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于岚副主任医师 河南省人民医院 生殖医学中心 上一篇文章我们向大家介绍了复发性流产及其病因，其中解剖学结构因素与复发性流产关系密切，其包括：子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等，有10%-15%的复发性流产的女性存在先天性子宫畸形，今天我们向大家重点介绍一下子宫先天畸形与复发性流产的关系，很多人会迷惑，女性生殖器官畸形和生育的关系。是否有生殖器官畸形就不是女人了？不能生正常孩子了？答案不是肯定，也不是否定。首先，让我们了解正常的女性生殖器官，正常结构的女性生殖器官如花一样美丽，包括：双侧卵巢（产生卵子的地方），双侧输卵管（卵子和精子相会的地方），子宫腔（胎儿生长的房间），宫颈（子宫腔内胎儿及其附属物的保护屏障）。但当生殖器官发生畸形了，生育就不会那么简单，但什么是畸形？发生畸形该怎么办？是否能够顺利怀孕，维持妊娠，成功分娩呢？其实，女性生殖道畸形分为三类：第一类，阴道横隔、阴道纵膈、阴道闭锁和宫颈闭锁等，这是由于正常管道形成受阻所致的异常。第二类，无子宫、无阴道、单角子宫等，这是由于副中肾管衍化物发育不全所致的异常。第三类，包括：双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵膈子宫等，这是由于副中肾管衍化物融合障碍所致的异常，其中纵膈子宫是最常见的子宫发育异常，占子宫畸形的35%～57.5%。生殖器官畸形如何诊断呢？有很多检查方式，包括妇科检查、B超、子宫输卵管碘油造影、MRI（核磁共振）、宫腹腔镜检查。具体采取何种检查手段需先由医生检查后决定。诊断明确后是否需要治疗呢？对于第一类畸形：如子宫纵隔等，基本手术可以解决，切除、打开、再造即可。对于第二类畸形：无阴道可以手术用肠道或腹膜代替；单角子宫是无法手术改变的，怀孕时会增加流产和子宫破裂的风险，请在医生评估指导和监测下怀孕，孕后需定期检查。对于第三类畸形：双子宫、鞍状子宫一般不需要手术，可以尝试怀孕。双角子宫无论是否手术怀孕都有风险，因此可尝试怀孕，但孕期并发症发生率会增高，孕前需医生评估是否需要行畸形子宫整形术。平常临床上最多和常见的是纵膈子宫，让我们重点来介绍一下。子宫相当于一个房间，宝宝在这个温暖宽敞的房间里快乐地居住，茁壮成长。而子宫纵膈相当于房间里有一面墙，把房间一分为二，空间小了一半，所以会影响宝宝生长发育。需要手术把墙拆了，恢复宽敞的房间宝宝才有空间生长。那手术方式如何？会有很大损伤吗？不用担心，现在有微创手术啦！叫做宫腹腔镜联合手术，腹腔镜就是在患者的肚子上打个小洞洞，镜子伸进去探查，同时宫腔镜通过阴道，进入子宫，将纵膈剪除，就大功告成啦！有些子宫不全纵膈是不影响宝宝成长空间，甚至于孕前都没发现，可以尝试怀孕分娩。而到底是否需要进行手术干预，需要医生结合病史和检查报告来具体分析判断。最后总结回答开头的问题，是否是女人是要看社会属性，连大明星金星都可以成为一位美丽的女人，更何况你呢！生殖器官畸形的女性，大多可以正常生育，再努力一次，真正的好孕就到来啦，加油哦！2019年11月06日
