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妇科肿瘤患者,哪些情况下需考虑选择PET-CT检查?
PET-CT一种功能影像学检查手段,其扫描范围广,一次检查的成像可以包括从头到脚的整个人体。该检查能够在解剖学的基础上,进一步反映出原发肿瘤及转移病灶的代谢状况。抗肿瘤治疗前的PET-CT显像有助于恶性肿瘤患者发现或排除远处转移灶,明确首诊肿瘤的分期,以便制定更合理的整体治疗方案。常见的妇科肿瘤,包括宫颈癌、卵巢癌及子宫内膜癌,由于其发病机制、疾病分期及进展特点不同,治疗前后是否需要PET-CT检查,以及选择检查的时机也略有差异。对于宫颈癌患者而言,一般推荐以下有条件的患者使用PET-CT检查:1)FIGO分期为IB1期及以上的初诊患者疗前分期(包括IB1期有保留生育功能需求的患者);2)因其他原因行单纯子宫切除术意外发现宫颈癌,需全身评估的患者;3)拟行放射治疗需影像学辅助勾画靶区(对于不能手术的宫颈癌患者,PET-CT检查有助于确定淋巴结转移的范围);4)存在高危因素的患者治疗结束3-6个月后随访监测;5)随访过程中有可以出现复发转移的患者,包括出现临床症状或相关肿瘤标志物升高的患者。一般核素骨扫描仅用于怀疑有骨转移的患者,做骨转移病灶的评估。对于子宫内膜癌患者而言,PET-CT一般较少用于初诊的常规评估。但如果存在以下情况,可推荐有条件者在治疗前采用PET-CT检查:1)有临床合并症不是和行手术治疗的患者2)怀疑存在非常见部位的转移,比如骨转移或中枢神经系统;3)病理活检提示为高级别肿瘤,包括低分化子宫内膜癌,乳头状浆液性癌,透明细胞癌和癌肉瘤。卵巢癌通常起病隐匿,首诊时不少患者已经是处在疾病进展期。治疗前进行PET-CT显像,一方面有助于疾病良恶性的判断,另一方面也有利于发现隐匿的转移灶,使治疗前的分期更准确。同时,PET-CT联合增强CT扫描有利于小病灶的检出。当然,由于PET-CT检查的价格较高,在临床选择时会根据疾病诊断和治疗的需求进行个体化推荐。主要用于常规影像学检查诊断分期不明确,有可能影响治疗方案、治疗后评价疗效或复发后确定转移范围等情况。一般结合临床治疗需求,对于以下情况可推荐使用PET-CT:1)盆腔肿物良恶性难以鉴别;2)卵巢上皮来源肿瘤治疗结束后随访监测;3)恶性生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤,随访过程中出现典型症状、体检发现异常或肿瘤标志物升高;4)I期G2-3及II-IV期的未成熟畸胎瘤、任意期别的胚胎性肿瘤、任意期别的卵黄囊瘤和II-IV期的无性细胞瘤瘤化疗后的随访监测。
胡群超医生的科普号2022年04月26日 893 0 3 -
基因检测在妇科肿瘤领域中的应用 ——你来问我来答
1.什么是肿瘤?肿瘤是机体细胞的异常增殖。有良性肿瘤和恶性肿瘤之分,恶性肿瘤即我们常说的癌症,准确地讲应该包括上皮性来源的癌和间质组织来源的肉瘤等。肿瘤是一种基因病(先天+后天),由于肿瘤细胞中累积了许多有害的基因改变,如基因的位点改变、缺失、重复等,导致了细胞生长和增殖的失控,最终导致了肿瘤的发生。2、基因突变跟肿瘤发病之间的关系肿瘤是由于相关基因突变产生,基因突变会使相关蛋白质的结构或功能产生变化,这种结构或功能发生变化的细胞会不断分裂增殖,数量积累到一定程度后就会导致癌变的发生。3.什么是肿瘤基因检测?肿瘤基因检测顾名思义就是通过特定技术手段,对人体组织、血液或其他体液中的DNA进行检测的一项技术。通过基因检测找出突变的基因,可以协助医生进行疾病诊断、治疗药物选择、辅助疾病复发监测、耐药及生存期评估等。