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单成祥副主任医师 上海长征医院 甲乳疝外科 乳房疼痛，相信女性朋友们都不陌生，我在门诊也经常遇到因乳房疼痛而到处寻医问诊的病人。一方面，乳房疼痛确实会给女性带来不适、痛苦和烦恼，影响生活质量；另一方面，乳房疼痛还会让女性滋生罹患乳腺癌的恐惧心理，思想负担明显增加。今天，我来给女性朋友们普及一下乳房疼痛的相关知识，教教大家如何摆脱乳房疼痛。“我怎么这么惨，得了这个病？！”其实女性病人完全没有必要因为得了乳房疼痛而苦恼，因为毫不夸张的说，每一天每一家医院的乳腺外科门诊都在诊治乳房疼痛的女性病人，实际上，你不是唯一的那一个，你也不是少部分人中的那一个，你更不是最惨的那一个。言下之意，发生乳房疼痛的女性很多很多很多。。。还需要强调的是：虽然因为乳房疼痛而就诊的女性病人已经很多，但这个人数也远远小于实际发生乳房疼痛的人数，因为很多很多很多乳房疼痛程度比较轻微的女性并没有就诊，而往往只有中度、重度的乳房疼痛病人，或者疼痛影响生活质量、增加思想负担了，才会来就诊。据资料统计，在整个女性人群中，有一半以上（>50%）都会经历不同程度的乳房疼痛，六分之一左右会出现严重的乳房疼痛。“我疼的这么厉害，是乳腺癌吗？！”不可否认，乳腺癌发病率逐年提高，发病年龄也有年轻化的趋势，所以，乳腺健康得到越来越多的女性人群重视。而持续的乳房疼痛便会让女性滋生罹患乳腺癌的恐惧心理，思想负担明显增加，但实际上，乳房疼痛即不是乳腺癌的重要症状，也不是乳腺癌发生的危险因素，据报道，针对1386例乳房疼痛的病人进行进一步检查，仅有1.8%的人群罹患乳腺癌，可以说，乳房疼痛的病人罹患乳腺癌属于小概率事件，而至于究竟有没有罹患乳腺癌，不能够靠乳房疼痛来判断，需要进行外科体检、超声检查、钼靶检查来排除。“为什么我和隔壁王美女的乳腺疼痛表现不一样？！”虽然临床上经常遇到乳腺疼痛的女性病人，但她们的疼痛表现并不都是相似的。如果我们进一步的仔细分析，就会发现女性的乳房疼痛往往可以分为三类，周期性、非周期性、胸壁疼痛。虽然这三种疾病的主要症状都是乳房疼痛，但是疼痛的程度、性质、部位、发病年龄是有很大区别的。周期性的乳房疼痛最常见，三分之二的患病人群都是周期性疼痛，这类人群往往是30岁左右的年轻女性，疼痛以酸痛、钝痛、、针刺样疼痛、烧灼样疼痛为主，往往一侧乳房比另一侧症状严重，有时会放射至腋窝。疼痛多出现在月经前5天，发生在乳腺外上方，可能持续整个月经周期，月经结束后症状缓解，40%左右的人群停经后乳房疼痛症状会缓解。非周期乳房疼痛的发生比率较低，所占比例不到女性人群三分之一，这类人群往往是40岁左右，疼痛症状比较明显，发作时间比较多，没有太多规律，一般都是单侧乳房出现疼痛，症状加重时一般没有特殊的诱因，也比较难治疗。还有一些其他疾病也会间接引起乳房疼痛，比如肩周炎、肋软骨炎，但大多数引起的疼痛位置都集中在胸壁外侧和肋骨软骨结合的区域，比较容易判断。“我为什么会得乳房疼痛？！”可以这么说，出现乳房疼痛的女性和没有疼痛症状的女性，她们的乳腺病理组织结构是相似的，这也就是说，不能因为一位女性的乳房体积大，就说她发生乳腺疼痛的几率高，也不能因为一位女性是平胸，就说她不可能出现乳房疼痛。实际上，乳房疼痛的原因非常多元化，很多很多因素都会影响乳腺组织的局部微环境，引起女性乳房疼痛不适。具体来讲，乳房疼痛与女性近期的心情和情绪是否舒畅、精神压力是否过大、饮食是否含有太多油脂、是否摄入过多的咖啡和茶、是否摄入碘不足、是否过度吸烟，等等，都有关系。