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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 最近无论是门诊还是病房，虽然仍然有新冠患者来看病，但这一波流行应该接近尾声了，因为新患者逐渐减少了，来看的新冠病人，大部分是后遗症患者。这些患者当中有近期感染的，也有上个月感染的，还有少数竟然是12月那一波流行当中感染的，最常见的症状是咳嗽，各种各样的咳嗽，有干咳，有咳嗽伴咳痰的，有的白天为主，有的白天晚上都咳，也有晚间干咳为主的，不同的咳嗽代表了不同的咳嗽病因，有的就是咽喉炎被新冠感染加重，有的是气管过敏造成的，不同的咳嗽治疗方法不一样。另外还有表现为乏力的症状，这种乏力给一些人带来相当大的困扰，有个病人在门诊诉说她的乏力症状说了半个小时，中气十足，但就是说乏力，说双腿走路都走不了，而且不停的问肺上会不会变成纤维化，我感觉她肯定受了一定的影响，但焦虑才是根本原因。总体感觉这一波流行应该接近尾声了，但不代表正式结束了，之前我就讲过，这一波流行不会像上一次那样病毒彻底消失，而会一直低水平散发，仍然要注意预防。2023年06月30日
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 有人说和外界直接相通的器官何止是肺，消化器官比如食管、胃、肠道不也和外界相通吗？其实并非如此，从嘴巴到食管到胃肠一直到肛门有好几道把门的，比如食管和胃之间就有贲门括约肌，胃和十二指肠之间有幽门括约肌，这些肌肉收缩时，所把守的通道是关闭的。而呼吸系统需要每分钟都和外界相通，关闭了就会导致窒息，每时每刻都会吸入空气，而这些空气当中有无数细菌，其中很多是致病菌，甚至我们的咽喉部还寄生了很多细菌，为什么肺没有被感染呢？这是因为从鼻子到肺有好几道免疫屏障，鼻腔里面有鼻毛可以阻挡一部分直径比较大的微尘颗粒和上面携带的病原体，鼻咽部有一个从横位转而向下的转折，空气转弯时会有一部分病原体粘附在鼻咽部，空气从大的气管流入到小的气管时，还会有一部分颗粒被气管壁粘附，到了小的支气管和肺泡，空气中携带的病原体还会被巨噬细胞和粘膜表面的IgA抗体清除，最终流入到肺泡的空气是干净无菌的，肺部不会因为和外界相通而被感染。2023年06月27日118
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宋志芳主任医师 上海新华医院 重症监护室 日常生活中，人们普遍对气管切开十分恐惧，都认为气管切开容易感染。气管切开是危重病抢救过程中，经常需要进行的一种抢救治疗措施。气管切开能有效保证呼吸道与肺部痰液引流通畅，非但不会增加感染的发生率，还会有助于肺部感染的控制，协同抗生素治疗，更好地治疗肺部感染。大家知道，在控制肺部感染的环节中，保证痰液引流通畅，使肺部感染造成的肺部或呼吸道分泌物，能有效地排出，是非常重要的环节。这就如同清理家中或环境中的垃圾一样，不及时清理掉家中或环境中的垃圾，再使用空气消毒剂，也无法清洁环境。很多危重病患者，由于意识障碍不能主动咳嗽，加之营养状况差，咳嗽无力，呼吸道痰液引流不通畅，肺部感染发生率高。此时如果不及时建立人工气道，如气管插管或气管切开，呼吸道与肺部分泌物排出不畅，再用多少抗生素，肺部感染都无法控制。相反，无止境的使用抗生素，最终的结果是肺部感染得不到有效控制，脏器功能不全却相继出现。气管插管虽然也有助于开放气道，可以经气管插管导管被动吸痰。但是，气管插管舒适度差，患者耐受差，普遍需要使用镇静剂，镇静剂又可能会抑制患者主动咳嗽排痰的能力。要知道卧床不起肺低垂部位的分泌物，需要通过翻身拍背、咳嗽排痰，将这些分泌物咳至比较大的呼吸道，如左右支气管、叶支气管的部位，才有可能通过吸痰将这些分泌物吸出。气管切开优于气管插管，是因为气管切开舒适度高，一般可以不用或少用镇静剂；另外，气管切开导管比气管插管导管管腔粗，更容易痰液引流。