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杨岳州主任医师 复旦大学附属妇产科医院 集爱遗传与不育诊疗中心 子宫内膜异位症的发病率日益增多,有研究认为有慢性盆腔疼痛的生育期妇女约3/4为内膜异位症。 内膜异位症的常见表现: 痛经、不孕、性交痛、月经紊乱等。但个体差异很大,有近1/3内膜异位妇女无痛经。 内膜异位症的常见检查: 一、腹腔镜诊断 优点 1、腹腔镜检查及术中活检是诊断内膜异位症的“金标准”。 2、可估计病变的范围。 缺点 1、有创伤 2、费用较高 3、对微小、非典型及组织器官深部(非近包膜)病变易漏诊 4、医生经验依赖 二、影像学诊断(超声、MR) 优点 1、无创伤 2、费用低,可重复检查 3、对组织深部病变诊断价值较大 缺点 1、对微小、非典型病变易误漏诊 三、生化检测 1、目前尚无生化指标对诊断及监测内膜异位症十分有价值 2、CA125、C反应蛋白、血清淀粉样物A、抗心磷脂抗体等生化指标可以升高2021年02月26日 2352 0 3
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梁炎春副主任医师 中山一院 妇科 梁延春医生,他又带着知识来了,大家好,又到了梁延春医生的科普时间,在门诊的话呢,经常有很多人问到,医生,我检查出来发现有卵巢有跟囊肿,这个囊肿是不是子宫内膜异位障,那么我们检,我们判断一个病人是不是只有子宫内膜异位症,我们要综合好多个因素,第一个就是患者的症状,要看患者有没有痛经的病史,有没有慢性盆腔痛,有没有合并不孕,或者是有没有月经量,月经的改变,那么另外的话呢,我们要借助我们的体格检查,就是我们医生要做腹呃妇科检查,来检查你有没有腹件的包块,有没有后胸隆的一些触痛的一些结节等等,那么另外的话呢,还有就是要看辅助检查,那么子宫内膜异位症多数是卵巢小病当中的患者最常用的检查。 就是人可妇科的B超,B超经常会提示卵巢的囊肿,对不?而且的话呢,这个囊肿里边的回声是云雾状的回升啊,或者是密集的光点回升,那么这种情况的话呢,就要考虑这个囊肿有可能是子宫内膜异位囊肿,所以的话呢,要诊断一个病人有没有子宫内膜异位症,要综合患者的症状体征和辅助检查来一起判断,另外还有就是要可以抽血查一下C1的水平,如果这个水平有所升高,那么这里也是提示子宫内膜异位症的,好了,今天的科普时间就到此结束,谢谢关注2021年01月21日 1213 0 4
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 子宫内膜异位症指子宫内膜腺体和间质出现在子宫以外的部位,即盆腔和盆腔以外。子宫内膜异位病灶可分为浅表型、深部型或卵巢型。侵入直肠阴道隔和/或肠道的子宫内膜异位病灶属于深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis, DIE)。这些子宫内膜移植物的浸润性可导致明显的疼痛、肠道功能障碍和治疗困难。北京协和医院妇科王姝疑诊直肠阴道隔或肠道子宫内膜异位症的患者应接受诊断性评估,包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查,可能还要行内镜检查。体格检查发现直肠阴道隔痛性结节或盆腔超声的结果可提示存在直肠阴道隔或肠道子宫内膜异位症。1、病史采集与体格检查由于DIE患者常有多个部位存在病灶,所以直肠阴道隔或肠道子宫内膜异位症疑诊患者的病史和体格检查还应包括评估腹腔和盆腔病灶。下面我们将介绍直肠阴道隔或肠道子宫内膜异位症的一些特异性评估。(1)病史医生除了询问子宫内膜异位症的一般症状(如盆腔痛、性交痛)以外,还应询问直肠阴道隔或肠道子宫内膜异位症的症状,包括排便痛、大便困难、便秘、直肠出血和腹胀。应评估症状的严重程度和发生频率,以及它们与月经周期的关系。让患者用0-10分的对疼痛进行评分,并在月经日历上标出近几个月的症状与月经时间。