另外，机体分泌的雌、孕激素、泌乳素水平不协调也会引起乳房疼痛，比如：泌乳素水平升高、雌孕激素水平及比值异常。更重要的是：乳房疼痛与是否服用外源性药物有很大关系，很多药物都会引起乳房疼痛，比如：内分泌激素、抗抑郁药物、毒品、茶碱、胃复安等等，此外，机体的内分泌异常也会引起乳房疼痛，“没有任何治疗，为什么乳房疼痛突然消失了？！”说一个让大家都很意外的事情，乳房疼痛这个疾病居然可以自己痊愈，很多没有经过特殊治疗的女性人群，其乳房疼痛症状居然消失了。呵呵，实际上，数据显示，一半比例以上的乳房疼痛都会自行缓解。为什么乳房疼痛会自行缓解？这个原因是多方面的，就像引起乳房疼痛的病因也是多元化的，比如：心情愉悦了，乳房疼痛消失了。但需要申明的是：在专业知识领域，我个人理解是，乳房疼痛是乳腺正常发育及退化过程失常的伴随症状，而在女性月经周期变化的过程中，乳腺组织也会出现适应性变化，其所处的微环境也会出现变化，如果局部组织与微环境达成了协调，可能这种乳房疼痛的症状就会消失。“饮食调整也可以治疗乳房疼痛？！”前面也讲过，乳房疼痛的女性即使不经过任何治疗，也有50%以上的人群症状会自行缓解。但作为乳房疼痛的病人，我们希望能通过恰当的自身调整来减少乳房疼痛发作的次数以及每次发作的疼痛时间，这也体现了一种热爱健康生活的正能量态度。在饮食调整上，我给大家的建议是：①减少甲基黄嘌呤类物质的摄入，什么是甲基黄嘌呤？很简单，咖啡因、茶碱、可可碱、咖啡、巧克力、可乐等等都包含甲基黄嘌呤，还有一些呼吸系统药物中也存在甲基黄嘌呤，停止摄取甲基黄嘌呤6月后，65%的人群中乳房疼痛消失；②低脂饮食，低脂饮食会改善乳腺纤维囊性病，减轻乳房疼痛发作；③减少月见草油，γ亚麻酸等摄入，因为这些会导致人体内必需脂肪酸异常，引起乳房疼痛、乳头溢液；④适当增加含碘食物，碘缺乏时，乳腺腺泡导管上皮对雌激素的刺激非常敏感，疼痛发作更为频繁。“乳房疼痛，最科学的治疗方法是什么？！”虽然乳房疼痛可以自愈，也可以通过饮食调整、情绪调整缓解，但这些都不是最科学的治疗方案。乳房疼痛的女性朋友一定要去医院进行详细的专科查体和检查，听取专业医师的意见。因为，虽然乳房疼痛与乳腺癌、乳房结节之间没有明确的联系，但这并不代表乳腺癌病人不会出现乳房疼痛。因此，乳房疼痛的病人，尤其是40岁以上的女性人群，需要经过外科医师查体，同时配合超声、钼靶等检查来排除有无乳腺肿块，在专科医师的建议下选择合理的治疗方案。本文系单成祥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月05日
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杨青峰主治医师 武汉大学人民医院 乳腺甲状腺外科 虽然乳腺癌以乳房肿块为主要表现，但乳房里摸到硬块80%都不是乳腺癌，大多数都是良性的。本文分两部分：以乳房肿块为主要临床表现乳腺癌及其他症状；以乳房硬块为主要表现的乳房良性疾病。1、乳腺癌的肿块大多是（1）无痛性肿块，生长几个月甚至几年都无任何疼痛感，这也是为什么乳腺癌就诊比较晚的一个原因。（2）活动度差：大多数乳腺癌肿块摸着不活动。（3）边界不清。（4）少如乳腺癌会有乳头溢液，血性居多。（5）乳腺癌乳房肿块比较大，可牵拉乳头，出现乳头内陷（6）并不是所有的乳腺癌都没有乳腺疼痛，有人会有自发疼痛和压痛。（7）乳腺癌的乳房肿块牵拉皮肤出现局部凹陷，形成酒窝征。（8）浅表淋巴管回流受阻，出现橘皮征。（9）晚期乳腺癌除了有乳房肿块，还会有同侧腋窝淋巴结肿大。2018年08月04日7353
