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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 幽门螺杆菌（Hp）感染被认为是胃粘膜相关淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。世界卫生组织将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原，预防和根除幽门螺杆菌是预防胃癌的关键。那么幽门螺杆菌是如何感染你的？一、口-口 口口传播是幽门螺杆菌感染最重要的传播途径。共餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一，所以最好使用公筷，减少在外就餐的机会。少吃刺激性食物，因为刺激性食物刺激胃粘膜，易使胃粘膜的抵抗抗力降低，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵。二、粪-口粪便中的幽门螺杆菌污染了水源或食物，饮水者或食用者被幽门螺杆菌感染，所以，便前饭后洗手。三、母婴 哺乳，咀嚼后喂食，使用幽门螺杆菌感染者的餐具喂食等。四、医源性如胃镜检查，口腔科治疗等，所以上述检查和治疗一定要到正规的医院。如何预防感染？1.孩子餐具要专用。2.家庭中的餐具不混用。3.对餐具进行高温煮沸消毒。4.减少外出就餐。5.养成饭前便后洗手。2023年07月26日
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吉毅副主任医师 华西医院 小儿外科 近期，四川大学华西医院小儿外科吉毅教授团队在高质量期刊罕见病杂志Orphanetjournalofrarediseases发表研究型论文“Oralantibioticprophylaxisforinfectioninpatientswithvascularanomaliesreceivingsirolimustreatment:amulticenterretrospectivestudy”，通过一项多中心回顾性研究分析了接受西罗莫司治疗的脉管异常患者针对感染的口服抗生素预防。该文第一作者为四川大学华西医院小儿外科博士研究生邱桐、博士后李亚楠以及博士研究生龚雪，通信作者为吉毅教授和陈思源教授。脉管异常，包括脉管肿瘤和脉管畸形，这类疾病的生长或扩张可导致如毁容、出血、反复感染、慢性疼痛、血小板减少、消耗性凝血病、器官功能障碍甚至是死亡等临床问题，特别是复杂性脉管异常的患者可能出现进行性临床症状伴生活质量下降。在过去的十年中，西罗莫司作为一种抗排斥的免疫抑制药物已广泛应用于脉管异常。尽管西罗莫司有效，但因为许多患者需要长期治疗（通常超过1年）且大多数患者均为儿童，所以安全性是西罗莫司治疗脉管疾病的主要问题。由于西罗莫司具有的免疫抑制能力，因此存在潜在的感染高风险，如致命的肺孢子虫肺炎。即使感染不是致命的，它们也经常导致严重的延误和治疗中断，导致治疗失败的风险增加。因此，对接受西罗莫司治疗的脉管疾病患者预防性抗生素的有效性和必要性的相关研究及其重要。本研究进行了一项回顾性、多中心、观察性研究。收集了从2013年至2021年期间所有连续接受口服西罗莫司的脉管疾病患者。详细记录了患者临床疾病相关资料包括西罗莫司使用前治疗、首次使用西罗莫司年龄、治疗剂量、持续时间、不良事件和随访时间等等。所有患者都均接受至少12个月的西罗莫司治疗。口服西罗莫司的起始剂量为0.8mg/m2，每日两次，随后逐渐调整剂量，以达到10–15ng/mL的血药浓度水平。对于任何3级和4级不良反应，允许降低西罗莫司的血药浓度目标范围，并且记录所有西罗莫司剂量减少、停止或中断的时间。为了预防潜在的感染，本研究组在2017年10月之后改变了疾病管理。在口服西罗莫司的同时加用口服磺胺甲恶唑，之所以选择磺胺甲恶唑方案，是因为它具有广泛的抗菌覆盖率（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株和肺孢子虫肺炎）、易于给药、成本效益高且在儿童人群中长期使用相对安全性。本研究显示了使用西罗莫司治疗的307名受试者的详细特征。总共有195名患者接受了磺胺甲恶唑治疗，其余112名患者没有接受任何抗生素预防。男女比例为1.0：1.2。西罗莫司开始治疗时的中位年龄为5.0岁，307例病人中有121例卡波西样血管内皮瘤患者，其他常见的包括静脉畸形，淋巴管畸形和复杂性脉管疾病。最常见的治疗适应症是疼痛、功能受损或其他症状（例如出血）以及出现危及生命的症状（例如卡梅现象）。