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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 对于不明缘由的事物，我们自然无从防起。内异症的发病机制目前尚不完全清除，因此，尚没有明确的生活指导来预防内异症的发生，这听起来不免让人失望。但如果凭借目前对它有限的了解，从理论上讲，有利于减少经血逆流即可能减少内异症发生的概率，减少月经（量和次数）可能有助于减少内异症，阻止经血逆流入盆腔可能预防内异症。具体讲，例如，经期避免剧烈运动、性生活等；非特殊病情或急症需要，经期避免妇科盆腔检查。口服避孕药可能对预防内异症有预防作用，妊娠分娩也是内异症的保护性因素。但目前似乎没有明确的临床试验和大样本观察研究予以确证。其他部位的内异症也类似，切口部位尽量避免或减少内膜的污染。例如剖宫产手术中注意对切口的保护和隔离、缝合切口前反复冲洗伤口、关闭腹膜后缝合切口皮肤前更换手套等。新近，又有学者研究是否抗氧化剂能预防内异症的发生或进展，例如维生素C、维生素E、褪黑素等，但结果不甚统一，也就是还没有明确有效的证据，也暂时不作为确定的科学意见推荐给大家。当然，最终是否发生内异症，可能主要还是跟病人的内在因素，如子宫内膜的特性、免疫状况、遗传因素等不可人为调节的因素相关。因此，我们的意见是在尽量关注上述生活细节之余，大家无需特别惶恐，也无需因此影响到正常生活工作的进行。每年的例行妇科查体，以及如有症状及时就诊，足矣。科学不断发展，我们也一直在进行内异症病因方面的研究，希望有更多有帮助的咨询带给大家。本文系王姝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月08日
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陈晓军主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 “避孕药啊？！医生，安全吗?” 一听到医生让吃口服避孕药，很多病人立马脱口而出这个问题。在大家的心目中，口服避孕药是激素，会发胖，会发生乳腺癌，会造成各种各样的不良反应，然而，真的是这样的吗？其实，口服避孕药是世界上应用最广泛、最安全的药物之一，除了避孕以外，它们还有许多益处，能够有效地改善妇女的生存质量。正确有效地使用口服避孕药甚至可以降低妇女的整体肿瘤发生率，提高生存率。今天，就让我给大家聊聊口服避孕药的好处。口服避孕药是什么？口服避孕药是一种含有低剂量雌孕激素的短效药物，通过连续服用的方式抑制卵巢排卵功能，起到有效避孕的效果。除了保护妇女生殖健康和自主选择生育权利以外，口服避孕药还有许多避孕以外的益处。口服避孕药是20世纪最重要的发明之一，1933年全球第一个单一孕激素口服避孕药问世，1960年全球第一个含雌孕激素的复方口服避孕药面世。在此后短短的50年时间中口服避孕药不断更新换代，其中所含孕激素效率越来越高，雌激素含量越来越少，给药方案越来越接近正常的生理周期，不良反应越来越低。总而言之，越来越好呗。目前市面上最常见的是含低剂量雌激素和孕激素的联合口服避孕药，简称COC（Combined Oral Contraceptive Pills）。今天我们要聊的主角就是它。COC有哪些？COC种类繁多，国内最常见的一些品种包括妈富隆，美欣乐，敏定偶，优思明，优思悦等等。还有达英-35更多的是被皮肤科医生用于治疗痤疮和多毛等皮肤病变。这些口服避孕药作用大同小异，各有各的特点。妈富隆价格优势最为突出。优思明因为所含孕激素有一定降压作用所以高血压病人适用；优思悦是优思明的姐妹篇，只是连续服药时间从21天延长到24天，能更好地维持血药浓度，避免不规则出血。COC有什么好处？ 除了有效避孕以外，口服避孕药还有许许多多额外的益处，让我慢慢道来：调整月经周期，治疗异常子宫出血很多异常子宫出血是由于卵巢排卵功能失调造成的，对于这类患者，在排除其他器质性病变的前提下，可以安全地使用COC控制出血和调整月经周期。尤其是多囊卵巢综合症的患者，现在由于生活水平提高，饮食结构改变，缺乏锻炼等因素，越来越多的年轻妇女罹患多囊卵巢综合症，如果不予干预，不仅可能出现大量出血造成严重贫血，甚至可能会导致子宫内膜异常增生甚至癌变。口服避孕药既可以通过周期性服用有效调整月经周期，有效保护子宫内膜，而且可以抑制卵巢的无效排卵有效保护卵巢功能，等到今后打算生孩子时，停用口服避孕药的第一个周期就可以试孕了。