最后，气管切开不需要占据口腔，患者口腔开放，可以进行口腔护理，避免口腔分泌物误入呼吸道加重肺部感染，还可以同时进食，增进营养。总之，气管切开舒适、安全，能保证痰液引流通畅，减少镇静剂使用，有助于患者主动咳嗽排痰，避免口腔护理不佳造成的肺部感染加重等，最后的结果非但不容易感染，还有助于控制肺部感染。临床气管切开患者护理工作量，远低于气管插管的患者。一旦肺部感染控制，患者主动咳嗽排痰能力恢复，可以拔除气管切开导管后，气管切开造瘘口，三天左右就可以闭合。以上介绍气管切开科普的目的，希望大家对气管切开不要有太多的顾虑。如果病情需要，赶早不赶晚。毕竟很多时候，患者能给我们的最佳抢救机会不多。错过了最佳时机，波折增加、病程延长，抢救成功的几率就会明显减少。2023年06月24日184
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季颖婕主治医师 上海市东方医院 消化内镜科 呃，HP阳性四联用药是不是用阿莫西林克拉霉素交替果胶B阿尔美拉唑啊，是这样的，就是阿莫西林是可以用的，然后建议你用进口的阿莫仙，克拉呢是这样的，克拉这个药物，如果说你既往小朋友有些拉肚子什么，他会吃过克拉霉素，只要你这辈子吃过一粒，那你的细菌就会记得这个药，它就耐药的，然后呢，中国人的克拉霉素耐药率呢，是远大于日本人的，日本人是小于15的，中国人是大于15%，所以天然耐药率是非常高的，就不建议使用抗霉素这个药物，交替果胶铋呢还可以，一般我们是两粒比埃迪，就是早饭晚饭前各吃两粒奥美拉唑，这个抑酸效果会比较差一点，我建议你要用的话，用耐性，就是进口的艾斯奥美拉唑，然后是早晚各一粒，饭前半小时这样吃。 嗯，你可以把克拉霉素换掉，换成甲硝唑啊，或者说四环素都是可以的，不太不太推荐使用。 嗯。2023年06月17日32
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罗军主任医师 湖南省妇幼保健院 妇科 感染HPV非常普遍，就像得感冒一样。HPV与宫颈癌息息相关，但是感染HPV并不意味着患宫颈癌。一、大部分都是一过性感染人在感染HPV以后，90%都是没有什么症状的”一过性感染”，80%以上的感染可以依靠人体的自身免疫力在6~24个月之内被清除。HPV分高危型和低危型，大多数人感染高危型和低危型HPV都没有任何症状或者影响正常生活的健康问题。如果感染的是高危型的HPV，也需要长期持续感染才有可能发展为宫颈病变，而这里的“长期持续感染”是指持续5~10年里，每一年复查都呈现出固定的HPV高危亚型阳性。所以，这确实是一个非常长期的过程。即便HPV引起了病变，只要患者配合进行宫颈切片检查，根据检测出来的宫颈细胞变化去进行治疗，也可以阻止癌变。二、感染HPV后需要治疗吗？针对感染HPV的不同情况，有着不同的应对或治疗方法。✅对于单纯HPV感染，是不需要治疗的，关键要靠人体免疫力去进行清除。✅如果是仅仅有HPV阳性，但宫颈细胞学正常，可以继续随访观察。✅如果是HPV16型和HPV18型阳性，一般会建议直接进行阴道镜检查。✅对于HPV阳性，宫颈细胞学异常超过一定程度（ASC-US），需要考虑进行进一步阴道镜检查，以了解有无癌前病变。✅而HPV6型、HPV11型等感染引起的生殖器疣体属于性传播疾病范畴，是需要治疗的。✅宫颈上皮内低级别病变（LSIL）可以随诊观察，而宫颈上皮内高级别病变（HSIL）和原位腺癌需要进行治疗（妊娠期除外）。当然，每个人的情况都不一样，具体的治疗方案需要医生根据个体的情况去进行制定。三、如何提高免疫力？尽管HPV可导致宫颈癌，但感染了HPV并不意味着一定会得宫颈癌。感染了HPV不必过于焦虑，因为短期内、一过性感染且没有炎症，可依靠自身免疫力在数月到1年内清除，越年轻、免疫力越好者清除速度越快。01保证充足睡眠充足的睡眠可以帮助维持健康、有助于免疫功能的恢复和提高。