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王志威副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 乳腺科 单纯的乳腺导管扩张（不伴有乳头流血、流液及乳腺结节）可以先定期查乳房b超随访看看，可能和乳腺增生或乳腺导管周围炎有关，不用担心。但伴有以下几种情况要引起重视：1.如果伴有带血性的或深褐色的乳头溢液要及时到医院就诊（常见于导管内乳头状瘤，少数见于乳头状癌）；少量的乳汁样或清亮的溢出液一般问题不大，可随访一段时间看看，期间尽量不要挤压刺激乳头。2.如果非哺乳期出现乳头多孔的，量较多的乳汁样溢液，建议化验血中的泌乳素看看是否增高。如果提示泌乳素增高，需要进一步查头部看看是否有脑垂体瘤。3.如果扩张的导管内有结节，要引起重视，必要时结合磁共振或手术活检明确一下结节性质。作者：王志威博士，副主任医师，中组部第十一批援疆专家，临床工作多年，积累了丰富的临床经验，擅长乳腺癌的手术治疗（重视手术与美观的结合）及乳腺癌术后的化疗等规范的辅助治疗，常规开展乳房结节的微创手术及乳腺炎、乳头溢液、乳腺增生等乳腺常见疾病的诊疗。曾荣获健康报授予的“年度好大夫”（从全国17万名在线医生中评选出361名医生授予）如果您觉得文章对您有帮助，欢迎点赞及写评论，您的支持是我科普的动力！2023年09月19日
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陈博主治医师 广东省人民医院 乳腺科 🌟并非所有的乳腺囊肿都是良性的乳腺囊性病变常见以下几种类型：•单纯囊肿型：囊肿、导管局部扩张及纤维囊性变等良性病变•复杂囊肿型：脓肿、积乳囊肿、导管局部扩张的、纤维囊性病变、脂肪坏死等•簇状微小囊肿型：纤维囊性病变等•复合囊肿型(囊壁或分隔增厚型、囊内型、囊性为主型、实性为主型）各种类型的乳腺囊性病变，良恶性概率是多大呢？•单纯囊肿型常为良性病灶，以随访为主•复杂囊肿型恶变率小于1.4%，平均0.4%•簇状微小囊肿型以良性为主•复合囊肿型的恶变率约为22%~31%所以，如果您发现了乳腺复合囊肿，需要警惕恶性可能。必要时需要进行手术活检，明确病理诊断。如果您有关于乳腺方面的问题，欢迎随时向我咨询2023年08月24日287
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陈曼主任医师 上海市同仁医院 超声医学科 随着居民健康意识的不断提升，很多人都会有意识的选择每年进行至少一次常规体检。由于乳腺癌是全球女性中最常见的癌症，也是全球女性癌症死亡的主要原因，对于成年女性来说，乳腺筛查是保障健康中必不可少的一项。作为乳腺三大影像学检查手段之一，超声检查安全、便捷、无辐射，适用于全年龄段和任何特殊时期的女性（包括妊娠期、哺乳期、经期等）。同时，因其在东方女性常见的致密型乳腺中的良好表现而被广泛接受为乳腺癌评估的有力检查手段。检查完成，有些患者对着超声报告上BI-RADS 3类结节的诊断犯了愁，看不懂这个3类是什么意思，也不知道接下去该怎么办。什么是BI-RADS？ 我们先来看看什么是BI-RADS。BI-RADS是1992年美国放射协会（ACR）为了统一规范描述术语、报告内容，便于影像医生和临床医生间交流，避免解读差异而制定的乳腺影像报告及数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS），其后经过多次修订，在2003年第四版发布时除乳腺X线诊断系统外，还新增了超声及磁共振（MRI）诊断，目前使用的是2013年发布的第五版修订版。