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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 啊,子宫内膜异位症是怎么形成的,那么子宫内膜呢,我们都知道他是在这个子宫腔里面如果说呃这个子宫内膜从子宫腔里到达了子宫腔以外的地方就叫子宫内膜异位症最常见的位置是异位到卵巢这个地方啊。 还有附魔。 10%的以内呢,可能异位到其他地方,比方说胃肠道啊,甚至说眼睛里面,那么每个月来月经的时候就可能会出现这个眼睛的出血啊,那么在卵巢上呢,主要就是形成这个巧克力囊肿。 那么,为什么意味呢啊,可能是因为经血逆流啊,比方说这个口堵了,或者说有宫腔操作经血,从这个宫腔内那么逆流到这个卵巢啊,还有肚子里面形成了子宫内膜异位症,当然也有。 其他的学说,比方说淋巴呀,或者说血管啊啊,随着这些地方啊,异位到身体的其他地方,这就是子宫内膜异位症的形成机制。2019年04月19日 2426 0 75
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2019年04月18日 24399 0 49
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2019年04月15日 1281 0 12
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郭伟红副主任医师 中山市中医院 妇产科 子宫内膜异位症(英文名字:endometriosis)是年轻女性常见的一种疾病,常被描述为“盆腔的沙尘暴”,因为它涉及的病变范围较广,简单理解子宫内膜异位症可以说本来是在子宫里面每月发生的内膜剥脱、出血的内膜,跑出了子宫,在别的位置上长出来了,每月月经的时候,它也跟着出血,因此产生了种种病灶的结果。 子宫内膜异位症比较顽固,一旦发病,往往伴随着女性生育期数十年,所以也被称为一种良性的癌。 有什么症状? 痛经,最为常见,当然畸形、炎症也可能是导致痛经的病因,但是可以说有80%以上的痛经是由子宫内膜异位症所导致的。 卵巢上发生子宫内膜异位症往往在早期是有一些在卵巢表面的病灶,随着病情的进展,往往反复出血,在卵巢里面形成了一个包裹性的积血,每月一次出血,里面的血就会越来越粘稠,象巧克力一样,这个时候又称之为巧克力囊肿,俗称“巧囊”。巧囊一旦有一天在月经期的时候破了,就会导致急性的腹痛,所以经期剧烈腹痛要怀疑子宫内膜异位破裂出血的可能。 性交痛,也常见,是因为异位侵犯到了固定子宫的韧带或者阴道和直肠之间的膈,导致性交痛,有些患者对医生手指检查比较害怕,因为一旦医生手指一碰到这些结节,往往导致疼痛。 怀孕难,有一半左右的子宫内膜异位症有不孕的情况。 病因是什么? 子宫内膜异位症是一种基因+环境影响的结果,一些外界因素,譬如流产、经期受寒、手术,继而出现子宫内膜异位症的发生,但是究竟如何启动、如何发生,仍然是一个谜。 如何诊断? 子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜手术,也就是说腹腔镜下看到了有一些腹膜上存在的蓝色、褐色或者白色结节就可以诊断子宫内膜异位症了。 但是,大部分的病人是不需要通过一个创伤手术的办法的,医生通常是要根据患者有痛经的病史,查体要是手指触摸到一些触痛的结节,超声上若是发现有卵巢上特征性的包块存在,化验上若是有CA125的升高,往往就可以经验性地诊断子宫内膜异位症。 