缓解月经前综合征的症状月经前由于激素的影响，很多妇女会出现焦虑、头痛、乳房胀痛等不适，对于这类月经前综合征，虽然COC并不是一线药物，但是如果选择性五羟色胺抑制剂治疗效果不好的话，可以试用含屈螺酮的口服避孕药（优思明或优思悦）很多时候也能起到有效的缓解作用。皮肤痤疮和多毛症痤疮和多毛症多数与体内异常增高的雄激素有关，脸上长痘痘，手臂上汗毛又黑又密，这是很多年轻爱美女孩的噩梦。不要急，有口服避孕药来帮你！基本所有含孕激素的口服避孕药都有有效的治疗作用，目前应用最多的是达英-35，因其所含的醋酸环丙孕酮有较强的抗雄激素作用。应该注意的是，由于皮肤病变的出现不是一朝一夕的结果，所以治疗也是长期的工程，通常需要治疗6个月以上才会出现效果。所以，年轻的女孩不要担心，即使你没结婚，医生给你开口服避孕药也别担心，咱们这是为了让姑娘更漂亮。痛经和慢性盆腔疼痛痛经是常见的影响妇女生活质量的症状。很多原因会造成痛经，包括子宫内膜异位症，子宫腺肌症等。排卵是痛经发生的重要原因。口服避孕药可以通过抑制卵巢排卵、减少月经量来缓解痛经症状。另外，还可以在医生的指导下通过连续服用2-3个周期口服避孕药减少月经来潮频率，减少痛经的发生。对于慢性盆腔疼痛，COC更多的是通过预防人工流产、降低盆腔炎症感染的几率减少炎症所致慢性盆腔疼痛的发生。治疗和预防子宫内膜异位症、子宫腺肌症子宫内膜异位症和子宫腺肌症都是雌激素依赖的疾病。COC所含雌激素水平非常低，同时可以通过反馈抑制卵巢本身雌激素的产生，可以通过降低机体内雌激素水平预防子宫内膜异位症的发生，尤其是对于没有生育要求的妇女，在手术进行卵巢内膜样囊肿剥除术后可以采用口服避孕药预防子宫内膜异位症的发生。子宫腺肌症很多会合并痛经和经量过多，COC对于减少月经量，治疗痛经同样具有良好的效果。降低肿瘤发生绝对风险大规模人群的调查发现，COC可以使妇女恶性肿瘤发生的绝对风险降低约10-45/10万妇女年，卵巢癌、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险都有明确的下降。对于大家十分担心的乳腺癌，发生风险似乎有所升高，但没有达到统计学的差异。倒是宫颈癌发生率有所上升。对此，我们说，对于宫颈癌的预防，避孕套应该是更好的选择。口服避孕药会影响生育吗？当然不会。正确使用口服避孕药的避孕效果可达99%。这样就可以有效避免意外妊娠包括异位妊娠的发生，减少流产所致的各种并发症和盆腔感染的发生。同时口服避孕药强大的月经调节功能可以预防前面提到的子宫内膜异常增生等疾病的发生。总之，全方位360度保护您的生育功能。口服避孕药是短效药剂，很快就会被机体代谢清楚。因此，停用口服避孕药的第二个月就能怀孕。口服避孕药本身没有导致胎儿畸形的风险，即使在早孕期间不慎服用了口服避孕药，也不会增加胎儿畸形的风险。口服避孕药会使我变胖吗？这是很多女孩担心的问题。其实完全不必那么紧张，口服避孕药本身不会导致体重增大，但是的确有部分人吃了口服避孕药后胃口好得不得了，要是管不住这张嘴的话，体重倒真的会增加。所以，健康的生活方式和饮食是控制体重的杀手锏。当然，你可以试试优思明或优思悦，对体重的影响几乎没有。我有子宫肌瘤，乳腺小叶增生，吃口服避孕药安全吗？放心，这些都是良性疾病，没有问题。口服避孕药并不会导致乳腺小叶增生癌变，对于子宫肌瘤，可能会让肌瘤稍微长大一点点，但并不会造成肌瘤恶变。所以有这些良性疾病并不影响口服避孕药的使用。年轻没结婚的妇女可以吃口服避孕药吗？当然可以。对这些美眉，口服避孕药的目的不是为了避孕，而是为了调整月经周期或者治疗痤疮等问题。当然，强调一点，必须在医生的指导下服用。如果我吃口服避孕药，需要注意什么？首先，在服用口服避孕药前应该进行充分的咨询，在排除相应禁忌症的前提下，在医生的指导下使用口服避孕药。虽然COC是非处方药，在药店随时可以买到，但是如果是因为非避孕目的使用的话，一定要在医生指导下服用，千万不要自己为是，乱吃一气。其次，口服避孕药是激素类药物，一旦开始服用，一定要每天按时服用，千万不能漏服，不然会造成体内激素水平波动，出现诸如不规则出血等等令人头痛的问题。第三，服用口服避孕药期间一般常规体检即可，不需要进行特殊的检查和随访。但是如果需要停用或换用口服避孕药；或者在服药期间出现了不适症状，如乳汁分泌、乳房异常增大的结节、头痛等，一定要及时就医。口服避孕药可以吃多久？在健康妇女，口服避孕药可以一直吃到绝经前。这里有一点要提醒大家，就是口服避孕药最严重的不良反应是血栓形成，而服用口服避孕药的头三个月或者停药后重新开始服用的头三个月血栓形成风险最高，随着继续服用时间的延长逐步降低。所以，建议如果开始服用口服避孕药，还是持续用药更安全。什么样的情况不能使用口服避孕药？