-
王超医师 西北妇女儿童医院 妇科 腹壁子宫内膜异位症的发病率有逐年上升的趋势，那么腹壁子宫内膜异位症是怎么产生的?腹壁子宫内膜异位症的临床症状是什么呢?得了腹壁子宫内膜异位症要怎么治疗呢?等等一系列的问题都随之而来。下面我们就来了解一下腹壁子宫内膜异位症的相关知识。腹壁子宫内膜异位症常继发于剖宫产术、卵巢巧克力囊肿剥除术及其他妇科手术，主要表现为子宫内膜腺体及间质在子宫体以外的部位生长，是常见的妇科疾病。子宫内膜异位症常见于生育期女性，人群发生率约为3-15%，主要发生在卵巢、宫骶韧带、直肠阴道隔等盆腔脏器和壁腹膜，也可发生在肺、肠道、输尿管、脑以及腹壁等盆腔外部位。腹壁子宫内膜异位症在所有内异症中发生率仅为1-2%，常继发于剖宫产、子宫切除术、会阴侧切术后，较少发生于外科疝修补、阑尾切除术后，因此又称为医源性子宫内膜异位症。其可能的机制为在分娩或妇科手术过程中导致的子宫内膜组织医源性种植而非组织化生所致。子宫内膜异位症虽为良性疾病，却具有与恶性疾病相似的生物学行为，如复发与恶变，恶变率约为1%。内异症的恶变主要发生在卵巢，卵巢外异位子宫内膜恶变的发生率不详，尤其腹壁内异症恶变极少，粗略估计其发生率不足0.3-1%。发病症状腹壁切口处有硬结或肿块，绝大多数肿块与月经密切相关，经前及月经时肿块增大疼痛加重，经后疼痛缓解而且肿块缩小。伴随痛经、月经过多、经期延长、不孕、性生活不快、大便坠涨、膀胱症状等等。危害：1.女性不孕：占子宫内膜异位症的40%-50%。内异症可使盆腔粘连、输卵管坚硬甚至梗阻、激素的代谢功能异常及免疫功能异常，导致孕卵逆行与子宫内膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而发生不孕。2.月经失调：受异位的子宫内膜侵犯，卵巢实质组织被破坏，使激素代谢受影响，出现月经紊乱和经期阴道流血增多，个别还会出现经前期点滴出血。3.性交疼痛：异位的子宫内膜使周围组织肿胀，当性交时由于受阴茎抽动的影响，引起疼痛，以月经前期较为明显。4.卵巢肿瘤：卵巢是异位的子宫内膜最爱“居住”的场所，每当月经来潮，经血总会在卵巢存留，而且会越存越多，慢慢地包块就不知不觉地形成了，5.异位妊娠(宫外孕)：异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，输卵管运行障碍，受精卵只有在局部种植发育，导致异位妊娠的概率增加。检查：1、B超显像检查：主要是通过对卵巢深处的子宫内膜进行观察，主要特征为子宫内膜囊肿形状为椭圆形，内膜壁比较厚，会有多处粘稠物堆积在上面，粘稠物形状比较小，分布比较均匀，有均匀的回声，可根据内部的回音来辨别子宫内膜是否异位。2、X线检查：①子宫输卵管造影：通过X光线，对输卵管进行造影，输卵管比较畅通，在子宫后方位置会看到有太阳伞状的小影团，呈雪花状零零散散地分布。②气腹造影：子宫内膜通过X光线的照射，有凹凸不平的、分布比较密集的小白点，从侧面看子宫直肠陷凹越加发白，颜色越来越浅，可明显地、清楚地看出。3、腹腔镜检查：腹腔镜能够直接地观察到盆腔，可看出异位之处的颜色为白色、灰色、红色等，形状为圆点状、锁链状等等，有不同的分期表现，有助于更好地诊断出子宫内膜异位症，明确病因。疾病预防：哺乳可预防腹壁子宫内膜异位症的发生，子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，受机体内分泌的影响，产后体内雌激素水平迅速下降，哺乳可使卵巢功能恢复缓慢，雌激素水平恢复缓慢，不利于可能散落于切口的子宫内膜生长，可以使子宫内膜萎缩，避免子宫内膜异位症的发生。