CA125升高说明恶变了吗? CA125是一个经常在妇科疾病中医生要给患者开的一个检查,CA是cancer antigen的缩写,翻译为癌抗原,很多人一检查发现CA125升高就开始紧张,其实虽然它的名字是癌抗原,但是其实并非癌症特有的指标,子宫内膜异位症的患者就经常会有CA125的升高,所以可以用CA125用于子宫内膜异位症病情的监测。 如何进行治疗? 子宫内膜异位症是一种难治的疾病,它之所以被形容为“良性的癌”就是因为它比较难以控制。 怀孕,是子宫内膜异位症最好的一种治疗方式,怀孕10个月,体内孕激素的水平会大幅度提高,因此就相当于吃了10个月的药,因此子宫内膜异位症若是有生育要求,若没有大的巧囊存在,通常的建议就是先尝试怀孕去。 若是有巧囊存在,比较小的时候,可以观察或者药物治疗,但是若是巧囊比较大,超过5cm,医生通常就会建议腹腔镜手术处理囊肿先,手术的目的一是明确诊断,二是手术过程中把病灶尽可能清除干净,减少经期破裂、进一步发展的风险。在手术以后往往是可以获得疾病的缓解,怀孕的成功率也往往会增加,手术以后的半年内往往是怀孕的黄金时间,因此若是合并不孕,术后往往建议尝试怀孕。若是经过半年左右的尝试仍然不孕,下一步需要考虑进行人工辅助生育的方式,人工授精或者试管婴儿是有助于提高妊娠率。 口服避孕药也是可以治疗子宫内膜异位症,口服避孕药里面含有的孕激素成分相对比较多,对缓解病情是有帮助。 假绝经或者假孕疗法就是模拟怀孕或者绝经的环境用药物,孕三烯酮,服药的周期需要3~6个月,因为有可能会产生男性化、肥胖、毛发等副作用。 GnRH-a是一类药物,包括了诺雷德、达菲林、抑那通等药物,需要打针进行,它们抑制了卵巢的雌激素的分泌,在体内模拟出绝经的环境,对于子宫内膜异位症的治疗也有帮助,用药需要在月经第一天来就注射,用药以后就不会来月经,暂时会抑制子宫内膜异位症病情,术后若是有生育要求,也可以用于未切除病灶的抑制,但是并不能抑制复发,GnRH-a药物比较昂贵,每针2000元左右,一般用药3-6个月。 曼月乐环是一种带有激素的避孕药,放置在宫腔后可以缓慢地释放孕激素达5年左右,因此它也是一种比较好的治疗,避免了每天吃药的麻烦,每天持续的药物释放有助于抑制病灶的复发。 复发了怎么办? 子宫内膜异位症是一个非常容易复发的疾病,据统计,手术以后复发的几率在70%左右,反复手术,对子宫内膜异位症处理不是一个明智之举,一般情况下,子宫内膜异位症复发以后,若是症状不重,可以选择上述的药物治疗,若是有囊肿复发,也可以考虑进行超声引导下囊肿穿刺+硬化剂治疗,若是不能排除恶性的情况下,要考虑手术治疗。当然,若是接近绝经期反复复发的子宫内膜异位症,可进行卵巢切除或者子宫+卵巢切除,降低复发的风险。 有恶变的风险吗? 子宫内膜异位症囊肿有0.5%的恶变几率,卵巢透明细胞癌的发生就是和子宫内膜异位症囊肿有关,因此对于长期存在的巧囊,不宜拖着不手术,也应该考虑进行手术治疗获得病理明确诊断。 特殊部位的子宫内膜异位症 腹壁子宫内膜异位症通常是和剖宫产手术有关,每月跟随月经周期性的出血,有些患者就出现伤口周期性的疼痛和可以触及的疼痛结节。 会阴侧切伤口同样也可以见到异位症的情况发生,治疗也是以手术切除为宜。 子宫肌腺症和子宫内膜异位症有关吗? 子宫肌腺症和子宫内膜异位症是两个姐妹病,当异位的子宫内膜异位症发生在子宫肌层的部位的时候,周期性的出血也会在局部形成病灶,通常会导致严重的痛经,子宫肌腺症会造成子宫体积增大,也容易造成不孕。 若是没有生育要求,因为子宫肌腺症造成的严重痛经的情况,最彻底的方法是选择子宫切除,若是要求保留子宫,放置曼月乐环有帮助。2019年03月27日 2333 0 0