(2)体格检查行腹部检查以评估肿块和明确压痛位置。通过窥器检查可观察到阴道结节或宫颈移位,后者提示同侧宫骶韧带瘢痕形成。双合诊检查时应触诊阴道后穹窿、子宫颈后方组织和宫旁组织,从而评估有无触痛性结节、子宫是否固定、瘢痕(如,无活动性)和/或宫骶韧带增厚和纤维化。进行三合诊检查的目的是评估是否有直肠阴道隔结节,若存在,应评估结节浸润直肠前壁的深度。阴道子宫内膜异位病灶通常表现为囊样外观,且由于存在含铁血黄素而颜色较深。可在门诊对病灶进行活检。对于可触及但处于阴道黏膜深部的阴道后壁结节,不应在门诊进行活检,因为该病灶可能相当深,可能累及直肠壁。若无阴道结节证实子宫内膜异位,体格检查发现直肠阴道隔痛性结节或盆腔超声检查的结果通常可提示存在直肠阴道隔或肠道子宫内膜异位症。虽然病史和体格检查不太可能具有诊断作用,但所得信息可指导如何选择检查和形成鉴别诊断,可评估症状对患者生活的影响,并有助于指导侵入性治疗的咨询和决策。2、实验室检查尚无专门针对子宫内膜异位症的实验室检查。癌抗原125(CA-125)水平对子宫内膜异位症的特异性较低,因此通常不检测该指标。但当患者合并有卵巢囊肿或随访时发现深部子宫内膜异位结节在解剖学或临床上进展时,需评估CA-125水平。我们对有尿痛、尿频尿急或膀胱痛等症状的患者进行尿液分析,以评估是否有感染或血尿。怀疑有感染时需行尿培养。3、影像学方法超声是怀疑直肠阴道隔子宫内膜异位症时首选的影像学检查。通常会进行经阴道超声,若根据检查结果或症状怀疑有直肠或尿道病变,则进行直肠内镜检查或泌尿系统超声检查。超声检查的目的是评估腹腔镜观察不到的盆腔深部区域,识别提示子宫内膜异位症的病灶,以及评估病灶浸润深度从而帮助制定手术计划。超声检查时,医生除了寻找有无子宫内膜异位病灶以外,还需使用超声探头评估解剖结构的活动度和有无压痛。(1)经阴道超声怀疑存在直肠阴道隔子宫内膜异位症时,经阴道超声检查是一线的影像学检查手段。除常规盆腔影像学检查方案以外,还需评估直肠乙状结肠、直肠阴道隔、直肠宫颈区域及宫骶韧带。国际深部子宫内膜异位症研究小组的专家共识建议,DIE疑诊患者的超声评估应包含4个部分,即子宫与附件的常规评估、经阴道超声软指标的评估(即局限性压痛和卵巢活动度)、使用滑动征评估直肠子宫陷凹,以及评估盆腔前部和后部是否有DIE结节。一篇包含32项研究的meta分析显示,经阴道超声检查对所有部位DIE的诊断特异性高于85%。两项meta分析报道,经阴道超声检查检测下述结构DIE的敏感性和特异性为:● 直肠乙状结肠汇总敏感性91%(95%CI 85%-94%),特异性97%(95%CI 95%-98%)● 宫骶韧带汇总敏感性53%(95%CI 35%-70%),特异性93%(95%CI 83%-97%)● 直肠阴道隔汇总敏感性49%(95%CI 36%-62%),特异性98%(95%CI 95%-99%)● 阴道汇总敏感性58%(95%CI 40%-74%),特异性96%(95%CI 87%-99%)● 膀胱汇总敏感性62%(95%CI 40%-80%),特异性100%(95%CI 97%-100%)需注意,上述研究中所有受试者均因病史而疑诊子宫内膜异位症,且所有研究均将手术探查作为参考标准。经阴道超声诊断直肠阴道隔或肠道子宫内膜异位症的缺点包括:成像范围仅能延伸至直肠乙状结肠连接部;无法评估病灶浸润阴道壁或直肠壁的深度;无法确定结节与肛门直肠交界处之间的距离;而该信息对于确定手术切除范围至关重要。(2)直肠内镜超声(rectal endoscopic ultrasonography, REU)如果经阴道超声发现有直肠阴道隔病灶,应行REU确定病灶的浸润深度以及病灶与直肠肛门交界处之间的距离。所获信息可帮助外科医生确定是否需行直肠手术以及手术范围。REU通常不作为一线检查方法,因为与经阴道超声相比,REU更不舒服,且一些患者需要镇静。虽然REU可提供更多关于病灶位置和浸润情况的信息,但其识别子宫内膜异位症病灶的能力可能与经阴道超声相似。