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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 上午门诊一位患者,49岁,女性,自觉气短,想要查一查,详细询问,其实就是常常叹气,深深出一口气就会舒服一些,活动工作都不影响。听诊心脏也无异常,王医生说为了放心期间可以做个心电图,也可以做,症状不是心脏病,更像一个神经官能症之类,多活动就行。可是,这位患者说王医生,还是直接做个心脏彩超吧,心脏彩超更准。王医生没有同意,因为心电图和心脏彩超不能相互代替,听诊没有杂音,症状也不是心脏病,可以不做心脏彩超。做心电图只是为了更加放心。有很多人看病直接说做一个心脏彩超,看的清楚,不做心电图,心电图没用。其实不然,心电图和心脏彩超好比血管医生的左膀右臂,缺一不可,检查的目的不一样。心电图主要看有没有心肌缺血,有没有心律失常。简单说心电图是测试房子的电路好着没,初步判断房子的管道是否通畅;心脏彩超是看房子的门、窗能开大吗?能关严实吗?墙壁好着没?房子大小正常吗?心脏彩超主要看心脏的结构和功能,在医院很多心脏病都离不开心脏彩超检查,但一般是有目的才去做,而不是随便做。1、先天性心脏病:很多人出生后,心脏发育不全,出生后心房之间,心室之间有个洞,我们叫房、室间隔缺损,如果不发现,逐渐就会心脏扩大,不治疗就会心衰,所以现在小孩都做心脏彩超,排除先天性心脏病,如果发现先天性心脏病,手术或微创都能治愈,治好后和正常人一样。但一定要早发现,否则就会心衰,心脏彩超能看到心房间隔和心室间隔是否完好,有没有破了一个洞。2、心脏瓣膜疾病:很多心脏病都会导致心脏瓣膜开关出现问题,如风湿性心脏病、辨膜钙化性心脏病、扩张性心肌病、高血压心脏病、各种先天性心脏病等引起的左心室或右心室、主动脉弓扩张产生的二尖辨、主动脉瓣、三尖辨的绝对性或相对性狭窄或关闭不全、严重的程度、是否有辨膜手术治疗,可以开胸手术,也可以内科介入手术。也就是看心脏门窗开关是否完好,该开的时候是否开大了,该关的时候是否关严实了。心脏彩超能明确看到这几个瓣膜开关时候的情况。3、长期高血压:长期高血压做心脏彩超看是不是引起了心脏扩大,引起了高血压心脏病,主要是看左室壁及室间隔厚度是否增厚,左心室大小、有无左心房甚至是右心室也扩大;进而判断有没有高血压性心脏病。4、怀疑心衰:有些人我们根据症状怀疑心衰,就需要客观证据,要查心脏彩超,看看心脏各房各室大小,心脏的射血分数,也就是心功能评价,从而为心衰提供客观证据。5、心包及周围:看看有没有心包积液,心包有无钙化,升主动脉,降主动脉情况,上下腔静脉等情况,是了解心脏毗邻组织情况的常用检查工具。6、心肌疾病:在诊断各种心肌病的时候通过彩超可以看出心肌病变,比如缺血性心肌病、扩张性心肌病、酒精性心肌病、肥厚性心肌病等等心肌病的协助诊断。7、心脏突发事件:比如心肌梗死后,突发心衰,通过心脏彩超能明确有没有乳头肌问题,键索问题,室壁问题等等。这些问题,是心电图不可替代的,同意要观察心律失常及心肌缺血,心脏彩超也是看不出来的,心脏彩超有很多数据,我们其实无需记忆,因为这是医生的责任。我们最需要了解的一个数值:心功能!也就是左室射血分数,EF值。左室功能(LVEF) 正常:>50%轻度降低:40%-50%中度降低:30%-40%重度降低:<30%如果射血分数也就是EF值大于50%,那么心功能基本就是正常的,如果低于50%就是不正常的,越低说明心功能越差,越容易心衰,病情越重!【心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。】【有任何心血管、高血压、高血脂的问题,可私信我,我会尽快回复您。】附:心脏彩超一般数据参考值那我就说一下几个常用的正常值吧!主动脉内径AO<30mm肺动脉内径PA12-26mm室间隔厚度IVS6~12mm左室后壁厚度LVPW6~12mm左室内径LV45~50mm左房内径LA<30mm右室内径RV7-23mm右房内径RA33~41mm右室流出道RVOT<20mm多普勒正常值测值二尖瓣口血流速度MV0.3~0.9m/s主动脉瓣口流速AV1.0~1.7米/秒三尖瓣口血流速度TV0.3~0.7m/s肺动脉瓣口流速PV0.6~0.9米/秒左心功能正常值测值:舒张末期容量EDV108±24ml收缩末期容量ESV45±16ml舒张末期内径LVD35-55mm收缩末期内径LVS20-40mm射血分数EF50-70%缩短分数FS30-45%2019年04月24日 17956 0 3