磺胺甲恶唑治疗组与非磺胺甲恶唑治疗组在性别、年龄、疾病类型或联合治疗率方面无明显差异。总共有35名（11.4%）受试者在治疗的最初44个月内经历了12次严重感染，在至少发生一次严重感染的患者百分比方面未观察到显著的组间差异（磺胺甲恶唑治疗组为11.8%，非磺胺甲恶唑治疗组为10.7%）。在35例严重感染中发现了潜在的病原体，包括19例细菌感染，17例病毒感染和2种真菌感染（包括3种混合感染）。最常见的严重感染是上呼吸道感染（磺胺甲恶唑治疗组7.2%的患者和非磺胺甲恶唑治疗组6.3%的患者）和肺炎（3.6%vs4.5%）。此外，磺胺甲恶唑治疗组和非磺胺甲恶唑治疗组的不良事件总发生率无明显差异，且在两组中，均未发现西罗莫司相关的肺孢子虫肺炎或间质性肺从以上的研究可得出结论，并非所有接受口服西罗莫司的脉管疾病患者都必须使用预防性抗生素（例如磺胺甲恶唑）。只有某些呼吸系统感染高风险或者年龄≤1岁的患儿可考虑使用预防性抗生素治疗。此外，虽然本研究没有显示接受西罗莫司的脉管疾病患者需要常规使用预防性抗生素，但仍需要遵医嘱密切监测所有患者药物潜在的严重不良事件。原文链接：https://ojrd.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13023-023-02740-32023年07月21日668
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 人偏肺病毒感染是人体感染人偏肺病毒（hMPV）后引起的一种急性呼吸道传染病，全年散发，多发生于冬末及春初。hMPV感染大多表现为轻度自限性疾病，部分患者因出现毛细支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重和支气管哮喘急性发作等并发症需要住院治疗，免疫功能低下者可进展为重症肺炎，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能不全等，甚至导致死亡。为进一步规范hMPV感染的临床诊治工作，结合国内外研究成果及我国既往hMPV感染诊治经验，制定本诊疗方案。一、病原学hMPV属于肺炎病毒科，偏肺病毒属，为有包膜的单股负链RNA病毒，平均直径大约200nm。hMPV包括A和B两个基因型，可分为A1、A2、B1、B2四个亚型，这些亚型常常同时流行，各亚型病毒传播力和致病性未见明显差别。hMPV对热敏感，60℃30分钟可灭活；对乙醚、氯仿等有机溶剂敏感；1%次氯酸钠等含氯消毒剂、5%福尔马林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒剂可灭活病毒；对0.1%脱氧胆酸钠、十二烷基硫酸钠（SDS）和曲拉通X-100（TritonX-100）等去污剂敏感。二、流行病学（一）传染源hMPV感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。（二）传播途径主要通过飞沫和密切接触传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播。（三）易感人群人群普遍易感，本病在5岁以下儿童、老年人和免疫功能低下的人群中更为多见。三、临床表现潜伏期3-9天，多为3-6天。多表现为上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等，约1周左右症状逐渐缓解。病情严重者可出现毛细支气管炎、重症肺炎和ARDS，COPD患者感染后病情可加重，支气管哮喘患者可诱发急性发作。严重下呼吸道感染多见于幼儿、老年人等人群。肺移植、造血干细胞移植等免疫功能低下人群感染后症状更重，病死率也相对较高。四、实验室及影像学检查（一）常规化验检查1.血常规：外周血白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血液生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和肌酐等升高。3.动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度和氧合指数下降，酸碱失衡。（二）病原学相关检查1.病毒核酸检测：采集呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液等）采用荧光定量PCR、病毒基因测序等方法检测hMPV核酸。核酸检测的敏感性和特异性高。2.病毒抗原检测：酶免疫法、胶体金法和免疫荧光法等方法检测呼吸道标本中hMPV抗原，但病毒抗原检测阴性不能除外诊断。