例如,在一项最大型的前瞻性研究中(n=134),REU诊断直肠壁子宫内膜异位症的敏感性和特异性(分别为96%和100%)与经阴道超声(分别为91%和97%)相似。参考标准为手术探查。与经阴道超声相似,REU的成像区域也仅能延伸至直肠乙状结肠连接部。(3)泌尿道超声肠道子宫内膜异位症疑诊患者常有多个部位存在DIE病灶。因此需行膀胱超声来评估是否有膀胱结节。此外,通常还需行肾脏超声检查,从而排除道格拉斯窝或宫旁组织深部结节导致的无症状性输尿管积水或肾积水。4、高级影像学检查在实践中,仅对怀疑有直肠阴道隔子宫内膜异位症、但体格检查或经阴道超声未确诊的患者进行MRI。由于直肠阴道隔通常可在双合诊中触及,所以通常无需通过影像学检查评估该结构,双合诊更有用。MRI检测直肠阴道隔子宫内膜异位症的敏感性和特异性与经阴道超声和REU相近。并且,MRI和REU检测病灶浸润直肠肌层的敏感性也相近。MRI诊断直肠乙状结肠近端肠道子宫内膜异位症的效用尚未得到充分研究,此类病灶最常通过腹腔镜诊断。虽然已有直肠灌肠对比造影CT评估直肠子宫内膜异位症的报道,但由于尚未证明CT优于超声,且有电离辐射风险,所以通常不使用CT评估直肠乙状结肠。目前尚无使用CT评估直肠乙状结肠近端病灶的报道。如果存在提示部分肠梗阻的症状,则可使用双对比钡灌肠造影。虽然该检查可发现突入肠腔的病灶,但检查结果对子宫内膜异位症不具有特异性。5、肠镜检查由于子宫内膜异位症的病灶很少侵入黏膜,所以乙状结肠镜或结肠镜很少有助于诊断肠道子宫内膜异位症。然而,在以下临床情况下,在手术前行肠道内镜检查很重要:如果患者存在提示肠道肿瘤的症状,则需行肠道内镜检查来排除恶性肿瘤;对于有提示部分肠梗阻的症状的女性,或是双对比钡灌肠造影检查结果异常的女性,行肠道内镜检查以评估肠道狭窄情况。6、鉴别诊断直肠阴道隔或肠道子宫内膜异位症导致的胃肠道症状大多没有特异性。由于肠道子宫内膜异位症相当罕见,故应首先考虑其他病因。一般而言,对于存在胃肠道症状的女性,只有当其至少还存在子宫内膜异位症的典型症状(如,痛经、性交痛和不孕)之一时,才怀疑其有直肠阴道隔或肠道子宫内膜异位症。由于诊断与治疗该病通常涉及手术,可能需广泛盆腔游离或肠道切除,因此在治疗前必须排除主诉症状的其他病因。即使患者存在子宫内膜异位症的典型症状,也应排除胃肠道症状的其他病因。(1)泛发性子宫内膜异位症具有盆腔痛症状(痛经、性交痛、非月经性盆腔痛)的患者应评估是否有浅表型盆腔子宫内膜异位症和子宫内膜异位囊肿,因为任意部位的子宫内膜异位症均可能诱发这些症状。盆腔痛合并不孕增加了这些诊断的可能性。虽然超声检查结果可提示盆腔子宫内膜异位症,但通常需要对腹腔镜活检样本进行组织学评估才可确诊。(2)盆腔痛应排除盆腔痛的其他病因。例如,可通过经阴道超声评估提示子宫腺肌病和卵巢囊肿的表现。(3)肠道病变腹泻、便秘、腹痛、直肠痛、直肠出血和/或腹胀可能与多种胃肠道疾病相关,例如炎症性肠病、肠易激综合征、憩室炎和痔疮。建议主要表现为肠道症状的患者接受胃肠病科医生会诊,以排除肠道病变。(4)恶性病变表现为直肠肿块或肠梗阻的患者需接受评估有无肿瘤或粘连性病变。子宫内膜异位症的确诊是基于对活检病灶的组织学评估,而活检样本通常是通过腹腔镜获得的。虽然部分专家认为无需活检即可肉眼确诊子宫内膜异位症,但肉眼确诊的准确性受术者经验影响,所以单纯据此诊断的作用有限。2021年01月07日 3180 0 7
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 子宫内膜的流浪之旅…… 子宫——女性最重要的生殖器官之一,承担着孕育新生命的重要任务。 子宫内膜原本居住在宫腔里,随着激素的变化潮起潮落,参与一系列的生理过程。 如果有些淘气的内膜组织耍性子“离家出走”,出现在子宫腔以外的身体部位,在别的地方安家落户,就有可能导致一系列的临床症状,医学上叫做子宫内膜异位症。 内异症在生育年龄妇女发病率约为10%-15%,全世界大概有1亿7千6百万性患病,好庞大的队伍,细思极恐! 