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心脏病术后可以在家里进行雾化治疗吗?
答案是肯定的。心脏病术后,尤其是体外循环术后,肺部渗出或多或少存在,一个月康复期内,会表现为咳嗽、有痰,或者气道高反应状态的干咳等。如果合并有感染,则症状更为突出。在孩子心肺功能恢复良好、感染已经控制的情况下,可以出院,在家中继续进行雾化治疗。更方便,也容易被孩子接受。需要的物品:1、雾化器:可以网上购买,建议千元以上的机器,推荐百瑞、欧姆龙等专业品牌2、雾化药:出院时由主管医师根据孩子情况,开具处方,住院部负一楼药店自购(或者网上自购)均可。下图为哮喘雾化治疗的图示,原理是一样的。供参考。
石卓医生的科普号2023年01月05日 400 0 2 -
心血管病者阳过后如何保护心脏?
对于本身有三高或心血管疾病,阳的时候,或阳过以后,如果不注意保护,那么心脏也可能会突发心梗的,急性心衰的,出现心律失常的等等心脏问题。1、监测好血压和心率。和心脏关系最为密切的两个指标就是心率和血压,突然血压升高,会增加心肌梗死和心衰的风险;心率太快,会增加心肌缺血、心肌梗死、急性心衰的风险,都可能会危及生命。成年人血压一般在120/80mmHg左右;有心脏病的人,心率一般建议控制在休息时60次/分左右;如果血压或心率严重偏离这个标准,建议联系医生,尽快调整。2、按时吃药。如果您是三高人群或者有慢性心血管疾病的人,一定不能忘记吃药。不管是正在阳,或者已经阳过,都应该好好规律的吃药,这样才能保证血压、血糖、血脂、心率、血管平稳,才能保证好心脏和血管平稳,才能降低心脏病的风险。3、避免过度劳累。刚刚阳过后,千万不能过度劳累。恢复活动先在家溜达溜达,逐步看看能不能拖拖地、洗洗碗,做点家务,如果没有胸闷憋气、气短心慌等等不适,那么再开始出去散步,接着快走试试看,慢慢的恢复之前的活动量。千万不能刚转阴后,觉得自己好了,下楼跑步去了。4、不要熬夜。熬夜不但会熬掉我们的免疫力,让我们的复阳风险增加,而且本身熬夜会大大会升高血压、升高心率,明显增加心脏风险,增加猝死风险。所以,阳过后,一定不能熬夜,要按时规律休息。5、注意饮食。我们一直强调吃好是保证免疫力的基础,日常饮食,要适当增加奶、蛋、瘦肉、鱼肉、豆制品等等蛋白质含量高的食物,每天记得吃一定量的蔬菜和水果,保证维生素和款物质的摄入,食物要多样化,以免因为缺乏某种营养素导致免疫力下降。其实这和我们平时说的保护心脏的饮食基本上不谋而合。十大保护心血管的饮食:水果、蔬菜、鱼肉、豆制品、奶类,这几大类基本上和提高免疫力是一模一样的。所以吃好,不仅仅是提高免疫力的基础,也是保护心脏的基础。当然平时饮食记得低盐低油低糖低精细粮,每天食物除了刚才说的以外,还应该适当的摄入一点全谷类、坚果,喜欢喝茶的喜欢喝咖啡的可以继续保持。每天吃到12种以上的食物,每周吃到25种以上的食物,这就是保护心脏的饮食,也是提高免疫力的饮食。
贾钰华医生的科普号2023年01月02日 455 0 21 -
心血管疾病患者“阳了”如何使用抗病毒药物
2021年12月22日,美国食品和药物管理局(FDA)授予辉瑞公司PAXLOVID™的紧急使用授权,用于治疗SARS-CoV-2病毒核酸检测结果呈阳性、有发展为重症COVID-19(包括住院或死亡)风险的COVID-19成人和儿童患者(12岁及以上且体重至少达到40kg)。治疗方法为奈玛特韦片/利托那韦片(NMVr)组合服用。其中奈玛特韦是辉瑞实验室研发的冠状病毒复制必需酶SARS-CoV-2Mpro的阻断剂。利托那韦为细胞色素P4503A4酶(CYP3A4)抑制剂,部分影响CYP2D6和p-糖蛋白泵,旨在抑制CYP3A4介导的奈玛特韦代谢,从而增加其生物利用度。