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2019年01月23日 2908 0 0
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2019年01月11日 2661 0 0
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张意茗副主任医师 济南市中心医院 生殖中心 看题目有点儿唬人哈,啥是“隐形杀手”,咱们先来看几个病例。病例一,女,27岁,原发不孕4年。平时月经规律,无痛经。既往超声监测每个月都有排卵,输卵管造影也显示双侧输卵管通畅,男方精液检查结果也很不错,精子数量和活力正常。小李为了治疗不孕辗转几家医院,内服加外用的药用了不少,还是不见怀孕,最后外院医生给出的诊断是“原因不明性不孕”。小李的不孕真的是没有任何原因的吗?病例二,女,27岁,月经规律,痛经较重,偶有性交痛,左侧输卵管妊娠药物保守治疗后1年。男方精液检查,精子数量和活力正常。为什么会发生输卵管妊娠?输卵管粘连了?病例三,女,29岁,原发不孕5年。月经规律,轻度痛经。B超示:左侧卵巢囊肿(疑似巧克力囊肿),卵巢储备的卵泡数量减少。AMH降低。卵巢储备功能减退。男方精液检查,精子数量和活力正常。以上三个病例都经过腹腔镜检查证实了有子宫内膜异位症的存在,经过治疗,都顺利怀孕了。大家都知道怀孕需要男方有好的精子,女方有好的卵子,二者需要在输卵管中受精,再去宫腔内种植,但是这些和“子宫内膜异位症”有什么关系呢?什么是子宫内膜异位症?子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔外的部位。与宫腔内的内膜一样,异位的内膜组织在每次月经来潮时也会出血,但是这些血不能排出体外,只能在局部发生侵蚀、粘连,病灶越来越大,也称为“不死人的癌症”。子宫内膜异位症常见于生育期妇女,发病率近年来呈明显增高趋势,育龄期妇女发病率为10%~15%。有数据统计,妇科手术中有5%~15%患者被发现子宫内膜异位症存在,这里提到的手术是涵盖了各种妇科疾病的手术。子宫内膜异位症有三大类症状:不孕、疼痛、卵巢囊肿,这三类不一定同时存在。而且症状的严重程度于怀孕的难易程度不成正比。有的没症状,却很难怀孕。有的囊肿很大、痛经极重,却不影响怀孕。子宫内膜异位症为何会导致不孕不育?1盆腔微环境的变化腹腔内免疫细胞水平的异常增多,类似于炎症;异位病灶分泌细胞因子,对精子的吞噬作用亢进,影响卵子精子的质量,干扰受精。2输卵管的微小病变输卵管造影中容易被忽略的一种解剖异常,有输卵管附伞、粘膜桥、输卵管伞端包茎,阻碍输卵管正常的拾卵功能。3输卵管功能异常盆腔内增多的细胞因子IL-6降低输卵管内纤毛的活动,更特殊的有“不动纤毛综合征”,影响配子的运输,导致不孕或宫外孕。还有的仅表现为输卵管近端间歇性的梗阻。4卵巢功能损伤卵巢内异病灶损害卵巢功能,降低卵子质量;卵泡不破裂,卵子不能排出,黄体功能不全;囊肿压迫,影响卵巢血运,使卵巢对激素反应下降。5宫腔环境异常子宫内膜腺体细胞发育不良,干扰胚胎着床,胚胎停育。6重度盆腔粘连内异病灶反复出血侵蚀,形成输卵管卵巢及周围粘连,导致输卵管扭曲、输卵管阻塞、盆腔粘连、卵子不易排出。7疼痛减少性生活频率如何确定是子宫内膜异位症引起的不孕?之所以称子宫内膜异位症为“隐形杀手”,不光是因为它的症状“隐匿”,有些时候诊断起来也令人迷惑、甚至说是“模糊”。2018年初,中华妇产科杂志发表的一篇文章中指出,子宫内膜异位症的诊断延迟可达0.5-40年,平均13年。这一疾病的诊断需要病史体征、妇科检查、CA125、超声、腹腔镜,目前诊断子宫内膜异位症的金标准仍然是腹腔镜手术。