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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 可以治疗吗？始基子宫的治疗对你来说没有什么办法啊，没有什么办法，不会把这个始基子宫，所谓的史记子宫，就是子宫没有发育啊，没有发育，那么大多数人可能还同时伴有，同时伴有这个真正的，如果你确实是使际子宫的话，好多人可能会同时伴有这个先天性的无阴道啊，其实我们叫先天性的无子宫无阴道啊，是这样的，那医生呢，能给解决的呢，就是给你做个人的，呃，人工的，呃，就做一个阴道啊，做一个做一个整形手术，能够完成这种夫妻生活，但是你自己怀孕的机会，呃，就没有，但是大多数人这种人呢，可能这个卵巢是可以的，呃，自卵巢是是有卵的，但是我们国家现在可能，呃，就是，呃代孕这一块还是法律上还是不允许的，所以呃，对你的治疗是很局限的，嗯，就自己生育这种这种。 可能性几乎是没有的。 啊，这个怎么还问，为什么还要问，我就不回答了。2022年11月03日
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 白。 呃，应应该应该是没问题，完全纵膈是这样啊，也就是如果不处理，确实也有人也能怀，但是有些人呢，也确实因为这个纵膈呢，会导致这个一个是不怀，在一个怀上呢，啊流产，因为毕竟呢，这个这个出现纵膈之后呢，把一个宫腔变成两个宫腔了，每个宫腔的容积呢，肯定都小了啊，都小了，至少它小于原来的二分，小于原来的这个2/3这个样子啊，如果是，呃，不怀或者发生流产，要这种情况呢，建议您还是处理一下，那么阴道纵膈呢，呃。 能能处理究处理啊，因为有阴道阻隔，也影响性生活呀，等等，也影响将来的生育，就是分娩，那宫颈宫颈呢，是是不用处理，您是宫颈双宫颈，宫颈是不不能处理的，处处理了宫颈就松弛了是吧，啊，就机能不全了，那子宫纵膈呢，是也是可以处理的啊，处理完了就等于变成一个一个正常正常的这个宫腔，那么不孕呢和流产的风险就会下降啊。 下一个问题，王主任，我42岁。2022年08月22日109
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 嗯。 是这样的，使际子宫啊，史基子宫它是没有没有没有宫腔的啊，您真要是史肌子宫的话，实际子宫它通通常它的生长是，呃，左右侧各各两侧各一个，如果没有宫腔，没有子宫内膜的话，就没办法来月经了，呃，实际子宫它通常是这样，就是呃，同时会合并无无阴道啊，像这种情况呢，如果有阴道的话，那就不用管它了，那你可以选择其他方式啊，就是但是我们国家目前这种代孕还是不允许啊。 其实这是代孕是最最好的方法了，因为有卵巢嘛，通常是有卵巢的，你可以提供卵子了是吧，可以就是做胚胎的，但是这个代孕这个方式是可以怀孕的，但是我们国家目前确实不允许，这个比较麻烦，嗯，有的时候这个还要确诊，有的人说是死体子宫，就是看到子宫非常小，我临床上看到这种有这种患者来了，就是小子宫小的要命，甚至呃，几乎都看不到这超声下，但是呢，我们去，呃，我去去去探的时候，它能它有阴道也也有宫腔是这种的，它并不是真真正意义上的实际子宫，实际它是卵巢早衰，因为从小呢，卵巢功能，卵巢是没有功能的啊，嗯，卵没有来过月经，没有雌激素的分泌，所以说呢，子宫呢，它没有雌激素的影响，它没长大，那这种人呢，它是它不是真正的没有子宫，那是不是真正的雌激子宫，2022年08月15日212