来自TheNewEnglandJournalofMedicine的一项随机对照研究显示,在接受随机分组的2246名患者中,服用奈玛特韦片/利托那韦的实验组发生COVID-19相关的住院或死亡风险比安慰剂组低6.32%[1]。实验组死亡人数为0,而安慰剂组的死亡人数为7人。在新冠感染期间,两组并发症发生率相近,值得注意的是在治疗的第5天,实验组病毒载量显著低于安慰剂[1]。鉴于一系列国际研究的结果指向,我国批准PAXLOVID用于:至少伴有下列1种可进展为重症的风险(1)高龄、超重或肥胖;(2)吸烟、慢性肾脏病、糖尿病、免疫抑制剂或接受免疫抑制治疗;(3)心血管疾病、慢性肺病;(4)镰状细胞病、神经发育性疾病、活动性癌症等。有心血管危险因素和心血管疾病的患者发生新冠相关的不良事件风险很高,因此绝大多数心血管病患者符合NMVr治疗的适应症。2022年10月心血管病权威期刊JACC刊登综述,基于药物代谢动力学和药效学特性,讨论了NMVr与常用心血管药物之间潜在的药物-药物相互作用[2]。心血管疾病药物与PAXLOVID合用时,其潜在相互作用风险可分为三种等级:安全共用;与NMVr存在潜在相互作用:需要调整剂量或暂时停药;严禁与NMVr合用。安全用药:阿司匹林、普拉格雷、坎格瑞洛调整剂量或暂时停药:氯吡格雷、华法林、阿哌沙班、达比加群、依多沙班严禁合用:利伐沙班、替格瑞洛安全用药:普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、依折麦布、阿里单抗、依洛昔单抗调整剂量或暂时停药:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀严禁合用:辛伐他汀、洛伐他汀安全用药:美托洛尔、普莱洛尔、卡维地洛、阿替洛尔、艾司洛尔、硝酸之类药物调整剂量或暂时停药:拉贝洛尔严禁合用:雷诺嗪安全用药:氢氯噻嗪调整剂量或暂时停药:氨氯地平、尼福地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米、多沙唑嗪严禁合用:暂无安全用药:ACEI类药物、坎地沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、螺内酯、恩格列净、达格列净、卡格列净、弗拉塞米、托拉塞米、美托拉宗、氯噻酮调整剂量或暂时停药:厄贝沙坦、氯沙坦、地高辛、沙库巴曲/缬沙坦、缬沙坦严禁合用:依普利酮安全用药:安倍生坦、伊洛前列素、曲前列环素、依前列醇、赛莱西帕格调整剂量或暂时停药:里奥西胍严禁合用:波生坦、马西替坦、西地那非、他达拉非安全用药:强的松龙调整剂量或暂时停药:麦考酚酸酯、地塞米松、甲强龙、强的松严禁合用:环孢素、他克莫司、西罗莫司、秋水仙碱正如该篇文章开头抛出的问题:一名57岁男性,患有缺血性心脏病,一个月前有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史,尽管接种了3剂mRNACOVID-19疫苗,但仍表现出明显SARS-CoV-2病毒感染症状。他的日常用药包括阿司匹林、氯吡格雷、大剂量阿托伐他汀、琥珀酸美托洛尔、沙库巴曲/缬沙坦、螺内酯和达格列净。如果你作为首诊医生应当如何处置?以患者为中心的个体化用药方案,不仅要求医生考虑心血管疾病药物和PAXLOVID的潜在相互作用,还要衡量药物剂量、药物的可替代方案和必需性等诸多方面。对于心血管疾病患者在感染后是否应当服用PAXLOVID以及心血管病药物的抉择问题,文章给出了推荐的诊疗流程(见图3)。于是开头故事中这位患者在心脏病专科医生的建议下,继续服用阿司匹林、螺内酯、达格列净和琥珀酸美托洛尔。氯吡格雷改为普拉格雷。阿托伐他汀和沙库巴曲/缬沙坦暂时停用。所有心血管药物在5天PAXLOVID疗程结束后恢复。根据PAXLOVID三期临床研究,在症状发作后3天内和5天内开始治疗,住院率、死亡率和新冠相关风险事件分别降低了88.9%和87.8%。但是从目前奥密克戎毒株的致病性来看,出现症状2-3天后抗原才会显示阳性,这意味着留给临床医生的决策时间和患者的用药时间相对急迫。其次,EPIC-SR、EPIC-PEP等研究提示,对于没有基础疾病的普通中年人群来说,PAXLOVID不仅难以达到预防感染的效果,更没有显示突出的疗效[3,4]。这无疑在一定程度上限制了PAXLOVID的应用范围。用药需谨慎,愿疫情的阴霾早日散去。