有研究表明，人在睡觉时，T细胞和B细胞数目都会明显增多，这两种淋巴细胞正是免疫系统的核心力量，如果睡眠不足或者经常熬夜，人的免疫细胞数目和活性都会降低，也就更容易患病。02保证饮食营养营养均衡的饮食对维持免疫功能、提升免疫力至关重要。✅有条件的话，每人每天最好吃12种以上的食物，每周吃25种以上。✅主食除了吃米饭、面条等细粮之外，可以多吃些谷薯类和豆类食物，比如玉米、小米、燕麦、红薯、土豆、紫薯、绿豆、红豆等等。全谷物和杂豆类吃50～150克，薯类吃50～100克。✅多吃新鲜蔬果，特别是深绿色的蔬菜。水果最好就是吃应季的新鲜水果。每人每天应该吃蔬菜300～500克，深色蔬菜应占1/2；吃新鲜水果200～350克。✅每天喝牛奶，吃些豆制品和坚果类食物。奶制品可以补充优质蛋白质和天然钙质，豆制品和坚果类食品有着优质的植物蛋白质、不饱和脂肪酸、钙、维生素B等营养素。每人每天应摄入奶300克，豆制品、坚果各25～35克。✅肉类和鸡蛋要常吃、适量吃。每人每天应该吃100~150克肉（2~3两），可以选择鸡肉、鱼肉、牛肉。鸡蛋每天可以吃1~2个（40~50克）。✅饮食清淡，少油少盐，控糖，戒烟戒酒。✅注意补充水分。成年人每天的喝水量可以根据体重去进行计算：每天每千克体重补水40毫升。饮水要少量多次，如果在运动锻炼等情况下可以适当增加喝水量。03适当运动运动过少会使免疫力降低。长期久坐、不运动，会导致心脏功能减退，影响血液循环、新陈代谢和内分泌功能。有研究表明，每天运动30~45分钟，每周5次，持续12周以后，免疫细胞数量就会得到增长，免疫细胞活性会得到增强，机体免疫力增强效果明显。以下为推荐运动项目与运动时间，各位可以参考：快走或慢跑——40分钟骑自行车——40分钟游泳——30分钟打球——30~40分钟健美操——30分钟中速跳绳——25~30分钟爬山——30~60分钟太极拳——40~60分钟瑜伽——40~60分钟四、其他消除HPV的5大方法除了提高免疫力外，以下这5个方法，也可帮助HPV阳转阴。01消除恐惧心理，健康生活提升身体素质许多患者恐惧、忧虑、精神负担过重，这种心理机能失调，可扰乱机体正常免疫功能，使机体免疫功能和抗病毒能力降低，易于病毒繁殖，且常成为复发、治疗困难的原因。02同房时全程戴避孕套避孕套可部分预防HPV再感染。对于HPV阳性女性，如果短期内无妊娠意愿，建议性生活时全程佩戴避孕套，这样可以减少交叉感染的机会。03积极戒烟 ，治疗期间不服用避孕药长期吸烟与宫颈HPV感染具有协同作用，使宫颈癌的患病风险增加。因此对于HPV持续感染的女性，建议积极戒烟。04治疗下生殖道感染近年研究发现，阴道微生态状况的改变及下生殖道感染是高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变的重要因素。患者有可能伴有某些局部感染，如真菌感染、滴虫感染、细菌感染等阴道分泌物异常、异味、外阴瘙痒等不适，及时到医院就诊，治疗宫颈或阴道炎症，营造一个良好的生殖道环境，也更有利于机体“打败”HPV。五、HPV感染，应该“早诊早治”HPV持续感染可以局部应用HPV清除与免疫增强剂。双重抗病毒：清除阴道、宫颈、外阴等生殖道部位的HPV持续感染，阻止病原体定植；有效促进炎性损伤或机械性损伤的修复，形成屏障保护创面，以达到阻断生殖道内HPV反复感染的恶性循环，预防宫颈病变。激活免疫细胞，提高生殖道内抵抗力，还原阴道生态平衡。2023年06月11日164
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，目前认为人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要病因，预防和治疗HPV感染是预防宫颈癌发生的重要手段。在我国HPV感染的平均发病率为13.4/10万，约有1%将会发展为宫颈癌。目前虽然已经有多款HPV疫苗上市，但相关研究显示仅有28.85%对HPV存在认知，仅约半数受访者（51.22%）愿意接种HPV疫苗［1-2］。