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李寰主任医师 深圳大学总医院 心血管内科 心脏病患者术后如何尽快康复,是很多患者多次询问的问题;小儿先心病封堵后还能活动吗?封堵器会不会掉落?其实患者不必过度担心,封堵器安装时非常牢固,一般情况不会脱落,术后要有半年时间对患儿进行“静养”,待身体状况允许后,还是应该做简单的锻炼,加强心脏自身能力。普通心脏病患者手术后最常用的康复方法是运动疗法,即通过运动来改善患者的精神和恢复器官的功能。适当运动对心脏手术后患者心肺功能恢复有重要意义。关节运动;关节运动原则上要从近位关节到远位关节,但由于上肢运动对胸部切口影响大,所以患者要从下肢远端开始活动。活动时要慢慢进行,动作不宜过大。术后第2天,若病情稳定,可在护士指导下开始活动,活动量以不感到疲劳为度。手或下肢输液时不宜做关节活动。呼吸运动;脱离呼吸机后,为预防肺内感染和肺不张,要进行适当的呼吸运动和咯痰训练。运动方法为深呼吸、吹气球、呼吸训练器及软垫按压刀口协助咯痰等,有条件者还可穿弹性背心,保护胸口。生活能力训练;术后病情稳定时,患者可在床上坐起,自己练习吃饭、喝水、洗脸、刷牙、穿脱衣裤等运动。恢复期患者可进行下地步行活动,步行训练的顺序是:坐位、站位、扶床移动、独立移步、室内走动。患者出院后还应继续做上述动作。运动幅度和运动量可逐渐增加,如步行训练可由慢步逛街逐步过渡到上楼梯、快步行走。幼儿心脏手术刀口愈合后,还要练习扩臂,防止“鸡胸”。术后不宜活动的患者①严重心肺功能不全者。②术后发热、贫血者。③静息时心率超过100次分钟者。④锻炼出现呼吸困难、晕眩、胸痛或发绀者。⑤运动时心率超过135~140次/分钟者。最后叮嘱患者朋友们一下:遵医嘱是最好的也是最对症的康复办法,一定谨记!2019年04月18日 1883 0 0
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张伟涛主治医师 华中阜外医院 儿童心脏中心 得了心脏病呢,事往往呢家人呢,都是比较紧张的今天呢,我给大家说一说心脏病阿发现或者心脏不舒服,然后需要做哪些检查比较常见的检查呢,呃我们比如我们经常做的有心电图,心脏彩超啊,这些广网呢,都可以筛查出来,大部分的这种心脏的问题,比如说这种瓣膜的问题啊,两年半的问题,三年半的问题主动来办的问题啊,还有一些我们儿科常见的先天性心脏病的问题,这些做心脏彩超呢,都可以筛查出来。 啊,如果要进一步的做检查呢,可以做心脏的CT啊,冠脉的CT冠脉的造影啊,或者是呃,心导管的检查心导管检查呢,是这种做比复杂先心病或者是一些成人先心病的。 阿金阿金标准术术前是呃,对诊断呢手术呢,有。2019年04月18日 4941 1 18
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2019年02月28日 4164 2 1
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 这是因为一个心脏就够了(当然这是一句玩笑!) 最主要心脏有必须有两个房,两个室才够用! 每一个心房、心室都是无可替代的! 心脏有两个房子,两个室,即左心房、右心房、左心室、右心室; 左心房和左心室有个门叫二尖瓣;右心房和右心室有个门叫三尖瓣。 我们来看看这四个房子都有什么用处: 第一、最关键的左心室把有氧血液送到全身 为什么说左心室最关键,因为心脏最主要的作用就是把血液送到全身每一个地方,每一个脏器,每一处血管,每一处组织。而左心室是就是把血液运送到全身的部位,就是这个左心室! 左心室把血液送达脑、肝、脾、肺、肾、肠子、手指头、脚趾头……通过中动脉到达全身小动脉,毛细血管动脉。 毛细血管动脉和毛细血管静脉是有通道的。 第二、带着垃圾回到心脏-----右心房 从细小静脉出来,顺着静脉,被吸收完氧分的血液回到心脏----右心房。这时候的血液是静脉血,没有氧分,需要从新吸收氧分才能再次利用。 