治疗：腹壁子宫内膜异位症的治疗总体有三种治疗：1，内科药物疗法：非类固醇抗消炎药物，口服避孕药，黄体酮，Danazol，Gestrinone，促性腺激素释放激素激动剂（GnRh-a）等，症状改善约在80%-85%，但副作用较大；2，外科切除：外科切除应属较佳方法，可简单将病灶切除，使症状快速消失，但边缘必须切除干净，最少多切1cm才能避免复发。3，近年来在微无创领域兴起的高强度聚焦超声（海扶刀）治疗腹壁子宫内膜异位症，也取得了满意的疗效。此病有难以完全切除，容易复发的特点，故切除存在同一部位多次手术的风险，海扶刀属于无创治疗，不用切开腹壁结节处，便可进行超范围的热消融，避免了患者复发后再次开刀切除的痛苦。2018年03月08日
10321
7
8
-
宗利丽主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，临床表现形式多样，同时也有一部分患者无明显症状。通常患者来就诊的主要原因是出现长期或近期逐渐加重的痛经、不明原因的不孕、经量多、性交痛、慢性盆腔痛等，当被诊断为子宫内膜异位症时，由于对疾病本身的不了解，患者都会十分焦虑。今天我们就通过这篇文章简单的介绍一下子宫内膜异位症。（一）什么是子宫内膜异位症子宫内膜异位症，又称内异症，就是指正常的生长在宫腔里的子宫内膜组织长在了身体的其他部位。这些“不好的”子宫内膜组织可以生长在身体的任何部位，例如，长在子宫肌肉组织，就是我们所谓的子宫腺肌症；长在卵巢，即我们平日听到的巧克力囊肿。具体而言，分为以下四种类型：①腹膜型:发生在盆腔腹膜的内异症。②卵巢型：发生在卵巢的内异症。③深部浸润型（DIE）：又称深部结节性，指生长在盆腔后部较低处且生长较深的内异症，比如宫底韧带、直肠子宫凹陷处、直肠、输尿管等部位。典型的体征是妇检可触及宫骶韧带痛性结节。④其他部位的内异症：比如发生在肺、胸膜的等比较少见的内异症。（二） 临床表现 内异症的临床症状很多样，最典型的是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括继发性进行性加重痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等，40%～50%的患者合并不孕。不同部位的内异症还有不同的伴随症状。例如，发生在肠道的内异症，患者经期就会伴随出现消化道症状，比如便频、便血、排便痛或肠痉挛；发生在泌尿道的内异症，会伴随出现尿频、尿急、尿痛、尿血的症状，严重时会出现肾积水、肾萎缩等。（三） 如何诊断内异症的诊断主要依靠患者的症状、妇检及相关的辅助检查，辅助检查主要是彩超，对于一些彩超无法发现的类型，比如深部浸润性的内异症，则需要完善相关的CT或MR，以了解病灶的生长部位、生长范围等。组织病理学结果则是确诊的唯一依据。（四） 治疗 任何疾病的治疗不外乎保守治疗和手术治疗两种，内异症也是如此。内异症的治疗方法很多样，保守治疗包括口服避孕药、孕激素、雄激素类衍生物、GnRH-a针、免疫治疗等，手术治疗包括子宫切除术、子宫内膜电切术、子宫内膜消融术等。由于激素类药物对肝肾功能的损伤和手术切除子宫的创伤，现临床多使用GnRH针治疗。GnRH针即促性腺激素释放激素激动剂针，注射后会使体内雌激素水平下降，作为激素依赖性疾病，体内的雌激素下降，则会缓解症状，同时缩小病灶。对于有严重痛经的病人，上曼月乐环也是一种治疗方法。曼月乐环是一种带有治疗作用的宫内节育环，它被放置在子宫内后会局部定量缓慢释放高孕激素以达到缓解疼痛的作用。当然具体的治疗方法还需要结合患者自身的情况及要求而视，尤其是对于有生育要求的患者，治疗方案则更加个体化。