4.肿瘤基因检测可以有哪些好处?1、评估肿瘤患者预后和复发风险:进行基因检测,可实现对肿瘤治疗效果的动态监测,更准确地估计患者的生存时间及复发风险。2、可以指导临床用药方案(包括化疗药,靶向药物、免疫药物等)。3、对于治疗后耐药的肿瘤患者,需要更换新的靶向药物或免疫治疗的患者。4、评估肿瘤患者的亲属或者后代是否有肿瘤遗传风险以及风险大小,是肿瘤遗传咨询的必检项目。5、目前很多晚期肿瘤在无药可医的情况下,往往可以参加多种临床研究,而大多数临床研究的药物实际上优于目前市场在售的药物。基因检测可以提示患者是否具备临床入组的条件,给患者带去更好的治疗希望:利用基因检测技术,分析患者是否携带有正在进行临床试验的药物的相关基因,提供潜在的用药可能性,能够为肿瘤患者治疗带去最大化的希望。5、妇科肿瘤概述妇科肿瘤是女性常见疾病,可以生长在女性生殖系统的任何部位,可在任何年龄段发生。良性肿瘤以子宫肌瘤最常见;恶性肿瘤以宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌最为常见。(1)宫颈癌在女性生殖肿瘤中占首位,也是女性各种恶性肿瘤中最多见肿瘤,但其发病率有明显的地区差异,总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据我国29个省、市、自治区回顾调查中国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位,占女性癌的第二位。我国宫颈癌患者发病年龄以40~50岁为最多,60~70岁又有一高峰出现,30岁以前少见。(2)子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤,又称子宫体癌,绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一,仅次于宫颈癌;高发年龄为58~61岁,多见于老年妇女,此病为激素依赖型疾病,与高雌激素水平有关。(3)卵巢癌是指发生在卵巢的恶性肿瘤性疾病(近年有研究提示传统认为的高浆型卵巢癌可能为输卵管来源),是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌以上皮癌最多见,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤,其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位,对女性生命可造成严重威胁。卵巢癌早期多无症状,晚期可出现下腹不适、腹胀、食欲下降等消化道症状,主要的治疗方式可归纳为三驾马车—即手术+化疗+维持治疗。6.妇科肿瘤是否会遗传?妇科肿瘤不是遗传病,但是具备遗传倾向。具有遗传性的妇科恶性肿瘤主要有以下几种:(1)卵巢癌卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤,卵巢癌绝大多数来源于卵巢上皮细胞,其发病原因不明。10%-15%的卵巢恶性肿瘤以家族聚集的形式发生,这种家族聚集现象可能是遗传倾向合并环境因素作用的结果。近年来的研究发现,遗传因素是卵巢癌发病最重要的危险因素,5%-10%的患者与遗传有关,其中BRCA1、BRCA2的基因突变引起的遗传型乳腺癌-卵巢癌综合征和Lynch综合征II型占大多数。遗传型乳腺癌卵巢癌综合征,是BRCA1或BRCA2基因发生突变所致,可引起乳腺癌,卵巢癌或两种癌症同时发生。