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 有位哲学家曾说过:万物莫不相异，即世间一切事物间都存在着差异性世界上没有完全相同的两片树叶那我们妇科医生俗气的套用一下：世界上没有完全一样的子宫。不过，正常的子宫大抵相同，不正常的子宫各有各的长相，今天我们就来科普一下子宫畸形—纵膈子宫。纵膈子宫子宫外形正常，而宫底部中线处向宫腔内部的凸起超过了子宫壁厚度的50%，而这个像宫腔内的凸起称为纵膈，纵膈将左右宫腔部分或完全分离，在某些病例中可能同时伴有宫颈或阴道畸形，主要是发育过程中两侧副中肾管融合不全，纵膈吸收的某一过程受阻，在宫腔内所形成的不同程度的纵膈。纵膈子宫的分类不完全纵膈：是指纵膈末端终止在宫颈内口以上，将子宫腔部分隔开完全纵膈子宫，是指纵膈下端达到或者超过宫颈内口水平，将子宫腔完全隔开纵膈子宫的症状可能没有任何症状，仅仅体检时发现或者分娩时发现反复不孕或流产（26-94%）早产、胎膜早破，或胎位异常（臀位），前置胎盘、胎盘早剥、产后胎盘残留纵膈子宫的治疗如无生育要求，暂时无需治疗如有生育要求，可先尝试怀孕，如反复流产或不孕，需手术处理，恢复子宫形态纵膈子宫手术方案腹腔镜或B超监视下，行宫腔镜电切术，切除子宫纵膈，术后宫腔内放置宫内节育器并联合雌孕激素治疗，预防纵膈创面粘连所以，有子宫纵膈不一定不能怀孕，如果怀孕前发现子宫纵膈，可先尝试怀孕，如果很幸运怀上了，孕期密切监护至分娩。如果反复流产或不孕，可行宫腔镜下子宫纵膈切除术，恢复正常宫腔形态后再备孕。文|郜振彦审核|方旭红方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2022年01月26日429
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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 科普知识阴道斜隔综合征是指双子宫(偶有完全纵隔子宫)、双子宫颈及阴道斜隔的先天性畸形，常合并斜隔侧的泌尿系统畸形，以肾缺如多见[1]。阴道斜隔的两面均覆盖阴道上皮组织，起源于两侧子宫颈之间，斜行附着于一侧阴道壁，遮蔽该侧子宫颈，隔的后方与斜隔侧子宫颈之间形成“斜隔后腔”。一、分型北京协和医院于1985年提出了阴道斜隔综合征的3种分型。I型(即无孔斜隔型)：一侧阴道完全闭锁，阴道斜隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离，两子宫间和两阴道间无通道，子宫腔积血聚积于斜隔后腔。见图1A。II型(即有孔斜隔型)：一侧阴道不完全闭锁， 阴道斜隔上有1个直径数毫米的小孔，斜隔后的子宫与对侧子宫隔绝，经血可通过斜隔上的小孔滴出，但引流不畅。见图1B。III型(即无孔斜隔合并子宫颈瘘管型)：一侧阴道完全闭锁，在两侧子宫颈之间或斜隔后腔与对侧子宫颈之间有一小瘘管，斜隔侧的经血可通过另一 侧子宫颈排出，但引流不畅。见图1C。临床上以I、II型多见，也有不似典型I、II、III型的类阴道斜隔综合征，如无孔斜隔合并一侧子宫颈闭锁型等。二、诊断(一)临床症状1.经血引流不畅症状：阴道斜隔综合征I型患者主要表现为月经初潮后不久的痛经和盆腔包块，II型和III型患者主要表现为阴道异常分泌物(如经期延长或血性、脓性白带)，合并一侧子宫颈闭锁的患者可因闭锁侧子宫腔积血而表现为周期性下腹痛。2.合并感染：因斜隔后腔积血或引流不畅，可继发感染，表现为青春期后的腹痛、阴道流血淋漓不尽和阴道流脓等。3.合并子宫内膜异位症：因斜隔后腔积血或引流不畅，多合并盆腔子宫内膜异位症，其中合并卵巢子宫内膜异位囊肿者最常见且多发生于斜隔侧。(二)体征1. 对于有性生活者，打开阴道窥器时，I型患者可见斜隔膨隆并向非斜隔侧阴道内凸出；II、III型患者多数可见非斜隔侧阴道内陈旧性血或血性白带。妇科双合诊可扪及一侧穹隆或阴道壁囊性肿物，并可扪及双子宫体，梗阻者常合并斜隔侧子宫体增大。2. 对于无性生活者，肛门-腹部诊一般可扪及位置较低的盆腔包块，可有轻度的压痛，当合并感染时压痛明显。(三)辅助检查1.血常规：当阴道斜隔综合征患者合并感染时，血白细胞计数一般升高。2.盆腔B超检查：可提示双子宫(或纵隔子宫)，一侧子宫腔或阴道内积血或积液。