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刘杰副主任医师 河北大学附属医院 乳腺外科 BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统，将乳腺的病变分为0到6级。级别越高，恶性可能性越大。0级是超声不能全面评价疾病，需要其他检查结合评估。有时需与疤痕鉴别。1级提示未发现异常，如有发现淋巴结，但是形态正常，这是属于1级。2级是有囊肿、乳腺假体、没有变化的术后改变、没有改变的纤维瘤等此类的异常情况。3级是有良性改变，短时间随访，如连续2到3年稳定，应改为2级。4级提示有恶变可能性，需要做手术活检。根据恶变率它有可以分为4a（3%到30%如果活检良性就可以半年随访一次）、4b（31%到60%恶变率）、4c（61%到94%恶变率）。5级提示恶变率高于95%，需要积极诊断和治疗。6级提示活检为恶性，需积极治疗。超声医师还可以观察乳腺内组织变化和血流情况来综合评价。2023年06月08日
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 乳腺穿刺在临床上应用非常广泛，目前在欧美等发达国家已列为术前必查项目，在国内越来越多的医生会推荐对BI-RADS4类或以上的病灶在手术前先做一个穿刺，特别是但怀疑病灶为炎性或恶性等情况时，用以指导后续的治疗。但很多病人一听到“穿刺”两次就非常抵触，往往会担心：“穿刺会痛吗？”，“穿刺会不会使得肿瘤细胞跑出来呀？”，下面我们来解答一下上述两个问题。一、乳腺穿刺“疼”吗？乳腺穿刺分为细针穿刺和粗针穿刺两种。细针穿刺使用的穿刺针为22G-25G，其粗细类似于普通抽血针，因此穿刺时大多不使用局麻药。一般来说，乳腺肿块较表浅，穿刺过程与肌肉注射差不多，疼痛程度也与之类似。粗针穿刺使用的穿刺针大多为14G-16G（数字越小，针越粗），多在穿刺前进行局部麻醉。我们可以看一下图1,（乳腺组织的正常解剖），大多乳腺区神经分布较密集的区域为皮肤层与皮下脂肪层，因此粗针穿刺前就是进针这些区域注射局麻药（图2）。这样的操作过程，绝大多数的病人在穿刺过程中没有疼痛感，当然一部分乳腺癌的病人如果她的乳腺肿瘤累及皮肤层或者侵犯局部神经，也可能疼痛感比较明显。二、乳腺穿刺“安全”吗？很多病人会担心，如果乳腺癌穿刺了，会不会引起肿瘤的扩散？这个问题在乳腺穿刺被列为常规术前检查前已经被彻底研究过了。目前国际上一致认可，穿刺不会引起肿瘤定位扩散。首先，现在的穿刺针设计十分精密，会被穿刺针带出的肿瘤细胞是极少数的，这些肿瘤细胞要在新环境下生存下来是也是比较困难的。而且在穿刺结果出来后，治疗马上就跟上了，要手术的手术，要化疗的化疗，相当于这些肿瘤细胞适应新环境，有效的针对性治疗就已经启动，这种穿刺后肿瘤穿刺后扩散的风险马上就被解除了。况且还有另外一道屏障，在外科手术时（不论是全切还是保乳），手术医生都会把穿刺针道处理掉，加上术后放疗，这样基本可以达到“万无一失”。所以，需要做乳腺穿刺的各位不要担心，不要害怕，乳腺穿刺是一种微创、无痛、安全的检查方法，术前提供更多有效的信息给临床医生对您下一步的治疗的非常非常重要的。三、瑞金医院门诊能做乳腺穿刺吗？经常有这样的情况存在：有些患者非常排斥手术，但又非常纠集于自己乳腺4A的肿块随访是否安全。这样的话，建议您可以在瑞金门诊先做个乳腺穿刺检查（流程：预约“乳腺疾病超声专病门诊”，超声医生仔细评估穿刺病灶后开出穿刺单子，再安排当天完成穿刺）。（有需要，您可以跟我联系）。作者：上海瑞金医院朱樱2023年05月25日581