因此，我国的HPV防治工作仍然任重而道远。《黄帝内经》中说：“正气存内，邪不可干。”中医学认为HPV感染与正气亏虚有关，目前中医中药治疗HPV感染已取得一定进展。通过调节机体免疫力，充分发挥中医药的特色和优势，为HPV的防治工作提供了新的思路。一、中医对宫颈HPV感染的认识中医学并没有人乳头瘤病毒感染的病名，现代大多数医家根据发病部位和临床表现将其归类到“带下病”“阴痒”“阴疮”等疾病的范畴中，因临床上以带下异常改变为主，故多以“带下病”来探讨。1、古籍记载《万氏妇人科》中说：“白带者，时常流出清冷黏稠，此下元虚损证也。”《妇人秘传》中说：“七情过极，肝气横逆，木强土弱，脾失健运，因而带下绵绵，色黄或赤。”《灵枢·五磨津液别篇》中说：“阴阳不和，则使液溢附下流于阴，髓液皆减而下。”《女科撮要》中说：“或因六淫七情，或因醉饱房劳，或因膏粱浓味，或服燥剂所致，脾胃亏损，阳气下陷；或湿痰下注，蕴积而成，故言带也。”2、病因病机《素问》中说：“任脉为病,女子带下瘕聚。”带下属“津液”，肾气充盛、任脉通调时现于阴道，具有周期性和节律性；带下为病时，其色、质、味皆可有异常变化。如《脉经》中说：“问曰：五崩何等类？师曰：白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩者形如衃血也。”（1）肝、脾、肾三脏失调中医认为带下病与肝、脾、肾功能失调有关。脾为后天之本，气血生化之源。若饮食劳倦，损伤脾胃；或情志不遂，肝郁脾虚；或肾阳不足，脾阳失约，均可致脾虚不运，水湿停聚，湿浊内生，湿浊流于下焦，任带二脉失司，发为带下。肝主疏泄，条畅一身气机。若情志不遂，肝气不舒；或脾虚不运，肝木乘土，致气机不畅，疏泄失常，湿热之邪顺经而下，任带二脉受累，遂成带下。《景岳全书》中说：“盖白带出于胞中，精之余也。”肾主藏精，与带下形成密切相关。若先天不足，肾精亏虚；或寒邪外袭，肾阳受损；或房劳不节，阴阳亏耗，均可伤及任带二脉，以致带下为病。肝脾肾三脏联系密切，若一脏受损，可连及他脏。故带下病为三脏共同作用的结果。（2）湿热毒邪侵袭《傅青主女科》中说：“夫带下俱是湿证。”湿为阴邪，性好趋下，易袭阴位。因脾虚不运，湿浊内生；或冒雨涉水，久居寒湿之地，均可使湿邪居于下焦。湿郁日久生热，湿热互结，伤及任带，以致带下。湿热还可蕴生毒邪，袭扰任带，湿、热、毒邪瘀结，以致带下难愈。二、中医治疗有研究表明，患者年龄越大，HPV感染的几率就越大，这可能与人体免疫力随着年龄的增加长而下降有关，可见治疗HPV感染要从提高人体自身免疫力出发。[3]此理论与中国古代“治未病”的思想不谋而合。1、治疗原则“正气存内，邪不可干。”中医治疗的原则是扶正祛邪。扶正即针对肝、脾、肾三个脏器，通过疏肝理气、健脾祛湿、益肾填精等方法，恢复脏腑功能，使气机与水液代谢恢复正常。祛邪即清除湿热毒邪，通过清热、祛湿、解毒等方法，消除下焦病邪，使得异常带下消失。2、中药内服中药汤剂是最传统也是应用最广的中医治法，在HPV感染的中医治疗中有着不可替代的作用。（1）肝针对HPV感染患者的肝脏调理主要是疏肝理气，常用的方剂有四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等。此外还有会用到滋肝阴、养肝血、清肝热的治法，常用方剂有一贯煎、四物汤、龙胆泻肝汤等。①四逆散四逆散有透邪解郁，疏肝理脾的功效，主治阳郁厥逆证与肝脾气郁证。外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，阳气内郁，不能达于四末。湿热外邪侵袭可郁滞气机，情志抑郁也可致气机不畅。枳实与柴胡配伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和；使以甘草，调和诸药，益脾和中。四逆散是疏肝理气的基础方，取其调和肝脾的作用，搭配清热祛湿解毒的中药或方剂，是治疗HPV感染的基础治法之一。②逍遥散逍遥散有疏肝解郁，养血健脾的功效，主治肝郁血虚脾弱证。