（五）如何预防现在子宫内膜异位症的确切病因和病机尚不清楚，普遍认同的的理论有:月经血过多的留滞盆腔,或其他部位;子宫内膜的性质有所改变,所以以下因素 与子宫内膜异位症发生可能有关:宫腔操作过多（例如频繁的人工流产手术），剖腹产术史，宫颈管粘连等。1、人工流产手术2、剖腹产手术3、经血逆流：宫颈、阴道闭锁粘连，子宫内膜组织不能随经血顺利地排出，就只好从输卵管逆流向盆腔和腹腔。4、多次生产，为形成一种特殊的子宫内膜异位症——子宫腺肌症提供方便。虽然尚没有确切预防子宫内膜异位症的方法，但下面的方法对减少子宫内膜异位症是有益的：（1）、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态。（2）、要注意自身保暖，避免感寒着凉。（3）、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。（4）、女性月经期一定杜绝性生活。?（5）、做好避孕工作，尽量少做、不做人工流产和刮宫。（6）、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。（7）、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。（8）、妇科手术应尽量避免接近经期，如果必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。子宫内膜异位症作为常见病和疑难病，其复杂的病理机制及原理，通过今天这样简单的论述是不可能完全涵盖的，想要更好的缓解症状，提高生活质量，还需医生在完全了解病情的基础上做出更加针对性的治疗方案。2018年01月29日3889
1
0
-
聂惠龙主任医师 中山大学附属第五医院 妇产科 子宫内膜异位症会引起女人“老得快”吗？答：平时所说的女人“老得快”，一般指卵巢功能衰退。目前普遍认为，内异症造成卵巢储备功能下降从而影响患者的生育能力，并且可以引起卵巢功能衰退。怎么知道自己有没有子宫内膜异位症？答：自我对比有无常见的相关症状，如果有，就需要进行检查来排除是否存在内异症。检查包括抽血查标记物包括CA125、子宫内膜抗体等，妇科彩超，盆腔核磁等检查。如果高度怀疑并且症状严重，需要腹腔镜检查和治疗，腹腔镜是诊断的金标准。子宫内膜异位症能预防吗？有哪些预防措施？答:不能完全预防。降低风险的一些措施：1．防止经血逆流及时发现并治疗引起经血潴留的疾病。2．药物避孕，有高发家族史、容易带器妊娠者可选择口服药物。3．防止医源性内膜异位种植尽量避免多次的宫手术操作（比如人流）。同时避免经期房事和内诊检查，避免精神压力过大、增强免疫力。本文系聂惠龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月25日2766
0
1
-
2018年01月08日1110
0
0
-
易晓芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 32岁的W女士被痛经折腾了10年，起初只是隐隐作痛，喝杯红糖水、敷个热水袋似乎就好，最近3年需要常备止痛片了，她看看周围的office lady似乎也有不少是在每月“大姨妈”光顾之日拿补休的，也没在意，谁知年末来了，公司事情多了，这按月来的“痛”经却吃药也不管用了，下定决心进了“可怕的”医院，等来的“判决”却是“子宫内膜异位症”，WORD天！ 何为“子宫内膜异位症”？它是有功能的子宫内膜组织生长在子宫以外的地方去了！也就是说，“内膜迷路了”！ 子宫不是女人的玫瑰园么，里面内膜富饶，按月更新，“香气四溢”，“招蜂引蝶”的，还有机会孕育宝宝呢，怎么可以让女人“痛”呢！ 唉，不巧，在18-45岁的美好年华里，就有这么30%或更多的女性不幸中招，“玫瑰园”里混入了“荆棘”，它们不满于子宫这个小小的园子，急匆匆地翻墙而出，形成小集体越狱，犯下一系列“罪行”： 它们有的越过输卵管、进入卵巢，形成“卵巢内膜样囊肿”，也叫“巧克力囊肿”，属于“卵巢型子宫内膜异位症”；2017年12月07日5651