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楼晓芳副主任医师 上海新虹桥和诺综合门诊部 妇科 我们知道子宫腔正常的形态是倒三角形，上面的两个角就是宫角，里边含有左右输卵管的开口，连接左右输卵管，这才是一个完整的子宫。 但是在胚胎发育过程中，女性胚胎两侧副中肾管发育融合过程出现问题，就会导致子宫的发育障碍。单角子宫就是仅有一侧的副中肾管发育，另一侧没有发育或者没有形成正常的管道。所以只形成了一侧的子宫，也就是半个子宫；另一侧发育不全形成残角子宫。因为发育过程和泌尿生殖道具有同源性，所以，未发育侧的卵巢、输卵管和肾脏往往同时缺如。 根据残角子宫与发育的单角子宫解剖上的关系分为三种类型。 I型残角子宫有宫腔，并与单角子宫相通。 II型残角子宫有宫腔，不与单角子宫相通。该型残角子宫会有月经来潮，但月经血没有出路，所以会造成该残角子宫宫腔积血，出现痛经、子宫内膜异位症。 III型残角子宫没有宫腔，是实体结节，没有功能，与单角子宫相连。 妇科检查的话，一般单角子宫偏小，成梭型，偏离中线。如果残角子宫腔积血的时候可以扪及肿块，有触痛。一般超声、子宫输卵管碘油造影，核磁共振有助于正确诊断。 单角子宫因为只有一半的宫腔，宫腔容积小，胎儿发育的空间小，所以容易造成反复流产、早产。 针对有反复不良妊娠史的单角子宫，以前是束手无策的。近来开展有宫腔镜下宫腔容积扩大术，门诊手术，方便安全。同时保证子宫肌壁的完整性，无需延长子宫恢复时间，术后即可妊娠，为单角子宫患者提供了一个很好的生育前景和希望。 楼医生手术案例李某，30岁，孕60+天自然流产二次，试管婴儿移植两次，一次失败，一次孕60+胎停。输卵管碘油造影提示左单角子宫。 单角子宫手术后仍要注意中孕流产，早产等风险。后面会继续随访。但宫腔镜手术还是很成功的。 所以宫腔镜手术在宫腔的整形，比如单角子宫，纵隔子宫，T型子宫的矫形还是大有作为的。2019年10月13日13528
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2019年08月21日3447
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 纵隔子宫是指子宫外形正常，但从宫底至宫颈内口或外口有纵隔，根据分隔宫腔的程度分为不完全性及完全性纵隔子宫，非妊娠期多无症状，妊娠后好发流产、早产、胎位异常及胎盘滞留等。纵隔是先天发育中，双副中肾管融合中受阻所致。子宫纵隔和双角子宫的发生率为5%，子宫纵隔使子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常生育功能。易引起原发性不孕或难治性不育症。纵隔子宫是导致不孕或习惯性流产的常见原因，据报道，40%导致不孕，35%在确诊前至少有2次或更多次的流产史。子宫纵隔病者在临床上多无症状，部分病人可伴有月经增多;但大多数子宫纵隔有反复性流产、不育、早产及胎位异常的病史，有的是在做剖宫产手术或行人工流产刮宫术中发现;其次部分病人在接受盆腔检查时发现阴道纵隔，医师进一步检查发现纵隔子宫。纵隔子宫即使怀孕，其胎儿宫内发育迟缓和胎儿宫内死亡的发生率也较高，因纵隔子宫较正常子宫肌层血管少，纤维组织多，妨碍正常着床;另外，覆盖在隔上的内膜对激素的刺激反应差，隔又可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡，如果能继续妊娠下去也发展成宫内发育迟缓。双子宫和纵隔子宫一般可以通过阴道超声大多数可以鉴别诊断,是不容易混淆的,和纵隔子宫容易混淆的一般是双角子宫,但有些也是可以通过阴道超声先可以大概鉴别的.较准确的诊断是做一个盆腔的核磁共振（MRI）。如果是纵隔子宫就可以在宫腔镜下切除就可以了。如果是双角子宫就不太好纠正了。如果是双子宫畸形的话一般是不需要进行手术矫正的。双子宫畸形多数情况下是能够正常怀孕至足月到正常分娩。