-
任延律主任医师 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科任延律超声引导下的CNB目前已成为很多乳腺良、恶性病变的术前明确诊断的首选方法，对乳腺内的肿块或非肿块性病变进行穿刺活检，不但能简化乳腺癌患者的外科处理步骤而且可以使很多良性乳腺疾病患者免去开放性活检的痛苦。 目前，空心针穿刺活检主要应用于乳腺疾病的明确诊断，尤其是早期乳腺癌诊断和局部晚期乳腺癌的诊断和治疗指导。 （二）应用指征 1、可为新辅助化疗患者提供病理依据。CNB不仅可明确诊断，并且足够的标本可提供ER、PR、Her-2等多项指标测定，为化疗、内分泌治疗、靶向治疗等提供病理依据。进行新辅助化疗，CNB检查必须实施。 2、禁忌证 （1）有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病者。 （2）妊娠期、哺乳期。 （3）心脑血管、肝脏、肾脏等严重原发性疾病者。 （4）精神病患者。 （5）怀疑为乳房血管瘤者。 （6）乳房太小可能发生额外的损伤。 （7）乳房内有假体者。 （三）实施意义 1、可为新辅助化疗患者提供病理依据。CNB不仅可明确诊断，并且足够的标本可提供ER、PR、Her-2等多项指标测定，为化疗、内分泌治疗、靶向治疗等提供病理依据。进行新辅助化疗，CNB检查必须实施。 2、术前制定合理治疗计划，避免二次治疗。 例如：年轻病人，术前肿物性质不明确，临床查体恶性可能性大，如不进行CNB，术中切检提示：低级别导管内癌。怎么办？做不做前哨淋巴结活检？还是根治？ 3、对于发现早期病变，肿物较小时（直径小于1cm）或病灶内钙化灶时，术中冰冻切片可能遗漏而漏诊，这时术前CNB更有意义。 4、排除多发病灶，判断是否能行保乳手术 术前对多发病灶进行CNB检查，明确靶病灶的性质，对于保乳至关重要。 5、对于隐匿性乳腺癌或腋窝肿大淋巴结的诊断和鉴别诊断，通过活检，可以明确病变性质，如结核、肿瘤、转移瘤及其肿瘤来源。 （四）CNB 与 FNA区别 1、CNB取材较多、优于FNA；因为FNA穿刺得到的病理是细胞病理学的，而CNB得到的是组织病理学的。组织病理学不但可以观察癌细胞，还可以观察癌细胞向周围组织浸润的情况；组织病理标本对于病理科读片能力要求不高，远远低于细胞病理学对于病理科的读片能力要求。因此，漏诊、误诊率低。与手术相比，创伤小、并发症少。诊断的阴性率降低，诊断率高达92%-100%，提高了临床诊断水平。 2、对于乳腺肿块定性诊断，它可以排除FNA“可疑”的情况，明确诊断。但是，对于腋窝肿大淋巴结来说，FNA是首选。原因是：空间狭小，容易损伤血管、神经丛；淋巴结与乳腺病灶不同，FNA更容易获得细胞，标本量不成问题。若淋巴节中出现上皮细胞，意味着转移，容易做出细胞病理学判断。 （五）CNB与外科手术活检区别 与外科活检相比，空心针组织活检花费时间较少。 此外，通过明确诊断，能够节省手术时间，既能合理利用医疗资源，又能为患者减少治疗成本。 尤其老年病人以及有全身或部分重要脏器功能不全的病人来说，尽快结束手术，能够有效减少术中及术后并发症的发生。 （六）局限性 浸润性乳腺癌的CNB诊断正确率较高,原位癌和早期浸润癌的诊断正确率较低. 