人口调查学显示,乳腺癌患者家族中乳腺癌、卵巢癌相对危险性较高,乳腺癌患者中卵巢癌的发生率增高一倍,卵巢癌患者中发生乳腺癌的危险性增高2-3倍。Lynch综合征(曾称之为遗传性非息肉样结直肠癌,HNPCC)属于常染色体显性遗传病,是由DNA错配修复基因突变引起的。根据是否存在结直肠外肿瘤分为I型和II型,I型表现为结直肠癌,II型除结直肠癌外,还表现为多样性肠外肿瘤,常见的有子宫内膜癌、卵巢癌;在某些Lynch综合征II型患者的家属中还有其他恶性肿瘤的发生,如泌尿系和其他消化系统及甲状腺癌、脑肿瘤、皮肤癌等。(2)子宫内膜癌子宫内膜癌占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%,近年来发病率有上升趋势。大约10%的子宫内膜癌与遗传有关,其中关系最密切的遗传症候群是Lynch综合征,由错配修复基因突变引起。子宫内膜癌是Lynch综合征II型中最多见的肠外恶性肿瘤,遗传性非息肉样结肠直肠癌患者发生子宫内膜癌的危险为40%~60%。(3)宫颈癌宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。宫颈癌的发生主要是由于HPV病毒感染引起。在临床上已经发现宫颈癌的家族性发生倾向,约1.7%-7%的宫颈癌患者有家族史。7.遗传性妇科性肿瘤如何预防?对于有肿瘤家族史和肿瘤遗传倾向的人群,临床上可以提供遗传咨询,通过基因检测手段进行遗传性风险评估。对于基因检测证实为BRAC基因突变情况,应该尽早采取适当的预防措施,主要有严密体检及预防性手术切除等。8.哪些患者需要基因检测患有妇科恶性肿瘤的患者(尤其是卵巢癌、子宫内膜癌患者)(2)患有妇科肿瘤合并结直肠癌、甲状腺癌、脑肿瘤的患者(3)有肿瘤家族史患者9.妇科肿瘤患者的基因检测项目有那些?卵巢癌患者检测项目:BRAC1/2检测;HRR/HRD通路检测;化疗药物、靶向药物和免疫药物相关基因检测。检测意义:提供化疗、靶向药物和免疫药物指导;对遗传风险进行评估。治疗药物:化疗:紫杉类+铂类联合化疗靶向(PARP抑制剂及抗血管生成药物):奥拉帕利、尼拉帕利、帕米帕利、氟唑帕利、贝伐珠单抗、安罗替尼等。检测标本:术中组织标本或静脉血检测时机:手术或化疗前后子宫内膜癌(1)检测项目:分子分型检测;遗传肿瘤基因检测;化疗药物、靶向药物及免疫治疗药物相关基因检测。(由于子宫内膜癌存在明确的遗传相关性,所以指南和专家共识都明确指出:对于所有确诊的子宫内膜癌患者均需进行Lynch综合征筛查)(2)检测意义:精准分子分型,评估预后;查找病因,评估患者发生Lynch综合征的遗传性肿瘤的风险,筛查患者亲属的患癌风险;提供化疗、靶向及免疫药物的指导(3)子宫内膜癌检测基因主要有分子分型相关基因:POLE、TP53、MSINCCN推荐检测基因:POLE、NTRK1/2/3、HER2遗传综合症相关基因:MLH1、PMS2、MSH2、MSH6、EPCAM、PTEN、POLE、POLD1(4)治疗药物:化疗药:顺铂,卡铂,阿霉素,脂质体阿霉素,紫杉醇等;获批的靶向和免疫药物有:伦伐替尼、帕博丽珠单抗、多塔利单抗等(5)检测标本:术中组织标本或静脉血(6)检测时机:手术或化疗前后10.患者可以到哪里做基因检测?可以与我院诊治医师联系,由医师负责安排检测。手术样本通常在院内病理科或相关检测公司进行检测。11.现在临床比较火的免疫治疗需要测哪些项目?免疫治疗是指针对机体低下或亢进的免疫状态,人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。