纵隔子宫属子宫畸形的一种，通常诊断子宫畸形的方法很多，如盆腔检查，子宫输卵管造影，腹部或阴道B超，核磁共振(MRI)、CT等，但大多数这类方法基本上能确诊子宫畸形的种类，明确子宫畸形的种类。如果是B超或核磁共振(MRI)的诊断有分岐可以做宫腹腔镜的手术明确子宫畸形的种类。治疗子宫纵隔以往传统的手术方法是经腹切开子宫壁，将纵隔连同部分子宫壁一并切除，创伤大，恢复时间长，需避孕3-4年后才能怀孕，分娩时必须行剖宫产，而且存在着术后子宫腔及盆腔粘连，引起继发不孕的危险性。用宫腔镜诊断及治疗切开子宫纵隔，简单快捷，手术时间短，出血少，创伤小，恢复快，术后只需避孕三个月，尽快可以怀孕，而且手术时维持子宫壁的完整，可经阴道分娩。纵隔子宫做宫腔镜手术的时机选择：月经干净后越早越好。并不是通常所说的是月经干净后3－7天手术较好。因为做好纠正纵隔的手术后需要吃雌激素让宫腔的创面修复。而修复的最佳时机是在月经的前半个月尚未排卵前。如果临近排卵的月经中期再做手术这时候再吃雌激素就没有生长子宫内膜以达到修复子宫内创面的效果了。 尽管上面提到了纵隔子宫（完全或不全纵隔子宫）有众多的对妊娠不利的因素。但所有患有纵隔子宫的患者一定要有信心。我们宫腔镜手术的效果非常好，太多的患者经过我们的宫腔镜技术已经成功地做了妈妈。仍然是这句话： 患者在战术上要重视它，在战略上要藐视它！术后需要吃雌激素以达到修复子宫内膜的目的，方法如下：术后第一周： 补佳乐4片 每日一次 口服共7天。术后第二周： 补佳乐3片 每日一次 口服共7天。术后第三周： 补佳乐1片每日一次 口服共7天。达芙通1片 每日二次 早晚各一片 口服共7天2011年10月23日30917
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张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 患者：29岁，6年前做过一次人流，今年5月份做了造影。结果：造影头从右侧宫腔外口造影见右侧宫腔显影，呈柳叶形，腔壁光整，右侧输卵管显影，迂曲明显。造影头再从左侧宫腔外口造影见左侧宫腔显影，呈柳叶形，腔壁光整，左输卵管显影，形态尚自然。结论：双宫颈，双宫颈畸形；双侧输卵管通而极不畅。 医生告诉我情况不是很乐观，建议我放弃治疗。我想请问您，像我这样的情况还有治疗的必要吗？我现在有点害怕进医院，所以想在这请教您·····谢谢海南医学院附属医院妇产科张岩： 1.双宫颈、双子宫属于生殖器官发育畸形，不影响日常生活和夫妻性生活，所以无需治疗。2.所谓双宫颈、双子宫畸形的治疗，只能依赖手术矫治，其弊远远大于利。比如矫治宫颈，将两个宫颈之间的隔板切开，使之变成一个宫颈，可能导致宫颈机能不全，致使怀孕后容易发生中晚期流产。所谓矫治双子宫畸形，就是将两个子宫都切开，然后缝合在一起，形成一个子宫，因为瘢痕巨大，怀孕后极容易发生子宫破裂，威胁母儿生命。3.您想治疗的目的无非是想生育孩子，很多双子宫的人都能正常怀孕，我在20年前为一位40多岁患有多发性子宫肌瘤的双胞胎母亲做全子宫切除术，她在10多年前顺产了一对双胞胎兄弟，还是在分娩的过程中发现是双宫颈双子宫畸形的，两个子宫各怀了一个儿子。4.您的输卵管不通畅，可以去生殖中心跟医生商量，看看是否能够做试管婴儿。祝您好运！2011年10月15日6578
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2011年09月25日6251
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