3.病毒培养分离：从呼吸道标本培养分离hMPV。4.血清学检测：检测血清中特异性IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体检测敏感性和特异性较低。（三）影像学检查hMPV感染的影像学表现缺乏特异性，当引起毛细支气管炎和肺炎时，可见斑片影、磨玻璃样病变、肺过度充气、肺不张，偶可出现肺实变。五、诊断（一）诊断原则根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。（二）诊断标准有hMPV感染相关临床表现者，具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：（1）hMPV核酸检测阳性；（2）hMPV抗原检测阳性；（3）hMPV培养分离阳性；（4）IgG抗体转为阳性或恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。（三）重型和危重型病例1.重型成人符合下列任何一条且不能以hMPV感染以外其他原因解释:（1）出现气促，呼吸频率（RR）≥30次/分；（2）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。儿童符合下列任何一条:（1）超高热或持续高热超过3天；（2）出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；（4）出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；（5）出现意识障碍或惊厥；（6）拒食或喂养困难，有脱水征。2.危重型符合以下情况之一者:（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；（2）出现休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。六、鉴别诊断hMPV感染主要与流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原体、衣原体感染等鉴别。七、治疗（一）住院治疗标准（满足下列标准任意1条）。1.引起急性毛细支气管炎、肺炎，经过医生评估需要住院治疗者。2.基础疾病明显加重，如：COPD、支气管哮喘、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。3.符合重型或危重型诊断标准。（二）住院患者应按呼吸道传染病隔离治疗。（三）对症支持治疗。保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。咳嗽咳痰明显者可给予止咳祛痰药物。（四）鉴于目前尚无证据证明有对hMPV有效的特异性抗病毒药物，故不建议使用抗病毒药物进行治疗。（五）避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。（六）重型、危重型的治疗以积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持为主。对低氧血症患者，根据患者病情选择不同的呼吸支持方式，如鼻导管或面罩吸氧、经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）、有创机械通气等。有其它器官功能障碍时给予相应的支持治疗，同时进行营养风险评估，保证必要的热量和蛋白质摄入。（七）中医治疗1．疫毒袭表证症见：发热、咳嗽、鼻塞、流涕，甚者喘闷等。治法：解表宣肺，清热解毒推荐方剂：麻杏石甘汤合银翘散。2．疫毒闭肺症见：喘促，高热，大便不通，痰少等。治法：宣肺开窍，泻肺平喘推荐方剂：宣白承气汤合三拗汤，安宫牛黄丸。若肢冷汗出，合用参附汤及生脉散。八、预防保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。养成勤洗手、戴口罩等卫生习惯，打喷嚏或咳嗽时用肘部或纸巾掩住口鼻，不洗手不接触口眼鼻等黏膜部位。勤开窗通风，保持室内通风良好。前往人群聚集场所或通风不良空间，做好个人防护。2023年07月13日153