免疫治疗的方法有很多,适用于多种疾病的治疗。肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统,依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是,免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织,而是人体自身的免疫系统。妇科三大肿瘤最常用的免疫治疗药物包括抗PD-1、抗PDL-1以及抗CTLA-4。在晚期宫颈癌以及子宫内膜癌,免疫治疗疗效肯定,卵巢癌中还有待进一步研究结果的证据。一般临床上免疫治疗使用的指标有三种:免疫组化检测PDL-1表达;基因检测验MSI状态(即Lynch综合征相关基因);TMB,肿瘤突变负荷,需要全基因检测,即所谓的大Panel检测。12.基因检测做一次的费用?目前大部分医院病理科或者检验实验室可以做一些基本的、基因数量较少的检测(俗称小Panel检测);这种检测可以满足最基本的临床用药指导,检测费用大概在2000-3000左右。但如果患者病情较为复杂,需要更详细的检测数据来匹配更多靶向药物或免疫药物的治疗,那就需要选择检测基因数量和检测位点更多的产品(俗称大panel)进行检测;可以选择正规的,信誉度高的检测公司进行检测,但费用也会更高一些,检测费用通常在1万-2万之间。目前基因检测尚未纳入医保报销范畴,所以是不能报销的。如果患者有商业保险,可以咨询保险公司有关报销条件。13.基因检测报告如何拿到?检测结果一般在15天内会出报告(手术患者在病理出结果以后的15天内),患者或家属可以与主管大夫进行联系,或者在辽宁省肿瘤医院3号楼(新大楼B座)20层中心实验室窗口打印报告14.谁来解读报告?如医院出具报告,可由主管大夫进行解读;如果是基因检测公司出具报告,可以联系该公司客服来安排解读。作者:王永鹏辽宁省肿瘤医院妇科主任医师,博士,硕士研究生生导师。日本藤田保健卫生大学病院访问学者;北京协和医院研修一年。沈阳市高级人才。辽宁省继续教育专家库成员。
王永鹏医生的科普号2022年04月15日 2725 0 1 -
为什么有些妇科肿瘤化疗并没有明显改善生存期?
对于妇科恶性肿瘤的治疗,常规方法就是手术、化疗和放疗,近年来又加了靶向药治疗。对于早期癌手术后就可以基本治愈,不必要加其它方法,而对于晚期癌,由于全身转移,手术做不到清除干净,只有依靠化疗或者放疗或者靶向药治疗等方法,但纵观多年的追踪研究结果,化疗似乎没有明显改善生存期,可能的原因与化疗导致了机体伤害有关,用药时间越长伤害越大,对身体的扶持往往不被重视,因此对晚期癌治疗须双管齐下,中西结合,促进机体快速恢复。建议化疗疗程不宜太长,如果体质好的人可以用4-6个疗程,如果体质差的人用2次也可以了。平时保持心情舒畅,按时休息,特别是中午要午睡,多运动,不会游泳者就跑步,多做上肢运动,可以打球。饮食清淡,尽量少油,多吃蔬菜水果及坚果。我观察过的患者如果按照这样做法去执行,没有见复发,生存期明显改善。
徐成康医生的科普号2022年02月18日 622 0 5 -
如何预防妇科恶性肿瘤