然而,子宫内膜“离家出走”的原因,现在连科学家也没能完全搞清楚。 “经血逆流”学说是广泛认同的病因之一,即月经时经血逆流到盆腹腔,经血里边有活性的内膜组织继续种植、生长所致。 子宫内膜最常跑到卵巢、盆腔腹膜、子宫直肠窝、膀胱等地方,还有的内膜组织甚至远渡重洋,跑到肺、颅脑等地方安家。 目前除了脾脏,全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。因此有人形象的把内异症比作身体的“沙尘暴”,或许脾脏就是那个幸免于“沙尘暴”的绿洲。 但万般皆有果,没有不露馅的秘密,如果身体出现这五大信号……女士!或许你的子宫内膜已经离家出走了 子宫内膜出走后,有哪些印记? 1、痛经 出走的内膜也是内膜,本性难移。 在每月大姨妈造访时期,子宫在出血,跑到卵巢、盆腹腔的内膜病灶也会出血。这就不难理解为什么有内异症的宝宝会经期肚子痛了! 如果本来月经不痛,经期突然出现腰痛、腹痛、肛门痛,这种状况还一次比一次严重,每次月经过后都有“死里逃生”的感觉,那么多半是你的内膜离家出走了。 2、巧克力囊肿 所谓近水楼台先得月,卵巢是离子宫最近的“家”,因此子宫内膜最喜欢去卵巢安家。有80%的异位内膜出走到一侧卵巢,50%的异位内膜还会出走到两侧卵巢。 出走到卵巢的内膜组织每个月经周期也会有少许出血,如此“月积年累”形成一个充满积血的囊性肿物,因为陈旧性的积血都呈暗褐色,就像浓浓的巧克力,这就是妇科医生说的"巧克力囊肿"。 一旦出现“巧克力囊肿”,就等于是抓到了内膜组织出走到卵巢的铁证。 3、不孕 时势造英雄,环境造就不同的命运,出走的内膜把“第二个家”搅得鸡犬不宁,受影响最大的就是盆腹腔的微环境。 在它们的兴风作浪下,卵巢排卵功能障碍、输卵管输送卵子功能下降、精子和卵子结合能力降低、生殖系统免疫功能异常……所有的这些改变都可能会导致不孕。 据统计,子宫内膜异位症导致的不孕症,在30-35岁的不孕症女性中,能占到48%! 但是,界哥还是要郑重而苦口婆心地声明一下,不孕症不是推演出来的,而是试出来的! 就算你有经期头痛、腰痛、肚子痛,就算你查体发现了巧克力囊肿,也不要轻易给自己扣上不孕不育的帽子。 也许你就属于那52%的幸运儿呢? 所以少想多“做”,宝宝或许就在你下一次不经意的啪啪后出现。 4、性交痛 啪啪这事儿,对于一些人是美好的,对于另一些人可能是一种说不出的痛。 出走的内膜组织破坏的不止是盆腹腔的微环境,还会侵害盆底神经,其中就有会给你带来愉悦的“啪啪神经”。因此,子宫内膜异位症会影响女性对啪啪的体验。对别人来说,啪啪是一种享受,对于你可能就是蓝瘦、香菇,而且这种感觉在月经前后特别强烈。 5、周期性血尿、血便 月经是子宫内膜随着体内雌孕激素的周期性变化,发生周期性的脱落出血。 如果伴随每月来的不止是大姨妈,还有周期性鼻衄、血尿、血便等“七窍流血”的症状,我们首先怀疑是不是出走的内膜组织惹的祸。 虽然子宫内膜出走给女性带来了健康隐患,但出现这些信号,也不必心急火燎。 本着“不错杀一个好人 也不放过一个坏人”的原则,大家最好及时到正规医院找专业医生,做下列检查,给不安分的内膜“定罪量刑”。 子宫内膜定罪量刑指南 1.妇科查体: 妇科查体是最简单、直接的办法。 内异症典型的表现是子宫后位、活动度差;宫底韧带、子宫直肠凹陷或后穹窿触痛结节;可同时存在附件区囊性包块。 现在即便有再精准的医学手段,也不能完全替代亲力亲为的妇科检查。 2.妇科B超: B型超声就相当于妇科医生的第三只眼,它能隔着肚皮追踪到出轨内膜的作案现场,比如巧克力囊肿典型的影像学表现就是子宫后方圆形或椭圆形包块,囊内有细小密集的絮状光点。 3.CA125 出轨的人类大多荷尔蒙旺盛,出轨的内膜大多伴有血清CA125升高,重症患者更为明显,但有时和病情并不相符。 但血清CA125用于监测出轨内膜病变活动情况更有价值,动态监测CA125有助于评估治疗方案的疗效和预测复发。 最后,女性们也不必过度愤懑——“为什么受苦、受罪的总是我们女人?” 其实内异症不是女士独有,极个别男士也会受“惩罚”,比如前列腺癌手术后行激素治疗的男性,也会发生子宫内膜异位症。2020年11月13日 1617 0 1
