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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 女性性交痛,是指在男性阴茎进入女性阴道后导致的疼痛不适感觉,分为进入性疼痛和深部性交痛。进入性疼痛主要因为阴道口狭窄、润滑不足、精神紧张等;深部性交痛因为阴道受到机械性碰撞而引起的阴道/盆腔深部疼痛,子宫内膜异位症位其主要病因。子宫内膜异位症是指具有活性的子官内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位,侵袭、生长、出血伴发临床上常见的痛经、包块及不孕等症状,在生育期其发病率高达10%~15%。子宫内膜异位症以疼痛最为常见,常表现为痛经、性交痛、慢性盆腔痛等。异位内膜可侵犯全身任何部位,当其侵犯会阴、阴道及盆腔器官及腹膜时,均会出现程度不同的疼痛症状。机制:1)病灶局部及其病灶结节中高表达的P物质和神经纤维密度(NFD)也是引起此类疼痛,2)病灶局部的出血、无菌性粘连、瘢痕化形成、牵拉等也是引起性交痛。者的在位内膜组织内神经纤维分布较没有子宫内膜异位的正常人的在位内膜致密旧。具有丰富神经纤维的内膜逆流至腹腔并种植,在神经生长因子的刺激下,生长出新的神经,这可能是疼痛产生的基础。异位内膜患者腹腔内神经生长因子及巨噬细胞的增多,刺激了异位内膜内神经纤维的生长。性交痛的特点:疼痛在月经前后出现,经后消失或缓解,但随着病情的发展,疼痛逐渐失去时间节律性。口服避孕药、含孕激素的曼月乐环官腔放置,以及非甾体类药物等保守治疗结合手术治疗可以明显缓解子宫内膜异位症引起的性交痛。临床上根据其病灶部位的不同,位于盆腔内的骶韧带、输尿管旁、子宫后壁及其周围腹膜、阴道直肠陷窝内的病灶和结节多为深部型性交痛,位于会阴、阴道内的异位病灶多伴发浅部性交痛。治疗1)药物治疗目前尚没有消除异位内膜的药物。大部分药物的作用在于抑制或缩小病灶。能够治疗子宫内膜异位症的药物都可以用来治疗患者的性交痛。1)口服避孕药作为治疗子宫内膜异位症的一线药物,口服避孕药是最常用的。由炔雌醇和不同的孕激素组成的双相口服避孕药便宜、副反应相对较小。2)芳香化酶抑制剂异位的子宫内膜的生长仍然依赖雌激素。芳香化酶是体内雄激素向雌激素转化的重要酶。来曲唑(2.5 mg/d)与炔诺酮联合治疗6个月,可以明显减轻性交痛。FerreroS,CameriniG,SeracchioliR,eta1.Letrozolecombinedwith noretisteroneacetatecomparedwithnorethisteroneacetatealoneinthe treatmentofpainsymptomscausedbyendometriosis[J].HumProd,2009,24(12):3033—3041.3)适当应用抗抑郁药物,可以提高治疗EMT药物的疗效 ̈2手术治疗所有治疗子宫内膜异位症的药物,由于副反应而不能使用很长时间。因副反应而不得不停药后,相当部分患者的疼痛复发。异位病灶是疼痛的根源,但大部分的患者异位病灶并不会自发诱发疼痛。只有受到碰撞后才产生疼痛。手术是治疗子宫内膜异位症引起的性交痛最为肯定的手段,彻底切除肉眼可见的各种类型的病灶或结节可取得较好的效果。2022年11月13日 1016 0 16
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马文红主任医师 南宁市妇幼保健院 生殖医学中心 子宫内膜异位症(简称内异症)就是子宫内膜不在子宫内应该在的位置,跑到其他部位,引起的痛经、出血等症状,可能侵犯的部位非常广,比如肺部、肝、直肠都有可能出现病灶,比如有的患者一来月经就流鼻血,还有的一来月经就便血,很可能就是子宫内膜异位症,但常见的侵犯部位还是在盆腔,尤其是卵巢,主要引起痛经。内异症是一个常见病,育龄妇女发病率大约10%-15%。很多痛经女性都很疑惑,自己是不是内异症引起的痛经呢?如何诊断内异症呢?根据典型症状和体检可以初步诊断内异症一般医生通过询问病史,结合症状和体检就可以基本诊断内异症。内异症常见临床表现包括疼痛、不孕,妇科检查常发现包块。(1)疼痛。内异症患者表现为痛经,性交痛以及慢性盆腔痛,还有部分患者表现为急腹痛。