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钟扬燕医师 南华大学附属第二医院 乳甲外科 嗯，请呃医生，请问双乳多发结节三类严重吗？可以观察复查不手术吗？这个的话呢，呃，多发的，特别是多发的这个三类的结节的话呢，主要来说还是考虑一个，呃乳房良性可能性大，但是呢，如果这个结节比较多的话呢，嗯，是需要做呃，如果这个结节比较大啊，或者是说形态有异常，考影响到你正常的生活的话呢，还是需要做手术的，如果是多发的这种小的结节的话呢，的确可以，呃嗯，三个月或者是六个月左右彩超复查，如果这三个月或者是六个月之间，它这个增长速度比较快的话呢，我们还是建议您做手术，把它解决了这个问题，但是多发的这种小的结节考虑良性的可能性大的话呢，不一定需要做手术。 嗯，那今天呃问题的话。2023年05月23日32
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 钙化是乳腺疾病的一个重要征象，甚至是早期隐匿乳腺癌的唯一征象。正因如此，很多人做完乳腺检查，拿到报告中发现“钙化”字样，就会异常紧张。本期就给大家科普一下，关于乳腺钙化那些事儿~钙化是病吗？ “钙化”不是疾病名称，而是疾病引起的一种体征。钙化可以是钙磷代谢失调，引起血液中的钙明显升高，从而使得钙沉积在正常组织内；也可以是组织感染后发生了坏死或即将发生坏死而形成钙化，这在临床中更常见；还有可能是肿瘤发展过程中炎性反应而形成的组织变化。在大多数情况下，钙质在坏死的组织中沉积，有助于让病变局限并趋于稳定，是病变趋于稳定的一种良性表现。钙化可以出现在人体各个部位，尤其是甲状腺、乳腺、肺部、子宫等部位。可引起钙化的疾病也很多，良性及恶性疾病都有。什么是乳腺钙化？ 乳腺钙化是由于钙质沉积在乳腺组织引起的异常征象，通过乳腺B超和钼靶才能够发现，在图像上表现为白色亮点。这些钙化灶，我们的肉眼看不到，手摸不到，病人也常没有任何不适。乳腺钙化灶主要包括大钙化及微钙化两种类型：大钙化主要由乳房内部的退行性改变导致，乳房动脉的老化及发炎是形成大钙化的主要因素，这和癌症并没有太大关系。微钙化主要是指从迅速分解细胞的部位中找到的钙斑点，这些钙斑点显示为微钙化。当乳腺部位出现大量的钙斑点时，就有可能是小肿瘤。乳腺癌钙化灶是什么样子的？ 微钙化灶是乳腺癌影像学检查中常见征象之一，与乳腺肿物同时存在，或以微钙化灶为唯一表现。乳腺微钙化通常是指直径为0.1~1.0mm的钙化。检查乳腺钙化最有效的方式是乳腺钼靶X光摄影，而非乳腺超声。所以，体检时不要觉得只做乳腺超声就可以，对于年龄在40以上、乳腺癌风险较高的女性，最好两者都做，这样不容易漏掉乳腺钙化的早期前兆。另外，有专家应用拉曼光谱检测乳腺微钙化灶发现，恶性病变的钙化除含有更多的蛋白质外，氨基酸残基、类胡萝卜素和核苷酸等钙化成分也较良性病变多。体检发现钙化灶该怎么办？ 很多人乳腺检查时都会发现钙化灶，大多数乳腺钙化灶为良性，只需定期复查。一般认为，分散、粗大的乳腺钙化，往往提示良性概率大，可能是乳腺增生、乳腺炎或乳腺导管扩张导致的。当乳腺中发现细小而密集的钙化灶时，尤其是单位面积内存在七至八个钙化点时，需要高度警惕乳腺癌的风险。请记得，乳腺钼靶是检查乳腺钙化特别是微钙化最有效的方式，因此，40岁以上的女性，最好每年进行一次乳腺钼靶检查，以期早发现早诊疗。图片：摄图网参考：[1] 江舒.报告中的“钙化”是啥意思，哪些要重视[J].江苏卫生保健,2022,No.297(09):27.[2] 陆阳,张丹丹,庄治国等.基于BI-RADS评估伴或不伴点状/圆形钙化的可疑恶性钙化分类研究[J].国际医学放射学杂志,2022,45(06):638-642+648.[3] 吴迪,范志民.乳腺癌微钙化灶的研究新进展[J].中国肿瘤临床,2015,42(18):891-894.[4] 张苏野,马飞虹,吴春丽.BI-RADS对钼靶检查中钙化灶作用的研究进展[J].黑龙江医学,2020,44(05):707-710.2023年05月22日290