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徐冰副主任医师 北医三院 妇科 盆腔痛加重1年多:我究竟是不是子宫内膜异位症?周二下午门诊。北京疫情虽然有点让人担心,妇科门诊仍然是一号难求。诊室里的这位姑娘病历上显示27岁,可是看起来形容憔悴,极度焦虑。坐下来就急不可待地说:大夫,我小肚子痛1年多了,看了好几家医院,各种检查都做了,也没发现什么问题。有大夫说我是“盆腔炎”,有大夫说我是“子宫内膜异位症”,还有说我什么病都没有,就是精神紧张。您是内异症专家,我就是想找您来确诊,我究竟是不是得了“内异症”?仔细询问病史,这姑娘初中开始来月经,象周围不少小伙伴一样,生理期肚子痛,也没当回事。进入公司以后,工作繁忙,痛经也开始加重。有时候赶上生理期,领导指派的出差任务都不能很好地完成。1年前如愿怀孕了,可惜胚胎停育。清宫手术后来了一次月经,没想到之后恼人的疼痛越来越难以忍受。月经期、同房时疼痛更是明显,月经过后依然持续,简直是日日不得安宁,睡眠也受到严重影响。做过很多次B超,各种化验,都看不出有什么明显问题。按照“盆腔炎”治疗,吃过中药,做过理疗,似乎能好一点点。我让她上检查床,做妇科盆腔检查。的确,盆腔里也触到没有明显的包块,只是附件区感觉增厚一点。子宫活动欠佳,子宫后壁下段有绿豆粒大小的触痛小结节。我在病历上写下:盆腔痛原因待诊:子宫内膜异位症?我解释说,我更倾向于内异症的诊断,当然慢性盆腔炎也不能完全排除。姑娘一听还是不能确诊,有点急。我解释说,虽然诊断不能马上明确,但是治疗今天就开始。需要你用药一段时间后再来复诊。这叫做“临床诊断+经验治疗”,根据你反馈的治疗效果,决定是否需要调整方案。姑娘似乎抓到了一根救命稻草。连说我一定配合治疗,按时来复诊。今天的处方很简单:1. 口服避孕药。交代用药方法和可能的副作用。月经来潮即可开始使用,无异常的话连用3个月经周期。既可避孕又可治疗痛经。特别告知避孕药最大风险是血栓,但35岁以下患者发生血栓风险很低。2. 止痛药。一种口服,一种塞肛备用。交代用药方法,有痛感即用药,不要等到痛得忍不住了再用药。3. 一种中药。经验证明,这种中药对那些慢性盆腔炎效果不错。4. 帮助睡眠的药。她说家里备了,没敢吃。我说可以吃一点,好好睡一觉。做喜欢的事情,放松自己。她说听我解释以后轻松多了。约好半个月以后来看我门诊。徐大夫的话为什么有时候内异症很难确诊?内异症的检查手段,临床最常使用的是B超。应用非常普及,价格不高,而准确度高。B超能够发现盆腔内卵巢巧克力囊肿或者子宫腺肌病的特殊回声,临床医生结合症状和查体情况,可以进一步选择药物或者手术治疗。这是大家都熟悉的临床路径。内异症确诊需要腹腔镜检查,这是诊断的金标准。手术切除组织,病理科大夫在显微镜下观察到病变,这样才能确诊。但是,腹腔镜检查属于有创性操作。对于很多已经有症状,但是还没有发现明显包块没有手术指征的患者,不能依靠这种创伤性检查确诊。所以,内异症有一个“诊断延迟”的问题。很多患者疼痛折磨看病求医多年,都没有得到一个明确答案。这是一个全球性的问题。即便是欧洲医疗体系非常发达的国家,平均诊断延迟时间也长达6.7年,也就是说,从患者开始出现症状,到寻医问药,到手术明确诊断需要将近7年的时间。因此,寻找敏感的内异症诊断方法,一直是探索的方向。疼痛和不孕是内异症导致的严重结果。我们强调内异症早诊断早干预,是希望减少这些不良问题的发生。医生一旦根据临床症状和体格检查,可疑是内异症,可以尽早开始治疗。象上面这位患者,痛经症状存在多年,胚胎停育清宫手术后盆腔痛加剧,好似痛点被触发,一痛不可收拾,成为慢性盆腔痛。加之精神紧张、焦虑,大大影响生活和工作。虽然我们尚不能完全确诊,但是可以尽早按照内异症开始处理,以期缓解疼痛,提高生活质量。至于如何干预,为何给这位姑娘用避孕药治疗疼痛,那将是另外一个话题—子宫内膜异位症药物治疗选择,我们会逐步介绍给大家。本文作者北医三院妇科徐冰医生,未经原作者允许不得转载本文内容,否则将视为侵权查看原文请看链接:https://mp.weixin.qq.com/s/BDDkMAmifYXMdCVwaHHbPA2020年07月19日 1881 0 1
