子宫脱垂

“妈，你到底想选择哪种手术啊”，“钱不是问题啊，只要对你好就可以”，“哪种手术花费既少，效果又好呐”，“听隔壁床上的奶奶说她做的手术是没有伤口”……病房外李奶奶一家人在不停地讨论着，尽管医生已经将相关手术的利弊都介绍了一番，但李奶奶依然在纠结……那么盆底脱垂的手术治疗到底包括哪些呐？各有哪些优势和缺点呐，听小编娓娓道来。包括经阴道手术，经腹腔手术。经阴道手术又包括纯纯的阴式手术，和经阴道单孔腹腔镜手术，敲黑板了，请注意“经阴道单孔腹腔镜手术“是目前国内外最先进的微微创手术哦，红房子医院引领全国走在最前列哦经腹腔手术包括开腹手术（由于创伤大，该类手术很少几乎不做了），多孔腹腔镜手术（传统的腹腔镜）和经脐单孔腹腔镜手术（无疤痕手术，美了患者，苦了医生）。主要分为使用网片的盆底重建术，自体组织的修补术和阴道半封闭术。顾名思义，就是用网片将脱垂的盆底组织器官悬吊起来旨在恢复正常的盆底解剖。根据患者实际脱垂的情况包括有前盆底重建术，全盆底重建术，后盆底重建术（该类分法主要是纯阴式的），还有腹腔镜下阴道/子宫骶骨固定术，盆底重建术等。优点解剖恢复好，复发率低；缺点花费高，术后有网片排异反应的可能性。包括阴道前后壁修补术，阴道前壁旁侧修补术，骶棘韧带悬吊术，骶韧带高位悬吊术，髂尾棘筋膜悬吊术。注意该类手术可以是纯纯的阴式手术，也可以在腔镜下完成。优点费用低，术后排异反应小；缺点术后复发率高。简单的来说就是把阴道前后壁组织切除一部分然后缝合起来，这样的话就是术后不能够有性生活了。该类手术适合于年龄大的没有性生活需求的患者，特别是有合并症的患者。优点费用低，复发率低；缺点术后没有性生活。在排除子宫宫颈/内膜病变后，子宫是可以保留的。对于绝经后的女性，可以选择子宫切除。具体手术方式选择要根据患者自身情况，包括脱垂程度，年龄，经济能力，性生活的需求等等。我们盆底脱垂手术是种改善生活质量的手术，要因人而异，精准治疗哦。看完该篇软文后仍然还在纠结的亲们，请具体咨询红房子医院盆底诊疗组的专家大大们哈。

人口老龄化，盆腔器官脱垂疾病发病率增高，包括子宫脱垂、压力性尿失禁等，危险因素有产次多、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝经状态、慢性便秘和慢性咳嗽等。干预与治疗：（1）随访观察无自觉症状的轻度患者，可以随访观察。（2）有症状的中重度患者，保守治疗有生活方式干预、子宫托、盆底肌训练。手术治疗分为重建手术和封闭性手术。目前我们团队开展的盆腔器官脱垂术式有：经阴道单孔腹腔镜下骶前-高位骶韧带联合悬吊术、经阴道单孔腹腔镜下腹膜外骶棘韧带固定术；腹腔镜下阴道骶骨固定术、腹腔镜下高位骶韧带悬吊术；经脐单孔腹腔镜下髂耻韧带悬吊术；（宋氏手术）新式阴道前后壁修补术、阴道前壁粘膜瓣自体组织修补术；尿道中段悬吊术；阴道封闭术。图片是最近一周做的两例盆腔器官脱垂手术（经阴道单孔腹腔镜下骶前-高位骶韧带联合悬吊和经阴道单孔腹腔镜下腹膜外骶棘韧带固定术）。