对于乳腺恶性病变的诊断有一定的漏诊率，文献报道一般为1-10% 统计显示，CNB显示为乳头状病变者,合并恶性病变的可能性较大 因此，对于CNB诊断为良性病变的病例,尤其是诊断为乳头状瘤的病例,需要进行密切随访,必要时直接进行手术活检 目前，空心针活检不能完全取代手术活检。推荐的补充手术活检的指征包括： (1)穿刺活检提示高危病灶DCIS； (2)标本量不足或穿刺结果提示为正常乳腺、皮肤、脂肪组织； (3)穿刺结果与X线影像学诊断极不相符； (4)随访中若X线发现病灶增大或其内钙化点增多时应该建议再次活检。 （七）具体操作 1、穿刺点的选择 （1）不保乳的病人：穿刺点与肿物的距离约2cm最宜。45°角进针刺入皮下约1cm后，改变穿刺枪的前进的方向，使穿刺枪的进针方向要与彩超探头平行，水平潜行至肿物边缘。判断穿刺针与肿物的关系。 如果肿物小（如最大直径小于2cm）寻找肿瘤的最大径线，达到肿物边缘即可，沿肿物最大直径穿过，取到最长组织条 如果肿物较大，可不取最大径线作为穿刺方向，肿物较大时可伴有内部组织坏死，往往取出组织病理检查不满意。 病灶位置较深时，贴近胸壁肌层，可在病灶后方注射部分利多卡因，将病灶托起，防止副损伤。 标本取3-5条为宜 如果同一患者有两处以上或双乳病灶同时取活检时，为避免可能存在的肿瘤细胞交叉污染，在取第二处病灶时更换穿刺针和手套。全过程在超声显示屏上可清晰观察到，穿刺后肿块内可见高回声针道声像，以证实穿刺准确。取材效果则以完整白色或灰白色组织条为最佳，否则要追加穿刺。 （2）保乳的病人： 因保乳病人需要将乳腺病灶、病灶周围2cm的正常腺体、穿刺针道及胸大肌筋膜一并切除。故穿刺点的选择、穿刺方向、穿刺进针的深度都有要求。 （八）注意事项 1、 穿刺室应常规准备50%葡萄糖注射液及肾上腺素注射液等基本抢救药品。 病人精神紧张及疼痛可能导致短暂的晕厥虚脱； 此外，报道中偶见盐酸利多卡因过敏现象，处置室应常备利多卡因等抢救药品。 2、穿刺过程中尽量一步到位，减少反复无效穿刺次数，避免损伤而至出血。穿刺时尽可能地避开大血管，每次拔针时用纱布按压，以防针眼出血。 穿常刺出血很常见，常规用规纱布加压按压20分钟，胸带予以包扎。 常见术前乳房穿刺区青紫明显，属压迫不当所致，不应大面积压迫，应针对穿刺区血管分布采取合适的压迫方法。 （九）并发症及其防治 1、术后出血、血肿及皮下瘀斑形成 2感染 3气胸 4、恶性肿瘤的针道种植风险：大量的临床统计资料显示，正确合理的穿刺检查并不会引起肿瘤的播散。一般认为，在穿刺检查明确为恶性疾病后，宜在2周内实施手术治疗，或及时辅助化疗。 总之，空心针穿刺活检对乳腺癌患者的长期生存率无任何影响，空心针穿刺活检已成为乳腺癌患者的常规检查措施。 本文系任延律医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月16日
9175
0
0
-