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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 人工血管术后移植物感染产生的危害非常大，可以导致器官功能丧失、截肢，甚至危及生命，主动脉移植物发生感染引起的死亡率可达33～58％，腹股沟区移植物感染引起的死亡率相对较低，头颈部、胸腹部移植物则容易危及生命。因此如何防治血管移植物感染是我们必须面对的重要课题之一。血管移植物感染的微生物学血管移植物感染大部分是细菌感染引起，少部分是真菌、衣原体等引起。早期金黄色葡萄球菌占所有感染过半，近来，引起感染的细菌谱有了明显改变，凝固酶阴性的表皮葡萄球菌感染率逐年上升。随着抗生素的广泛使用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染比例也明显上升，2000年在英国血管外科手术切口及移植物感染中，MRSA感染所占比例已上升至63％。由于细菌破坏机制不同，感染引起的结果也不尽相同，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌产生的蛋白酶能够破坏吻合口部位的胶原和弹力纤维，容易引起宿主血管壁坏死，导致吻合口出血乃至动脉破裂的严重后果;而表皮葡萄球菌为正常皮肤共生菌，毒力和侵袭能力较弱，感染引起的组织破坏常局限在移植物临近部位，表皮葡萄球菌还可在移植物表面产生多糖样生物膜，这种生物膜帮助细菌逃避宿主白细胞的吞噬及抗生素的杀伤作用，并允许微生物黏附在人工移植物表面和空隙中，从而引起移植物的慢性感染或潜伏感染。 血管移植物感染的危险因素：1、病人自身因素目前已比较明确，对于那些常并存糖尿病、尿毒症、黄疸、肥胖、服用类固醇药物、或免疫力受损的高龄病人，行血管移植后，移植物感染的机率明显增高。下肢缺血引起的下肢感染、蜂窝织炎、坏疽、感染性溃疡也是血管移植物感染的危险因素。2、手术部位血管移植物感染与邻近部位的表浅感染及切口感染明显相关。在腹股沟区行血管移植手术，移植物的感染机率明显高于较其它部位，因为这一部位易受临近的会阴区污染，而且较多的皮肤皱褶有利于细菌定植，丰富的淋巴管也易导致术后淋巴液渗出。股动脉造影术后的腹股沟区血肿也可增加血管移植物感染的风险，因此对于介入联合开放手术者，延长两次手术时间的间隔，可能对降低移植物感染有益。3、手术相关因素腹主动脉瘤破裂、急性肢体缺血等急诊病人，行血管移植可增加移植物感染的机会。另外，多次手术、手术时间过长、切口和移植物反复探查都有增加移植物感染的风险，应尽量避免。4、移植物种类移植物种类也是决定移植物感染的一重要因素。血管移植物主要发生在人工血管，自体静脉因对感染有内在抵抗性，发生感染的机率相对低很多。人工血管感染的首要事件是细菌黏附，由于移植物材料的成分不同，细菌在材料上的黏附能力也不同，从而影响移植物感染的风险。有体外试验表明，细菌在编织型的Dacron人工血管上黏附能力高于ePTFE人工血管10到100倍，但临床统计中还没有发现两者有如此巨大的差异。血管移植物感染的诊断：血管移植物感染的诊断主要依据临床症状、微生物学检查及影像学检查做出。1、临床症状移植物感染根据术后发生时间可分为早期感染(<4月)和后期感染(＞4月)。早期感染常表现为全身中毒症状(高热、白细胞计数升高)，切口区出现红、肿、疼痛，引流出脓性液体，移植物血栓形成，吻合口出血等。后期感染缺乏特异性症状，多为移植物并发症的表现(假性动脉瘤、移植物肠瘘)，白细胞升高不明显，但血沉常加快，当感染进展时，常有局部表现:移植物表面皮肤的红肿、疼痛，移植物周围肿块及窦道形成。2、试验室检查试验室检查多表现非特征性的炎症表现:白细胞计数升高、血沉增快、C-反应蛋白(CRP)升高等。取出的移植物或其周围穿刺出的积液细菌培养呈阳性是移植物感染的直接证据，还可为临床选择抗生素提供依据。但感染的微生物通常包被在由多糖基质组成的生物膜里，移植物周围的渗液通常仅表现有白细胞升高，难以分离出致病菌，采用肉汤培养或超声处理移植物等方法可提高细菌检出的阳性率。血液等体液培养也可起到辅助诊断作用，但由于抗生素的广泛应用，尤其在晚期感染病人中，这些检查常为阴性。另外，分子生物学方法PCR对提高致病菌的诊断起重要作用。3、影像学检查目前影像学检查是诊断移植物感染的一种重要方法。影像学检查能够识别移植物周围的积液、炎症反应，并能在其指导下行积液的穿刺、引流，以明确诊断、指导治疗。常使用的影像学诊断方法有:CT，MRI，超声，窦道造影和放射性核素扫描等。增强CT是评估术后移植物感染常用的方法，其敏感性及特异性均较高，软组织、移植物周围组织都能获得很好的辨认，但在疑似早期感染的病例，CT难以区分是手术本身引起的影像改变，还是继发于移植物感染引起的影像改变。MRI常用于评估移植物感染程度，能更好的评估软组织的炎症程度，可将移植物周围积液、炎症性改变与血肿相鉴别。窦道造影和放射性同位素标记成像对移植物感染的诊断也很有帮助，111In或67Ga标记白细胞闪烁扫描，扫描诊断移植物感染准确率能达到90％左右，但其它部位的炎症可能干扰影像的判断，而且检查时间稍长，易受肝胆排泄功能影响。