　　38岁的高女士，患有子宫脱垂，宫颈快到阴道口了，做了11次盆底肌电刺激治疗没有效果，腰坠胀特别难受，由于脱垂出现大便不畅，全身无力，这种情况还有什么治疗方法？　　西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授介绍：“目前子宫脱垂宫颈已经快到阴道口了，不能再做盆底肌电刺激治疗了，这个阶段继续做是没有效果的。这种情况可以有两种方案进行选择，第一是子宫托固定一段时间，再做凯格尔训练，但是这个成功率较低，一般不超过20%。第二是手术治疗，但是比较年轻的患者，建议做经腹腔的杜比松手术，或者骶前固定手术，不要做经阴道的手术，对于年轻患者不建议阴道里面有网片。如果经腹腔杜比松术后阴道前壁后壁还有点脱垂的话，再进行手工的修补，然后进行可吸收线的缝合。”　　为什么会出现盆底器官脱垂？如何应对？　　一般由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱会造成盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，一般有子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂、阴道脱垂等，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生活质量。这种情况下，中药是无法达到治疗的效果的，而如果由于子宫脱垂就切掉子宫的话，还会出现新的脱垂，也就是穹隆脱垂，因此切除子宫也不可取。康复训练一般是针对轻度，年轻的患者，坚持盆底肌训练，是有一些效果的。　　子宫脱垂治疗首先需要看严重程度，如果脱垂还没到阴道外口，可以先保守治疗，可以进行凯格尔训练，雌激素治疗，如果已经严重到摩擦难受，影响到排尿了，就需要进行手术治疗。

随着社会人均寿命的增长，越来越多的退休女性开始常常出现以下问题：是否有出门就需要不停寻找卫生间的尴尬？是否打喷嚏、咳嗽时出现阴道块物脱垂？是否有时常出现腰酸背痛？是否有排便困难，排便不尽感？是否有同房痛？这些症状的出现，很有可能提示存在盆底脱垂。盆底功能障碍（pelvicfloordysfunction，PFD），又称盆底缺陷（pelvicfloordefects）或盆底支持组织松弛（relaxationofpelvicsupports），是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。这是一类与生育、劳累和老年相关的疾病。盆底结构由各种韧带、筋膜、肌肉、结缔组织所组成，犹如一张“吊网”，紧紧承托所有脏器，从而维持正常的解剖结构、控制排尿排便，也在性生活功能方面发挥重要作用。怀胎10月，随着胎儿的不断增大，对母体的盆底肌肉、筋膜压力会越来越大，至分娩时，这些韧带、筋膜、肌肉会产生拉伸甚至撕裂，而如果还存在产后休息不佳、过早参与各类体力劳动，都会导致盆底支持组织未能得到充分恢复。除了妊娠与分娩，衰老、绝经后激素水平降低、肌肉筋膜的松弛，以及慢性咳嗽、长期便面、腹型肥胖、骨盆外伤、既往手术、反复负重都会导致盆底脱垂。特异性症状包括：膨大的组织器官块物脱出阴道口；伴明显下坠感、外阴摩擦感异物感；严重时不能自然回纳；可伴分泌物增多、块物溃疡和出血等。下尿路功能障碍症状包括：咳嗽、打喷嚏、大笑时等腹压增加时出现漏尿，排尿困难等梗阻症状。肛门直肠功能障碍症状包括：排便习惯的改变，如便秘、腹泻、排便急迫、排便困难、粪失禁等。性功能障碍症状包括：同房痛、阴道松弛、性欲降低等。简单的判断方法有：轻度：在处女膜缘内中度：部分脱出阴道口重度：完全脱出阴道口对于轻度盆底脱垂的女性，凯格尔运动可以通过有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩，来帮助锻炼盆底肌，以加强盆底肌肉力量，改善脱垂症状。1）如何进行凯格尔运动第一步：平躺后弯曲膝盖，收缩盆底肌5秒，如不调节，可以先收缩2-3秒。第二步：在重复训练前，放松盆底肌10秒，避免拉伤。第三步：重复以上两步10次，同时，在收缩时，用腰部力量撑起臀部，开始收缩盆底肌5秒，放下臀部，放松盆底肌10秒。凯格尔运动一般以10次收缩-放松盆底肌循环为一组，每次一组，每天2-3次。2）保守治疗生活方式：包括减轻体质量、戒烟、避免或减少腹压增加的活动、治疗便秘和咳嗽等。子宫托治疗：子宫托是一种阴道内装置，通过恢复子宫、阴道壁、尿道、膀胱壁等盆腔器官的解剖位置来改善盆底功能，是盆底脱垂的一线保守治疗方法，尤其适用于存在手术禁忌证的患者，在使用过程中需做好指导和定期随访。3）手术治疗对于那些非手术治疗失败或不愿意非手术治疗的中重度盆腔脏器脱垂患者，或者出现明显不适感的患者，手术治疗是更合适的选择。戴志远主任医生，手术经验丰富，可以根据患者脱垂的部位和严重程度，结合年龄及性生活需求，选择最佳的治疗方法或手术方法。BerekJ.S.Berek＆Novak‘sGynecology16/e[J].2019.文中图片均来源于网络，若侵，联系删除