潘湘斌医生的科普号2022年12月30日 1021 0 5 -
美国最新综述:辉瑞新冠明星药Paxlovid与常见心血管用药的相互作用和配伍禁忌
美国最新综述:辉瑞新冠明星药Paxlovid与常见心血管用药的相互作用和配伍禁忌利益冲突声明本文和任何药物生产厂商、医院、学术机构和组织机构无任何利益关系。本小文章的目的本小文章是为忙碌在一线的医生和药师,在作出更有利于患者的健康和安全用药决策时,添一匹砖、加一块瓦——提供点有限的、随临床实践深入而必将与时俱进的信息。辉瑞新药关于辉瑞新冠明星新药(Paxlovid)的有效性,请点击以下链接:进口的辉瑞新冠新药,原包装如下图:略进入我国海关后,包装要加一个中文版外壳(见下图):略尽管辉瑞公司的新冠新药有比较详细的说明书,但美国全科医生和心脏科同行在这新药的用药问题上,更有经验,他们最新发表在美国心脏病学院(AmericanCollegeofCardiology,ACC)综述,更仔细和更专业。2022年10月12日,美国心脏病学院的官方杂志JACC在线发表了一篇重要综述,详细列举了新冠新药Paxlovid(Nirmatrelvir/Ritonavir,中文名:奈玛特韦片/利托那韦片)和常见心脑血管疾病药物之间的相互作用问题。开门见山心脑血管疾病和糖尿病患者,是新冠疫情下的高危人群。这个人群,服用辉瑞新药的患者比例高、获益最大的人群。辉瑞新药Paxlovid的两个成分中,奈玛特韦(Nirmatrelvir)片是抑制新冠病毒的主要成分,利托那韦(Ritonavir)片是一个增强剂或者就是助推器。这个助推器,通过抑制肝细胞微粒体系统中降解奈玛特韦片的酶而增强奈玛特韦片的抑制病毒作用,但这些酶也是代谢很多心脑血管用药的关键酶,因此利托那韦片在抑制这些酶的同时,也就抑制了肝细胞对很多心脑血管疾病疾病药物的代谢:有些要经过代谢后,药效降低最后丧失;有些药则需要代谢或降解产物的方式起作用,也就是:利托那韦片可增加或降低这些心脑血管药物的浓度和作用时间,因此,辉瑞新冠新药与这些通常用于管理心血管疾病的药物共同给药可能会导致显著的药物相互作用,并可能导致潜在的严重不良反应。临床医生了解这种相互作用并采取适当措施避免它们带来的潜在不利作用,至关重要。这里,以极简的方式,把大致的药物相互作用快递给正处方、或即将处方辉瑞神药的同事们,详细的东西和点评,以后再说。直入主题书归正传,这篇文献综述的核心,就是下面这个英文表格,对懂英文的同事,一目了然:心脑血管疾病用药和辉瑞神药的相互作用和推荐。这种相互作用和推荐,有三种情况:· 第一,安全用药:辉瑞新药与心脑血管用药可安全共用。在下文中,用绿色表示。· · 第二,调整剂量或暂停:辉瑞神药与某些心脑血管用药有潜在的相互作用。在运用辉瑞新药的过程中,需要调整这些心脑血管用药的剂量或暂停这些心脑血管用药。在下文中,用黑色表示。· · 第三,禁忌:用这些心脑血管疾病药物时,不能用辉瑞新药;或者,在应用辉瑞神药时,不能用的心脑血管疾病药物。在下文中,用红色表示。抗血小板和抗凝药物与辉瑞新药可一同安全应用的抗血小板和抗凝药:· 阿司匹林Aspirin点评:阿司匹林是心脑血管疾病患者的一个重要用药,在服用阿司匹林的患者,可同时服用辉瑞新药,安全! ——苍天有眼!