发现不孕的病因对于有效的治疗十分关键,但是并不是每个患者都能接受腹腔镜手术这一诊断金标准。因此如何解开子宫内膜异位症的“隐形衣”需要有经验的生殖医学专业的医生根据病史、体检、辅助检查做出判断,在输卵管造影片中寻找盆腔子宫内膜异位症的蛛丝马迹,对病因进行推测,为下一步的治疗方案的制定提供依据。子宫内膜异位症引起的不孕如何治疗?主要的治疗方式有以下三种:1药物治疗、2腹腔镜、3试管婴儿。这些治疗方式并不是呈现给患者,让患者去做选择题的。正确的治疗方案是由医生给出的。医生以三种治疗方式为基础,综合患者的不孕病史,卵巢储备、宫腔、盆腔情况、男方精液情况制定最有利的治疗方案,方案可能是唯一、也可能是多个,然后再与患者商议、实施、知己知彼,方能百战百胜。只有了解子宫内膜异位症,才能尽早做出诊断,进而制定个体化的治疗方案,减少内异症对生育的不利影响,让孕育之路更加顺畅。2018年10月25日 4639 10 13
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王细林主治医师 深圳市罗湖区人民医院 生殖中心 小樱26岁,长得肤白貌美,人见人爱!可就是这么个姑娘,每次来个月经都会把身边的人吓个半死,痛的死去活来,老红糖常备身边也不管用,咬被子也止不了疼,每次来月经小樱都觉得是种折磨,不光自己难受还把身边的人折腾的够呛! 没结婚的时候邻居大婶告诉她:“等你结婚就好了!”就冲着这句话,小樱早早就结了婚,可现在结婚都3年了,痛经非但没有减轻,还一年比一年重!公司的大姐又告诉她:“等你生了孩子就好了!”小樱也想生孩子,可怀不上啊,一年一年,现在一晃三年过去了,还是没有怀上,痛经也没有减轻,看着公婆一天比一天难看的脸色,老公日渐冷淡的态度,再加上越来越严重的痛经,小樱来到了医院!? “你怎么不早来?”医生看到小樱的检查报告,CA125明显升高、子宫腺肌症、巧克力囊肿,“你这是严重的子宫内膜异位症!”“子宫内膜异位症?”小樱一脸懵!“我不就是个痛经吗?”“姑娘,痛经分好多种,很多痛经就是因为子宫内膜异位症引起的!…………” 子宫内膜异位症:顾名思义,就是子宫内膜调皮了,不在子宫腔内好好待着,跑到了别的地方引起的疾病!教科书的解释就是具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜以外部位时都称为子宫内膜异位症。 高发于育龄期妇女,以25-45岁妇女居多,它的病因和发病机制现在尚未完全明了,现在主流的观点是认为内异症的发生与经血逆流、淋巴及静脉播散、体腔上皮化生以及免疫因素有关! 子宫内膜异位症的患者最主要的症状就是痛经,60-73% 的子宫内膜异位症患者有痛经症状,常于月经来潮前1-2天开始,经期第一天最重,疼痛多位于下腰部及腰骶部,可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。 而且这种痛经是呈进行性加重的,病程越长越痛。子宫内膜异位症另一个让女性最头疼的症状就是不孕,内异症的患者不孕率高达40%,主要是通过对正常卵巢组织的不断侵蚀、对子宫肌层的不断浸润导致卵巢功能减退和子宫腺肌症,从而影响卵巢功能和子宫形态引起不孕,而且内异症还可以异位至盆腔引起盆腔粘连影响输卵管的功能导致不孕。另外内异症还会引起月经失调、性交痛,甚至腹痛、腹泻、便秘! 那么我们怎样才能知道是不是得了子宫内膜异位症呢? 