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，子宫颈外口突出于阴道口外往往是患者就诊直接诱因之一。子宫脱垂表现：外阴部肿物（咳嗽、活动后增大）；下腹部坠胀及腰酸；反复阴道、泌尿系感染；漏尿等如果发现子宫脱垂、等待会缓解吗？子宫颈外口突出于阴道口外，患者往往伴有腰酸、下坠、漏尿等不适表现，提示子宫脱垂比较严重，子宫周围韧带、筋膜，盆底肌肉已经受到不同程度损伤，随之年龄增加、妊娠及分娩，慢性咳嗽时腹压增加，如无盆底肌肉康复等治疗，单纯期待过程中，往往无助于子宫脱垂缓解。休息会好转吗？人体在平卧休息时，由于体位影响，盆腔底部压力减小，特别是劳累休息时，脱垂子宫往往可以回缩、程度暂时减轻。但是当站立行走、下蹲负重时，盆腔底部压力增大，子宫脱垂仍会加重。子宫脱垂必须手术吗？对于子宫脱垂该如何办？友情提醒：1. 发现子宫脱垂及时就诊、不要延误病情、不要拖延时间2. 预防感染、避免咳嗽及过重体力负荷劳动等3. 保守治疗、促进症状缓解：（其中子宫托放置和盆底肌肉锻炼适用于所有程度患者，另外kaigel运动、阴道哑铃、局部雌激素应用、中医中药等）4. 适时手术、恢复盆腔器官功能（包括阴道前后壁修补、曼式手术、子宫切除术、会阴体修补、阴道封闭术等）5. 及时纠正轻度子宫脱垂、阴道壁脱垂、阴道松弛、会阴体过度活动等异常情况。

患者疑问：女性子宫脱垂2度阴道前壁膨出3度，如果做手术的话，是吊带好还是阴道壁修补好？关于女性盆底脱垂，如果患者没有什么感觉，建议不用手术，如果引起了排尿困难、尿失禁，“肿物”掉出来磨得厉害，就要进行手术治疗了。根据文献报道，手工缝合修补的复发率能达到50%-60%，是比较高的，网片手术的话，复发率20%左右，比较低。这个数据根据患者对医院及科室的选择，复发率是可以控制到很低的，西安交大一附院泌尿外科是全国盆底诊疗培训中心，对于盆底器官脱垂手术治疗复发率是非常低的。为什么会出现盆底器官脱垂？这是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱会造成盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量，盆底重建手术为患者带来了很大的帮助。那么，什么是盆底重建手术？盆底重建手术是指通过手术来恢复盆底正常的解剖结构和功能、缓解盆底功能障碍导致的症状，比如阴道前后壁的膨出、子宫的脱垂、穹隆脱垂、膀胱脱垂等等。手术使用无张力阴道吊带或网片对过于松弛的组织进行悬吊、修补，并采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，并且具有弹性效果，无排斥反应，是病人体内的长久有效“柔性支架”。这种新型的手术不用开腹，切口小，出血少，术后控尿效果好，不易复发，并且保留了子宫等无病变组织，对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术的患者更加适宜。治疗过程中需要做好身体护理保健工作，保持良好生活习惯，最好不要经常搬举重物，多吃清淡有营养的食物，避免便秘等症状出现，同时还需保持良好心态。