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利。逍遥散中当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。逍遥散是疏肝健脾的常用方，有补有疏，以补为主，与四逆散相比，更适合血虚脾弱的患者。③柴胡疏肝散柴胡疏肝散有疏肝理气，活血止痛的功效，主治肝气郁滞证。肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利。柴胡疏肝散以柴胡为君，疏肝解郁，配合疏肝理气行滞的香附、陈皮、枳壳，活血行气的川芎，养血柔肝、缓急止痛的芍药、甘草等，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃。柴胡疏肝散脱胎于四逆散，专以疏肝为目的，以疏为主，以和为辅，是疏肝的正法。在HPV感染的治疗当中，适合肝气郁滞较重，脾胃功能较好的患者。④一贯煎一贯煎有滋阴疏肝的功效，主治肝肾阴虚，肝气郁滞证。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃。一贯煎中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木；佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。使肝体得养，肝气得舒。一贯煎补肝与疏肝相结合，以补为主，既无滋腻碍胃遏滞气机之虞，也无伤及阴血之弊，是治疗阴虚肝郁，肝胃不和的常用方。⑤四物汤四物汤有补血活血的功效，主治营血虚滞证。肝主藏血，肝肾同源，肾精不足，导致精不化血，从而导致肝血不足；脾肾亏虚，生化乏源从而导致气血亏虚；或慢性病耗伤肝血，或失血过多，或生血不足等均可导致肝血虚。血虚则血行不畅，是故四物汤以方中当归补血养肝，熟地黄滋阴补血，白芍药养血柔肝，川芎活血行气。四物相配，补中有通，滋而不腻，温而不燥，阴阳调和，使营血恢复。四物汤是养血活血的基础方，被誉为“妇科第一方”，宫颈HPV长期感染患者收疾病的影响常会耗伤营血，可用四物汤补之。⑥龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤有清泻肝胆实火和清利肝经湿热的功效，主治肝胆实火上炎证以及肝经湿热下注证。肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入巅顶。肝胆实火上炎，上扰头面；肝经湿热下注，袭扰任带。龙胆泻肝汤中以龙胆草清利肝胆实火，而又能清利肝经湿热；加黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子等燥湿清热，渗湿泄热；又加当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草调和诸药。其泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪不伤正，泻火不伤胃。龙胆泻肝汤攻补兼施，以攻为主，药多苦寒，适合湿热下注型的HPV感染患者。（2）脾针对HPV感染患者的脾脏调理主要是健脾祛湿，常用的方剂有四君子汤、参苓白术散、二陈汤、补中益气汤等。①四君子汤四君子汤有益气健脾的功效，主治脾胃气虚证。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，湿浊内生，气血生化不足。四君子汤中以人参为君，甘温益气，健脾养胃；以白术为臣，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以茯苓，健脾渗湿；使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。