· 普拉格雷Prasugrel· 坎格瑞洛Cangrelor· 应用辉瑞新药时,需要调整剂量或暂停用药的抗血小板或抗凝药物:· 氯吡格雷 Clopidogrel· 点评:这药就是大家熟悉的波立维。辉瑞新药会降低氯吡格雷的浓度,导致血栓形成风险,因此这篇综述另外一个表格中,更详细的建议:对最近做个PCI(经皮冠状动脉介入治疗)或高危PCI史的患者,避免用辉瑞新药,或者,在应用辉瑞新药时,把氯吡格雷改为普拉格雷。其它心血管疾病患者,辉瑞新药可与氯吡格雷同用。· · 华法林Warfarin· 点评:华法林也是一个常见的、经典的抗凝药。因个体差异,辉瑞新药可增加也可以降低华法林的血药浓度,出血或者缺血的风险均有可能存在。这篇综述的建议是:在辉瑞新药和华法林共同应用期间,注意监测INR值并以此为根据调整华法林的剂量。· · 阿哌沙班Apixaban· · 达比加群Dabigartran· · 依多沙班Edoxaban· 用辉瑞新药时,不能用的抗血小板或抗凝药:· 利伐沙班 Rivaroxaban· · 替格瑞洛 Ticagrelor· 点评:以上两药都是常用的抗凝或抗血小板药物。它们和辉瑞新药的关系,配伍禁忌。——要么不用辉瑞新药,要么不用以上两药,或者,在医生的指导下,把以上两药之一,换成其它安全的、可与辉瑞新药共用的药。降脂药与辉瑞新药可一同安全应用的他汀和其它降脂药:· 普伐他汀Pravastatin· · 氟伐他汀Fluvastatin· · 匹伐他汀Pitavastatin· · 依折麦布 Eztimible· · 贝特类药物 Fribrates· · PCSK9抑制剂:阿利单抗Alirocumab和依洛昔单抗Evolocumab· 应用辉瑞新药药时,需要调整剂量或暂停用药的他汀:· 阿托伐他汀Arovastatin· · 瑞舒伐他丁Rosuvastatin · 点评:这两药,是心脑血管领域内患者应用最多的药。辉瑞新药会增加它们的血药浓度,导致他汀相关的肌肉相关的不良反应增加。这篇文献综述更详细的建议是:在服用辉瑞新药期间,降低上面这两种他汀的剂量,或者停用这两种他汀。在辉瑞新药服用结束后,再继续服用以上两种他汀。· 用辉瑞新药时,不能用的降脂药:· 辛伐他丁 Simvastatin· · 洛伐他汀Lovastatin 抗心绞痛药物与辉瑞新药可一同安全应用的抗心绞痛药物:· 美托洛尔Metoprolol· 点评:我国用美托洛尔的患者非常多。辉瑞新药与这药共用,安全。· · 普莱洛尔 Prepanolol· · 卡维地洛Carvdilol· · 阿替洛尔Atenolol· · 艾司洛尔 Esmolol· · 各种硝酸酯类药物 Nitrates· 应用辉瑞新药时,需要调整剂量或暂停用药的药物:· 拉贝洛尔Labetalol· 点评:本文献综述把拉贝洛尔放在抗心绞痛药物中,但在我国,拉贝洛尔更是一个产科的安全用药。辉瑞新药可降低拉贝洛尔的血药浓度,因此,辉瑞新药在与拉贝洛尔同用时,需要监测血压并根据血压的波动情况即使是调整药物。· 用辉瑞新药时,不能用的抗心绞痛药:· 雷诺嗪Ranolarzine降压药与辉瑞新药可一同安全应用的降压药:· 氢氯噻嗪Hydroflumethiazide· 点评:虽然安全,但这个药作为降压药而单独应用的情况比较少。· 应用辉瑞新药时,需要调整剂量或暂停用药的降压药:· 氨氯地平Amlodipine· 点评:辉瑞新药,使氨氯地平浓度加倍也就是相当于剂量加倍。