目前常用的检查手段: 一、妇科检查,可发现子宫多后倾固定、直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁可扪及触痛性结节,有的患者阴道后穹窿处甚至可以看到紫蓝色斑点、结节或包块; 二、B超,对于已经形成器质性病变的内异症,比如子宫腺肌症、巧克力囊肿(子宫内膜异位囊肿),B超可以很清楚的检测出,但是对于轻型的患者B超可能漏诊; 三、CA125,内异症患者CA125可能升高,且处于活动期的内异症更明显,但一般不超过200U/ml; 四、腹腔镜,是目前诊断子宫内膜异位症的金标准,特别是对于盆腔检查和B超检查无阳性发现的但是有痛经或者不孕的患者,腹腔镜是唯一检查手段,而且内异症的分期也只有在腹腔镜或剖腹探查下才能确定;另外还有CT、MRI等也可起到辅助检查的作用。 通过以上检查,再加上有的患者在腹腔镜的过程中结合病检,基本可以确诊子宫内膜异位症了。 对于内异症的治疗,需要根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑。对于病变轻或无症状,而且无生育需求的患者,可以采取期待疗法;病变重,无生育需求者可以考虑用避孕药、高效孕激素以及假绝经疗法。但是对于有生育需求的患者,应尽快做不孕的相关检查,比如输卵管造影等检查输卵管情况、AMH、AFC等评估卵巢储备功能,必要时需要腹腔镜手术解除输卵管粘连和扭曲,剔除巧克力囊肿、子宫腺肌瘤改善卵巢和子宫状况,术后积极促孕,必要时可考虑人工授精助孕;对于严重的合并有卵巢功能减退、子宫腺肌症的子宫内膜异位症患者,在常规促孕无效的情况下,结合男方的精液情况,应尽快进行体外受精-胚胎移植(俗称试管婴儿)助孕治疗。 子宫内膜异位症对女性的影响长久而深远,但是目前并没有很好的预防措施,我们只能建议患者避免经期同房以尽量减少经血逆流,避免寒凉饮食! 前面说的我们的患者小樱,因为长期的子宫内膜异位症导致子宫腺肌症、巧克力囊肿,因为进一步的检查提示卵巢功能减退而进行了体外受精-胚胎移植治疗,目前正在进行中! 本文系王细林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月11日 1769 1 1
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜异位症病人是可以怀孕的,不过是概率问题而已,和疾病的轻重有关。子宫内膜异位症和巧囊是如何影响怀孕的?子宫内膜异位症是指:有活性的内膜组织在子宫之外的组织种植下来,并且受到卵巢产生的雌孕激素影响,同样增生,但却无法像月经一样脱落流出,就会在局部聚积形成病灶。最常见的异位组织是盆腔、卵巢、肠管等。在卵巢上的内异症就可能形成囊肿,就是大家常说的巧克力囊肿,因为囊肿里头的囊液是陈旧性的出血液,像巧克力。子宫内膜异位症会产生很多炎性因子,影响卵子发育成熟;盆腔的内异症常常形成粘连,输卵管受到影响就会扭曲、堵塞、伞端包裹粘连等,造成输卵管不通影响受精;卵巢巧囊就会破坏卵巢组织,影响卵巢功能。诸如此类的各种机制,所以我们常常会说,子宫内膜异位症是全方位地影响怀孕,内异症病人大约有40%以上最后会不孕。那么,子宫内膜异位症病人如何才能提高受孕概率?如果发现有内异症或巧囊,条件允许的话,比如巧囊不是很大3-4cm或以下,痛经不严重,可以先积极备孕6-12月,备孕期间监测B超和CA125。如果不成功或者巧囊明显变大,可以考虑腹腔镜手术,剥除囊肿的同时改善盆腔缓解、捋直输卵管,术后根据情况直接备孕或者打GnRHa数针后备孕。如果一发现就是囊肿好大、已有不孕史、痛经严重或者CA125明显升高,可以考虑直接手术。手术之后一定要听医生建议,尽早受孕,拖的时间久了,病情肯定会反复,还有不少囊肿复发,必然增加不孕的风险。有一些复发的巧囊,或者实在不孕的,可以考虑在卵巢功能还可以的时候,去做试管婴儿。别以为反正做试管了,再拖拖吧,最后有可能连试管都不行。总之,内异症和巧囊的病人不是不能怀孕,只是容易不孕,要积极配合医生,早日成功受孕。希望这些对你有帮助。2018年09月16日 9613 9 16