3.泌尿系统B超检查：可提示斜隔后腔积血、 积液以及斜隔侧的肾脏、输尿管缺如，另一侧肾脏、 输尿管多发育正常。必要时可行腹盆腔MRI检查。4.宫腔镜检查：对于无性生活的青少年患者，为避免损伤处女膜，可用宫腔镜进行阴道内情况的检查。三、治疗青春期前常很难诊断，青春期发育后有临床症状者，明确诊断后宜尽早行阴道斜隔切除术。四、预后阴道斜隔综合征患者如畸形及病变得到及时矫治，生育结局较好，两子宫均可正常妊娠、分娩， 但以斜隔对侧子宫妊娠多见。术前告知最佳手术时机：月经期后斜隔后腔积血较多张力大时易于定位，是进行手术最佳时机。手术方式：阴道斜隔切除术（避免仅行阴道斜隔切开术，易发生切开部位粘连闭锁再次出现经血梗阻）对于年轻无性生活、要求保留处女膜完整者，也有宫腔镜直视下行阴道斜隔切除术的报道。对于斜隔侧子宫颈闭锁的患者，应行闭锁侧子宫切除术。手术过程：1. 阴道小孔或包块最突出处穿刺定位（抽出陈旧性血液或脓液者表明定位准确）。2.顺针头纵形切开阴道斜隔，切口应足够长，上至阴道穹隆，下至囊肿最低点，尽量多地切除阴道斜隔组织，保持引流通畅。3.手术中应放置金属导尿管并行直肠指诊指示，有助于减少泌尿道、肠道损伤等并发症的发生。术后告知住院期间：注意体温、引流的情况，术后半卧位有利于斜隔侧积血引流。出院随访：术后仍有斜隔切除创面粘连闭锁再次出现经血梗阻可能，注意观察月经恢复情况（包括月经量，有无经期延长，有无痛经等），月经干净后复查B超确认有无积液，必要时重复宫腔镜检查。2020年11月10日6552
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魏莉副主任医师 西京医院 妇产科 子宫畸形患者不一定会导致不孕不育。有70%的纵膈子宫患者可以正常生育，20%-30%的患者可能会出现反复胚胎发育停止，甚至大月份不良孕产，一般来说纵膈子宫不是导致不孕的原因。如患者既往没有不良孕产史，仅在孕前检查时发现子宫畸形，不是一定要选择手术治疗，可以行宫腔镜检查，评估纵膈的厚度、宫腔容积、子宫的容受性。若宫腔容受性尚可，可尝试妊娠，并在孕期内应加强监护。如发现胚胎停育，则建议在妊娠终止后3月后选择手术治疗子宫畸形。如患者既往有不良孕产史，同时发现子宫畸形，由于30%不良孕产患者因卵巢、输卵管、精液、染色体、免疫、宫颈机能不全等因素导致，因此建议患者在就诊前经过生殖门诊、遗传门诊就诊咨询后，排除以上因素后进行宫腔镜手术治疗，从而提高手术治愈率，缩短治疗周期。2020年09月04日2279
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 子宫畸形既然是结构和形态的异常，那么我们治疗是以手术为主的。以现有的技术水平而言，先天性无子宫和始基子宫，想完全重建一个子宫是相当困难的。然而，先天性无子宫患者多数会合并先天性无阴道，我们可以通过手术的方法，再造一个阴道，使患者拥有正常的两性生活，改善生活质量。 部分幼稚子宫患者，可考虑通过激素治疗的方式，达到促进子宫生长，使子宫拥有接近正常的形态和功能。单角子宫通常没有明确的症状，无需特殊干预。部分残角子宫患者，会出现剧烈的痛经，这时需要考虑手术切除残角侧子宫。双角子宫和双子宫患者通常也没有自觉的不适，只要有一侧的宫腔功能正常，可以不予治疗。如果两侧房间都不够大，达不到助人的要求，我们也可以做双角子宫或双子宫融合术，两间拼一间，刚刚好。纵隔子宫则是只需把隔断拆除，就能达到标间标准了。 值得一提的是，因为女性生殖器官与泌尿器官起源相同，故相当比例的生殖器官发育异常，同时也伴有泌尿系统的异常。所以，有子宫畸形的女性朋友，建议同时也排查一下泌尿系统。2020年07月17日1380