妇科的三大恶性肿瘤为卵巢癌,宫颈癌,子宫内膜癌,预后最差的当属卵巢癌。 女同胞曾经十月怀胎,能生3到5公斤重的孩子,还不包括羊水,胎盘等。而小小的卵巢位于盆腔里,位置较深,所以它一旦出现问题,是很难及早发现的,待到出现腹痛,腹胀,自行摸到包块等不适的症状的时候,已是晚期了。 而宫内膜癌,针对有月经的女同胞,一定要关注自己的月经,月经只有按时来,按量来,按时结束,否则都是乱流血,就应该及时就诊,若医生能用药调整过来就好,否则及时面对做个宫腔镜检查,明确流血的原因:可能是子宫内膜息肉,可能是粘膜下肌瘤,也可能是子宫内膜癌前病变,甚至是子宫内膜癌。而针对绝经后的女同胞,一旦诊断绝经(一年不来月经就可以诊断绝经)绝经以后是不能出现阴道流血的,流血即为异常,一定要及时就诊。绝经后不流血的也应该每年做阴道超声,了解一下内膜的厚度。一般来说,绝经后的内膜一定要小于5毫米,异常的时候也是要及时面对一次宫腔镜检查,即使有问题,也是早早期的问题。 剩下的就是宫颈癌了,宫颈癌是目前最有希望消灭的恶性肿瘤,因为他有宫颈癌疫苗,大家可以根据自己的年龄和经济条件,选择二价,四价或者九价的疫苗。当有性生活的时候,没有生育要求的时,一定要把避孕套使用上,这样可以避免人乳头瘤病毒(HPV)的感染。另外有性生活的女同胞,以后每1到2年做个宫颈癌的筛查(黄金搭档)hpv联合tct的筛查,若有异常,继续进入第二阶梯的筛查,做阴道镜检查,阴道镜下有异常着色,就要做宫颈活检,此时的结果可能为宫颈炎性疾病,可能为宫颈的癌前病变,也可能为早期的宫颈浸润癌。此时诊断比患者出现乱流血、宫颈上长出大菜花早的太多时间。一定要知道:早诊断早治疗才是王道! 总之,女同胞们每年善待一下自己,至少每年做一次阴超,做个妇科检查,做个宫颈癌筛查。就能很有效的预防妇科的恶性肿瘤。只有我们自己健康了,才能更好的照顾家人,您说是对吗?
王淑芬医生的科普号2022年01月17日 953 3 22 -
快速康复
手术后初返病房建议去枕平卧,可通过心电监测仪观察生命体征,同时间断呼喊患者,能回应即可,6小时后病情平稳可翻身活动手术后的活动是术后恢复的最重要的措施,能够有效减少术后相关并发症发生的概率,术后活动能够增加肠道蠕动、促进排气、排便、预防肠梗阻;改变血液速度,促进新陈代谢、预防血栓形成,日间休息时尽量取半坐卧位,夜间平卧休息,术后第一天尽量开始下床活动,活动后若无呕吐、明显腹胀可少量多次进食清水及流质手术后的营养支持是快速康复的必要条件,但盆服腔的手术往往伴随很多消化道不良反应,例如:腹胀、腹泻、便秘、肠梗阻、甚至消化道的瘘等,因此手术后患者往往会存在很长时间的胃肠功能紊乱,这与我们加强营养的目标又相互影响,因此手术后需要改变饮食习惯与饮食结构,少吃多餐,半流质为主,进食量随时根据排气、排便及腹胀情况调整,例如:如果腹胀或少了进食后出现腹胀,建议不要继续进食而是下床活动;手术后建议进食优质蛋白、新鲜蔬菜水果、鸡蛋瘦肉等,禁食水煮蛋、包谷、洋芋、地瓜、萝卜、面食等难消化易产气食物。若营养状态差会延长治疗时间,增加治疗费用,但进食量要根据自己胃肠功能及腹胀情况及时调整,例如:腹胀,排气少,进食量需减少、分次、多动手术后大多数患者都会出现一定程度的感染,最常见为手术创面的感染、其次为气管插管后的肺部感染、留置导尿后的尿路感染等。感染后除了局部症状外,常见体征为发热,监测体温是手术后必要的措施,若出现发热,除常规降温措施外还需要测量血像感染指标,根据结果调整抗生素治疗,病房加强通风和消毒,减少同交叉感染,避免聚集,体温平稳后也要监测感染指标确定感染已控制……淋巴囊肿是腹膜后淋巴结清扫后最常见的并发症,主要是表现为,下腹部疼痛,外阴、阴阜、腹壁、下肢水肿,需要外敷中药预防及治疗,有助于减轻症状,避免淋巴囊肿继续增大甚至出现感染在诊疗过程中,家属的作用至关重要也十分辛苦,手术后的快速康复需要家属的密切配合,需要你了解病情,懂得照顾,督促活动、调整饮食。长情的陪伴,日夜的陪护,你的努力才是患者坚持动力
王应海医生的科普号2021年11月25日 481 0 4 -
#妇科肿瘤科普--术后,该怎么吃?