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周应芳主任医师 北京大学第一医院 妇科 内异症患者之所以需要长期管理,首先,因为内异症病因不明;其次,内异症可以像恶性肿瘤一样向周围浸润生长,甚至侵犯肠道、阴道、输尿管和膀胱等,手术难以彻底[1];另外,内异症是个慢性疾病,术后容易复发,难以根治,需要长期使用药物控制;最后,内异症可以发生癌变,直接危害患者生命。一.内异症的主要病因难以去除 内异症病因虽然有多种学说理论并存,但是,仍不明了,因此,治疗时难以去除病因。不过,已知内异症主要诱因是经血逆流子宫内膜腹腔种植,在此基础上,郎景和院士2003年首先提出“在位内膜”决定论,强调了这才是内异症的“源头学说”[2]。业已证实, 经期经血逆流很常见,可达70%~90%。内异症手术即便是彻底切除了病灶,但是,只要患者未绝经或术后不使用抑制卵巢的药物,经血逆流仍在所难免,新的内膜种植导致内异症复发也只是时间问题。所以,使用药物抑制卵巢或减少经血量来推迟或阻止内异症复发将是个长期任务。二.内异症是慢性疾病,需要长期维持药物治疗内异症一种慢性复发性疾病,患者发生哮喘、某些自身免疫性疾病、 心血管系统疾病以及某些特应性疾病的风险也增加[3-4]。韩国多中心资料表明,术后长期药物治疗对卵巢子宫内膜异位囊肿复发具保护因素。不过,他们发现长期药物治疗也只是使病灶处于低活性状态,并不能真正意义上控制残余病灶[5]。内异症术后年复发率约10%,药物治疗只能暂时缓解症状,停药后症状常复发,因此,患者术后如果不打算生育,也需长期药物治疗来防止或延缓内异症复发,尤其是有明显疼痛症状或合并子宫腺肌病的患者。常用药物有GnRH-a、孕三烯酮、复方口服避孕药和左炔诺孕酮宫内缓释系统。有证据表明,为降低内异症复发率GnRH-a 使用6个月的效果大于使用3个月。为了增加患者的顺应性及保证6个月的疗程,反向添加疗法 ( add-back therapy)提倡多用、早用,才能达到预期目标[6]。今年初,FDA 同意配合反向添加疗法可以延长GnRH-a到1年。 实际上,从欧洲治疗内异症及子宫肌瘤的经验看来,配合反向添加疗法,可以较安全地延长GnRH-a的使用时间至3年~5年甚至更长时间。GnRH-a与莉芙敏联合调节可以达到与替勃龙相同的反向添加效应,而不良反应明显少。GnRH-a 6个月之后周期服用复方口服避孕药可以阻止卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发。实际上,复方口服避孕药本身也可降低卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发,而且,与周期性服药相比,连续服用复方口服避孕药对痛经更有效[7]。预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发服用半年地诺孕素与GnRH-a使用半年效果相似[8]。地诺孕素使用1年也相对安全有效。地诺孕素治疗内异症的Ⅲ期临床试验已经完成,预计今年或明年将在我国上市使用。对中重度内异症行腹腔镜保守性手术后即刻放置左炔诺孕酮宫内缓释系统不但可明显降低疼痛的复发率,还可以明显降低卵巢子宫内膜异位囊肿的复发率[9],而且,还有助于维持骨密度。