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邢卫杰副主任医师 中山三院 生殖医学中心 我有先天性子宫纵膈，听说子宫畸形会影响生育，是不是真的？我检查出来是单角子宫，子宫畸形就不能怀孕了吗？这可怎么办？关于子宫畸形的这些问题，今天一一来了解~ 子宫畸形的临床症状与畸形程度密切相关。轻者，无任何症状，不少患者是在进行体检或不孕检查时才发现是子宫畸形；重者，如先天性无子宫或子宫发育不全，患者多因青春期原发性闭经来就诊时发现。 大多数情况下，不孕或反复流产是子宫畸形患者就诊的主要原因。 育龄期妇女中先天子宫畸形的发生率约为4%~6%，复发性流产的妇女中子宫畸形约占15%-25%左右。因此， 生育年龄女性常规体检时，应排查有无生殖道畸形可能。对于有畸形相关症状的患者或高度可疑的有畸形相关症状的高危患者，应在诊断过程中特别关注。 目前， 超声（必要时三维B超），输卵管子宫造影，宫腔镜是最常用的诊断手段。对于合并比较复杂的情况时还需要结合核磁共振、宫腹腔镜等来明确诊断。 有子宫畸形就不能怀孕了吗？ 并不是！子宫畸形对生育确实有一定的不利影响，主要是有可能造成不孕，流产、早产、胎位不正、难产等。但是， 有一部分是可以自然生育或通过辅助生殖技术来助孕的。 先天性子宫未发育或发育不全（如先天性无子宫及始基子宫）目前是无法生育的。先天性子宫发育不良（幼稚子宫）的患者月经量少，一般婚后无生育，此类患者可采用雌孕激素周期治疗4-6个周期，促进子宫发育。 先天性子宫畸形如双子宫，双角子宫，子宫中隔，单角子宫部分患者无临床症状，不需要特殊处理，可正常生育。对于引起不孕，复发性流产的患者则根据情况选择性治疗。 有子宫畸形想怀孕要手术吗 ？ 无症状的子宫畸形患者不必过早干预。需要结合是否有不良妊娠史（有无反复流产、早产等情况）来进行处理。也就是说，病史很重要！有不少子宫畸形患者，如双子宫，单角子宫，双角子宫，子宫纵膈都能顺利妊娠、分娩。大部分轻度的子宫畸形并不影响生育。 一般情况下，建议没有不良妊娠结局的子宫畸形患者可以直接试孕。如果有不孕症、复发性、两次以上的不明原因的流产，或者由于其他原因 准备进行辅助生殖的，可以考虑进行手术治疗。 当子宫畸形合并有其它导致不怀孕的因素（如输卵管因素，男性因素）时，可以考虑试管婴儿。 以上就是关于“有子宫畸形就不能怀孕了吗？有子宫畸形想怀孕要手术吗 ？”的介绍，更多问题可在线咨询~2020年03月13日2026
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 18岁的小莉，顺利通过高考，收到了理想大学的录取通知书，即将开启自己期盼了10余年的大学生活。然而，完美的人生总有缺憾，小莉要忍受每月一次的痛经，而且越来越严重。正值暑假，小莉想利用暑假的时间好好调理痛经，遂就诊于妇科门诊。诊治流程患者病史：18岁少女，无性生活，既往体健，月经规律，痛经4年，进行性加重，伴月经期稀便、肛门坠胀感。肛查：发现一侧附件区可见4cm左右肿块。初步诊断“残角子宫”，完善经腹（憋尿）超声、泌尿系超声、盆腔磁共振检查、血化验，诊断“残角子宫”。什么是残角子宫？说起“残角子宫”，必然不能忽略“单角子宫”。“单角子宫”是指女性生殖系统仅有单角子宫及一侧正常的输卵管和卵巢，而没有另一侧的卵巢、输卵管。而“残角子宫”则相当于在“单角子宫”的基础上，另外存有一个“残角子宫”与其相连着另一侧正常的输卵管和卵巢。通俗来讲，“残角子宫”更像是寄生胎，通过不同方式与“单角子宫相连”。残角子宫如何治疗？“残角子宫”若不会像正常子宫一样月经来潮（即内膜没有功能），那么患者一般是没有症状的。或者，“残角子宫”虽有正常内膜，但其宫腔与“单角子宫”相通，那么患者一般也是没有症状的。小莉的情况不属于上述两种，她的“残角子宫”有着正常内膜，但是这个子宫的宫腔与“单角子宫”并不相同，因此每次来月经，“残角子宫”内的经血出不来，长年积累下来，出现经血逆流、宫腔积血，伴发子宫内膜异位症，因此痛经越来越重。因此，我们给小莉的治疗方案即“残角子宫”进行切除。这种治疗方案不仅不影响小莉今后的生育，同时也极大地缓解了痛经的症状。青少年痛经应重视很多妈妈都认为自己的小孩子健健康康、没有性生活，肯定不会有妇科疾病。当然，多数情况是这样的，但是青少年的严重痛经，确实不能忽视，除了要完善检查除外女性生殖道畸形外，还要排除更为罕见的恶性病变。青春期痛经不容小觑，早发现，早治疗，早缓解！2019年12月11日5121