3
9
-
游泽山主任医师 中山一院 妇科 子宫内膜异位症是妇产科最常见疾病之一，发病率高，症状明显，多数合并痛经，不孕，下腹不适，肛门胀坠，里急后重等。什么是子宫内膜异位症？顾名思义，子宫内膜异位症就是子宫内膜不在子宫腔内生长，异位到子宫的外面。比如：异位到卵巢叫卵巢巧克力囊肿。异位到腹壁切口叫腹壁疤痕子宫内膜异位灶。异位到子宫直肠窝，会导致深部子宫内膜异位症。 最经典的子宫内膜异位症发病学说，是种植学说。也就是经血通过输卵管倒流到盆腔，导致盆腹膜子宫内膜异位病灶的种植。为什么卵巢巧克力囊肿，也就是卵巢的子宫内膜异位症发病率特别高呢？这是因为卵巢每个月都会排卵一次，也就是卵巢的表面每个月都会出现一次创伤，给子宫内膜种植提供了一个天然的机会。其次，容易发生在子宫直肠窝和骶韧带，这是因为子宫直肠窝是盆腔解剖最低的人体陷凹，而骶韧带靠近子宫直肠窝。子宫内膜容易在这里积聚和种植生长。 如何预防子宫内膜异位症发生？根据子宫内膜异位症的种植学说，我想我们应该从以下几个方面着手。第一，要重视原发性痛经的治疗。原发性痛经尽管发病机理不太清楚，但有一点我们是明确的，经血排出不畅，异致子宫痉挛性收缩。随着子宫痉挛性收缩，子宫腔内的压力肯定会升高，这就增加了经血倒流的机会。西医治疗原发性痛经主要是对症治疗，多数使用止痛药。中医采用辨证论治，活血化瘀等方法治疗，也有用针灸的方法，都取得了一定的疗效。 但我认为，通过抑制排卵的方法治疗，疗效确切，不失为一种可供选择的方法。抑制排卵为什么能治疗痛经，机理不是太清楚，会不会是抑制了孕激素的作用。因为孕激素可能会增加子宫颈的敏感性，让宫颈产生痉挛性收缩，从而导致经血排出不畅，诱发痛经。另外，在月经来潮前采用米索前列醇软化宫颈，让宫颈比较松驰，不容易发生痉挛性收缩，也许能改善和治疗痛经。 治疗原发性痛经之关健，是预防继发性痛经的发生。产生继发性痛经的原因很多，而子宫内膜异位症是继发性痛经的主要原因。只有降低原发性痛经病人的宫腔内压力，减少经血倒流的机会，就有可能预防子宫内膜异位症的发生。第二，要重视普通的人流手术。意外怀孕，人工流产不可避免。人流过程使用的负压越大，经血倒流的机会越多，吸刮的时间越长，经血倒流也会增加。恰当的负压，适宜吸刮非常重要！ 人流后的关怀不可轻视，注意休息，注意卫生是必须的，人流后立即采用口服避孕药避孕也很重要。一方面，帮助子宫内膜修复，避免短期内重复受孕。另一方面，是大家不太在意的，是抑制排卵，让卵巢表面没有破裂口，不给子宫内膜的种植提供机会。第三，针对生殖道的畸形，要及时诊断，尽早处理。比如有功能性的残角子宫，先天性处女膜闭锁，先天性阴道部分闭锁，先天性阴道横隔，双子宫双宫颈并一侧阴道斜隔等均需要及时的手术治疗，从而避免继发的子宫内膜异位症发生。 第四，要避免医原性子宫内膜异位症。比如，剖宫产要注意腹壁切口的清冼，避免腹壁切口子宫内膜的残留和种植。子宫肌瘤剔除如果穿透宫腔，也要注意避免将子宫内膜带到腹壁切口。 总之，子宫内膜异位症已经严重危害广大妇女同胞的身心健康和生殖健康！预防和减少子宫内膜异位症的发生是我们广大医务人员和妇女同胞们共同努力的事情！我在这里仅仅是抛砖引玉，希望大家能有更多更好的方法去预防！愿普天下的女人免受痛经的干扰！ 本文系游泽山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月06日7354
2
3