BI-RADS要求乳腺影像医生遵循规范的术语来描述乳腺的基本情况、病灶或各种异常表现的详细特征，并根据自身经验对照分类定义对各类病变进行风险分类。超声报告怎么解读？ BI-RADS的术语分类较多，涉及腺体组成、病灶特征、关联特征及特殊病例等。包含我们经常在报告中读到的如大小、位置、形态、边缘、血流等。由于病变的异质性，在超声上经常出现同图异病、同病异图的情况，因此，不建议大家去搞懂这些描述性的词语，单独来看，它们并不能提供准确的良恶性判断依据。 那我们该看什么呢？看超声医生给出的诊断建议。BI-RADS一般分为七类，通常1类代表着阴性，是正常的超声检查结果；2类代表良性发现，是非恶性的；3类为可能良性发现，恶性可能>0但≤2%的典型良性影像发现，建议短期随访或继续监测；4类为可疑恶性，应考虑组织病理学诊断，需要进行介入确诊，此类病灶恶性的可能性>2%但2%但≤10%）、中等恶性可能（恶性可能性>10%但≤50%）和恶性可能较大（不像5类那样典型的恶性，恶性可能性>50%但 因此，我们了解了3类病变是可能良性的发现。医生都说恶性概率＜2%，建议每半年进行一次常规超声随访。这样就保证安全了吗？3类结节什么时候考虑终止随访选择手术呢？面对这样的问题，患者小吴就万分庆幸自己尊重医嘱，定期复查，密切随诊，做了正确的选择。 小吴是一位30多岁女性，一年半前体检超声发现自己双侧乳腺都有3类结节，结节大小均在1cm以内，咨询了医生后，给出的建议是每半年定期复查。小吴很认真的听从医生的建议，每6个月进行一次检查：第一次复查乳腺超声提示3类。6个月后她对自己很负责地再次来医院复查，由于有乳腺癌家族史，小吴比较焦虑，医生再和她充分沟通后建议她进行了乳腺超声和钼靶检查，结果仍提示是3类结节。两次复查结果结节没有明显长大，类别仍是3类，她自己也没有乳腺疼痛等任何不适，小吴很开心地认为自己的乳腺结节是安全的。又过了半年，小吴来医院做第三次复查，医生建议她再次进行了乳腺超声检查。检查中，其右侧乳腺内一个直径仅5mm的结节在灰阶超声和彩色多普勒的特征上没有明显的变化，但弹性超声提示肿块是高硬度的，诊断为BI-RADS 4a类。根据诊断分类，超声科医生建议患者对该小结节进行活检穿刺，最终得到病理结果：浸润性导管癌。所幸分期好、级别低、范围小，她可以进行保乳手术，创伤也比较小，无需化疗、仅需进行一段时间的内分泌治疗，预期的预后效果也比较好。小吴是幸运的，在连续三次影像学检查都说良性可能大的情况下，没有掉以轻心，而是谨遵医嘱，定期复查。最终早早地将“癌”这个可恶又极会隐藏的定时炸弹揪出来拆掉了，真是不幸中的万幸。超声弹性究竟是什么？ 我们知道不同物体的软硬度是不同的，在外界压力下会发生不同程度的变形，就像海绵软，受压后形变大，钢铁硬，受压后形变小，一般不是非常巨大的压力下，我们肉眼是看不出变形的。我们人体的组织也是会受压变形的，不同组织受压后会有不同的变形。一般来说恶性肿瘤发生的形变小于良性肿瘤。超声弹性就是利用这一特性，在常规超声的基础上对病灶区进行物理处理，得到病灶的形变系数，以彩色编码显示，来判别病变组织的弹性大小，从而推断某些病变的可能性。超声弹性是一种安全、无创、无辐射的检查方式，可进一步提升常规超声的准确度，因而被列入了BI-RADS 第五版的诊断指标中。乳腺3类结节该怎么办？ 