高润芳主任医师 山西省人民医院 乳腺科 乳头溢液不都需要手术！ 乳头上有大约15-20个小孔，在哺乳期可以看到白色的乳汁从那些小孔流出。大家都明白，非常正常，因为那是孩子的粮仓。 当发生乳腺炎症的时候，乳房红肿、疼痛、甚至全身高烧寒战，此时乳头或许可以挤出黄色脓样溢液，而非乳汁，涂片显微镜下观察可以看到大量白细胞和脓球。 当乳管发生慢性炎症时，乳头或许可以凹陷，可以挤出淡黄色溢液，或者有油滴样、或者似牙膏样内容、或者略浑浊，发粘，此时多半是乳管扩张症，不需要手术。 乳头溢液属于血性的，尤其是咖啡色，倘若同时伴随相应区段的肿块或者增厚感，那么恐怕癌症的风险会很高啦。 如果溢液是固定的孔、淡黄色、清亮、不粘，多半是大导管内乳头状瘤，有时需要与单纯乳管扩张鉴别，或者需要定期检查，动态追踪，必要的时候，建议切除有病变的乳管送病检即可。 对于非哺乳期、非血性乳头溢液，需要观察月经周期情况、是否用药情况、必要时了解泌乳素情况，定期开展复查工作。 所以，不是所有的乳头溢液都需要手术。 本文系高润芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月15日5241
2
4
-
张慧明副主任医师 北京友谊医院 普外科 很多女性会在人生某个阶段发现自己乳房内有“肿块”，自己触摸到，或者体检发现了“结节”，然后陷入了恐慌。其实，这样的病变绝大多数是良性的（不是乳腺癌），有统计显示，80%的乳腺病灶是良性的。 这些乳腺的病灶可以是增生的乳腺结节（了解更多：乳腺增生不是病），可以是乳腺内的感染或者损伤，也可能是某些药物引起的乳腺病变（尤其是避孕药，激素替代治疗药物等可以引起乳腺病灶），某些食物也可能引起乳腺病变（比如豆制品，含咖啡因食品）。常见的乳腺良性病灶包括： 乳腺纤维囊性病变：某些女性正常的月经周期里激素水平的波动就可以造成这样的纤维囊性病变。乳腺纤维囊性病变是实性病变和囊性病变的混合体。如果这些病变比较大，质地比较硬又比较表浅的话…… 那么，如果自己触摸到或者体检发现了乳腺结节性病变如何处理呢？ 虽然上面介绍了那么多各种乳腺的良性病变的情况，虽然绝大多数乳腺病变是良性的，2018年01月12日3654
2
2
-
张明迪副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 问：月经期可以来看乳腺疾病吗答：经前期乳腺处于充血状态，常使乳腺组织变厚，难以鉴别诊断。建议在月经干净以后4-6天（即月经来的第9-11天）前往就诊，此时体内雌激素、黄体酮含量较低，乳腺最松软，组织较薄，病变也较容易被检出。绝经后女性可随时就诊。问：乳腺出现哪些症状应到医院就诊检查？答：1.乳腺肿块；2.乳腺疼痛；3.乳头溢液；4.乳腺皮肤改变；5.乳头改变；6.腋窝淋巴结肿大及上臂水肿。发生以上情况必须尽快到医院就诊。问：乳腺增生是一种疾病吗答：乳腺增生是成年女性的一种常见的乳房疾病，既非炎症，也非肿瘤。伴随着月经周期而出现不同症状，与内分泌有一定关系。问：乳腺增生需要如何治疗？答：乳腺增生可能沿着中度增生、重度增生、不典型增生（细胞结构发生变化，也称为癌前病变）这样的途径发展，所以乳腺增生需要定期随访复查。问：乳腺疾病检查方法有哪些？答：1.临床触诊;2.乳腺B;3.乳房钼靶X线摄影;4.乳腺MRI;5.活体组织检查。问：乳腺超声和乳腺钼靶有什么区别？答：超声对致密乳房及年轻女性乳腺疾病诊断尤其具有优势。超声扫描能准确鉴别肿块是囊性还是实性，并可显示肿块内血流的供应变化。同时，超声检查不存在辐射伤害，可以反复多次地进行，这也是其优越之处。常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变等。