-
宗利丽主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 “医生，我每个月来月经时总是小腹隐痛，肛门坠胀，还一直想大便，去了洗手间也只是一些粘液状的东西，我这到底是怎么了？为什么别人痛经都是肚子痛，而我却总是想大便呢？”如果你也有这位患者描述的情况，或者是有无缘无故、各项检查都正常却怎么也坏不上孕，又或者是痛的不行不行的痛经，甚至有经期尿血、经期咯血、经期便血的情况，那就该来医院排查是否患有子宫内膜异位症了。多数患者在初次听到这个病时都是一头雾水：什么？异位症？那是什么病？那我们首先了解一下子宫内膜异位症到底是个什么鬼？1.什么是子宫内膜异位症？如果将我们的人体比喻成一个王国，那我们的各个器官就是一个个城市，每个城市都有自己的卫兵来保证这个城市的正常运转以维持整个王国的稳定。在子宫这个城市里呢，我们的内膜组织就是卫兵，这些卫兵听从国王大脑的指挥，月月更替，以维持正常的月经。但是有一天因为各种原因，这些卫兵走错路跑去了别的城市，这时王国可就遭殃啦！这些卫兵不知道自己走错路，并且依旧听大脑的指挥，来完成自己形成月经的职责。所以简单来说，子宫内膜异位症就是子宫内膜跑去了不是子宫的地方，从而引发的一系列问题。这些不听话的内膜可以长在身体的各个器官，比如卵巢、输卵管、肠道、腹壁、输尿管、膀胱、子宫直肠窝等，还有少数会出现在肺、会阴、皮下、胸膜、鼻腔等。长在卵巢就会形成巧克力囊肿，长在子宫肌层，就会形成子宫腺肌症。“迷路”的内膜无孔不入，可以出现在身体各个部位2.如何诊断子宫内膜异位症呢？子宫内膜异位症的诊断主要依靠患者的症状、妇科检查及相关的辅助检查明确，组织病理学结果则是确诊的依据。对于盆腔子宫内膜异位症，腹腔镜或开腹手术也是诊断的金标准。不同部位的内异症有不同的伴随症状。例如，发生在肠道的内异症，患者经期就会伴随出现消化道症状，比如肛门坠胀、便频、便血、排便痛或肠痉挛；发生在泌尿道的内异症，会伴随出现尿频、尿急、尿痛、尿血的症状，严重时会引起肾积水、肾萎缩等；发生在肺部的内异症，经期则会出现咳血的症状。3.内异症的治疗内异症的治疗有以下几种：①药物②针剂③药物支架④手术⑤中医药治疗，由于内异症是一种雌激素依赖性疾病，故降低体内雌激素的治疗有效。针剂治疗则为皮下注射GnRH-α针，它起效的原理简单来说就是降低雌激素，缩小病灶的同时改善症状，注射后，患者会出现暂时的停经，停药后，月经来潮，同时症状可能再次出现，因为这病如果没有干预几乎百分之百复发。药物支架治疗即放置曼月乐环，其与普通节育环的区别在于其被置入宫腔后会连续向子宫释放药物，可直接作用于异位的子宫内膜，萎缩异位内膜的。对子宫腺肌症（子宫内膜进到子宫肌层）导致的严重痛经效果明显，有效期可达5年。手术治疗是最根本也是最彻底的治疗，但由于子宫及卵巢对女性的特殊，多数患者不能接受，对于巧克力囊肿的患者当囊肿到达一定程度具有手术指征时多选择手术剔除囊肿，对于子宫腺肌症的患者多进行局灶切除病灶或全子宫切除，对于腹膜内异症、盆腔内异症的患者，则可以选择电灼内异病灶，对于肠道内异症的患者，可切除部分肠管，可以选择切除卵巢从而达到缓解症状的目的。当然，依据不同的病情，我们可以选择多个治疗手段同时进行，从而将治疗的效果最大化、最优化。具体治疗方式的选择取决于患者的病情轻重、年龄、生育要求等具体情况，由医生制定个体化的治疗方案。4.病例对子宫内膜异位症有了简单的认识后，让我们通过一个真实的病例来加深了解。患者黄女士，43岁，职员，是一名在门诊长期就诊的病人。去年，黄女士因“经期下腹胀痛4年，加重伴经期便血1年”于门诊就诊，黄女士告诉我们，她4年前出现经期下腹坠胀不适，查B超提示：多发子宫肌瘤，左附件巧克力囊肿，并于2014年手术剔除了巧克力囊肿和肌瘤，术后症状依旧反复。