尼福地平Nifedipine非洛地平Felodipine地尔硫卓 Diltiazem维拉帕米Verapamil·多沙唑嗪 Doxazosin· 点评:对五大类降压药的集中表述不好,在下面的“心衰药物”部分,还要涉及其它降压心衰治疗药和部分降压药与辉瑞新药可一同安全应用的降压药:· 转换酶抑制剂(各种带“普利”两个字或者结尾带了“Pril”的药物)· · 坎地沙坦Candesartan· · 奥美沙坦 Olmesartan· · 替米沙坦Telmisartan· · 螺内酯Spironolactone· · 恩格列净Empagliflozin· · 达格列净Dapagliflozin· · 卡格列净Canagliflozin· · 夫拉塞米 Furosemide· · 托拉塞米 Torsemide· · 美托拉宗Metolazone· · 氯噻酮 Chlorthalidone· 点评:安全的药物比较多,其中不少也是降压药· 应用辉瑞新药时,需要调整剂量或暂停用药的降压药:· 厄贝沙坦 Irbesartan· 点评:辉瑞新药使厄贝沙坦的浓度降低,降压效果下降。· · 氯沙坦Losartan· · 缬沙坦 Valsartan· · 沙库巴曲/缬沙坦 Sacubitril/valsartan· 点评:辉瑞新药使上述三个心衰/降压药的浓度增加,需要在医生的指导下调整剂量或换用其它更全的药物。· · 地高辛 Digoxin· 点评:辉瑞新药使地高辛的浓度增加,地高辛的安全窗口很小,需要在医生的指导下调整剂量。· 用辉瑞新药时,不能用的药:· 依普利酮 Eplerenone点评:因为克服螺内酯致男性乳腺发育的副作用,依普利酮是螺内酯的替代药,但辉瑞新药禁忌和依普利酮合用,在用辉瑞新药期间,可回到螺内酯几天。抗心律失常药与辉瑞新药可一同安全应用的抗心律失常药:· 索他洛尔 Sotalol· 用辉瑞新药时,不能用的抗心律失常药:· 胺碘酮 Amiodarone· · 多非利特Dofetilide· · 氟卡尼Flecainide· · 决奈达隆Dronedarone· · 普罗帕酮Propafenone· · 奎尼丁Quinidine· 辉瑞新药与许多常用的抗心律失常药,主要是口服的,有配伍禁忌,需要注意。肺动脉高压用药与辉瑞新药可一同安全应用的肺动脉高压治疗药:· 安贝生坦 Ambrisentan· · 伊洛前列素Iloprost· · 曲前列环素Treprostinil · · 依前列醇Epoprostenol · · 塞莱西帕格 Selexipag· 应用辉瑞新药时,需要调整剂量或暂停用药的肺动脉高压治疗药:· 里奥西呱 Riociguat· 用辉瑞新药时,不能用的药:· 波生坦 Bosentan· · 马西替坦 Macitentan· · 西地那非 Sildenafil· · 他达拉非 Tadalafil· 辉瑞新药药我国常用的几种肺动脉高压治疗药,都有配伍禁忌。免疫抑制剂应用辉瑞新药时,需要调整剂量或暂停用药的免疫抑制剂:· 麦考酚酸酯Mycophenolate· 用辉瑞神药时,不能用的免疫抑制剂:· 环孢素 Cyclosporine· · 他克莫司 Tacrolimus· · 西罗莫司 Sirolimus· 点评:对接受心脏移植或肾移植等器官移植的患者,需要注意了——很多免疫抑制剂,与辉瑞新药都有配伍禁忌,不能同用。抗炎药与辉瑞新药可一同安全应用的糖皮质激素:· 强的松龙 Prednisolone· 应用辉瑞神药时,需要调整剂量或暂停用药的糖皮质激素:· 地塞米松 Dexamethasone· · 甲强龙 Methylprednisone· · 强的松 Prednisone· 用辉瑞新药时,不能用的抗炎药:· 秋水仙碱 Colchicine· 点评:秋水仙碱既是痛风急性发作期的治疗药,也是一个难治性心绞痛的二线用药。祝各位同行、心血管疾病患者身体健康!摘自周鹏北京明德医院
李博士科普号2022年12月28日 4526 0 5 -
主任,您好,丹参滴丸可以长期吃吗?
姜浩医生的科普号2022年12月28日 36 0 0 -
86 心脏病 肺气肿 感染新冠,上了呼吸机,现在血氧七八十 小地方医疗条件不足,想咨询后续治疗 谢
施海峰2022年12月26日 55 0 0 -
面对来势汹汹新冠病毒,心血管患者到底如何应对?