近来PET/CT对疑似感染的明确诊断有独特优势，阳性预测率能达到88％，阴性预测值为96％。另外，动脉造影对移植物感染的诊断用处不大，但对血管重建手术方案的制定具有指导作用。血管移植物感染的预防血管移植物感染尽管发生率低，但可造成严重的后果，而且处理相当棘手、预后差，因此我们要重视移植物感染围手术期的预防，具体如下：1、控制危险因素首先要高度重视已存在的危险因素，对伴有糖尿病和营养不良的患者，应特别强调术前积极控制血糖和支持治疗，并尽可能选用自体静脉作为移植替代物。2、预防性抗生素使用围手术期预防性抗生素的使用可有效降低术后切口及移植物感染发生的机率，一般在麻醉诱导时开始使用，术中可根据手术时间长短决定是否追加应用，术后应用一般不超过24小时。当存在远离手术部位的感染时，在择期手术中应尽量控制感染后再手术，术后可延长使用抗生素时间至3～5天。Stewart[6]总结分析多个试验研究表明，作为预防性抗生素，不论是头孢类抗生素、β-内酰胺类抗生素，还是其它类抗生素，种类的选择对预防效果无明显差异。3、正确的手术操作移植物感染主要来自于手术操作时的污染，术中无菌操作不严格造成的直接污染、邻近肠管的污染、血肿引起的继发感染是主要原因，显然正确的外科手术操作是降低切口及移植物感染的一个重要前提。术前标记大隐静脉走行可在获取大隐静脉时减少游离皮肤，降低皮肤坏死机率;在腹腔内操作时，不仅要牵开腹腔内脏器保持良好的手术视野，而且要尽可能避免移植物被肠道微生物感染;术中仔细游离结扎淋巴管道、确切止血可防止淋巴液渗漏和血肿得形成。对于预防血肿形成，手术操作较局部引流更为重要，常规腹股沟区切口负压引流不能有效防止淋巴漏和切口感染。4、载药血管移植物载药血管移植物在前期试验研究中对预防感染有着一定作用，但在临床没有取得预期的效果。欧洲3个关于载有利福平的Dacron移植物临床随机研究表明，载药移植物可能对早期切口及移植物感染有预防作用，但对术后2年移植物感染无任何预防作用，Earnshaw认为可能与以下原因有关[8]:目前仍无法精确控制移植物的载药量、药物的释放浓度及持续时间，而且利福平主要作用于革兰氏阳性细菌，对引起临床严重感染的革兰氏阴性细菌及MRSA的作用效果不理想。血管移植物感染的治疗：血管移植物感染的治疗基本原则包括以下几部分:取出感染的血管移植物，清除坏死、感染组织，远端肢体/器官的血流重建，抗感染治疗。但由于移植物感染程度和范围各异，临床医生应根据血管移植物感染的具体情况，来制定个体化治疗方案。1、取出感染的血管移植物感染的血管移植物可成为持续性脓毒血症根源，存在破裂、出血及假性动脉瘤形成等风险，术中应根据移植物感染的部位、受累程度、病原菌类型及病人的全身情况对感染移植物做出正确处理。对未累及到移植物的腔外感染，如无败血症，人工血管通畅和吻合口完整，可采用局部的清创手术治疗，完整保留移植物[9]，外露的移植物用具有抗感染能力、血运良好的转移肌皮瓣覆盖。对于局限在主动脉-股动脉血管移植物远端的感染，在证实近端主动脉和吻合口部无感染时，可仅切除感染的人工血管臂，部分保留人工血管。由于铜绿假单胞杆菌及MRSA感染可引起吻合口出血等严重后果，证实为其感染时，应尽可能完整切除感染移植物，而凝固酶阴性表皮葡萄球菌感染时，在可能情况下可行保留移植物手术。2、清除坏死、感染组织彻底清除坏死、感染组织，动脉壁和人工血管周围组织应清创至正常组织，为组织的修复创建一清洁面，存留感染的动脉壁将增加再次感染和新的吻合口破裂危险。但临床通常难以彻底清除坏死组织达到这一要求，尤其在处理主动脉移植物感染时，外科医生通常不想清除更多的主动脉残端，并试图保留肾下残端吻合口，从而遗留感染的主动脉壁，造成严重的后果。处理主动脉残端时，可使用具有活性的无菌组织覆盖来降低破裂的风险。3、远端肢体/器官的血流重建取出感染的血管移植物后，一般都需要行远端肢体/器官的血流重建，只有在少部分侧枝循环已充分建立或原血管移植物仅为缓解间歇性跛行症状所做，可以不行血管重建。为避免移植物再次感染，传统的血管重建方案是通过解剖外途径，手术可一期完成，也可分期完成。传统的感染移植物切除联合解剖外旁路手术能能使感染的死亡率降至13％～30％，截肢率降至18％～24％，5年生存率达到50％左右，但解剖外途径手术范围广、创伤大、时间长，而且存在主动脉残端破裂的顾虑。再次血管重建可选用的移植物材料有:人工血管，自体血管，深低温冻存的同种异体血管及载药血管移植物。其中，自体血管是最佳选择，但多数病例无适宜的自体血管可供选择。为解决原位重建时移植物再感染问题，近年来尝试应用深低温冻存的同种异体血管及载药血管移植物，取得了较为满意的结果。