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吴志俊副主任医师 上海瑞金医院 心内科 很多心梗和心衰病人在得病后就小心翼翼,“闻动色变”,每天刻意减少运动量,养成了以静坐和卧床为主的生活方式。 其实这是错误的。吴医生团队最近在杂志上发表了本团队最新的一项研究。每天久坐超过4小时的心肌梗死的病人,比久坐少于4小时的病人死亡率要显著提高。 什么是久坐时间?就是每天坐着开车,看书,写字,打电脑,玩手机,看ipad,听音乐,做手工等等的时间。如果躺着,危害和坐着也是一样的。 久坐行为容易导致深静脉血栓,肌肉萎缩,间接导致糖脂代谢紊乱,加重心衰病情。 所以希望广大病人养成运动的良好习惯。并非是要求大家从事强体力劳动。而是希望可以尽可能减少久坐行为。做家务,打太极,遛狗遛鸟遛娃,散步,等等都是有益心脏恢复的。如果是老人行动不便或者心衰比较重无法自行运动的话,可以借助拐杖,康复椅,或在家人的搀扶下尽量保持直立或者漫步。若感觉胸痛或者气促,及时停下来休息,待症状缓解后,再行运动。 本文系吴志俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月23日 2501 4 7
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 作为心血管医生,判断心脑血管是否堵塞就是基本功。 当然我们也不敢夸下海口说百分百能够判断准确,但几乎所有的心脑血管堵塞都能够判断准确,除了个别症状不典型,检查不敏感,不愿意进一步检查的。 第一,王医生简单和大家分享一下我是怎么判断心血管堵塞的: 1、患者有持续不缓解的心绞痛症状,胸痛、心前区疼痛、后背疼痛、咽部紧缩感、腹痛、牙疼等等,持续不缓解,或伴大汗,或伴恶心、呕吐,频死感等等。 2、第一时间做个心电图,心电图提示ST段弓背样抬高,这个时候,我们基本可以确诊血管堵塞了,并且需要当机立断,是否溶栓或支架等再灌注治疗。 3、如果溶栓治疗,根据心电图变化、心肌酶变化、症状情况来判断血管是否打通;如果造影相对比较直观。 4、如心电图不典型,只是缺血或症状不典型,我们还需要心肌酶的支持,心肌酶成倍数的升高,有利于我们判断血管是否堵塞。 5、临床上还有部分慢性比闭塞血管,只能通过造影发现。 所以对于心血管是否堵塞的判断是根据症状、心电图、心肌酶、造影等来判断的。 第二、我们有必要说一说脑血管堵塞,也就是脑梗死。 1、症状:头晕、头痛、半身不遂、偏瘫、失语、走路偏斜、四肢无力等等情况。 2、需要行脑CT来判断,但对于24小时内的部分脑梗死,CT不容易发现,我们需要结合症状和CT排除出血,就积极的溶栓、抗凝、手术等治疗。 3、排除出血后,还需要行头颅核磁进一步确诊。 4、部分轻度的脑梗死患者也可以没有症状,大都通过CT或核磁发现。 总之,所有的血管理论上都会堵塞,需要根据不同的症状及线索,采取不同的诊断措施,为治疗正争取时间,因为血管堵塞后供血区域可能坏死,一定要早诊断,早治疗。 对于,心脑血管堵塞,我们有时候很无奈。 因为已经堵塞您无法决定能不能通开,无法决定会不会有后遗症,甚至有时候无法决定生死。 所以,我们只有预防为主:戒烟戒酒,坚持有氧运动,健康饮食,规律作息,开开心心!2018年10月23日 7876 1 1
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2018年10月02日 3996 0 0
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 电影和电视剧中可以经常看到男主人公一只手难受地捂住自己的胸口,另一只手慌乱地在找身边的药片,当找到药片急忙塞进嘴里,几分钟后长舒一口气;又或者受某种阴谋或迫害,没拿到药片,伸出的手便定格了……很多人可能都猜到了这种急救药就是“硝酸甘油”,它是缓解心绞痛的良药,至今已有一百多年历史。而且大家可能想不到的是,硝酸甘油俗称硝化甘油,在十九世纪中叶被发明的时候是一种烈性炸药,大名鼎鼎的“诺贝尔”就是因为通过无数次试验优化硝化甘油炸药配方获得成功而获得巨大财富。那硝酸甘油这个烈性炸药咋就成了救命药了呢?这还是得从诺贝尔1865年在瑞典的斯德哥尔摩建立了世界上第一座硝化甘油炸药工厂说起。当时在诺贝尔的炸药生产车间中,许多工人们会出现一种奇怪的现象,他们把这种现象称为“周一病”:这些工人们周一到周五在工厂上班时,就会感到脸上发烫,有的还伴有严重的头痛,而当他们周末离开工返回家休息两天后这种现象就会明显减轻,但当周一又返回工厂时,工人们发现这种现象又会出现,而且周一最为明显。这一现象引起了药理学家们的关注。