按照BI-RADS诊断标准，乳腺结节3类意味着其恶性风险小于2%，但并非绝对意义上的无风险。医生说的现在没有大问题，并不是让你放松警惕，还是需要认真的定期检查。因为任何一个结节都需要结合动态生长过程，通过形态、大小等各种特征的变化来评估。尤其是结节比较小的时候，对几毫米的结节更不能掉以轻心、任其发展。定期随访中，大家可以选择多种影像学方式组合进行，相互弥补。而超声随着新技术的不断发展，涵盖从常规超声、三维超声、超声弹性到超声造影、全自动乳腺容积成像（ABVS）及乳腺相关介入诊疗（乳腺及腋窝淋巴结细针、空芯针活检及囊肿硬化治疗等）在内的多个板块，超声新技术能够在常规超声的基础上进行补充，针对性的选择合适的检查方式能更精准的对乳腺3类结节进行评估，从而做到早发现、早诊断、早治疗、早恢复。作者：上海交通大学医学院附属同仁医院 超声医学科 唐蕾2023年08月11日277
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 问题也挺有意思的啊，也就特别的普遍说乳腺检查彩超准还是核磁准，对于微小结节呢，的确核磁呢，相对来说更精确准确一些，相当于一个超声造影，比超声造影还更准确一些，因为它可以看到血流信号，可以看到血流图啊，除了看外观的形态之外啊，呃，但是呢，超声超声对一些液态的疾病的诊断也有它不可替代的优势，而且更简便。 啊，费用更低啊，核磁呢，不是所有的人都能做的，因为如果不做强化核磁，它的效果要大打折扣，有人有造影剂过敏。 有人呢，有这个幽闭空间恐惧症啊，点赞3万多了，谢谢啊，谢谢我们各位网友在直播间里的爱心点赞，嗯，谢谢尚姐姐，没关系啊，您的爱心我能体会到了，感谢可爱甜心，化疗八次，半年放疗有效，抓紧可爱甜心哈，繁星你好。 其实呢，乳腺癌的各种检查。2023年07月26日56
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺囊肿又称为“乳腺囊性增生病”，是一种女性常见、多发的良性乳腺结节，绝大多数都属于良性病变，约7%-10%的孕龄期妇女会发生乳腺囊肿，绝经后发病率会迅速下降。临床上常见的乳腺囊肿主要分为单纯性囊肿和积乳性囊肿，单纯性囊肿是由于机体雌激素相对或者绝对升高，进而刺激乳腺小叶导管扩张而引起的囊肿，积乳性囊肿则是由于哺乳期乳汁淤积进而形成的囊肿。乳腺囊肿会有哪些症状？1、触诊发现表面光滑、活动性好，并带有明显边缘的圆形或椭圆形肿块；2、乳头分泌物呈透明、黄色、秸秆色或深棕色；3、乳房肿块区域疼痛或压痛；4、月经前乳房肿块增大，压痛明显；5、月经后乳房肿块变小，其他症状消退。乳腺囊肿会自己消失吗？乳腺囊肿可以是一个，也可以是多个，但是囊肿的多少与严重程度无关。乳腺囊肿一般不会自己消失，它可能会随着月经周期的出现，在大小上会有所变化。另外，多数乳腺囊肿都呈自限性，在生长到一定大小以后便会停止生长。乳腺囊肿怎么消除？乳腺囊肿可以通过药物治疗、抽取囊液或手术治疗等才能消除。1、药物治疗当乳房囊肿＜2cm时，且超声未发现可疑征象，囊肿情况较稳定，通常不需要治疗，可以采取定期复查乳腺超声随诊观察的方法。若在合并乳房疼痛的情况下，可以考虑药物治疗。2、抽取囊液当乳腺囊肿为2-5cm时，可采用提取囊液的方法进行治疗。通过超声引导下穿刺抽吸，对部分患者效果较好。抽吸后给予加压包扎，促进囊壁的贴合。但此法的弊端在于对囊壁没有很好的破坏，故一部分病人短期疗效较好，时间长了囊壁仍有可能继续分泌，囊肿仍有可能再次增大，此类情况可进行手术治疗。3、手术治疗当乳腺囊肿＞5cm或囊肿影响乳房形状时，可进行手术治疗。乳腺囊肿的手术首先采用微创手术治疗，即用微创旋切设备通过几毫米宽度的孔道进入囊肿内治疗。此种方法具有损伤小、恢复快的特点，不影响乳房的美观。乳腺囊肿作为乳腺癌的风险和良性肿块，转变为乳腺癌的风险基本为0，建议女性定期观察，每半年做一次B超检查，40岁以上的患者每年加做一次钼靶检查，以观察乳房结构是否改变。2023年07月12日303