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原,CA125的敏感性高,但特异性差,CA125的高低对于肿瘤的分期没有帮助,但是可以评估化疗的反应。绝经前的妇女,某些良性疾病轻度升高,如果显著升高,需要高度怀疑恶性。绝经前CA125超过200U/ml时对于肿瘤的诊断具有意义。绝经后,CA125升高更应该引起重视。良性疾病中,常见的子宫内膜异位症,CA125会升高,其特点为一般<200U/ml,反复复查,数值有波动,治疗后会下降。而卵巢癌CA125在浆液性癌、子宫内膜样癌和透明细胞癌中显著升高,粘液性癌中不高。浆液性交界肿瘤可中度升高,术前CA125的高低,和卵巢癌的预后没有关系。2020年05月30日 11417 0 8
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 地诺孕素(DNG)是新一代人工合成孕激素,其与孕酮受体的结合具有高度的选择性,无雄激素、雌激素、糖皮质激素或盐皮质激素活性,因此对雌激素、糖、盐、脂代谢的影响微乎其微。唯散宁是含有2mg地诺孕素的片剂,也是全球首个专为治疗子宫内膜异位症而研发的口服孕激素,主要应用于内异症的药物保守治疗、术前用药及术后用药延缓复发,也可有效缓解子宫腺肌症的疼痛。如果您因为内异症或子宫腺肌症等需要使用唯散宁治疗,在开始服用前需要做哪些检查呢?首先需要对患者进行基本情况评估,询问是否有糖尿病、高血压、冠心病、血栓栓塞疾病或肝、肾等其他系统慢性疾病,是否有乳腺癌、肝癌或其他恶性肿瘤等不宜用药的既往病史,排除用药禁忌症,相关疾病在专科医生评估后再用药。初潮前的儿童禁用唯散宁,哺乳期妇女建议也不要使用唯散宁。目前妊娠妇女使用DNG的相关数据较为有限,动物研究未提示生殖毒性方面的直接或间接有害证据,但由于妊娠期间特殊的高孕激素状态,无需再补充孕激素治疗子宫内膜异位症,因此妊娠妇女不应使用DNG。所以在评估全身情况排除用药禁忌后,在使用唯散宁之前,还需要进行尿妊娠试验,排除怀孕,如果尿妊娠试验提示妊娠状态,则需要进行早孕相关的咨询。在排除怀孕后,可以在月经期的第2-5天开始唯散宁治疗。并注意,虽然DNG在治疗过程中大多数患者排卵受到抑制,但是DNG不是避孕药,在用药期间仍然需要避孕,建议采用非激素的避孕措施,如安全套避孕。2020年05月27日 4450 0 2
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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 子宫内膜异位症和子宫腺肌症,可以说是一种疾病。但又不完全相同。子宫内膜异位症包含的范围更广泛,它包含巧囊,子宫腺肌症,腺肌瘤… 提到子宫内膜异位症,大家首先应该明确什么是子宫内膜。子宫内膜通常位于宫腔内,受到体内雌孕激素的调节,呈一种周期性的生长和剥脱,同时也就构成了女性每个月的月经来潮。与此同时,子宫内膜也是女性怀孕胚胎种植生长的土壤。但是当子宫内膜的这些组织,包括腺体和间质,出现在子宫腔以外的部位时,这种疾病就称为子宫内膜异位症,简称内异症。 子宫内膜异位到了子宫肌层上就形成了腺肌症腺肌瘤;异位到了卵巢上,就是巧囊,囊肿,甚至会异位到包括输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、膀胱、淋巴结,甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿等等,而相关部位非常广泛。