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 纵隔子宫和双角子宫、双子宫是子宫畸形中最为常见的一种类型。正常的子宫如梨形，有些象电灯泡，子宫在胚胎发育的过程中是由左右两边的一个叫“苗勒氏管”的组织在中间融合形成的，向下也延长形成阴道，一旦在胚胎发育的过程中两侧融合的过程中受到了影响，就会导致在子宫腔的中间有一个隔存在，有的时候甚至从宫底部一直延伸到宫颈和阴道，这区分为不全子宫和完全纵隔。 纵隔子宫需要和双角子宫区分，双角子宫往往是在子宫底部的位置有凹陷存在（凹陷大于1cm），用三维超声或者MRI有助于区分。 纵隔子宫有些时候需要和弓形子宫相区别，后者往往宫底部凸向宫腔的凹陷部分不到1cm，凹陷角度>90°，属于正常子宫的变异。这几种子宫畸形，通常不会有不适的表现，只是在生育的时候会有不利的影响，做一个比喻，就如同原来怀孕的时候给孩子住的是两居室，现在只有一居室可以住，出问题的机会就会增加。根据研究的结果，不全纵隔和双角子宫可能会出现以下的高风险：早期流产（3个月以内的流产）:纵隔子宫是正常人2.65倍，双角子宫2.32倍；中期流产（孕4-6个月）:纵隔子宫是正常人的2.95倍，双角子宫2.9倍；早产：纵隔子宫是正常人的2.11倍，双角子宫2.16倍，双子宫3.39倍；胎儿宫内生长发育迟缓：纵隔子宫是正常人的2.54倍，双角子宫2.8倍，双子宫4.94倍；自然妊娠率降低：纵隔子宫是正常人的0.86倍。子宫畸形通常是通过超声是可以做出诊断，注水超声、三维B超诊断子宫畸形更加有帮助一些，若是遇到困难的情况，核磁共振是诊断子宫畸形的金标准。个别未融合的子宫或者宫颈出现了梗阻的情况，经血流出不通畅，会有痛经的表现，这是残角子宫或者斜隔综合征的表现，往往需要手术切除梗阻的子宫或者解除流出道的梗阻才会改善症状。单侧梗阻的时候往往会合并有一侧肾脏的缺如或者畸形。若是在过去已经正常怀孕生育过了，一般纵隔子宫无需手术处理，但是若是在生育之前超声诊断了纵隔子宫应该要在生育之前宫腔镜手术降低生育过程的风险。区别纵隔子宫（不全和完全）和双角子宫、双子宫的一个目的是因为处理方案上会有差异，纵隔子宫现在往往是采用宫腔镜手术切除纵隔，已经是一个比较成熟的微创解决方案，只有医院有宫腔镜电切设备，医生具备一定的技术（当然这是属于宫腔镜手术里面的4级手术，难度系数相对较高的），就可以做宫腔镜下的微创手术，一般术后疼痛也不太严重。但是对于双角子宫或双子宫，若是要处理，就需要一个相对创伤比较大的手术了，因为肌层相对比较薄，单纯切开是不够的，还需要重建，需要缝合。一般情况下对于双角子宫或双子宫，建议先尝试怀孕先，但是若是有不良妊娠结局（尤其是中期流产发生过后）发生，可以考虑进行双角子宫或者双子宫的融合手术，往往需要开腹手术或者腹腔镜手术来完成，和宫腔镜下纵隔切除比较起来，痛苦的程度相对就要大得多。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明医师，医学博士原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生医疗咨询好大夫网站：http://gongxm.haodf.com新浪微博：@龚晓明医生2019年9月23日于CA1253 北京→乌鲁木齐2019年11月30日5020
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