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 在上海瑞金医院，乳腺外科医生都会推荐病人做“乳腺三维彩色超声及其引流区淋巴结”的检查，即常规说的“乳腺三维超声检查”，并非普通的乳腺超声检查。乳腺三维超声检查也是上海瑞金医院较为特色的检查项目，那它与普通乳腺超声检查有什么优势吗？一、什么是三维超声？超声发展从一维、二维到三维一个渐进的过程。看到“三维”两字，我们通常会想到三维电影，它的图像立体并栩栩如生，其实三维超声也是同样道理。三维超声检查就是利用容积探头，获取一连串的图片，然后再经过计算机处理以后，得到一个立体的图像。因此，乳腺三维超声不仅具有二维彩色超声全部功能，同时也可以获取二维彩超不能获得的图片，包括立体成像、图像切割、图像旋转以及高平面图像分析等，所以在诊断某些疾病方面更加直观准确。二、乳腺三维超声检查的优势——冠状面的显示冠状面的显示对肿块良恶性判断具有重要价值：从解剖上来说，乳腺的导管是以乳头为中心放射状分布的，冠状面尤为明显。此外，乳腺恶性肿瘤浸润性生长时会顺着乳腺导管方向延伸，引起周围组织出现结构扭曲、促纤维化形成等改变。普通的乳腺彩色超声能显示肿块的横断面及纵断面，但不能显示冠状面，因此对观察肿块与周围组织的关系存在局限性。而乳腺三维超声重建技术及时弥补了这一缺陷，能较好显示冠状面，因此可提高乳腺肿块的诊断符合率。三、乳腺三维超声检查的主要评估指标——三维超声冠状面的汇聚征又称“火山口征”、“太阳征”等，是诊断乳腺癌特异性较高的一种影像学表现，超声图像上呈现“病灶周边呈现条索状中或高回声与低回声相互交错并向四周放射状延伸”的现象。四、乳腺三维超声检查对乳腺肿块的诊断准确率具不完全统计，上海瑞金医院乳腺三维超声对乳腺肿块良恶性诊断的准确率达90%，对乳腺恶性疾病的诊断敏感性达93%以上，媲美国际先进水平【国际上，2019年国外文献对925例乳腺肿块的meta分析发现，乳腺三维超声的诊断敏感性为0.923（95%可信区间：0.896–0.945），合并特异性为0.872（95%可信区间：0.849–0.893）】。五、总结乳腺三维超声对鉴别诊断乳腺良恶性肿块有较高的诊断价值，对后续治疗方案的制定具有较高的指导意义。若您有相关的乳腺方面的问题，可以选择来上海瑞金医院进行专业的乳腺三维超声检查。2023年07月11日170
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林华主任医师 首都医科大学附属复兴医院 乳腺疾病微创治疗中心 你小心点，它会喷水，它面血，我那个很严重，你这个病有多少年了，开始从刚开始到现在，就你这个肯定是不好的病，而且这个病在你身上应该是不会变太再快的瘤子也不会这么快，你现在全乳都是腋窝是整个融口，整个都烂，身体已经全粘上了啊，包括你这个下面到上面这个淋巴结承个你这一片这么大的一个东西的话，一天得消耗多少营养，你现在吃一斤饭的话，它至少要九两，你现的学素我估计能八克九克也就这个样子啊，学问少对肯定很少都让他吃了，这个瘤子长得会很快，越到后来是倍增一斤分，没法治了，就目前你这个手术不了，你先一步穿刺，您确病理仪及分子分型，第二步全身性的综合治疗，第三步才是考虑手术的事，但是我这一年呢，一直在旅游，我走遍了全国，你知道这个病之后一直在旅游是什么目的，然我我想出中。 抓紧这的整个全都溃烂了，现在渗血渗液，这是咱们最近见的一个一个重点，很可惜才40出头。2023年06月30日155