四君子汤是益气健脾的代表方剂，温而不燥，补而不峻，可以以此为基础，与清热解毒，化痰祛湿要配合治疗宫颈HPV感染。②参苓白术散参苓白术散有益气健脾，渗湿止泻的功效，主治脾虚湿盛证。脾虚不运，饮食不化，湿浊内阻，气机不畅，气血生化不足，肢体肌肤失于濡养。参苓白术散采用健脾渗湿之法，以人参、白术、茯苓为君，益气健脾渗，配伍山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁为助力，并加砂仁醒脾和胃，桔梗宣肺利气载药上行，甘草健脾和中，调和诸药。补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去。参苓白术散以四君子汤为基础，不仅有益气健脾之功，兼有渗湿行气以及保肺之效，适合脾胃虚弱，痰湿较重的HPV患者。③二陈汤二陈汤有燥湿化痰，理气和中的功效，主治湿痰证。带下病皆有湿邪，湿邪多由内生，由脾失健运，水湿运化不利，停聚而成湿邪，而湿聚则可成痰，郁积难解。二陈汤中以半夏、橘红相配，既燥湿化痰，又理气行滞，兼和胃降逆，使气顺则痰消；配茯苓、生姜、乌梅、甘草共奏燥湿化痰，理气和中之功。二陈汤散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，是HPV感染患者消除痰湿的常用方。④补中益气汤补中益气汤有补中益气，升阳举陷的功效，主治脾虚气陷证以及气虚发热证。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，则清阳不升，中气下陷，清阳陷于下焦，郁遏不达则发热。补中益气汤中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药。当归养血和营，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气；炙甘草调和诸药。补中益气汤是补中益气的常用方，其中的黄芪、升麻、柴胡为补气升阳的基本结构，用于气虚诸证。（3）肾针对HPV感染患者的肾脏调理主要是益肾填精，常用的方剂有六味地黄丸、五子衍宗丸、左归丸、右归丸等。①六味地黄丸六味地黄丸有滋阴补肾的功效，主治肾阴亏损证。肾阴对人体各脏腑组织器官起着滋养、濡润的作用，故又称“元阴”、“真阴”。肾阴充足，各脏腑组织得到濡养，功能活动正常。若素体禀赋不足，或久病伤肾，或房事过度，或热病伤阴，或过服温燥劫阴之品，则会损伤肾阴致肾阴不足，使滋养、润濡功能减弱，形成肾阴亏损证。六味地黄丸中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓；山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，三药相合，滋养肝脾肾，称为“三补”。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，三药相配，为“三泻”。六味合用，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。六味地黄丸由金匮肾气丸化裁而来，为滋补肾阴之祖方，有酸苦甘辛咸淡六味。女子以阴为本，常有阴不足的表现，六味地黄丸是滋阴的常用方，在女性疾病的治疗中应用广泛。②五子衍宗丸五子衍宗丸有补肾益精的功效，主治肾虚精亏证。肾所藏之精，是机体生命活动之本，肾精亏虚多数是由于老年体衰，肾的精气亏损，或先天禀赋不足，或因久病耗损、失养所致。五子衍宗丸中枸杞子、菟丝子补肾精，壮阳道，助精神；覆盆子养真阴，固精关，起阳痿；五味子补肾水，益肺气，止遗泄；车前子利小便。诸药相配，共奏补肾益精之功。五子衍宗丸是补肾精的常用方，补中寓泻，补而不腻。HPV长期感染，任带受损，易耗伤阴精，可与五子衍宗丸补之。③左归丸左归丸有壮水之主，培左肾之元阴的功效，主治真阴肾水不足证。肾中之真阴可滋养营卫，以肾中精气为物质基础，与肾阳相互为用，共为人体生命活动之本。