例(占62%)和2区5例(占11%)。9名病人(20%)接受了单侧颈动脉-锁骨下旁路手术,2名病人(5%)接受了双侧颈动脉-锁骨下旁路手术,4名病人(9%)接受了锁骨下动脉移位手术。在总共73条主动脉弓上靶血管中(平均每位病人1.7条靶血管),37条采用了开窗型支架进行处理,36条采用了scallops。(注:沿支架移植物近端边缘的“豁口”,一般10mm宽、6-12mmg高,可参见上面“胸腹主动脉瘤”部分第4张图)平均手术时间、透视时间、造影剂体积分别为215152分钟、3323分钟和11445 mL。30天死亡率为9% (4/44;1例移植物移位和卒中,1例逆行性A型夹层,1例穿刺部位并发症和卒中,1例死亡原因不明)。3例(7%)出现重度卒中,1例(2%)出现小卒中,3例(7%)出现脊髓暂时性缺血,3例(7%)出现肾脏损伤,而3例(7%)患者需要早期再干预。平均随访1817个月,又有10位病人需要再次干预,其中90%为计划的远端干预以完成胸腹主动脉疾病的修复。术后1年和2年的总生存率分别为78%7%和72%8%。该临床研究得出de结论:开窗型腔内支架修复主动脉弓疾病是一种可行的技术,具有较高的技术成功率和可接受的卒中和截瘫发生率。需要大量的再次干预来完成基础疾病的治疗。附图表:(略)2020年05月05日 1697 0 1
-
2019年12月09日 1377 1 1
-
吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 原创:武汉协和医院血管外科 萤火虫、Lyu(吕平)如果你或你的家人需要做主动脉瘤手术,你一定想知道要做什么样的手术,以及术后恢复的情况。主动脉瘤是主动脉上的一个膨隆。主动脉是将血液从心脏运送到身体其他部位的主要血管。动脉通常有坚韧而厚实的血管壁(链接:图文揭示动脉与静脉之间的N多个区别)。但有时,某些疾病或基因问题会使它们变得薄弱。此时,血流的冲击力不断地冲击着那些脆弱的血管壁,会使它们膨胀。这可能会导致血管壁出现气球状的膨胀,这被称为动脉瘤。如果它长得太大而破裂,就会成为一种紧急而危及生命的情况,所以它需要尽快治疗。医生通常可以用药物治疗小动脉瘤,但是较大的可能需要手术。动脉瘤的手术主要有两种类型:@开腹或开胸修复@血管内修复开腹或开胸修复:这是常见的一种动脉瘤修复手术,但也是最具侵入性的,也就是说医生会通过开腹或者开胸来做这个手术。医生用一种特殊的材料制成的管子或“移植物”(人工血管)来取代主动脉原来的薄弱部分。首先,你要做全身麻醉。这意味着你在手术过程中不是清醒着的。然后你的医生会在你的腹部或胸部开一个切口,这取决于动脉瘤的位置。接下来,医生会用专业的夹子控制动脉瘤上下的血液流动。如果动脉瘤恰好位于心脏上方,心肺呼吸机将暂时维持你的呼吸和循环。然后,医生将切除你的主动脉鼓胀部分,用纤维移植物(人工血管)取而代之。人工血管可使血液流经主动脉而不会膨胀。最后,医生会取下阻断动脉的夹子,恢复动脉血流。整个过程可能需要2到6个小时,你可能需要在医院呆上一周左右才能康复。大约一个月后你就能恢复正常活动了。术后的恢复治疗:手术后的前6周,你需要服用阿司匹林来防止血栓的形成。医生可能还会给你服用利尿剂,以防止液体积聚。你一出院就可以洗澡。手术后的前两周你可能会经常感到疲劳,你的体力最终会慢慢恢复。你的胸部也可能会感到疼痛,必要时医生可能会给你一个呼吸装置来帮助你更容易地呼吸。术后第三周,你应该就可以开车了。通常你会在4到6周内回到正常生活。有时可能需要2到3个月的时间才能完全恢复。血管腔内修复如果你身体状况不允许开胸或开腹修复,医生可能会建议采用血管内修复。在这个过程中,外科医生用一根非常细的导丝或导管,将一个柔韧的金属丝框架置入到你的主动脉,这种装在一种特殊的纤维管上的框架,叫做支架。腹膜支架(应为覆膜支架后同)可以帮助支撑薄弱的动脉壁,还可以将高压的动脉血流与动脉瘤处薄弱的管壁完全隔绝开,所有这类手术被称为“腔内隔绝术”。如果腹膜支架对动脉瘤的隔绝效果没有达到百分百,就会产生“内漏”,这时会有很少量的血流通过动脉管壁和腹膜支架之间的间隙流到动脉瘤壁部位,这可能有点点像发动机漏油吧,不过你不用过于担心,对于需要处理的内漏,医生有相应的措施和方法妥善处理,勿需坐在引擎盖上。这类微创手术一般是在局麻下进行,有时可能需要全身麻醉。微创术后,你将在医院呆24小时到2天。但并不是所有动脉瘤都能用这种方法修复。血管内修复后的恢复:手术后的头两周,你的食欲和精力可能会比平时少。但之后应该会恢复正常。你需要避免超过4.5公斤左右的负重,直到你完全恢复,这通常需要4到6周时间。关于血管外科手术方式,请点击链接:图说血管外科de常见手术方式。心脏康复不管你做哪种手术,都应该进行心脏康复训练。学习如何改变你的饮食,戒烟,控制压力,锻炼来恢复你的体力。所有这些都将有助于保持你的心脏和主动脉健康。2019年11月10日 3399 2 5