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 随着乳腺癌发病率的逐年升高，在年龄＞40岁、高危女性或体检发现异常的患者中，国内越来越多的乳腺外科医生会推荐病人不仅仅只做乳腺超声的检查，同时也要做乳腺钼靶的检查。在钼靶检查报告中，“乳腺可疑结节，拟BI-RADS3类”这一诊断会经常出现，这一诊断结果要紧吗？还要进一步检查吗？一、钼靶BI-RADS3类的结节，要紧吗？与超声的BI_RADS分级类似，钼靶上BI-RADS3级亦表示该结节是良性病变可能性极大（图1），恶性病变一般在2%左右。部分病人的报告上会出现“可疑结节，拟BI-RADS3类”的字眼，此时您不需要被“可疑”两字吓到，这里的“可疑结节”是指“从钼靶影像上来看有点像结节又有点不是很像结节的高密度区域（可能是正常乳腺腺体的结构）”，并非指“可疑恶性的结节”。二、钼靶上有BI-RADS3类的结节，后续该怎么办？首先，若您之前没有做过乳腺超声的话，首选做一个乳腺超声的检查。做乳腺超声时，您可以让超声医生着重检查一下钼靶上BI-RADS3类结节的区域。临床实践中，超声对结节的检出率是非常高的，若超声在该区域没有看到明显的异常，您可以放心随访，因为钼靶上这样的3类结节往往是“拍摄钼靶过程中，腺体因挤压而相互错位”后形成的；当超声同时在该区域看到结节时，可综合超声图像来评估，以决定下一步是否需要手术治疗。其次，若同期已经做过超声检查，且并无异常，您可以三个月到半年以后进行复查。复查是以乳腺专科医生触诊和乳房彩超复查为主，如果一定要再做乳房钼靶检查，也是在1年以后进行。三、对钼靶BI-RADS3类的结节，超声一定要做吗？答案是肯定的。首先超声相比钼靶而言，对结节良恶性的判断准确性更高。我们之前有好几个病例钼靶报了3类的结节，但超声检查后诊断上述结节为4C类，最后手术病理也证实为浸润性导管癌。此外，超声和钼靶的检查是互补的，钼靶可能会漏诊一些“无钙化”的乳腺癌病灶，超声检查则可弥补钼靶这一方面的不足。2023年05月21日406
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 近年来，随着体检的普及，“结节”出现在体检报告上的频率越来越高，尤其是乳腺类结节。当看到自己身体内长了一些多余的东西，往往都会惴惴不安，甚至担心会发展成“癌”。近期，一位来自陕西的38岁女性患者张某突然觉得乳房不舒服，便到医院做了乳腺彩超检查，其结果显示：左侧乳腺10点钟方向实性结节（BI-RADS分类：4A类），9点钟方向实性结节（BI-RADS分类：3类）；双侧腋窝淋巴结肿大，其右侧乳腺未见异常，建议复查或进一步检查。接着，张某又去做了病理检查，其结果诊断为：（左侧乳腺9点）腺病伴纤维腺瘤形成，部分细胞增生活跃；（左侧乳腺10点）送检乳腺组织内查见异型细胞，组织学特点提示恶性肿瘤，建议试行免疫学标记以进一步协助诊断。4A级结节什么意思？大约2%-10%的可能性是恶性，还有90%是良性的结节，所以判断出结节的性质很重要。如果结节内有钙化，提示有可能是恶性结节，到了4A级，不建议观察，可以直接做手术治疗。乳腺BI-RADS的评级乳腺BI-RADS的评级，即breastimagingreportinganddatasystem（乳腺影像报告和数据系统）的缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。BI-RADS是评价乳腺病变良恶性程度的分类，并不是乳腺癌的分期，它将乳腺病变分为0到6级，级别越高恶性的可能性就越大。0-2级肯定为良性；3级几乎为肯定良性，建议三到六个月随访检查；4A级倾向恶性可能性低，一般可能性在3%~30%；4B级倾向恶性可能性中等，一般可能性在31%~60%；4C级倾向恶性可能性高，一般可能性在61%~94%；5级高度怀疑为恶性病变，大于等于95%；6级恶性病变100%。4A级乳腺结节如何处理？甲乳外科赵华栋教授介绍，4A级乳腺结节是有一定恶性风险的乳腺结节。具体处理方式需要根据医生的具体诊断和治疗方案来确定，一般包括以下几个方面：病理学检查：通过对乳腺结节进行活检，明确其病理学类型，以便进一步制定个性化的治疗方案。影像学检查：包括乳腺X线、乳腺B超、乳腺核磁共振等，以确定结节的大小、位置、数量等，评估周围组织是否受累，并了解有无转移。手术治疗：手术是治疗乳腺结节的常见方式。对于4A级乳腺结节，手术通常是必要的，可以通过乳腺保留手术或乳腺切除手术来切除结节。辅助治疗：手术后，还需要根据具体情况进行辅助治疗。总之，对于4A级乳腺结节，需要进行综合治疗，制定个性化的治疗方案。及早发现、早期治疗，可以提高治疗效果，降低患者的痛苦和病死率。2023年05月15日407