建议40岁以上妇女每年进行一次常规乳房钼靶检查。问：怀孕前查出乳腺增生怎么办？答：乳腺小叶增生不影响哺乳哺乳，是缓解乳腺小叶增生最好的良药，对于重度小叶增生的女性，更应该提倡母乳喂养，延长哺乳时间。问：怀孕乳房需要做哪些准备答：如果查出乳房结节，孕前需要手术治疗大于1厘米或者BI-RADS 4级以上的乳房结节，不管是否处于备孕阶段，都是建议手术的。小于1 厘米且BI-RADS 3级的乳房结节，如果不准备怀孕，可以定期观察，建议孕前可行微创手术治疗。并且术后一个月就能怀孕，也不影响日后的哺乳。问：乳头内陷会影响哺乳答：如果用手可以将乳头挤出，属于轻中度乳头内陷，不影响哺乳。如果用手无法将乳头挤出，这种类型的乳头内陷可能存在乳头发育不良，属重度乳头内陷，可能影响哺乳。问：乳房假体置入不影响哺乳答：隆胸手术一般将乳房假体放置于胸大肌后方或乳腺组织后方，不会影响腺体分泌生成乳汁，也不会影响乳汁的运输和排出。问：乳腺癌早期有什么症状答：乳腺早期症状一：肿块乳腺早期症状二：乳头溢血乳腺早期症状三：阵发性隐痛乳腺早期症状四：乳房皮肤改变乳腺早期症状五：乳头改变问：化疗有哪些副反应答：1.骨髓抑制；2.过敏反应；3. 心脏毒性；4.其他副反应常见的有胃肠道反应(恶心呕吐)、周围神经损伤、转氨酶升高、骨疼等，均为暂时性。脱发几乎每个人都会出现，使患者苦恼，但也为暂时性，半年后都会长出新发。问：化疗后白细胞低该怎么处理？答：白细胞降低，即骨髓抑制，是乳腺癌化疗最常见和容易出问题的一个副作用，一般规律是化疗后第3-5天白细胞开始下降，7-10天为极期，之后逐渐回升。此时如处理不当将出现感染等严重并发症。一般在第4、7、10天查血常规，在第5-8天使用升白药(粒细胞集落刺激因子)。患者化疗后如有发热或特别乏力，应立即查血象并找医生及时处理。问：化疗时出现过敏怎么办？答：紫杉类药物少数人可能出现严重过敏反应，因此必须进行预处理。也就是在输紫杉醇(一般是化疗第二日)前12小时分两次服用地塞米松片，仅脂质体紫杉醇由于药物改良不需要口服地塞米松片。问：化疗对心脏功能有影响吗？答：化疗对心脏的影响主要表现为心肌缺血、心律失常、心包炎等，使用不同药物发生的概率也不相同。常见的如蒽环类（多柔比星、表柔比星等）、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）。建议患者控制血压和血脂，定期检查心电图和心脏超声。2018年01月09日1949
2
2
-
李康安主任医师 上海市第一人民医院（南部） 放射科 常有病人看到乳腺检查报告单上看到钙化的字眼，就会惊恐万分，焦急的问我是否得了乳腺癌。为了使大家正确认识乳腺钙化，避免不必要的惊吓，今天和大家聊一聊乳腺钙化的相关知识。1.乳腺内的钙化是怎样形成的乳腺内钙化的发生与病变内细胞变性、坏死的钙盐沉积、肿瘤细胞和乳腺细胞的旁分泌等因素有关。乳腺组织非病灶内钙化的发生与局部组织的炎性损伤以及损伤修复后的钙盐沉积等因素有关。2.乳腺钙化的发病机理日常吃了多少钙与乳房钙化的形成目前认为无关，由于对乳腺增生发生的机理和病因尚无确切了解，目前治疗上基本为对症治疗。3.钙化的分类乳腺良性钙化常比恶性钙化大。恶性钙化常微小，需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。