内异症常见的典型的症状是继发性痛经,即来月经后数年出现的痛经,而且一次比一次重。一般的原发性痛经在月经来潮前或月经前两天疼痛明显,之后缓解,而内异症的疼痛却不会缓解而是加重。但也有些内异症的女性没有痛经。(2)不孕。内异症患者常合并不孕,很多不明原因的不孕经过深入检查发现是内异症引起的。(3)包块。可以通过妇科检查来发现。医学检查主要通过B超和腹腔镜检查确诊B型超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法,可确定异位囊肿位置大小和形状。推荐月经干净后经阴道或直肠超声检查。腹腔镜检查是目前临床上诊断内异症的最佳方法,也是诊断内异症的金标准。对不明原因不孕或不明原因腹痛的需要做腹腔镜检查,镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时,即可确诊。内异症能治好吗?子宫内膜异位症是很难治愈的,即使手术后也可能复发,内异症病灶就像野草,野火烧不尽,春风吹又生。因为内异症是雌激素依赖性的疾病,只要卵巢功能正常,就会不断地进展。内异症的治疗方法不光是手术,还有药物治疗,如口服孕激素(又称孕酮,黄体酮)、避孕药等也有很好的疗效,一定要在医生指导下尽早规范治疗。内异症影响生育吗?如何助孕?内异症影响生育,以常见的卵巢内异症——巧克力囊肿为例,囊肿本身压迫破坏卵巢组织,降低卵巢功能,同时还会使卵巢与周围的组织发生炎症粘连,影响卵子发育环境和排卵过程。另外,巧克力囊肿还有可能影响临近的输卵管,造成输卵管粘连、阻塞等,能会导致不孕。由于内异症的治疗方案比较复杂,根据患者的病灶位置和大小、症状严重程度、年龄、有无生育需求等,采取的治疗方案是“个性化定制”的。分为期待治疗,腹腔镜手术治疗及辅助生殖治疗。如何选择治疗方式,主要根据女性的年龄、不孕年限、男方精液情况、输卵管病变程度及卵巢功能等各方面综合考虑。对于年轻,不孕年限短,卵巢功能正常、输卵管轻度病变的夫妻可以考虑期待或手术治疗;对于高龄、不孕时间长、卵巢功能下降、输卵管病变较重的夫妻建议行辅助生殖治疗,也就是我们常说的是试管。2022年10月07日 1218 2 10
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曾晓琴主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 妇科 对肝肾功能影响大吗?这个朋友的问题很专业啊,子宫内膜腺肌症呢,也是子宫内膜异位症的一种表现,腺肌它就是说子宫内膜本来该长在这个子宫腔表面的这一层啊,就像墙纸一样,像瓷砖一样,结果呢,它长到的这个子宫的肌肉里,肌层里,全都跑到这里去了,那我们就称为子宫腺肌症。 这样的患者,我们首选的是,如果你单纯的只有子宫腺肌症,只是内一症长在的基层,并没有长在什么我们的这个卵巢这里,我们更好的是首选上一个慢月乐这样的一个环,这个也就是叫做高效的孕激素,放在了这个环内,放到了子宫腔,可以直接去抑制这个内膜进入到了子宫肌层,更局部更快捷的通过药物的释放而治疗这个什么子宫腺肌症。如果呢,你也同时又有这个内膜异味,异味到这个卵巢在这里了,那我用这个华理的释放,这个药物就不能够控制卵巢的子宫内膜异味了,那么就要干嘛口服药物,比如就是我们前面谈到的这个定格用素。 又称为维散林,去吃这个低诺用素通过口服血液的作用。 来控制卵巢的内膜异位症,所以内异症它可以屹立在全身的各个地方,包括你看你看到这个黑色直肠窝的地方,子宫肌层的地方,还有呢,卵巢的位置还有呢,我们在输卵管的位置都可以异位,所以这么多的地方,只2022年09月28日 218 0 0
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柏立琴副主任医师 南京市妇幼保健院 妇科内分泌科 子宫内膜异位症是怎么回事?子宫内膜异位症,简称内异症,是子宫内膜在子宫外生长的一种状况,常出现的部位是盆腔腹膜,卵巢,子宫直肠窝,直肠阴道膈,膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位,如肺、横膈等。目前除了脾脏,全身各个部位都被报道过子宫内膜异位症。子宫内膜为什么会长在了子宫以外的地方?目前还不清楚,有多个假说,比如说良性转移说,即子宫内膜组织就像肿瘤转移一样,通过静脉或淋巴系统转移,导致子宫内膜出现在其他的部位,停留并生长。