1年前，症状加重，疼痛明显，需要口服止痛药，并且经期出现便意频繁、肛门坠胀、大便带血，这些症状令她苦不堪言！她反复到医院看病，做了很多次B超吃了很多药，却总是也不见效。后来辗转反折她找到了我们，第一次就诊时她紧张焦虑的告诉了我们她的症状和就诊经过，结合她的症状和病史，我们考虑患者为肠道子宫内膜异位症，建议她行肠镜检查以明确诊断，肠镜结果出来后，果然不出所料：直肠肿物，考虑子宫内膜异位症可能，为了帮助她改善症状、提高生活质量，同时也抱着能够萎缩病灶的希望，我们通过连续6个月每月注射一针GnRH针联合中药口服进行治疗，这6个月期间，黄女士无月经来潮，当然也没有内异症状的困扰。6个月后，我们建议黄女士做一次肠镜检查，以明确内异病灶是否萎缩，结果提示病灶有萎缩，但仍存在肿物，病理是粘膜炎症。。黄女士停药后2个月，月经复潮，困扰她多年的经期便意频繁、肛门坠胀、大便带血再次出现，综合患者的年龄和综合因素，我们建议她持续注射GnRH-α针，或切除切除卵巢。因为子宫内膜异位症是一个依赖雌激素的疾病，我们通过手术切除了卵巢，就是从根本上阻断了雌激素，一旦体内没有一定水平的雌激素，那这些病灶就无法作祟，久而久之就会萎缩，也就不会再困扰黄女士了。最终，黄女士和丈夫来选择切除卵巢，对于是否切除有病灶的肠管，经过我们反复沟通，决定暂不切除，因为内异症毕竟是良性病变，没有雌激素，病灶不会发展，甚至会萎缩，而且前面的治疗过程也证实病灶为子宫内膜异位症，不是其他恶性情况。有些患者会有疑问：切了卵巢，没有雌激素，病是好了，那我不是老的很快？对于这个问题我们可以通过在术后口服少量雌激素使体内雌激素水平处于一个窗口期内，这窗口期是指雌激素水平及不能使子宫内膜异位症复发，又不会让患者有绝经后妇女的盗汗、烦躁、骨质流失等症状出现。再加中药的辩证施治。手术结束后，黄女士痊愈出院，3个月后，我们收到了黄女士亲手写的感谢信：对患者来说，医生就是最后的心理支柱，正是宗教授的专业知识为了化解了心理的顾虑，看着好转的自己，真是说不出的感谢！对我们而言，看着病人痊愈，得到病人的肯定，何尝不是最大的欣慰！2017年11月05日4634
0
0
-
王姝主任医师 北京协和医院 妇科 这个问题其实已经回答过了，是肯定的，育龄期女性在药物或手术后，都存在内异症病灶复发的风险。目前对于经过手术和规范药物治疗，病灶缩小症状消失或缓解的患者，如果再次出现临床症状、恢复至治疗水平甚至加重，或又发现内异症病灶者，视为复发。复发后的治疗更要求个体化，对于又出现的囊肿，可以考虑再次手术或超声引导下穿刺，后续辅助药物治疗维持。复现的疼痛，一般如果仅用过药物，可手术探查并治疗；但如果已做过手术，则建议以药物为主；如果年纪较大，无生育要求，且疼痛反复，严重影响生活质量，则可考虑行半根治（切除子宫）或根治性手术（切除子宫和双侧卵巢）。总结起来，复发内异症仍是临床上较难处理的一个问题，需要有经验的医师综合判断，但患者也需要对此困难和可能面临的手术风险和长期用药的副反应有充分的心理准备。如果迄今为止，医学不再显得那么得心应手的时候，焦躁和惶恐只能增加额外的苦闷和不幸，相反，对疾病一定程度的了解和由此带来内心的平静，可能会帮助我们度过艰难的日子、找到解决的办法。毕竟，它是一种良性病。我们也一直在进行内异症复发方面的研究，希望日后能够将最前沿的科研研究结果与大家分享，并最终让患者获益。本文系王姝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。欢迎关注 协和妇产科王姝公众号，了解女性健康知识，咨询女性健康问题。2017年07月08日5178