口服避孕药最大的风险是血栓形成，也就是血管里的血液凝成血块，别以为只是个不起眼的小血块，可能造成严重的危及生命的风险。比如在大脑或心脏形成血栓会造成脑梗塞或心肌梗塞，如果是大血管的血栓脱落，会造成肺动脉栓塞死亡率极高。但不要担心，只要我们正确地认识到口服避孕药可能发生的风险，鉴别出可能发生血栓的危险人群避免服用口服避孕药。在正常健康的人群当中，服用口服避孕药发生血栓的风险是极低的，使用口服避孕药带来的益处远远高于可能的风险。以下这些人群是不适合使用口服避孕药的：抽烟人群有严重心血管疾病或风湿性疾病血栓形成风险高的患偏头痛的合并糖尿病、高脂血症、肝脏疾病的乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的 说了这么多，希望大家能够正确客观地认识口服避孕药，取之所长，避之缩短，为我所用，让我们的生活更美丽。本文系陈晓军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月08日24119
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张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 因子宫内膜异位症可致不育，故预防了本病即可防止了不育。具体可从以下三方面着手:其一是防止经血倒流。先天性生殖器畸形如阴道横膈、处女膜闭锁或后天性阴道炎性狭窄、宫颈粘连等引起经血外流受阻时，均应及时手术治疗，以免潴留的血逆流入腹腔。月经期一般不作盆腔检查，如有必要，操作应轻柔，避免重力挤压子宫；其二是避免手术操作所引起的子宫内膜种植，一般应避免在中孕期间作剖宫取胎术（妊娠3-6个月）；月经前禁止作各种输卵管通畅试验；宫颈冷冻、电烙、钳切和整形术均不宜在经前进行；人工流产吸宫时，宫腔负压不可突然降低，低防蜕膜碎片随宫腔血而倒流入腹腔；人流吸宫后亦不宜再用手挤压子宫。其三是适龄婚育和药物避孕，妊娠可延缓本病的发生。对已属婚龄或婚后痛经妇女应及时婚育。已有子女者，长期服用避孕药片抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经血量减少，因而经血及内膜碎片屑逆流入腹腔的机会亦相应减少，从而减少发生子宫内膜异位症的可能。2012年04月14日20071
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解秀禄主任医师 淄博市妇幼保健院 妇女保健科 子宫内膜异位症一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女居多，初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故子宫内膜异位症的发病与卵巢的周期性变化有关。流行病学调查还发现妇女直系亲属中患此病的可能性较对照组明显增加，提示此病与遗传有关，可能为多基因遗传。可以以下几个面做好预防措施：（1）防止经血逆流：先天性生殖道畸形如阴道横隔、残角子宫、无孔处女膜、宫颈闭锁或后天性炎性阴道狭窄、宫颈管粘连等所引起的经血潴留，均应及时手术治疗，以免经血逆流入腹腔。经期一般不作盆腔检查，若有必要、应避免重力挤压子宫。（2）避免手术操作所引起的子宫内膜异位：凡进入宫腔内的经腹手术，特别是中孕期剖宫取胎术，均应用纱布垫保护好子宫切口周围术野，以防宫腔内容物溢入腹腔和腹壁切口;缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层;关闭腹腔后，需用生理盐水洗净腹壁切口。 月经来潮前禁作各种输卵管通畅试验，以免将子宫内膜推注入腹腔。宫颈及阴道手术包括宫颈电烙、激光治疗以及整形术等均应在月经干净后3-7日内进行，以免下次月经来潮时脱落的子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。人工流产负压吸宫术时，吸管应缓慢拨出，否则腔内外压差过大，宫腔内血液和内膜有随负压而被吸入腹腔内的危险。（3）药物避孕：有学者认为长期服用避孕药抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，因而经血及内膜碎屑逆流至腹腔的机会亦相应减少。腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜，因为不在宫腔，就成了异位的自行萎缩退化以至消失。2011年03月30日10923
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