-
王怀斌主任医师 北京医院 心血管外科 近日,我在连续顺利完成几例主动脉根部Bentall手术、David手术、Wheat手术经典大血管术式之后,突然觉得有必要科普一下“升主动脉瘤和主动脉根部瘤”。为什么呢?——想想看,主动脉是人体血管中的“老大”,这两种主动脉疾病又是发生在与心脏直接相连的主动脉源头部位,所以升主动脉瘤和主动脉根部瘤的严重性可想而知。首先,感性认识一下——这是升主动脉瘤这是主动脉根部瘤具体讲,主动脉病理性扩张达到正常直径1.5倍以上称作主动脉瘤(aortic aneurysm),其中最常见的是升主动脉瘤和主动脉根部瘤。常见病因包括:动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、主动脉夹层、遗传性疾病(如马凡综合征)、先天性疾病(如主动脉瓣二瓣化畸形)、老年性退行变、主动脉炎变(如风湿、大动脉炎、白塞病)以及外伤等。部分病人症状不明显,仅在体检时才发现。部分病人合并主动脉瓣关闭不全,听诊时可以听见心脏瓣膜返流的杂音。瘤体不断增大,压迫邻近组织可能引起颜面、颈部及上肢水肿、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等症状。最常见的症状是胸痛,如果疼痛的强度加重可能提示主动脉壁由于变薄,潜在撕裂夹层和破裂风险。部分病人在X线胸片上可以看到纵隔增宽或动脉瘤的钙化轮廓。心脏彩超(超声心动)检查能够测量增宽的升主动脉和主动脉根部,发现合并的主动脉瓣关闭不全及附壁血栓。CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)检查可以明确瘤体大小和部位,是诊断的金标准。升主动脉瘤和主动脉根部瘤必须要手术吗?——请牢记:保守治疗最重要的是控制好血压!控制好血压!控制好血压!道理很简单,压力高促进瘤体逐渐增大,病变会越来越严重,一旦撕裂夹层和破裂就是灾难啊!升主动脉瘤和主动脉根部瘤在什么情况下就必须要考虑手术治疗呢?——记住以下5点:升主动脉瘤直径大于5.0cm或主动脉根部瘤直径超过5.5cm时,发生瘤壁撕裂夹层和瘤体破裂的风险大大增加,无论有无症状均应尽早手术。瘤体不断扩大,直径每年增加1cm以上,应该手术治疗。一旦发现瘤壁撕裂,出现夹层,无论瘤体大小均应该手术治疗。出现动脉瘤相关的疼痛或压迫症状,无论瘤体大小均应尽早手术。主动脉瓣病变需要行瓣膜置换手术时,合并升主动脉瘤直径超过4.5cm,应该一并手术。 升主动脉瘤和主动脉根部瘤的手术治疗需要采用不同术式的人工血管置换,包括Bentall手术、Wheat手术、Carbrol手术、David手术、Ross手术。简单了解一下吧——Bentall手术是主动脉根部替换+冠状动脉开口移植术,是主动脉根部病变的最经典术式。Wheat手术是保留主动脉窦部的主动脉瓣和升主动脉替换术。Cabrol手术是在Bentall手术基础上改良发明的,取一段8-10mm的人工血管分别与左、右冠状动脉开口进行端端吻合,再将这根人工血管与带瓣人工血管主管进行侧侧吻合。David手术是保留自体主动脉瓣的主动脉根部替换术。Ross手术通常用于对主动脉瓣有发育需求的儿科患者。 希望王怀斌医生的“开心”科普对大家有所帮助!2019年10月10日 11216 6 14
-
2019年09月30日 3281 0 1
主动脉瘤相关科普号
刘杰医生的科普号
刘杰 主治医师
中国人民解放军总医院第一医学中心
血管外科
2991粉丝9.1万阅读
血管病患者必读
岳嘉宁 副主任医师
复旦大学附属中山医院
血管外科
2391粉丝8.3万阅读
冯睿-血管外科国之名医
冯睿 主任医师
上海市第一人民医院(北部)
介入中心 血管外科
5654粉丝12万阅读