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 临床上，专科体检、超声与钼靶是乳房检查中最常用的检查方法，尤其对于患者，乳腺外科医生往往会往往建议40岁以上女性同时做乳腺彩超和钼靶这两项检查，这两项检查诊断结果也都会以“BI-RADS分类”的形式出现。当拿到这两项检查的诊断报告时，您是否会发现“有时这两份结果是不一样的”呢，这样的疑惑会不会出现在您脑海里“为什么乳腺超声与钼靶的结果不一致呢”？”“我应该更相信那份检查结果呢？”“我下一步应该做什么检查呢？”下面我们为您一一解答上述的问题。1、为什么结果会出现不同？乳腺钼靶和乳腺超声的结果不同，主要是由于检查的方法不一样，两种检查的关注点也是不一样的。乳腺超声，主要是通过超声波进行成像，看乳腺肿块会更加敏感一些。乳腺超声检查可通过观察病灶的回声情况、形态、边界、血流等情况判断肿块是单纯性囊肿还是实性结节（图1），同时给出BI-RADS分类评估肿块的恶性可能性。乳腺钼靶，是通过放射线的照射来成像，看乳腺内的钙化灶会更加敏感一些，钼靶可以通过评估钙化灶的形态、大小、分布等情况判断钙化灶的恶性可能性（图2）。钼靶成像时需要把腺体夹住拍片子，往往会有一些腺体重叠影，而且致密型乳腺中的一些体积较小的乳腺肿块比较容易被正常腺体遮挡而显示不出来（中国女性的腺体往往是致密型的）。2、乳腺超声与钼靶，哪个更好？或者我应该更相信哪份检查报告？往往有病人会问“朱医生，是超声更准一些，还是钼靶更准确一些呢？”由上，我们可以知道这两种检查的各有优势，因此两个检查需要结合起来一块看。一般，对于40岁以前的中国女性，往往腺体较致密，乳腺外科医生会推荐单纯超声筛查乳腺癌，而对于40岁以上女性，则多建议乳腺彩超和钼靶两个同时做，这样得出的结果更准确一些。对于多数的乳腺的恶性肿瘤，也就是乳腺癌，基本上超声和钼靶检查的结果都是一致的（这些病灶往往超声上表现为肿块，内部有钙化灶，侵犯周围组织，所以钼靶上可能同时看到）。超声和钼靶检查有差异更多出现在乳腺良性肿块，但这不是绝对的。根据瑞金医院早年的统计资料，约20%-30%的乳腺癌超声和钼靶检查会出现不一致结果，因此我们仍需要引起警惕，也就是说，若您的乳腺超声或钼靶任何一项检查的结果为BI-RADS4类（包括4A、4B、4C）或5类，均需要及时就医。3、如果超声和钼靶出现不同结果，我应该做什么样的进一步检查？首先比较检查的是找乳腺外科医生做一个乳腺专科体检。当体检时发现超声或钼靶怀疑有问题的区域触诊怀疑有问题，乳腺外科医生往往会建议您做手术。而当乳腺外科医生触诊没有摸到特别的肿块时，他往往会建议做一个乳腺磁共振的检查。但在大多数的三甲医院，磁共振预约时间往往特别久，那又该怎么办呢？这时，您这时可以选择先做一个“第二眼超声”的检查。什么是“第二眼超声”呢？也就对钼靶怀疑有问题的区域做第二次的超声检查，看看有无问题。与平常的乳腺超声相比，这时您需要选择更专业的专门做乳腺的超声医生，他们往往是高年资更有经验的医生，一些不典型乳腺病变的诊断比一般的超声医生的识别率及诊断准确性会更高；而且这次超声检查更有针对性、目的性，检查也会更仔细，因此检查结果更可靠。若“第二眼超声”没发现怀疑恶性的病灶，你可以放心的等待磁共振的检查；若“第二眼超声”也发现了有怀疑恶性的病灶，那你可以去临床医师那边评估是否需要手术啦！2023年05月09日662
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