第三、带着垃圾从心脏再次出发----右心室 这时候的血液含有二氧化碳等垃圾,沿着各级静脉前行,来到了肺,赶紧把垃圾排出,肺脏把二氧化碳使劲排了出去,同时又从新带着氧,一路前行,准备再次回到心脏。 第四、带着氧从新回到心脏----左心房 带着氧,这次血液再次回到左心房,进了左心房。这时候的血液是有氧的血液,穿过二尖瓣,再次回到左心室,准备再次出发。把血液输送到全身! 说了这么多,其实这就是一秒钟发生的,就是心脏的一次跳动,就是四个房子共同配合,把有氧的血液送到全身,把无氧的血液送到肺循环去带回有氧的血液! 一个心脏,两个心房、两个心室,完美的配合! (心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)2019年01月21日 11646 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 昨天晚上有一网上咨询的朋友问王医生:他母亲做心电图正常,心脏彩超也正常,可是医生后来做造影还放了支架。这有什么猫腻吗?有没有过度医疗? 王医生详问:患者具体怎么不舒服,心脏造影的图像最好传过来看一下。 患者是发作性心前区疼痛,每次持续2-5分钟,休息时候即会发作,快走、上楼的时候明显。 造影显示心脏旋支狭窄95%。 王医生最后的回答:没有什么猫腻,也不存在过度医疗,根据病情确实需要支架。为什么心电图和彩超正常呢? 心血管王医生的解释: 心血管王医生在临床也总能遇到这样的情况。 患者会问:是不是心电图做错了?彩超拿错了? 更有人问直接问是不是回扣多啊? 今天王医生就和大家把这件事情说清楚,当然我们只说医疗的事情,非医疗的事情,那不是一个小医生能说清的。 为什么心电图正常? 心电图确实是诊断冠心病最简单,最易行,且有效的检查方法。 但是心电图在不发作心绞痛的时候,是很难查出问题的,在患者不难受的时候查心电图大多数都是正常的。一般情况下只有发作心绞痛的时候,行心电图检查,对比平时好的时候的心电图,且有改变,这样诊断冠心病就更有依据。 所以心电图正常,也不代表心血管正常。 当然,急性心肌梗死时,心电图几乎都有问题,根据心电图基本上也能判断是不是要支架,但必须造影看才能看到的清楚。 为什么心脏彩超正常? 心脏彩超一般对于诊断冠心病价值不大,能看出室壁活动不协调,初步判断缺血。 心脏彩超更多的是检查心脏的各个瓣膜,心脏的房室大小,心脏功能等等。 即使这些都正常,也不代表心脏血管狭窄,因为彩超看不到心脏血管内部。 所以,即使急性心肌梗死的时候做心脏彩超也可能是正常的。 为什么心脏造影后决定支架? 心脏造影目前仍被认为是诊断冠心病的金标准。金标准的意思就是最准确的诊断,心脏造影可以直观的多角度的动态观察到心脏血管的血管情况。 目前对于临床绝大多是否要放支架,都需要根据心脏造影来判断。一般情况狭窄大于80%的时候,结合临床表现,就能决定是不是要放支架。 当然心脏造影显示的狭窄程度也是医生肉眼观察的,理论上有误差的,尤其对于临界病变,有时候会有争议,所以就有了血管内超声及FFR检查,钻进心血管里面把血管看的真真切切,并且测出狭窄百分百。 大家现在明白了吗? 心电图、心脏彩超可以表现正常,但心脏造影更直观的显示心脏血管,可能有问题,可能需要支架治疗。 其实,我们对医疗任何事情有疑问最好能和自己的医生多交流,这样才能减少误会,减少矛盾。 总之,人和人之间,医生和患者之间需要更多的交流,只有交流才能建立信任,要交流就先要有耐心。 所以王医生一直说:先有耐心,再有人心,最后再谈仁心! (心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)2018年12月15日 11450 0 0