左炔诺孕酮宫内缓释系统还可治疗直肠阴道膈内异症。国内有报道内异症术后使服用三烯酮或注射醋酸亮丙瑞林治疗3个月,之后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统两者效果相似,均可以达到长期治疗内异症和减少复发的目的[10]。2008年首先由Kitawaki等提出维持治疗(Maintenancetherapy)概念,指的是内异症保守性手术后先用GnRH-a6个月,之后用递减剂量达那唑或复方口服避孕药继续治疗6个月,结果,GnRH-a的疗效得以维持到术后至少1年[11]。近年来,国内学者也开始关注内异症保守性手术后长期治疗问题[12-13]。刘淑娟等还提出了“降阶梯治疗”概念及长期管理的策略,并就如何实现“长期或终生管理”理念发表建议[14]。治疗内异症的药物种类虽然较多,但每种药物都受限于各自的适应证、禁忌证和疗程。不同药物长期序贯治疗应该是以后维持治疗发展的方向,比如GnRH-a或孕三烯酮半年,之后避孕药包括左炔诺孕酮宫内缓释系统维持治疗;也可GnRH-a或孕三烯酮各3三个月,之后使用复方口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统维持,直到患者打算生育时停用。值得注意的是,即使连续多年药物治疗,患者闭经,但是肠道的异位病灶仍可能长大,因此,术后长期药物治疗中还应检测异位病灶大小。三. 内异症有类似恶性肿瘤一样的生物学行为内异症可以像恶性肿瘤一样向周围浸润生长。上个世纪初,子宫内膜深部浸润概念首先被提出来,直到上世纪90年代,才有今天深部浸润型内异症(DIE)的明确的定义,即病灶浸润后腹膜深度≧5mm。DIE常见发病部位在宫骶韧带、阴道穹隆及肠道,膀胱和输尿管少见。DIE确切发病率尚不清楚,可能远超出我们想象。越来越多的证据表明。内异症患者的深部性交痛和直肠部位疼痛症状与DIE有密切关系,而切除DIE病灶能显著改善疼痛症状。卵巢子宫内膜异位囊肿患者常合并DIE,尤其是在患侧子宫骶骨韧带上,但是,由于医生认识不足,或由于异位囊肿常常和患侧子宫骶骨韧带有致密粘连,以及该处常有直肠粘连甚至输尿管粘连扭曲,切除这些DIE并非易事,为减少并发症多数妇科医生常常采取视而不见的做法。这些留下的DIE病灶恰恰是患者术后疼痛等复发的主要原因 [15-16]。DIE可以压迫或直接侵犯输尿管,引起输尿管狭窄和肾积水,甚至导致肾功能丧失[17]。因此,对DIE患者要注意是否存在输尿管内异症,在长期术后随访时也要警惕这种少见但危害大的合并症发生。 四.内异症癌变已经引起人们重视内异症患者患卵巢上皮性癌的可能性是正常人的2倍,其中主要是是卵巢子宫内膜样癌或透明细胞癌。一般多为卵巢子宫内膜异位囊肿癌变,尤其常见于病程长,年龄较大及合并不孕者。所幸内异症癌变通常需要较长时间,容易达到早期诊断[18]。囊肿直径>10cm或有明显增大趋势、绝经后复发、疼痛节律改变、痛经进展或呈持续性、影像检查有实性或/和乳头状结构及病灶血流丰富、血清CA125明显升高(>200 IU/ml)时要警惕恶变[1]。内异症还会增加乳腺癌和皮肤黑色素瘤的发病率[4],在长期治疗期间也要注意监测。总之,内异症患者需长期管理。对内异症这种慢性疾病要做好打持久战的准备,也要让患者及家属认识到长期维持治疗的重要性。术后长期药物治疗中还应检测异位病灶大小及病变是否累计输尿管,并注意内异症癌变征象及伴随其他高危恶性肿瘤的监测。2018年04月02日 9630 10 28
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