很多女性在日常生活中会遇到这样的困扰：洗澡时发现下体有一块肉肉突出；上厕所时，突然感觉到阴道口有东西掉出来；经常感到腰酸背痛，腹部还有坠胀感……这些都是盆腔器官脱垂的典型症状！01、盆腔器官脱垂是怎么回事？    女性的盆腔里有一组肌肉，叫做盆底肌。它就像一张“吊网”，把尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等盆腔器官牢牢吊住，保持它们的正常位置和功能。    如果盆底肌或者支撑它的筋膜、韧带等结构变得松弛或损伤，就不能有效地支撑盆腔的器官，使它们向下移位或者从阴道口突出。这种情况就叫做盆腔器官脱垂（POP）。    导致盆腔器官脱垂的原因有很多，其中最主要的是妊娠分娩，尤其是多次、难产或巨大儿分娩；此外，便秘、咳嗽、年龄、肥胖、激素水平等也是影响的因素。02、盆腔器官脱垂有哪些类型？    根据脱垂的部位和程度，盆腔器官脱垂可以分为以下五种类型：    （1）阴道前壁膨出（膀胱脱垂）    阴道前壁膨出是指膀胱和尿道下垂，从阴道前壁突出。这会影响排尿的正常进行，导致尿失禁、尿频、尿急、尿不尽等问题。（2）阴道后壁膨出（直肠脱垂）    阴道后壁膨出是指直肠下垂，从阴道后壁突出。这会影响排便的正常进行，导致便秘、排便困难、阴道异物感等问题。（3）子宫脱垂    子宫脱垂是指子宫下降，从阴道口突出，甚至完全脱出。这会引起腰痛、下腹坠胀、阴道异物感等问题。（4）阴道穹隆脱垂    阴道穹隆脱垂是指阴道的顶端下垂，从阴道口突出。这会影响性生活的质量，导致性交不适、性快感减退等问题。（5）肠疝    肠疝是指小肠下垂，从阴道顶端或后壁突出。这会引起性交不适、腰背部酸胀或下腹坠胀等问题。03、如何判断自己是否有盆腔器官脱垂？    如果你有以下这些症状，就有可能是盆腔器官脱垂的表现，需要及时去妇科进行检查和诊断。    （1）在大笑、打喷嚏、剧烈咳嗽、搬重物时，有尿液漏出，排尿、排便困难。    （2）站立或下蹲时感觉到阴道口有异物，有时候能摸到一团肉肉。    （3）下腹、阴道、会阴部坠胀。    （4）白带增多，并伴有血性、甚至脓性分泌物，气味浓重。    （5）夫妻生活不如意，性快感下降，敏感度不足，甚至同房摩擦后出现疼痛。04、盆腔器官脱垂，一定要手术治疗吗？    对于盆腔器官脱垂，目前有很多治疗方法，其中手术是一种高效而彻底的方式。但是，并不是所有人都适合或者需要手术治疗。对于轻度脱垂或者不愿意接受手术的人来说，还有一些非手术的治疗方法，比如：（1）磁电联合    磁电联合是一种物理治疗方法，它通过磁场和电流的刺激，可以激活盆底神经，增强盆底肌肉的力量和耐力，改善盆底血液循环，加速损伤组织的修复，从而改善脱垂的状况。（2）凯格尔训练    凯格尔训练是一种自我锻炼方法，它通过有意识地收缩和放松盆底肌肉，可以加强薄弱的盆底肌力量，增强盆底支持力，改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进一步发展。（3）生活方式干预    生活方式干预是一种预防和辅助治疗方法，它通过控制体重，避免提举重物和高强度运动，少喝咖啡、浓茶、饮料等刺激膀胱的饮品，增加膳食纤维的摄入，避免过分用力排便，改善排便习惯等方式，可以减少盆底的负担，防止脱垂的恶化。写在最后    盆腔器官脱垂是一种常见的妇科疾病，它不仅影响女性的生活质量，还会造成心理上的沮丧、忧虑，甚至影响夫妻关系。  女性应该及时做好盆底肌检查，对脱垂问题做到早预防、早发现、早治疗，千万不要拖到无法挽回的地步！

有的产后的妈妈觉得有阴道松弛、子宫脱垂，膀胱脱垂这种情况，应该怎么办？如果经过门诊判断，有轻微的或者是有一定的yin道松弛，包括zi宫的脱垂，前壁脱垂，后壁脱垂等等这种现象的发生，可以通过盆底肌功能锻炼，就是通过收缩肛门周围的肌肉，让盆底的肌肉进行一个很好的锻炼和恢复的过程，也叫凯格尔运动。但是如果是中度或重度的松弛，要到医院去配合做专门盆底肌康复的一个疗程，循序渐进的来锻炼盆底肌的肌肉。