0
1
-
王姝主任医师 北京协和医院 妇科 上文中曾提到，内异症是一种激素依赖性疾病，确切地讲是雌激素相关性疾病，因此，我们反复提到是育龄女性的常见病。那么绝经后女性是不是不会有内异症，或者内异症患者绝经后一定能自愈呢？一般来讲，无论是宫腔里的正常内膜，还是异位种植生长的内膜，都在周期性变化雌激素的作用下增生，孕激素作用下腺体分泌、间质水肿。绝经后，卵巢分泌功能降低，体内雌孕激素水平下降，不再能支持正常内膜增生、分泌，因而宫腔内膜萎缩，月经停止；同样，低水平的雌孕激素也不再刺激异位内膜病灶，内异症病灶也萎缩甚至消失。应该该原理，另一个经典内异症的治疗方法被称作“假绝经疗法”，即通过药物，抑制卵巢的激素分泌功能，造成体内低雌激素的状态。具体在后续文中将会提及。然而，如果在绝经后，监测发现原有的内异症病灶没有缩小，甚至反而增大；或者原本应该消失的痛经或慢性盆腔痛症状持续存在，或者疼痛节律发生改变，则需要警惕内异症是否发生了恶变。一些必要的辅助检查是必要的，如超声观察卵巢囊肿内是否有实性成分、血清Ca125的水平如何？然而，这些都没有很强的特异性，能在手术前确定囊肿良恶性，目前也没有明确的标准提示，何种临床改变提示绝经后女性内异症发生恶变。但这种反常的情况至少提示，内异症病灶已经在某种程度受其他未知因素的影响或者不受外因控制，需要及早手术探查，必要时行根治性手术，去除病灶（内异症病灶）及源头（子宫及双附件）。本小节的主要目的是，提醒既往患内异症的女性，不要过于乐观的认为随着绝经的到来，既往的病灶可以自然消失，而疏忽了例行的常规查体和病变监测。我们目前也正在进行于绝经后内异症患者恶变风险和早期筛查的研究，日后会及时把能获得的可靠前沿的科学信息与大家分享。本文系王姝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 欢迎关注 协和妇产科王姝公众号，了解女性健康知识，咨询女性健康问题。2017年07月08日10662
1
2
-
吴明富主任医师 武汉同济医院 妇科肿瘤科 除我们已知的卵巢癌风险升高以外，子宫腺肌症也伴有卵巢癌，内膜癌甚至结直肠癌风险的显著升高是值得临床医生和研究者重视的。如果进一步证实，需要考虑：除了解决症状，对于包括腺肌症在内的内膜异位症，是否需要积极处理以减少相关肿瘤的风险？以上风险是否随年龄而增加？是否更应该对年龄较大(如40岁以上)女性增加此方面治疗/预防方面的关注？子宫内膜异位症会影响患者以下方面：1.不孕症2.慢性盆腔痛，性交痛，性功能障碍等3.无论是否进行辅助性治疗，子宫内膜异位症都会增加先兆子痫、早产和剖宫产的风险。子宫内膜异位症与妇科恶性肿瘤的关系最新观点：内异症患者卵巢癌风险增加，现在已经被临床医生逐渐认识。因为发病机制方面的交叉，内异症与子宫内膜癌发病风险的关系一直受到关注，近年来开始有大规模的流行病学研究支持两者间的相关性。同上一个研究相同，本研究发行内异症患者内膜癌风险显著增加，更为重要的是40岁以下患者风险并没有升高，而在40岁以后，内膜癌风险增加了7倍以上！提示对40岁以上内异症患者，除治疗疾病和症状外，应认识到某些肿瘤风险显著升高，思考采取预防/治疗措施的必要性。本文系吴明富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月28日11075
1
1
相关科普号
方芳医生的科普号
方芳 主任医师
复旦大学附属妇产科医院
妇科
9400粉丝44.1万阅读
张浩医生的科普号
张浩 副主任医师
广州市第一人民医院
妇产科
7262粉丝48.8万阅读
陈晓军医生的科普号
陈晓军 主任医师
上海市第十人民医院
妇产科
2450粉丝83.1万阅读