可以说病灶组织有可能异位到身体的每一个部位。 听到这里,各位是不是觉得这个疾病好复杂,不知道怎么办才好,其实也不用担心。一般来讲,如果没有任何不舒服,也不用特别去检查有没有患有子宫腺肌症,子宫内膜异位症。只有当你出现有症状的时候,例如:发现有痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕,同房疼痛…就需要到医院进行检查。在根据不同的情况,不同的需求来进行治疗。 通常对于子宫内膜异位症及腺肌症的诊断可以通过4个方面的检查确诊:1、通过它的临床症状、体格检查还有一些辅助的检查。2、可以同时做影像学检查,比如彩超,进一步的CT、MR也可以帮助检查,3、抽血,查血清CA125的检测一般的轻度的内异症,腺肌症患者,CA125也会轻度升高的。如果在比较重症的患者当中它会升高的相对比较明显。4、腹腔镜检查,腹腔检查在目前来是国际公认最佳的方法,同时它也是一种治疗的手段。可以直视底下观察盆腹腔的情况,可以准确地找到病变的部位还有范围。发现患有子宫内膜异位症,子宫腺肌症应如何治疗 子宫内膜异位症的应对原则是力争去除病灶、解决疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。需要根据年龄、症状程度、病变类型、生育期望、过去的治疗史等来综合考虑方案。 对于患有子宫腺肌症,并合并有其他的内异症的患者也可考虑做保宫手术,保宫手术是一种在保留子宫的前提下治疗子宫腺肌病的技术,此技术主要针对弥漫性子宫腺肌病,腺肌瘤,子宫内膜异位症患者术中会将盆腔内的子宫腺肌症病灶,腺肌瘤病灶,甚至其他异位灶能够触摸到的,看到的全部剔除,术后恢复正常的工作生活,腺肌症患者子宫恢复正常大小,月经量大的患者在术后量会减少,纠正贫血,痛经消失,保留生育能力。【注:本文为原创文章,真实案例,未经授权不得以任何形式转载、改动、及发布本文。如需转载,保持原文内容并注明出处。】您如果有其它的关于痛经、关于子宫腺肌病方面的问题,可以私信或者留言咨询。您身边如果有腺肌症患者朋友,也可以推荐关注,共同收获更多腺肌症知识,早日摆脱病痛折磨。2020年04月11日 4303 0 5
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 今天我们继续来讲,子宫内膜异位症啊,讲他的诊断,也就是说,您如何知道是得的子宫内膜异位症呢,首先是根据您的临床症状,比如临床上出现了这个盆腔年内所引起的一个下腹的疼痛,再一个就是痛经啊,继发性的痛经进行性的加重啊,痛经的程度,一次比一次加重,还有就是出现了一个不孕啊,还有就是性交痛,肛门的坠胀感啊,月经的失调,比如说月经量很大,月经周期明显的缩短。 再一个呢,就是要根据这个体征了,我们在做妇科内诊的时候查到盆腔有一些触痛性的一个结节,还有呢,就是子宫球形的增大啊,质地比较硬啊。 还有呢,我们要根据一个影像学的一个检查,那么B超的检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱直肠异位症的一个重要的一个方法啊,那么盆腔的CT和核磁也可以诊断子宫内膜异位症,但是他不作为初选和首选,因为它的价格是比较贵的。 再有呢,我们就要采血检测血清cea125的值呃,一般有子宫内膜异位症的人啊,C15的值就会上升啊上升。 动态检测CA125有助于评估疗效以及可以预测复发,再有一个呢,就是腹腔镜的一个检查了。 他是国际上公认的内异症检查的一个最佳方法啊,那么,什么情况要适用于这个腹腔镜的一个检查呢。2020年04月02日 932 0 3