随着国家疫情调控政策的改变,无论医院还是周围的朋友新冠患者越来越多,无论是线上门诊还是线下,近期咨询心血管合并新冠感染的问题突然增多起来。尽管目前最新研判认为新冠奥密克戎的毒力甚至弱于常见的流感病毒,但其传染性极强,随着冬季寒流而来的还有高发的呼吸道疾病,患者更容易诱发心肺功能衰竭等严重并发症,增加死亡率。由于心血管疾病具有长期性及复杂性的特点,面对来势汹汹的新冠病毒,如何安全平稳的闯过这一关,是患者本人及家属最担心的问题,今天总结了十条患者朋友最为关注的问题,希望能够有所帮助和指导。一、未雨绸缪,防患未然,首先要主动识别受新冠病毒影响最大的心血管基础疾病的高危人群,合并心血管基础疾病高危人群具有以下特征的:各种原因(急性心肌梗死、扩张性心肌病、严重瓣膜性心脏病、先天性心脏病未及时救治)导致慢性心力衰竭患者,如心脏明显增大,射血分数明显降低的明确心衰患者。而那些只是单纯有高血压或者冠心病已经成功做了支架或搭桥手术以及瓣膜性心脏病患者已经成功手术的患者,这部分患者虽然也算合并心血管基础疾病,但这部分人群和健康群体差别不大,即使感染,也不用担心,做到心中有数,绝大多数没有必要去医院就诊,不要轻易打120,把宝贵的医疗资源留给急危重症患者,避免医疗挤兑。二、心血管疾病患者会更容易感染新冠病毒吗?新冠病毒感染每个人机会是平等的,并不是说有心血管疾病患者容易感染,只是血管高危人群由于免疫力抵抗力低下,身体比较脆弱,这既是病毒感染的易感因素,也是不良预后的危险因素。三、心血管疾病患者是否可以接种新冠疫苗?对老年人和慢性基础心血管疾病患者而言,新冠疫苗仍是有效预防重症和死亡的重要手段。新冠灭活疫苗说明书中提示:慢性疾病的急性发作期、严重慢性疾病患者慎用。因此,对于病情稳定,药物控制良好的心血管疾病患者(如血压、血脂控制稳定、心肌无明显缺血等),建议接种疫苗。而对于急性期和严重心血管疾病的患者(如急性心力衰竭、急性心肌炎、不稳定心绞痛、高血压脑病、药物无法控制的高血压,即服药后高压≥160mmHg,低压≥100mmHg等),建议经过专业医务人员精准科学的判断后再决定是否接种。四、慢性心力衰竭患者如何安全平稳的闯过新冠感染这一关?心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段,本身死亡率就高,以往日常小小感冒也能诱发心衰,更别说是新冠病毒,尽管目前新冠病毒很少侵犯到肺部,主要攻击上呼吸道,但新冠病毒感染导致发热,机体产生应激,交感神经兴奋容易诱发和加重心衰,如果病毒侵犯肺部或并发肺部细菌感染,后果更是不堪设想,所以心衰患者是新冠防治中的重中之重的保护和关注对象,可建议采取策略如下:1.防患未然,未雨绸缪。还没有感染新冠的尽可能避免感染,在流行期间更应该严格遵医嘱服用药物,更不能随意停药减药,治疗心衰的四大核心药物(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂+钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂)一种也不能漏掉!以前隔三差五的服用速尿片来减少容量负荷治疗,近期利尿治疗力度要加大,可能需要每天服用速尿片一次,以防止新冠感染后猝不及防打击,导致急性左心衰发作。2.积极主动进行病因治疗,选择效果比较确切的抗病毒药物对于家里有明确心衰患者,最好备一些真正能够抗病毒的药物,这些抗病毒药物可能会有效缩短新冠病程,减少反复发热出现,可以有效预防进展为重症,帮助患者度过难关,推荐药物利托那韦和阿兹夫定片。3.尽快控制发热如果不幸中招,感染新冠,即使新冠病毒没有攻击到肺部或者没有合并肺部细菌感染,单纯的发热也是会诱发心衰的。发热导致心率增快,整个机体的耗氧量会增加,耗氧量增加就意味着心脏会做更多的工作。如果原来的心脏功能已经下降,处于代偿期,感染新冠的打击更是雪上加霜,极易诱发急性左心衰的发作,所以积极解热镇痛,缓解症状的治疗也非常关键,解热镇痛药物配合物理降温尽快控制发热,可以有效预防急性心衰发作。