叶双医生的科普号2021年10月09日 959 5 15 -
肿瘤患者,为什么要做基因检测?(图文+语音详细版)
医生,怎么会得肿瘤?——肿瘤从本质而言,其实是基因疾病医生,为什么要做基因检测?——基因检测非常重要,起到三方面的作用:1)预后指标(生存结果);2)预测指标(和药物治疗效果有关);3)遗传咨询(家属是否有基因突变,可提前干预)医生,我要做哪些基因检测?——根据不同肿瘤,建议进行相应的基因检测
叶双医生的科普号2021年10月08日 1107 1 8 -
妇科肿瘤不全是恶性肿瘤!
胡凤山医生的科普号2021年09月30日 988 0 3 -
妇科肿瘤这五个信号千万别大意!
胡凤山医生的科普号2021年09月28日 2867 0 6 -
妇科常用肿瘤标志物的意义简介
CA125---正常值为0-35u/ml, 升高可见于:1.生理性情况:月经期;2.良性疾病:炎症性疾病,子宫内膜异位症,子宫肌腺症,结核等;3.恶性肿瘤:卵巢癌最常见,另外内膜癌、肺癌、胰腺癌等。 CA199---正常值0-37u/ml,升高可见于:1.良性疾病:消化道炎症;2.恶性肿瘤:卵巢粘液性癌、结直肠癌、胰腺癌等。 CEA---正常值0-5ug/L,其意义类似于CA199。 HE4---正常值0-140pmol/L, 升高可见于1.良性疾病:肾功能不全,老年人;2.恶性肿瘤:卵巢癌,子宫内膜癌。 AFP---正常值0-9ng/ml,升高可见于卵巢生殖细胞肿瘤、肝癌等。 SCC---正常值0-2.5ug/L,升高可见于1.良性疾病:肺结核,肝硬化等;2.恶性肿瘤:宫颈癌、肺癌、肺转移性肿瘤。 beta-HCG---0-5u/L,升高可见于1.生理性情况:妊娠;2.良性疾病:葡萄胎;3.恶性肿瘤:滋养细胞肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤。 如果体检发现肿瘤标志物增高,建议到医院复查以及进一步检查。
孙云燕医生的科普号2021年09月26日 1227 1 1
妇科肿瘤相关科普号
刘红医生的科普号
刘红 主任医师
河北医科大学第四医院
妇瘤科
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胡群超医生的科普号
胡群超 主任医师
上海市同仁医院
放疗科
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韩丽萍医生的科普号
韩丽萍 主任医师
郑州大学第一附属医院
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1.3万粉丝22.4万阅读
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推荐热度5.0刘文欣 主任医师天津医科大学肿瘤医院 妇科肿瘤科
宫颈癌 30票
子宫内膜癌 25票
卵巢癌 11票
擅长:宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、外阴阴道癌、尿道癌等各种妇科良恶性肿瘤的诊断、手术与个体化综合治疗 -
推荐热度4.9王涛 副主任医师北京协和医院 妇科肿瘤中心
卵巢癌 43票
子宫内膜癌 29票
宫颈癌前病变 20票
擅长:妇科肿瘤的治疗:盆腔包块、卵巢癌、生殖细胞肿瘤、交界性肿瘤、宫颈癌及癌前病变、子宫内膜癌及不典型增生、子宫肌瘤/肉瘤、外阴/阴道癌等。 各类开腹、阴式及宫腹腔镜手术,单孔、减孔手术,宫颈锥切/LEEP,机器人手术,疑难、复发性肿瘤的手术,盆腔联合脏器切除与重建,以及多科协作手术。 -
推荐热度4.6杨娟 主任医师湖南省肿瘤医院 妇瘤科
宫颈癌 15票
子宫内膜癌 12票
卵巢癌 7票
擅长:妇科恶性肿瘤的诊治,特别是卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌的手术治疗