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 - 1 -子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫内膜腔及宫体肌层以外。异位子宫内膜种植物一般位于盆腔,但几乎可出现于全身任何部位。该病可引起很多症状、令人痛苦并严重影响日常活动能力,但也可无症状。尽管已对该病进行了许多研究,但其发病率、发病机制、自然病程和最佳治疗仍存在较多争议。本文将讨论青少年子宫内膜异位症。尚不明确子宫内膜异位症在一般人群中的患病率;估计值有差异,取决于研究的人群(有症状或无症状)和诊断方法(临床诊断 vs 手术诊断)。据报道,慢性盆腔痛青少年中该病患病率为25%-38%,而行腹腔镜的慢性盆腔痛青少年中该比例为47%。口服避孕药(oral contraceptive pill, OC)和非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)无法控制盆腔痛而行腹腔镜的青少年中,该比例为50%-70%。2/3的子宫内膜异位症成年女性报告其症状开始于20岁之前。虽然一直认为子宫内膜异位症仅在月经来潮多年后出现,但有证据表明在已有部分乳房发育女孩中,月经初潮前即可出现症状,也可发生于初潮后不久。一些青少年可能有发生子宫内膜异位症的遗传易感性。一项研究纳入123例组织学证实为子宫内膜异位症的患者,患者的一级女性亲属比对照者的亲属明显更可能诊断为子宫内膜异位症(7% vs 1%)。了解青少年子宫内膜异位症的临床表现可缩短从患者发病到临床诊断的时间,该时长平均为9年。理想情况下,早期诊断和治疗子宫内膜异位症将延缓疾病进展,并减少其远期不良影响(慢性疼痛、子宫内膜异位囊肿、不孕),从而改善青少年和成人患者的生存质量。子宫内膜异位症青少年通常有非周期性和周期性疼痛(重度、进展性痛经);单纯性周期性疼痛是最不常见的疼痛表现。青少年中也常见肠道症状(如,直肠痛、便秘、可为周期性的排便疼痛、直肠出血)和膀胱症状(如,排尿困难、尿急和血尿),但罕见卵巢子宫内膜异位囊肿和不孕。相比之下,子宫内膜异位症成年患者常有周期性疼痛,因痛经、性交痛、盆腔肿块、不孕或慢性盆腔痛就诊。青少年盆腔痛的其他病因包括妊娠(宫内或异位)、阑尾炎、盆腔炎性疾病、有流出道梗阻的苗勒管畸形、疝、肠道疾病和心理社会问题。需要注意进行鉴别。- 2 -患者坚持记录疼痛频率和特征的日记有助于判断疼痛是否为周期性,以及是否与肠道和膀胱功能有关。体格检查的目的是明确疼痛的病因,并排除卵巢肿瘤或生殖道畸形。腹盆腔检查的方法取决于患者具体情况。虽然全面盆腔检查很重要,但不可能对所有青少年都实施该检查。若青少年无性生活,直肠-腹部检查可能比阴道-腹部检查(即双合诊)更容易耐受;评估青春期盆腔痛不需双合诊。医生可能将棉签插入阴道以证实其通畅并排除阻塞性或部分阻塞性畸形,如阴道横隔、处女膜闭锁或开口过小、阴道缺如或一侧阴道梗阻。这些患者中约5%存在畸形。腹部检查通常为正常。盆腔检查中,青少年罕见宫骶韧带结节(在成人中常见),但常见子宫陷凹疼痛。如果存在子宫内膜异位囊肿,触诊可发现附件增大,但青少年中也罕见这些肿块。体格检查作用有限,应行超声作为补充,并确定/排除子宫内膜异位症以外的腹盆腔疼痛原因。在子宫内膜异位症女性中更常见的非妇科体格检查发现包括毛发呈红色、脊柱侧凸,以及发育不良痣。CA125是最常用的卵巢癌生物标志物,但是在子宫内膜异位症等其他疾病中其浓度也会升高。血清CA125水平不是有用的筛查指标,因其假阳性率高。若患者经组织学证实或术中观察证实为子宫内膜异位症,偶可使用CA 125随访疾病进展,但在临床处理中,更倾向于根据患者的症状描述来评估随访病情,而不使用CA 125。子宫内膜异位症成年患者行超声检查可识别出子宫内膜异位囊肿(该疾病的表现之一)。青少年患者中罕见子宫内膜异位囊肿,且超声不能识别出这类患者的典型病灶,所以影像学在诊断中不太有用。但超声检查可能有助于识别/排除青少年盆腔痛的几种结构性病因,如卵巢扭转或出血、肿瘤、生殖道畸形和阑尾炎。MRI有助于更好地明确在超声检查中怀疑的异常,特别对于发现诊断生殖道畸形有较大价值。2020年03月22日 5459 0 0
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