4、严格限制水盐摄入,每天记好出入量,保证每天出量大于入量和普通人群恰恰相反,心衰患者感染新冠病毒发烧期间,避免大量喝水和补液,适量喝水,不渴就行,饮食可能更加清淡一些,否则会加重心脏的容量负荷。5、主动加大利尿剂剂量,保证出量大于入量,注意补充氯化钾,防止低钾血症如果通过上述手段干预,仍然出现明显的呼吸困难,不能平卧,反复发热没有好转,这种情况最好需要尽快的去医院,通过抽血化验拍片检查,明确是哪个部位的感染,是否累及到肺部,尽快地通过静脉应用药物,或者是各种无创、有创的操作,来纠正心衰的病情。五、服用新冠特效药Paxlovid的心血管患者,还能正常服用其他心血管药物吗?心脑血管疾病和糖尿病患者是新冠高危人群,此类人群更可能在新冠特效药Paxlovid(中文名称为奈玛特韦/利托那韦片)中获益。新冠特效药Paxlovid中含有奈玛特韦和利托那韦两种成分。其中,利托那韦可增加或降低某些心脑血管药物的浓度和作用时间,共同给药时可能会导致显著的药物相互作用,并可能导致潜在的严重不良反应。Paxlovid与常见心脑血管疾病药物之间的相互作用和推荐如下:注:➤红色:禁止合用:a)合用影响Paxlovid疗效;b)合用导致药物浓度过高;引起严重不良反应;c)停药,考虑Paxlovid疗程结束3天后恢复给药;➤橙色:存在明显相互作用,最好停药或换药:停药或换为其他替代药物;如必须合用,需密切关注患者症状,及时停药;➤黄色:存在较弱的相互作用,可以合用:无需采取措施,仅部分通过CYP3A4代谢,相互作用较弱,发生严重不良反应的风险低。➤绿色:可以合用:无相互作用。(1)β受体阻滞剂无相互作用,可以联合应用:比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛。(2)降脂类药物无相互作用,可以联合应用:氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、非诺贝特;相互作用较弱,可以联合应用:依折麦布;相互作用明显,最好停药或换药:阿托伐他汀和瑞舒伐他汀;禁止合用:辛伐他汀。(3)抗凝/抗小板药物无相互作用,可以联合应用:阿司匹林、双嘧达莫、依诺肝素、肝素;相互作用明显,最好停药或换药:华法林和艾多沙班;禁止合用:利伐沙班、氯吡格雷和替格瑞洛。(4)降压药物无相互作用,可以联合应用:卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、替米沙坦和奥美沙坦;相互作用较弱,可以合用:厄贝沙坦、氯沙坦;相互作用明显,最好停药或换药:缬沙坦、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫䓬和特拉唑嗪。(5)利尿剂:无相互作用,可以联合应用:呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯;相互作用较弱,可以联合应用:托拉塞米。(6)降糖药物无相互作用,可以联合应用:阿卡波糖、二甲双胍、利格列汀、西格列汀、利拉鲁肽、达格列净、恩格列净、格列美脲和格列吡嗪。六、冠心病介入患者感染新冠后,解热镇痛药如何选?冠心病支架患者感染新冠后,不用过度担心紧张,按照正常感冒处理就行,由于冠心病患者常服用包括阿司匹林、他汀类、氯吡格雷、β受体阻断剂等多种药物,他们会纠结服用这些治疗新冠感染的药物会不会产生相互作用,每天服用的冠心病药物该不该停?首先治疗冠心病药物必须遵照医嘱继续服用,不要随意增减停药。由于布洛芬可降低小剂量阿司匹林的抗血小板作用,使其在心脏保护和预防中风方面的作用减弱,而且会增加消化道出血的风险,冠心病患者不建议选择布洛芬进行退烧,目前比较一致的建议是首选对乙酰氨基酚(肝功能不全者除外),该药总体安全性良好,在<2g/d使用时较安全。如果没有对乙酰氨基酚,抓主要矛盾,临时使用布洛芬退烧也是可以的,毕竟高烧不退对身体损害更大。此外常用治疗感冒药物如酚麻美敏片等都含有对乙酰氨基酚,一定要看说明书,了解药物组成,不要吃重复,以免导致药物不良反应发生。