有临床报道，与传统解剖外旁路治疗主动脉移植物感染相比较，应用深低温冻存的同种异体动脉及载有利福平的人工血管行原位重建早期死亡率低，再次感染等并发症无明显差异。然而，由于移植物感染病例数少，一些新的尝试都是病例报告形式，没有大样本随机分组对照研究，目前采用何种重建方案和移植物材料主要还是取决于外科医生的熟练程度及患者自身需求。抗感染治疗：可降低败血症发生和再发感染的机率，是对外科手术的极其重要的补充，在患者不适宜手术时，抗感染治疗也是移植物感染治疗的唯一选择。在细菌培养阳性时，抗感染治疗以药敏试验结果为依据，常推荐静脉用药至少6周，继之口服抗生素6个月，也有文献报道的治疗时间长达1年。对于经验性治疗选用哪种抗生素更合适，目前尚未达成共识，考虑院内感染占多数，多数临床医生建议采用头孢类及甲硝唑作为早期感染的经验性治疗。对于MRSA感染的患者，应使用糖肽类抗生素(如:万古霉素、替考拉宁等)。至于晚期感染患者，除危重患者之外，在明确致病菌之前，建议暂缓抗感染治疗。综上所述，血管移植物感染的发生率虽然不高，但后果十分严重，因此我们要重视围手术期血管移植物感染的预防，对于已发生感染的血管移植物，我们应根据感染的具体情况，来制定个体化治疗方案，包括抗感染治疗、手术治疗和长期随访后续处理。2023年07月09日33
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魏春波副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 患者如果存在免疫力低下，或合并HIV感染、糖尿病、红斑狼疮、肾移植等需要服用免疫抑制药时，如果感染HPV相关疾病有可能引起HPV的持续感染。性行为年龄过早、多性伴、多孕多产、吸烟酗酒、长期口服避孕药、营养不良、失眠、熬夜等可能是HPV持续感染的高危因素。生殖器部位HPV感染合并局部炎症，如男性包皮龟头炎，包括支原体、衣原体、淋球菌等引起的尿道炎等，女性阴道炎、宫颈炎，包括支原体、衣原体感染、淋球菌等感染对清除HPV不利，如发现合并的生殖道或尿道等区域炎症，应及时发现并治疗，有利于HPV的清除。随着年龄的增长，老年人免疫力也会下降，也可能对HPV清除不利。2023年06月30日86
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 最近无论是门诊还是病房，虽然仍然有新冠患者来看病，但这一波流行应该接近尾声了，因为新患者逐渐减少了，来看的新冠病人，大部分是后遗症患者。这些患者当中有近期感染的，也有上个月感染的，还有少数竟然是12月那一波流行当中感染的，最常见的症状是咳嗽，各种各样的咳嗽，有干咳，有咳嗽伴咳痰的，有的白天为主，有的白天晚上都咳，也有晚间干咳为主的，不同的咳嗽代表了不同的咳嗽病因，有的就是咽喉炎被新冠感染加重，有的是气管过敏造成的，不同的咳嗽治疗方法不一样。另外还有表现为乏力的症状，这种乏力给一些人带来相当大的困扰，有个病人在门诊诉说她的乏力症状说了半个小时，中气十足，但就是说乏力，说双腿走路都走不了，而且不停的问肺上会不会变成纤维化，我感觉她肯定受了一定的影响，但焦虑才是根本原因。总体感觉这一波流行应该接近尾声了，但不代表正式结束了，之前我就讲过，这一波流行不会像上一次那样病毒彻底消失，而会一直低水平散发，仍然要注意预防。2023年06月30日138
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 有人说和外界直接相通的器官何止是肺，消化器官比如食管、胃、肠道不也和外界相通吗？其实并非如此，从嘴巴到食管到胃肠一直到肛门有好几道把门的，比如食管和胃之间就有贲门括约肌，胃和十二指肠之间有幽门括约肌，这些肌肉收缩时，所把守的通道是关闭的。而呼吸系统需要每分钟都和外界相通，关闭了就会导致窒息，每时每刻都会吸入空气，而这些空气当中有无数细菌，其中很多是致病菌，甚至我们的咽喉部还寄生了很多细菌，为什么肺没有被感染呢？这是因为从鼻子到肺有好几道免疫屏障，鼻腔里面有鼻毛可以阻挡一部分直径比较大的微尘颗粒和上面携带的病原体，鼻咽部有一个从横位转而向下的转折，空气转弯时会有一部分病原体粘附在鼻咽部，空气从大的气管流入到小的气管时，还会有一部分颗粒被气管壁粘附，到了小的支气管和肺泡，空气中携带的病原体还会被巨噬细胞和粘膜表面的IgA抗体清除，最终流入到肺泡的空气是干净无菌的，肺部不会因为和外界相通而被感染。2023年06月27日118
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