形态上钙化分为典型良性钙化及可疑恶性钙化2种。典型良性钙化有皮肤钙化、血管钙化、粗糙或爆米花样钙化、粗棒状钙化、圆点状钙化、环状钙化、缝线样钙化、营养不良性钙化。恶性钙化包括模糊不定形、粗糙不均质、细小多形性及细线样或线样分支状。钙化分布特征：①.弥漫分布：多为良性改变；②.区域钙化：需结合形态综合考虑；③.成簇分布：良恶性均可能；④.线样分布：多为恶性；⑤段样分布：首先考虑为恶性。4.什么样的钙化对诊断早期乳腺癌有意义？肿块内部或周边粗大钙化通常出现在良性乳腺疾病中。乳腺内孤立的粗大钙化常见于组织损伤并局部坏死后钙盐沉积。而微钙化的识别，特别是肿块内或病灶内微钙化的存在与否，对于诊断乳腺癌，特别是导管原位癌有重要的意义。5.乳腺钙化是不是乳腺癌？不是的，临床上见到的大多数乳腺钙化其实都是良性钙化。根据上述知识所了解，乳腺钙化可以根据其形状、大小和聚集程度等不同分为良恶性。正规的钼靶报告应说明钙化的BI-RADS分级，1-3级均为良性，4级以上则有恶性的可能。6.遇到钙化该怎么办？弥漫或散在的点状钙化（分散分布）—随诊复查（良性）；粗大的团块状钙化或乳腺内孤立团块状钙化—随诊复查（良性）；成簇钙化（小于2立方厘米范围的群集钙化）—粗针穿刺或定位切除活检。友情提示：乳腺钙化一般是无症状的，乳腺癌早期也不痛不痒，大多数在健康体检时发现，因此并不被人们所重视，但近年来乳腺癌的发病率迅速升高，并且呈年轻化趋势发展，在此提倡女性每年做一次X线检查或乳腺超声，发现可疑病变需要做乳腺增强MRI检查，做到早期预防乳腺癌，望广大女性朋友重视起来。2018年01月02日10865
1
4
-
信国峰主任医师 河北北方学院附属第一医院 乳腺外科 很多女性会在人生某个阶段发现自己乳房内有“肿块”，自己触摸到，或者体检发现了“结节”，然后陷入了恐慌。其实，这样的病变绝大多数是良性的（不是乳腺癌），有统计显示，80%的乳腺病灶是良性的。 这些乳腺的病灶可以是增生的乳腺结节（了解更多：乳腺增生不是病），可以是乳腺内的感染或者损伤，也可能是某些药物引起的乳腺病变（尤其是避孕药，激素替代治疗药物等可以引起乳腺病灶），某些食物也可能引起乳腺病变（比如豆制品，含咖啡因食品）。常见的乳腺良性病灶包括： 1.乳腺纤维囊性病变：某些女性正常的月经周期里激素水平的波动就可以造成这样的纤维囊性病变。乳腺纤维囊性病变是实性病变和囊性病变的混合体。如果这些病变比较大，质地比较硬又比较表浅的话。在乳房外是可以触摸到的，会感觉像是乳房生长了肿瘤。这些“肿块”也可以伴随乳痛，“肿块”的大小和伴随疼痛程度可以在月经来潮前一周变大变重，在月经后一周变小变轻。乳腺纤维囊性病变通常发生于绝经前女性，因为缺少激素的刺激，在绝经后女性，此类病变比较少见； 2.单纯囊肿：单纯囊肿是一层囊壁包绕一些液体的病变，张力大的囊肿，可以触摸起来像是肿块。也可以伴随乳腺疼痛，囊肿的大小和伴随乳房的疼痛程度可以随着女性月经周期波动。也可以受含咖啡因等刺激性物质食品影响（包括咖啡，巧克力，茶，能量饮料等）； 3.纤维腺瘤：是最常见的乳腺良性肿瘤，通常触摸起来表面光滑，活动度好，像是触摸到橡皮块，纤维腺瘤多发生在20岁到40岁的女性。 4.