药理学家们通过观察和研究发现,原来硝酸甘油还可以扩张血管,微小剂量高纯度的硝化甘油放在舌头上也会导致严重的头痛,而且要持续几个小时。在斯德哥尔摩硝化甘油炸药工厂生产炸药的工人们暴露在充盈着大量硝酸甘油的环境中,使得他们的血管发生了扩张,这些工人由于脑部的血管扩张而出现了头痛、脸发烫等“周一病”的表现。当他们回家度周末,他们的身体不接触硝酸甘油,这种由于血管扩张引起的现象也就小时了,而当他们又重新返回充盈着大量硝酸甘油的工作环境中时,“周一病”便又发作了。通过不断地研究,药理学家们逐渐将硝酸甘油发展成一种缓解心绞痛的药物。将硝酸甘油稀释后制成0.3%硝酸甘油含片,可以用来有效地缓解心绞痛。之所以称为“甘油”,是因为当时意大利的大化学家索伯雷在品尝时发现它味道有点甜,而且有芳香气味。可是讽刺的是,诺贝尔晚年患有心脏病,他的医生给他开的药物就是硝酸甘油。不过诺贝尔至死拒绝服用硝酸甘油,因为他在研制炸药的过程中,硝酸甘油总是让他头疼。1896年在诺贝尔去世前的几个星期,他给朋友写的一封信这样说:“这真是命运的极大讽刺!医生给我开的处方居然是硝酸甘油!!为了不让化学家和大众感到害怕,这帮医生竟然叫它屈尼太特(Trinitrate)!”不过,诺贝尔最终死于心脏病。有意思吧,炸药竟然变成了心脏病急救药,而发明这一炸药的大化学家诺贝尔却死在了心脏病上。2018年09月10日 4764 1 1
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2018年08月27日 3056 3 3
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 门诊会遇到一些病人,嘴唇和皮肤发紫,想问问是不是有什么心脏病。今天潘医生就和大家一起来聊聊“嘴唇和皮肤发紫可能是什么病?” 大家知道我们皮肤和嘴唇的颜色除了和人种有关外还和什么有关系吗?许多人暂时可能没有答案,但大家一定注意到过,即使是同一个人在不同状态下皮肤颜色是不一样的,我们的语言中就有“红光满面”“面试惨白”等等这样的词语来相应的形容。 其实,我们的皮肤和嘴唇的颜色是随血流中血液的颜色而变化的。而血液的红色是因为血液中最重要的成分——红细胞内含有的血红蛋白的颜色,当血红蛋白和我们呼吸通过肺进入血液的氧气结合(氧合血红蛋白)时,这个时候的血红蛋白的颜色是鲜红的;当血液流经各个器官,血红蛋白就慢慢释放出氧,成为去氧血红蛋白时,这个时候血液的颜色就变为暗红色。2018年07月25日 3167 2 3
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 24小时动态心电图,通过动态心电图仪记录患者平时状态下连续24小时的心电活动情况,并借助计算机进行分析处理,发现在普通心电图检查时不易发现的问题等,它可以给心脏科医生对患者的诊断、治疗以及疗效判断提供重要的依据。 动态心电图仪于1957年由美国Holter首创,故又称Holter心电图,并于1961年推出Holter系统应用于临床,有的患者朋友会把它叫成“库壳”,其实就是Holter的音译。我国在1978年首次引进了Holter监测技术,但一直到上世纪末,24小时动态心电图仪还是稀罕物,不过随着我国经济的飞速发展,这20年大多数医院都配备了这项设备,上海基本上已经普及到各社区医院,即使在比较落后的西部贫困县,目前至少在县级医院已经配备了这项设备。而且随着近年来锂电池和存储技术的革新,不仅仪器体积变小,而且带来更全面的心电信息。24小时动态心电图主要有哪些用途呢?2018年07月15日 20225 0 2
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焦玉清副主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 心脏手术后的规律复查非常重要。对于大多数心脏手术患者,手术并不是治疗的结束,从某种意义上来说甚至是治疗的开始。例如,机械瓣膜置换术后患者必须终身服用华法林,以避免血栓形成。但华法林的这种抗凝作用是与药物剂量相关的,剂量不足,不能避免血栓的发生;剂量过量,又有出血、甚至脑出血的风险。因此,服用华法林时,要将剂量调整在一个相对安全的服用范围。这个安全的服用范围就需要通过国际标准化比值(INR)检查来调整。因此,所有服用华法林的患者都必须定期进行INR检查并根据检查结果调整华法林用量。复查往往从病人出院后不久开始,周期视不同疾病的病情和治疗方法而定。一般来讲,心脏术后患者如有不适,应及时去医院就诊;如无不适感觉,也应在手术后满3月、满6月、满1年、及以后每年1次,去医院进行常规复查。每次随访一般需复查超声心动图、心电图,并酌情进行胸片、血常规、生化复查。一些特殊情况,例如服用华法林的患者,需严格进行INR检测;心脏移植患者,需遵移植后医嘱,定期进行免疫监测等。此外,对于随访医院的选择,原则上应该为手术医院,或者固定在大型综合医院。本文系焦玉清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月13日 1362 0 2