肾阴充足，则全身之阴皆充盈；肾阴衰，则全身之阴皆衰；肾阴亡，则全身之阴皆亡，人的生命亦停止。人或久病，或房劳，或热伤真阴，或禀赋不足，使真阴肾水不足，不能滋养营卫，甚则精髓内亏，津液枯涸。左归丸中重用熟地黄滋肾益精，枸杞子补肾益精；并以鹿龟二胶峻补精髓，一阴一阳为“阳中求阴”之意；菟丝子性平补肾，山茱萸养肝滋肾、涩精敛汗，山药补脾益阴、滋肾固精，牛膝益肝肾、强腰膝、健筋骨、活血，既补肾又兼补肝脾。共收滋肾填阴，育阴潜阳之效。左归丸去六味之三补，更加龟鹿二胶，纯用滋补，补阴为主，补阳为运，滋阴补肾，益精填髓之力效强而捷，适合津液枯涸，真阴大亏的患者。④右归丸右归丸有温补肾阳，填精止遗的功效，主治肾阳不足，命门火衰证。肾阳为人体阳气的根本，对人体各脏腑组织的功能起推动、温煦作用。肾阳不足多因素体阳虚，久病不愈，或年老体弱，下元亏损所致。右归丸中以附子、肉桂、鹿角胶为君药，温补肾阳，填精补髓。臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾。佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血。诸药配合，共奏温补肾阳，填精止遗之功。右归丸系从《金匮要略》肾气丸加减衍化而来，去六味之“三泻”，合以当归、菟丝子、枸杞子以补益精血，乃纯补无泻之剂。（4）湿热毒在带下病中，湿邪是非常重要的病理因素，同时也是HPV感染的重要病理因素，除了健脾祛湿以除痰湿根源之外，还需要用到清理下焦湿邪的治法，如利湿法、化湿法等，常和清热解毒法同用，常用的方剂有完带汤、止带方、五味消毒饮等。①完带汤完带汤有补脾疏肝，化湿止带的功效，主治脾虚肝郁，湿浊带下证。脾失健运，水湿内停，清气不升；脾虚肝郁，湿浊下注，则带脉不固致带下。完带汤中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药固肾止带；人参补中益气；苍术燥湿运脾；白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利；陈皮理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁；甘草调药和中。诸药相配，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。完带汤寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治，是治疗白带的常用方，适用于宫颈HPV感染见湿浊白带者。②止带方止带方有清热利湿止带的功效，主治湿热带下证。脾虚湿盛，郁久化热，或情志不畅，肝郁化火，肝热脾湿，湿热互结，湿热蕴积于下，损伤任带，约固无力，而成带下病。止带方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿；茵陈、黄柏、栀子清热泻火解毒；赤芍、丹皮凉血化瘀，合牛膝活血，并能引药下行，直达病所以除下焦湿热。止带方是湿热带下的主要方剂，适用于HPV感染带下色黄者。③五味消毒饮五味消毒饮有清热解毒，消散疔疮的功效，主治湿毒蕴结证。经期产后，胞脉空虚，忽视卫生，或房室不禁，或手术损伤，以致感染湿毒，湿毒内侵，损伤任带二脉，秽浊下流，故成带下。五味消毒方中金银花、野菊花，清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。全方共奏清热解毒除湿之功。五味消毒饮气血同清，三焦同治，兼能开三焦热结，利湿消肿，适用于带下色黄绿如脓，或赤白相兼，甚或五色杂下，状如米泔，秽臭难闻者。3、中药外用外用中药可直接作用于患处，其方式有栓剂、洗剂、熏剂等，以栓剂和洗剂最为常用，主要采用清热解毒，利湿化瘀等治法，配合中药内服可达到更好的效果，常用的药物如鱼腥草、苦参、蛇床子、鸦胆子以及成药保妇康栓、复方莪术油栓等。