由于他汀类药物有造成肝损害的风险,而新冠感染后不可避免的需要服用解热镇痛及一些中成药,这些药物绝大多数通过肝脏代谢,加重肝脏负担,所以新冠感染治疗期间他汀类药物可以暂停,更加切忌中药和西药一大把地吃。七、新冠感染期间血压出现波动,明显增高如何处理高血压患者感染新冠期间,血压常会发生明显的波动,最常见以往控制较好的血压明显升高,其原因是多方面的。首先感染新冠后机体产生应激反应。导致交感神经兴奋;发热和疼痛会导致血压升高;许多复方感冒药中常含有升高血压的药物如含有盐酸去氧肾上腺素、伪麻黄碱,复方止咳药中的甘草都会升高血压;而退烧止痛药如布洛芬、双氯芬酸、安乃近、洛索洛芬等非甾体抗炎药物会减弱降压药物的降压作用,所以感染新冠期间出现血压控制不理想不必惊慌,主要建议如下:1)平时血压控制较好的高血压朋友,建议坚持每天吃药,继续保持血压稳定。规律监测血压,做到知己知彼:建议新冠感染期间,每天早晚各测1次血压。如果血压升高不明显(<160/100mmHg)可以暂不调整降压药物。2)新冠病程毕竟较短,一周左右基本会痊愈,血压也会逐渐恢复正常,短时血压升高一般不会发生并发症的。3)但是血压持续升高(>160/100mmHg),特别是>180/110mmHg并出现胸痛、头痛等不适时,可以临时含服一片硝酸甘油或卡托普利片,如仍然不缓解,需及时咨询医生并在医生指导下调整降压治疗方案。八、新冠感冒发烧期间为什么出现心率增快,需要如果处理新型冠状病毒感染后的典型症状是发热,发热就会引起心率加快,让人感动心慌,心悸,以为是发生病毒性心肌炎了,从而感到恐惧紧张,其实这种心率增高是机体的自我保护的代偿性增快,大多数属于窦性心动过速。正常人是窦性心律,一般是在60-100次/分。临床数据显示体温每升高1度,心率每分钟会增加10次左右。此外新冠感染后,服用的治疗感冒的常用各类缓解症状的药物,有些成分可能导致心率增快,例如止咳药里的咖啡因、氨茶碱等。对于这种发烧引起心率加快,重点是积极治疗原发病,促使体温下降,才能让心率恢复正常,而不是服用倍他乐克等控制心律失常的药物强行压下来。九、新冠病毒会侵犯到心肌,导致心肌炎吗这是儿童家长和青壮年最关心的问题,以往临床病例显示导致心肌炎常见的病毒为流感病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒等,和这些病毒感染一样,奥密克戎感染后也有一定概率诱发心肌炎,但是从目前看奥密克隆主要侵犯的是上呼吸道系统,引起的心肌炎可能发病率极低,近期门诊看了上百个门诊病人,很多怀疑自己患了病毒性心肌炎所以来就诊,结果通过相关检查没有一个确诊为心肌炎的,所以请大家不要恐慌,不是每个人感染了新冠都会患上心肌炎。有研究报道新冠病毒感染后引起急性心肌炎的概率为0.2-0.4%。但病毒也有可能变异,仍需要进一步观察。心肌炎主要临床表现为在病毒感染后期或1-2周后,出现心率持续增快,心电图往往会有特征性改变,心肌损伤标志物会显著增高,从早期新冠病毒流行期间导致的心肌炎病例看,绝大多数新冠相关心肌炎患者预后良好,极少数需要心脏移植或死亡。十、疫情之下,心血管病患者感染新冠在什么情况下需要去医院就诊?绝大部分新冠患者都是无症状和轻症,部分出现发烧、咳嗽、肌肉酸痛等,一般3-4天经过充分的休息和对症的口服药物等处理,症状会明显缓解。心血管基础疾病急性发作或者明显加重时、呼吸道疾病迁延不愈诱发的发热、咳嗽加重,甚至出现呼吸困难等心衰症状时,一旦出现以下情况,要尽快拨打急救电话,及时叫救护车送往医院就诊:1.急性心肌梗死(突发胸闷、胸痛,大汗淋漓,面色苍白,持续不缓解等)2.心力衰竭急性发作(呼吸困难、夜间不能平卧、尿量减少、下肢水肿、胃口不佳等)3.高血压急症或亚急诊(血压突然和显著升高,一般超过180/120mmHg,伴有面色苍白、烦躁不安、多汗、心率增快等)4、严重缺氧通常伴有呼吸急促、严重咳嗽、肺部影像改变等,俗称重症感染。依照国家诊疗标准,呼吸频率超过30次/分,氧饱和度持续低于90%就要小心重症感染了。
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