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刘安阳主治医师 北京清华长庚医院 甲状腺乳腺疝外科 在门诊经常有女性因为发现乳晕皮肤上的有像鸡皮疙瘩似的小突起而来看病，这到底是怎么回事呢？其实，这是正常现象，这种小疙瘩被称为“蒙哥马利腺（Montgomery's glands)”，也称为“蒙氏结节”，“乳晕腺”。它介于乳腺和汗腺之间。人和人之间的表现也不一样，有的明显，有的不明显。乳腺的早期发育一般认为，乳腺及蒙格马利腺都是有汗腺发育而来，只是乳腺在发育过程中得到的“养分”多，长成“参天大树”，而蒙格马利腺由于缺乏营养，只变成一颗小草。所以在怀孕及哺乳期间，受雌激素和孕激素的影响，乳腺变大的同时，乳晕上的蒙哥马利腺也会变大，更凸起，而且能分泌一些油性分泌物，对哺乳期女性乳头有保护作用。总之，这是一种正常现象，要与乳腺癌的橘皮征鉴别开来，所以不用担心。相关文章如何解读甲状腺超声报告及常见误区2018年06月25日130505
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王子函主任医师 北京大学人民医院 乳腺中心 【乳房导管扩张是怎么回事？】 体检作彩超的时候，经常会看到报告上写“导管扩张”，这到底严不严重呢？ 乳房里面的导管，又称“乳管”，是哺乳是输送乳汁的管道。 乳管扩张最常见的原因，是乳房连同乳管的退化。就像老化的下水道，出现了直径的变化和相应的问题。不要不敢相信自己的乳房已经开始老化一一毕竟，我们的机体的很多部件，在18、9岁后，都开始走下坡路了。 乳管扩张偶尔可以导致乳头溢液、导管周围炎、乳房疼痛甚至一些难治的乳房脓肿。如果出现了上述问题，治疗时我们会考虑处理甚至切除扩张的乳管；但绝大多数朋友只是在体检时无意中发现“导管扩张”、并没有任何症状，这种时候定期复查就好，不需要惊慌，也不需要服药或手术等任何处理！ 本文系王子函医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月03日5056
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高秀飞主任医师 浙江省中医院 乳腺科 乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液是乳房问题的最常见三大症状，其中乳头溢液5%~48%因为乳腺导管内乳头状瘤或乳头状瘤病，约10%为恶性肿瘤。乳腺导管内乳头状瘤或乳头状瘤病本身有6%的恶变率。乳房B超和钼靶是乳房的基础检查，但乳头溢液在B超和钼靶难以发现原因。乳管镜是针对乳头溢液（尤其单孔溢液和血性溢液）直视下的检查，乳管镜对乳管内疾患的早发现、早治疗非常关键。乳头溢液分生理性和病理性，生理性溢液是正常的，无需治疗。生理性乳头溢液：①哺乳期分泌乳汁；②妊娠期乳头分泌少量乳汁；③口服某些药物，如避孕药或某些镇静药物，也可以出现双侧乳腺分泌少量溢液；④绝经期前后的妇女，由于内分泌变化，有时也可以出现双侧乳腺分泌少量液体；⑤也有查不出明确原因的单侧或双侧乳头溢液。内分泌系统的疾病引起的乳头溢液：①丘脑病变。②垂体肿瘤或颅咽管瘤。③原发性甲状腺功能低下。④特发性闭经泌乳综合征（A－G综合征）。⑤脑部松果体瘤也可造成PRL增加，诱发泌乳。