因此,尽管内异症为良性疾病,但具有侵袭、种植、复发等恶性行为,很难彻底治愈,需要终生管理。子宫内膜异位症的诊断通常可通过继发性痛经、妇科检查,B超检查初步诊断,但确诊内异症的金标准是腹腔镜检查。通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查,并能获得病变组织以进行组织病理学诊断。子宫内膜异位症与不孕内异症是导致不孕症的主要原因之一,不孕症妇女中有20-50%合并不孕症。子宫内膜异位症为什么会不孕呢?首先,内异症影响卵巢和输卵管的功能。子宫内膜异位症可以导致盆腔粘连,造成输卵管的堵塞不通,甚至影响到输卵管功能。子宫内膜异位症对卵巢功能也有影响,一方面可以影响卵泡的发育,不排卵,同时巧克力囊肿又会导致卵巢功能的损伤,导致卵巢储备功能的下降。其次,内异症导致局部炎症,分泌大量的炎症因子,干扰卵子发育,内异症还会导致子宫内膜的容受性下降,影响受精卵的着床。子宫内膜异位合并不孕如何助孕?很多患者希望根除病灶,认为不孕既然是内异症引起,那么彻底消灭了病灶不就好了吗?但是须知手术本身可能引起创伤和黏连,损伤卵巢功能。目前消灭内异症病灶较好的治疗方法是手术联合药物治疗,先手术切除病灶,分离黏连;术后用药再对无法手术切除的残余病灶或微小病灶进行治疗,但这种方法对于助孕是否有帮助还很难说,尽管可能有助于怀孕,但目前无充分证据表明术前用药或术后用药可以改善妊娠率。所以说内异症合并不孕的治疗十分复杂,需要结合具体的病情,年龄来综合考虑,除了要解决痛经等问题,更重要的是要助孕。具体来说,首先应该按照不孕症的诊疗路径进行全面的不孕症检查,排除其他的不孕因素:如果患者合并其他不孕因素,建议直接进行辅助生殖操作。如果没有不孕因素,需要评估一下卵巢储备功能,如果患者卵巢储备功能比较差或者高龄,建议直接做试管婴儿。如果患者卵巢功能正常,又没有合并其他不孕因素,那么就要评估一下子宫内膜异位症的严重程度。对于轻度内异症患者可以考虑进行手术治疗,之后再严密监测,进行排卵检测或者促排卵助孕。对于中、重度患者要让其进行充分的知情选择,一般不建议进行手术,最好直接进行辅助生殖技术治疗。因为对于中、重度的子宫内膜异位症来说,手术治疗并不能够提升生育率,手术还可能损伤卵巢功能。对于术后复发的患者,不主张反复手术,因为手术不提高生育力,直接进行辅助生殖。不管是保守治疗备孕还是手术后备孕,在试孕期间可口服地屈孕酮,地屈孕酮是一种和体内天然孕激素非常接近的孕激素,不抑制排卵,不影响怀孕,对胎儿也没有影响,可缓解内异症痛经,而且对于疑有黄体功能不足的患者,可提高自然受孕率。2022年09月15日 381 0 2
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刘颖主治医师 上海永远幸妇科医院 生殖中心 今天一位幸友的喜报让我非常高兴,女方38岁,移植了第六天的囊胚。今天是移植后的第七天,HCG数值为103V单位,每毫升。她的既往病史有些复杂,妇科方面,2013年发生原因不明的右侧卵巢破裂,2014年因为子宫内膜异位症做了腹腔镜包除双侧卵巢囊肿,2016年又做了一次右侧腹件区囊肿的穿刺,进行酒精固定。术后,他的AMH只有0.06纳克每毫升。为此,临床的治疗方针是尽快辅助生殖技术助孕治疗,就是大家经常说的试管婴儿。其实我和这位信友早已相识,那是2016年我们开院的首场宣讲会,他陪着他的朋友一起来听,后来他告诉我这。 张照片里穿白色羽绒服的就是他,本以为他会马上来,结果他2021年年底才联系我。时隔整整五年,这期间她经历了好多,身体一直不太好,来到我院后一共取卵四次,头两次并不顺利,一次是没有取到卵,一次是没有获得可以移植的胚胎。我们即使总结了它的病案特点,后两次取卵非常顺利,获得四枚可以移植的胚胎,这次移植的就是红色标记的第六天的4BC囊胚。接到胚胎报告,他兴奋不已,囊胚不再是别人家的胚胎,常年各种治疗经历让他移植后焦虑不已。胚胎移植后,请大家一定不要焦虑紧张,也不需要长时间卧床休息2022年08月23日 123 0 1
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2022年08月15日 200 0 0
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