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张亚兰主任医师 山西省煤炭中心医院 体检部 高血压、高血糖、高血脂在老百姓眼中统称为“三高”,这三个指标人们已耳熟能详,但还有一项指标,在体检评估疾病风险因素中,它的重要性越来越被专家们所认知,它即同型半胱氨酸。它不仅是心脑血管疾病的独立危险因素,也是最准确的独立健康指标。 血同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸,为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下,血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢,浓度维持在较低水平。但如果身体出现问题,例如基因缺陷或饮食不均衡,就会导致同型半胱氨酸堆积,形成高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸如果在体内积蓄久了,不能及时排出去,就会对血管产生很坏的破坏作用,就好像是水管内总是含有硫酸盐酸等。一旦时间长了,腐蚀到一定程度,这个血管内壁就变得不光滑,于是就容易形成血栓了。 高同型半胱氨酸除了是心脑血管疾病的独立危险因素外,据研究还与肿瘤、早老性痴呆症、糖尿病等疾病相关联。 那么什么人群应该查同型半胱氨酸水平呢? 基因遗传缺陷,即有下列家族史人群:心脏病、中风、癌症、早老性痴呆、糖尿病 年龄一般大于40岁,但如果肥胖人群40岁以下也建议检查。 男性 过量饮酒、咖啡、茶 吸烟 缺乏运动 经常怀有敌意或情绪压抑的人群 幽门螺旋杆菌感染导致的溃疡 高盐、高脂饮食饮食 完全素食者 怀孕人群 降低同型半胱氨酸的方法: 少吃脂肪含量高的肉,多吃鱼和植物蛋白,每周至少吃3次鱼,最多吃4次瘦肉,而且瘦肉量每次少于2两。如果大豆制品不过敏,每周至少吃5次豆腐或其他豆类。 多吃新鲜蔬菜水果,每天至少吃两种水果和三种蔬菜,尤其柑橘、猕猴桃、绿叶蔬菜,保证每顿饭有一半的盘子裝盛蔬菜。 盐有适量,每日小于6g 少喝咖啡和茶,每日最多喝两杯茶一杯咖啡。 每日可以吃一瓣大蒜 戒烟,节制饮酒,每日饮酒量葡萄酒男性不超过250ml,女性不超过150ml,啤酒不超过300ml,每周不超过4次。 给自己减压,如果觉得压力大,经常紧张,可以做一些瑜伽、冥想、体育锻炼等来缓解压力,也可以找专业的心理咨询专家。 每日补充一些营养素如VB6、VB12、叶酸等 说了这么多,那么同型半胱氨酸正常值范围是多少呢? 按照世界卫生组织(WHO)ICD11 、美国AHA卒中指南(2006年)高同型半胱氨酸血症诊断标准:血浆同型半胱氨酸>10μmol/L,人体内血同的安全范围为小于6.3?mol/L。 本文系张亚兰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月05日 4199 0 0
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 俗话说“麻雀虽小,五脏俱全”,小小的心脏其中的构造系统看似简单却是非常复杂。通过心脏本身不同系统完美的自组织,完成全身泵血功能,任何一个环节出问题都会引起相应的心脏疾病,本文尝试以简单的方式叙述心脏几套不同系统与相关心脏疾病的关系,让非医学专业的您对心脏和心脏疾病有一个初步了解。 1、心脏自供血系统——冠状动脉:心脏要完成全身的供血,首先要保证自身的供血,就像灾难来临时人只有完成自保才能救助身边的其他人。 ①冠心病(全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病),由于斑块形成堵塞冠状动脉所致,是最常见的冠状动脉疾病,也是威胁当今人类最主要的疾病之一。严重的冠心病可以引起猝死(心脏猝死有哪些常见原因?)、心肌梗死等非常危险的急症;但也有些冠状动脉严重狭窄的冠心病患者只有偶尔的胸闷胸痛症状(心绞痛);甚至有些严重狭窄的患者毫无症状(隐匿型冠心病)。…… 2、心脏构造的基本组成——心肌与瓣膜:…… 3、心脏的电路——心脏传导系统:…… 4、心脏的包膜——心包:……2018年06月04日 5187 0 5
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