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2018年12月15日 1748 1 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心跳的厉害和三高没有直接关系! 先说三高:高血压、高血糖、高血脂;之所以-称之为三高是因为都属于代谢性疾病,都是心脑血管疾病的高危因素,都是要长期服药才能控制。 三高是心血管的高危因素,主要是冠心病的危险因素,这是三高和心脏的关系。 冠心病也会表现为心跳的厉害,但大多数会表现为胸痛、胸闷憋气、心前区疼痛、牙疼、腹痛、后背疼痛等等。 心跳的厉害有两种可能: 1、心脏本身的问题,常见的比如说心律失常:窦性心动过速、房颤、室上速、室速、早搏等等可能。 2、非心脏的问题,常见的贫血、发烧、甲亢、肺病等等情况。 3、非疾病,有时候只是感觉为心跳快,但实际上心跳并不快。 建议: 带一个动态心电图,看看是不是真的心跳快;如果确实是心跳快,看看什么性质的,才知道怎么治疗! 总之,三高和心跳快没有直接关系,还是先找找是什么性质的心跳快。 (心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)2018年11月24日 1543 0 0
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赵海格主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 出现胸闷气急可能和心情、焦虑有关,也有可能是心肺疾病造成。尤其是活动后出现胸闷气急,更需要引起重视。一般来说,引起胸闷气急的原因可能有三方面,第一是心源性,例如冠心病引起的心肌缺血,活动后胸闷、胸痛明显,休息后会缓解。需要通过心电图、平板运动实验可以筛选,必要时需要冠脉CTA检查或者冠脉造影。一般冠脉CTA门诊就可以完成,比较方便,但是如果结果显示冠脉有问题,还是需要冠脉造影最终确认。冠脉造影是了解冠脉病变的金标准,但是需要住院完成。现在有些医院推出日间病房,可以当天入院即行冠脉造影,如果没问题,当天就可以出院。其次心脏瓣膜病也可以引起心脏结构出现问题,到一定程度后出现活动后胸闷、气急,临床上比较多见,可以通过心超明确诊断。还有就是各种类型心肌病,比如扩张性心肌病和肥厚型心肌等,也可以通过心超明确。这里要注意的一点就是推荐去大型医院做心超,因为心超比较依赖检查医师的水平和经验,一般来说,大型医院的心超结果准确性高一些。第二是肺源性,例如哮喘、慢性支气管炎症以及肺气肿,也会出现胸闷、气急,可以通过胸部CT来排除。其他比如气胸和各种原因引起的胸腔积液,可以胸片或者CT鉴别。还有一种情况就是肺纤维化,比较少见,也会表现为活动耐力下降。基本上肺部的情况都可以通过肺部CT鉴别。第三种情况要考虑神经官能性,简单来说就是没有器质性疾病,查来查去都是好的。多见于更年期前后的女性和比较焦虑的人群。但即使是神经官能性的胸闷气短,也建议早点治疗才好,精神卫生科门诊咨询,改善睡眠,调整心态。不然整个人都会萎靡不振,记忆力减退,做事无精打采。长时间如此会使得人体免疫力下降,各种疾病接踵而至。本文系赵海格医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月24日 5251 1 6
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吴志俊副主任医师 上海瑞金医院 心内科 很多心梗和心衰病人在得病后就小心翼翼,“闻动色变”,每天刻意减少运动量,养成了以静坐和卧床为主的生活方式。 其实这是错误的。吴医生团队最近在杂志上发表了本团队最新的一项研究。每天久坐超过4小时的心肌梗死的病人,比久坐少于4小时的病人死亡率要显著提高。 什么是久坐时间?就是每天坐着开车,看书,写字,打电脑,玩手机,看ipad,听音乐,做手工等等的时间。如果躺着,危害和坐着也是一样的。 久坐行为容易导致深静脉血栓,肌肉萎缩,间接导致糖脂代谢紊乱,加重心衰病情。 所以希望广大病人养成运动的良好习惯。并非是要求大家从事强体力劳动。而是希望可以尽可能减少久坐行为。做家务,打太极,遛狗遛鸟遛娃,散步,等等都是有益心脏恢复的。如果是老人行动不便或者心衰比较重无法自行运动的话,可以借助拐杖,康复椅,或在家人的搀扶下尽量保持直立或者漫步。若感觉胸痛或者气促,及时停下来休息,待症状缓解后,再行运动。 本文系吴志俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月23日 2499 4 7
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