徐如意[4]用鱼腥草研磨成粉联合中药汤剂治疗宫颈HPV感染合并宫颈糜烂有较好的疗效。有学者[5]用复方莪术油栓治疗宫颈炎合并高危HPV感染患者69例，结果观察组HPV转阴率明显高于对照组。赵健等[6]发现保妇康栓可能通过抑制HPV16E6、E7基因表达，从而达到治疗HPV感染，抑制肿瘤目的。【参考文献】[1]StolerMH,BakerE,BoyleS,etal.ApproachestotriageoptimizationinHPVprimaryscreening:Extendedgenotypingandp16/Ki‐67dual‐stainedcytology—RetrospectiveinsightsfromATHENA[J].InternationalJournalofCancer,2020,146(9).[2] HeJ,HeL.KnowledgeofHPVandacceptabilityofHPVvaccineamongwomeninwesternChina:across-sectionalsurvey[J].BMCWomen'sHealth,2018,18(1):130.[3] 黄麦华,王中东,宗玉龙,等.5528例妇科患者高危型人乳头瘤病毒感染的基因分型,数量及年龄分布情况[J].中国妇幼保健,2020,35(13):3.[4]徐如意,李丹,李力.鱼腥草联合中药汤剂治疗宫颈上皮内瘤变,HPV感染并宫颈炎的临床观察[J].甘肃中医,2010,23(6):3.[5]HuS,ZhaoF,MaJ,etal.[Aprospectivestudyontheprognosisofbiopsy-confirmedcervicalintraepithelialneoplasiagrade1andtherelationshipwithhigh-riskhumanpapillomavirus].[J].ZhonghuayufangyixuezazhiChinesejournalofpreventivemedicine,2014,48(48):361-365.[6]赵健,廖秦平,谢红,等.保妇康栓治疗人乳头瘤病毒感染的临床观察[J].实用妇产科杂志,2015,31(1):45-48.2023年06月10日407
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 综合文献资料，主流医学建议做快速抗原检测而不是PCR检测（核酸检测），因为抗原检测可以检测高病毒载量，在确认新冠病毒感染者是否仍然具有传染性方面更可靠。对于有症状的新冠病毒感染者，抗原检测已被证明比PCR检测（核酸检测）更可靠，可以预测具有传染性新冠病毒的存在。综合文献研究，一致的地方是：新冠病毒抗原检测比PCR检测（核酸检测）可能更有能力确定新冠病毒感染者是否有传染性，因为它检测COVID-19的阈值与能够传播的病毒量更加一致。目前，大多数传染病医生不建议进行PCR测试（核酸检测）来确定新冠病毒感染者是否仍在排出病毒，也就是是否具有传染性。因为PCR检测非常敏感，可以在感染后长达90天的时间内检测出非传染性病毒。如果没有经过连续两次抗原自测，那么还需要再过7天，也就是感染后满12天，才能认为没有传染性。研究证实，再感染者清除新冠病毒的速度更快，平均大约5天左右，而初次感染时为7天左右。在第一次和第二次感染期间打了疫苗的人，清除病毒的速度是最快的，该论文共同作者、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的传染病研究员StephenKissler说。因此，主流医学中，通常的建议是：新冠病毒感染者确诊五天以后，可以连续做两天每天一次的抗原自测检查，如果都是阴性的，那就说明你已经没有传染性了，（此时，你的核酸检测可能是阳性的）你可以回家看老人小孩了。2023年06月09日161
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