乳管内乳头状肿瘤：乳管内乳头状瘤通常很小，在接近乳头的大乳管内生长，外形像是皮肤上的“疣”，多发生在40岁到50岁的女性，可以伴随相应的乳头溢液； 5.脂肪坏死：曾经受过乳房外伤（如碰撞，挤压等）或者乳房手术的女性，相应的乳房腺体组织内的脂肪组织可能会发生脂肪坏死，机化，可以导致局部形成圆硬的无痛肿块，跟乳腺癌从查体上很难鉴别。 那么，如果自己触摸到或者体检发现了乳腺结节性病变如何处理呢？ 虽然上面介绍了那么多各种乳腺的良性病变的情况，虽然绝大多数乳腺病变是良性的，我们依然建议非医学背景的女性患者及时咨询乳腺专科医生。医生会根据具体的情况安排相应的检查（包括彩超，钼靶），必要时医生也会安排各种穿刺，取出一部分病灶的组织让病理科的专业医生进行判断病灶的性质。 纤维囊性病变不需要处理，如果伴随严重的乳痛，你的乳腺专科医生可能会建议使用一下药物来缓解乳房的疼痛；巨大的乳腺囊肿，如果伴随重度乳痛，可以用注射器抽吸出囊肿内的液体，减低囊肿的张力来缓解乳痛；小的纤维腺瘤可以不处理，比较大的纤维腺瘤可以考虑手术切除。 随着我国女性对乳房健康的关注，常规的乳腺自查和定期的健康体检会发现更多的乳腺结节，积极地面对这样的问题，会让更多的乳腺恶性病变得到更早的诊断和治疗，从而得到更好的治疗效果。 本文系信国峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月22日9734
2
3
-
何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 “洗洗更健康”这句广告语想必大家都非常的熟悉，似乎只要一说“洗洗”两个字，我们的脑海中就会条件反射似地冒出“更健康”来。这个洗液广告曾火遍大江南北，使用洗液清洗阴道也因此成为了很多女性朋友的一种生活习惯，但这个生活习惯，是否真的如广告中所说的，能够使得我们的女性朋友更加的健康呢？在回答上面这个问题之前，我先个大家介绍一下子宫的结构。下面给大家呈现的是子宫的图片。图片来源于网络图片上给我们标识出了阴道，我们不难看出阴道其实就是一个通道，是连接外界和子宫的一个通道。月经血可以从这个通道中流出来，精子可以从这里进去。子宫和阴道连接的地方是宫颈，宫颈再往上就是子宫。子宫分成子宫肌层和子宫内膜。子宫和旁边的输卵管相连，韧带将卵巢固定在输卵管下方。子宫顾名思义就是孕育胚胎的地方，这是它的一个主要的功能。我们保养子宫的目的也是为了更好的孕育胚胎。了解完了子宫的结构后，再给大家介绍一下妇科炎症的界定规则。图片来源于网络在生活中我们常常会听到很多女性朋友提到阴道炎、宫颈炎等等。那么这些炎症又是怎样界定的呢？刚刚介绍了子宫的结构，我们不难理解宫颈和子宫的感染往往是上行感染。因为阴道是和外界相通的，所以阴道本身并不是一个无菌的环境。细菌可以通过阴道，然后进入宫颈，再进入宫腔。如果细菌只是在阴道里，那它只是造成阴道或者宫颈的炎症。如果细菌进入宫腔以后，就引起了子宫腔的炎症。进一步，如果说细菌再通过输卵管，就会引起输卵管的炎症。更进一步，细菌再通过输入管到了盆腔，那么就是整个盆腔的炎症。如果盆腔感染是急性感染的话，那么会导致一些临床常见症状，比如肚子疼、发烧、血象高等等。一旦出现这种情况，应该及时到正规医院就诊，控制炎症的急性期，避免急性炎症迁延不愈。在掌握了上面的知识后，我们再回到开头所要讨论的问题——洗洗是否真的更健康？