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 很多病人会觉得“来瑞金医院做乳腺超声都要预约”，太麻烦了！那为什么瑞金医院的乳腺超声要预约呢？其实在预约时您就会发现，工作人员往往会问您一句“您的月经什么时候？”是的，乳腺超声检查的最佳时间和您的月经时间有关。一、什么时候比较适合做乳腺超声检查呢？与乳腺钼靶、磁共振一样，乳腺超声的最佳检查时期为月经干净后的3-7天。注意哦！月经干净3到7天一般是从月经完全结束后才开始算是第1天。二、为什么？一般来说，有些女性月经来潮前5-7天，乳房会出现胀满疼痛感，这一时间也是乳腺增生最明显的时期，此时超声上表现为“乳腺腺体明显增厚，腺管回声明显增粗，血供增多”，而这些超声表现可能会增加检查医生辨别乳腺病灶的难度。试想一下，在一个比较干净的背景下与在一个比较杂乱的背景下比较，人眼辨别出同一个病灶的能力，哪个更容易呢？而月经干净3到7天往往是每个女性乳腺腺体背景最干净的时候。三、一定要遵守这一检查时期吗？要视情况而定。若您做乳腺超声的目的是定期随访或者常规体检，建议您根据月经周期来预约检查时间。但如果您是因为触摸到乳腺肿块或乳头出水等原因来就诊，建议您先不要考虑预约周期的问题，及时检查，及时排除恶性疾病才是此时的重中之重。2023年06月25日246
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崔贺华副主任医师 漯河市妇幼保健院 乳腺科 作为乳腺的首选检查方法，彩超具有无创，便宜便捷，对肿物囊实性的辨识度高等优势，彩超结果中BI-RADS分类，指导着乳腺外科医生对患者下一步的诊疗方案，BI-RADS分类意义，在分类之中，4a类结节恶性可能介于2%---10%，对于这种概率，穿刺活检或者手术切除活检的方式是否激进？在大多数的诊疗规范及指南推荐中，仍建议乳腺BI-RADS4a类结节需要获得组织病理学诊断，也就是说需要穿刺活检或者手术活检确定良恶性的病理诊断。当然，也有教授提出建议供参考：1.至少完成2种乳房检查，例如乳房超声（青年女性可以选择两个不同医院的超声检查）和钼靶检查，甚至可以完成乳房增强磁共振检查。2.如果有2中检查都报告4a类，建议穿刺活检或者手术切除。如果两种检查中只有一个报告4a类，可以密切观察肿块大小变化，短期复查彩超来决定是否进一步处理。笔者工作经验中感悟，近几年4a类结节手术后病理证实恶性的比例要比前几年高，个人认为，可能与超声科医生对于BI-RADS分类标准的把握更加精准，女性朋友对乳房健康的重视程度的提高，以及乳腺科医生的专业化和精细化的发展有关。个人仍会遵从指南及诊疗规范中的建议，积极去处理4a类结节，用穿刺活检或手术切除获得肿块最终病理性质，我不认为这是一种激进，因为目前为止，它仍是一种规范。当然，也会如教授所建议的，完善4a类结节的钼靶检查，以为临床的下一步治疗提供更多支撑！2023年06月11日462
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