乳腺疾病引起的乳头溢液：①慢性囊性乳腺病；②乳腺导管扩张症和（或）乳腺导管内炎症；③乳管内乳头状瘤④乳头状瘤病；⑤乳管癌乳管镜检查，是一种能直视下辨别导管内病变的检查方法它能从乳头进镜，逐级深入乳腺乳腺导管，观察乳管内病变情况。并对导管内占位处定位，便于手术。如果是单纯的乳管炎，通过乳管镜冲洗后可消炎，治疗乳头溢液。乳管镜检查的优势：好的技术，安全无痛；操作简单，安全有效；精确检查，决定方案；乳管镜检查的注意事项：1.乳管镜任何时候可以做，月经期也可以；2.乳管镜检查无创伤无疼痛；3.乳管镜检查后当日不要洗澡；4.如果预约乳管镜请至浙江省中医院高秀飞主任门诊预约。高主任专家门诊时间：湖滨院区周一下午、周三下午本文系高秀飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月10日6372
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钟颖主治医师 北京协和医院 乳腺外科 钟姐是谁?北京协和医院乳腺外科主治医师，长期从事乳腺外科临床一线工作。当钟姐还似个小女森的时候，就有人叫钟姐，虽然心中飘过那么一点点不快，怎么听都像在叫菜市场卖菜的大妈，但时间久了，钟姐也就真的到了大姐的年纪了。言归正传，今天我们聊聊来乳腺门诊的常见问题并解惑。来钟姐诊室的患者，十位中有六位第一句话就说：“大夫，我乳房疼，我好害怕、好担心是不是得了乳腺癌，快给我看看!”。“大夫：我快来月经了，这几天乳腺刺痛!” 。 “大夫：最近工作压力大，家里有好多事，我乳房胀痛，不会是乳腺癌吧？”。钟姐的七大姑八大姨在微信、电话、短信中咨询的，不出意外，主要问题也是问：“我乳房痛，是不是乳腺癌？”。一、首先就来说说乳腺疼痛的原因用钟姐最敬重的老师孙强主任的话讲：乳房就是是无数个充满水的小球囊学名叫腺泡构成的。每个小球囊的内壁上又有无数个细胞，像小水龙头一样在滴答滴答分泌液体。当球囊里的水增多的时候，小球被撑大，分布在球囊表面的神经末梢感受到牵拉，就会引起乳腺的疼痛。那么什么原因会导致小球里的水增多呢？体内激素水平的增高就会导致小球内壁水龙头流出更多的液体，从而导致球囊体积的增大。月经前体内激素水平达到高峰，小球被撑到最大，因此会有月经前的乳房疼痛。而来月经的同时，体内激素撤退，降到最低。小球内分泌的液体减少，乳房也就不疼了。什么原因可以导致体内激素水平的波动呢？除了与月经周期相关外，情绪的变化如生气、紧张、精神压力大等都可引起体内激素忽高忽低，导致乳房内腺泡不规律增大，从而引起乳房的疼痛。这是诊室里绝大部分患者乳房疼痛的原因，也就是乳腺增生引起的疼痛。二、乳腺增生除了表现为乳房疼痛外，有时还会表现为乳腺的结节很多来门诊的患者，经常说的一句话就是：“大夫，我摸到乳房里有一个包块，会不会是乳腺癌啊！”其实，乳腺增生引起的结节不仅查体可以摸到，很多时候通过B超也可以发现。下面就来说说乳腺结节到底是个什么东西吧！只要通过乳房的查体或者B超发现的乳腺结节或者乳腺肿物都可以统称为乳腺结节。是不是所有的乳腺结节都是乳腺癌或者都需要手术呢？答案当然是NO!刚才讲到的乳腺增生引起的乳腺结节，属于正常的生理现象，肯定是不需要手术了。另外两个乳腺结节的原因，比较常见的是良性乳腺肿瘤如纤维腺瘤、错构瘤等。第三就是来诊室大家都比较担心害怕的乳腺癌。2018年01月30日104829
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