图片来源于网络刚才讲到阴道是一个外通的通道，很多人为了保护这个通道不被感染，就会努力的去冲洗。以为洗了以后就不容易感染了，但实际上是正好相反的呢，这是为什么呢？我们刚刚提到过，阴道并不是一个无菌的环境，它里面存在一定的正常菌群，反复的冲洗，会破坏阴道内正常菌群的生存环境，反而更容易引起感染，所以不主张去冲洗。在不存在异常的情况下，其实只要每天晚上用清水清洗外阴，勤换洗内衣即可；有瘙痒等症状时，应及时到正规医院就诊，查明阴道炎症的种类，有针对性的用药。我们中国人喜欢输液，一有事就输抗生素。抗生素输多了其实很容易破坏阴道里的菌群平衡，反而使霉菌的发病率增加。所以我们在门诊的时候，通常都会问患者（尤其是对于反复霉菌感染的患者）：是否使用了抗生素？另外不建议大家经常使用小护垫，因为小护垫不透气，反而更容易滋生细菌，滋生的细菌就会从外面入侵到阴道里，从而引发感染。要有健康的生活习惯才能保证阴道不感染。阴道不感染，子宫被感染的可能性就会相对减少。所以到此我们应该达成这样一个共识——阴道是多种微生物共存的“江湖”，江湖稳定不是靠“洗洗更健康”来维护的，而是要靠良好的生活习惯。2017年10月27日5538
3
1
-
曾健主任医师 广西医科大学第一附属医院 胃肠腺体外科 乳房的自我检查是发现乳房早期病变的有效方法。检查应该是每月一次并且在每月相同时间进行，如果你的月经是规则的，一般选择月经后2－3天，如果你的月经不规则或已绝经，你可以选择每月的第一天、第十天或你生日的同一天。手法应用指腹去扪诊，忌抓捏，不正确的检查手法常会把一些增厚的腺体组织误认为肿块。双侧乳房均应检查，健侧先，患侧后，不要遗漏乳腺腋尾部及腋窝检查。具体方法如下：①躺下床时，用对侧手检查乳房和腋窝，用轻、中、重三种不同的压力检查乳房的每个部位。②当你面对镜子时做四个动作：双臂外展、手举过头、双手撑腰紧张和放松胸大肌、向前弯腰。运动中注意你乳房外形的变化、有无乳头溢液和皮肤内陷，③在洗澡时再一次检查你的乳房，沾有肥澡的手能增加检查的敏感度。如果你发现的乳房有异常，应及时告诉医生，并咨询适合你进一步检查的方法。本文系曾健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月21日1815
1
3
-
张宇主治医师 海南省人民医院 乳腺外科 一、从乳腺的解剖结构看乳房手术对泌乳的影响：以上是一个乳房的侧面解剖图，由图上我们可以看出乳房由表面到里面依次是：皮肤组织→皮下脂肪组织→乳腺腺体；同时我们可以看到从乳房的四周向乳头的结构依次是：乳腺的腺泡→小乳管→大乳管（乳管靠近乳管乳头开口处的膨大区称为“壶腹部”，是乳管内乳头状瘤好发区，常见临床症状为乳头溢液）→乳头从上图我们可以再次了解到乳房腺体的解剖学结构是由多个乳腺小叶组成，通过乳管开口于乳头的这样一种以乳头为中心的放射性的结构。乳腺的泌乳是由乳腺的腺泡产生乳汁并通过乳管向其乳头的开口处分泌的过程。从上述两张图显示的乳腺的结构特点可以理解，乳腺手术损伤的部位若位于乳腺的腺体内，则其离乳头区越近（输入管道相对越密集），其对今后输入管道通畅性的影响越大，换句话说也就是其对乳腺的泌乳影响越大。二、从需要手术治疗的乳房疾病看乳房手术对泌乳的影响：1、皮脂腺囊肿（又称粉瘤）；2、皮肤纤维腺瘤；上述两种疾病的手术治疗方式通常为肿瘤及表面皮肤切除术，病灶本身位于皮肤及紧邻皮肤的皮下组织内，往往手术没有损伤到乳腺的腺体，因此对泌乳基本不会有影响。3、乳腺纤维腺瘤或其他良性肿瘤；该类手术通常为乳腺肿瘤切除术，顾名思义肿瘤位于乳腺，手术切除的部位位于乳腺组织中，因此其会对乳腺组织造成一定的伤害。通过第一部分乳房解剖的讲解我们可以知道，乳腺肿瘤若离乳头越近，手术的损伤对今后泌乳的影响越大。由上面两个图像也可理解，手术区域离乳头越近，其疤痕愈合后造成堵塞的区域越大，手术区域若位于乳腺腺体的深部，术后疤痕愈合后造成堵塞的范围也越大，反之肿瘤越浅，影响越小。4、乳头溢液；乳头溢液有部分患者怀疑是多发的乳头状瘤，此类患者存在恶性病变的可能，部分医院会采取乳腺腺体切除术，也就是切除所有的乳腺腺体，那么今后患者将无法哺乳。大部分患者仅为单孔溢液，手术一般行区段切除术，仅切除部分的腺体，会造成部分腺体泌乳功能丧失，但是剩余的乳房一般情况下是正常的，一般情况下是可以哺乳的，除非手术造成乳头下乳管严重损伤，疤痕愈合堵塞相应的管道造成乳汁泌出受阻，容易引起乳汁淤积甚至乳腺炎症。上图显示的是乳腺区段切除术，术后会造成部分乳管功能丧失，若损伤过大可以导致乳汁泌出受阻。5、可疑的乳腺钙化病变；乳腺钙化病变的手术切除方式有肿块切除和区段切除，因此以造成影响与乳腺纤维瘤手术及乳头溢液手术治疗后的影响相似。也就是说若行肿瘤切除术那么手术区域离乳头越近，其疤痕愈合后造成堵塞的区域越大，手术区域若位于乳腺腺体的深部，术后疤痕愈合后造成堵塞的范围也越大，反之肿瘤越浅，影响越小。若行区段切除术，会造成部分腺体泌乳功能丧失，而剩余的乳房一般情况下是正常的，一般情况下是可以哺乳的，除非手术造成乳头下乳管严重损伤，疤痕愈合堵塞相应的管道造成乳汁泌出受阻。6、乳腺恶性肿瘤。乳腺恶性肿瘤的手术治疗有保乳术和乳腺全切术，保乳术术后通常行放疗，乳腺的腺体对射线是非常敏感的，按道理说手术侧乳房的泌乳功能是会受到影响的，但在笔者的工作尚未碰到类患者再次哺乳的情况，因此具体影响多大笔者经验不足望有经验人士分享相关经验。全乳切除的患者手术已经切除全部乳房因此手术侧是无法泌乳的。乳腺恶性肿瘤的患者术后若健侧没有经历相关的手术，一般情况下泌乳的功能没有影响，但乳腺癌患者往往术后还有很多相关的全身治疗，如化疗、靶向治疗及内分泌治疗，这类治疗使用的药物一般不建议患者哺乳，但对泌乳造成的影响笔者没有太多经验，希望大家分享经验共同进步。总结：从上面的分析中大家可以有一个概念，乳腺的解剖是怎样的，乳腺的手术是怎样影响乳汁分泌的通道的，因此在实际的工作中我们需要根据患者的手术方式评估其对泌乳的影响。[以上图片引用自乳腺外科相关书籍，如有冒犯敬请谅解。]作者简介：张宇 海南省人民医院乳腺外科 主治医师特长：乳腺疾病的诊断与治疗参与母乳指导推广工作的原因：有奶吃的娃儿他爹真的幸福2017年09月05日6668
3
4
-
2017年09月03日22708
0
0
乳腺疾病相关科普号
畅说遇闫
闫忠鑫 主治医师
上海市第一人民医院（北部）
妇产科
695粉丝10万阅读
张超医生的科普号
张超 副主任医师
北京市隆福医院
乳腺外科
492粉丝2.8万阅读
张鹏医生的科普号
张鹏 主治医师
复旦大学附属妇产科医院
乳腺外科
3443粉丝1.1万阅读