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钟意主治医师 淮安市第二人民医院 急诊科 答案是否定的，大约1%急诊就诊患者因心血管疼痛。【引】2009年，北京急性胸痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急诊就诊患者的4%，其中心脏血管相关者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%。 1.对急诊人而言如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。急诊人如何挽救更多的生命及家庭是一生的课题。 2.胸痛患者不要过分担心胸痛患者不要过分担心，相反，应该保持镇静，情绪紧张本身即会加重心血管负担，患者可以通过自我暗示的形式减轻自己的情绪问题:1.急诊病人大部分为非致死性胸痛；2.按压时胸壁酸痛加重多属局部问题；3.类似针扎样胸痛单次发生多无心脏疾病。 3.警惕什么情况以下胸痛应该高度重视并及时就医:1.胸痛持续不缓解 2.以往有心脏病史 3.伴有胸闷心慌恶心出汗发抖及其他部位的疼痛。2019年07月27日1989
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 做完冠脉造影显示血管完全通畅，是不是说心功能好呢？肯定不能，这是两个概念！冠脉造影的目的是什么？冠脉造影是冠心病的一种检查，而且目前仍被称为冠心病诊断的金标准，也就是最准确的方法。因为冠脉造影一目了然，我们可以直观的看到血管狭窄狭窄及狭窄程度。冠脉造影的结果？完全正常，也就是血管完全通畅，连斑块都没有，那么只能证明没有冠心病，排除冠心病。有轻度斑块，一般狭窄＜50%，称之为冠脉动脉粥样硬化，并不能叫冠心病。＞50%，我们一般称之为冠心病；＞75%如果药物控制效果不好，根据血管情况，决定支架还是搭桥。99-100%，称之为心肌梗死，需要尽快处理！心功能是什么？心脏分为收缩功能和舒张功能，简单说就是心脏收缩把血液输送到全身每一个地方；心脏舒张就是心脏自己把储存血液，准确下一次把血液输送出去。因为心脏更主要的功能是输送血液的功能，也就收缩功能，所以我们一般默认心脏功能就是收缩功能。血管完全正常跟心功能的关系？血管完全正常，只代表没有冠心病，也可以说不会因为心肌缺血引起心脏功能不全。只能排除冠心病引起的心功能受损。但心功能受损的原因很多，比如说高血压、肺心病、风心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等等等等。这些疾病如果控制不好，都会发生心功能受损。心功能受损的判断？第一是通过症状描述，心功能分四级:Ⅰ级 患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅱ级 患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅲ级 患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅳ级 患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。除了通过症状判断，心脏彩超观察心脏的大小是判断心功能受损的客观指标。如果心脏扩大，尤其射血分数降低，那就是心功能受损。总之，冠脉造影正常也不代表心功能正常！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年07月02日2592
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陶章副主任医师 盐城市第三人民医院 呼吸内科 咳血呢，是呼吸科常见的疾病。 那么科学以后呢，我们常翅想到了是由呼吸系统疾病引起来的。 那其他系统呢，其实也会出现科学的这些表现。 比方说心脏疾病。 或者说是用心血管系统疾病。 呃，在心耳系统疾病当中二尖瓣狭窄是最常见的疾病。 由于二尖瓣的狭窄以后呢引起。 嗯。 肺循环的压力增高。 会出现肺循环的血管儿破裂。 除此以外呢，还有先天性的心脏病引起肺动脉压的增高。 以及高血压等等都会引起。 科学的表现。 除了心血管系统以外呢，在血液系统疾病也会出现科学表现，比方说。 有白血病。 再生障碍性贫血出现血小板的明显减少，这些也会出现科学表现，所以不要单一任务。2019年06月21日2661
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 背部疼痛首先要排除心绞痛！为什么呢？王医生举个例子大家就记住了！郭德纲的师父侯耀文在去世前就背部疼痛，一直以为是受风了，还找人给他捶背，可是效果不好，最后发生急性心肌梗死，抢救无效。这是郭德纲参加某访谈节目，回忆自己恩师时描述的。所以，背疼一定先排除心绞痛，因为可能会要命。心脏病引起的背疼的特点:1、呈发作性，每次2-15分钟，多于活动劳累后加重，好转后如同常人。2、不会按压疼痛，不会呼吸疼痛，不是针尖样大小，不是刺痛。大多呈闷痛，像压了一块石头。3、含服硝酸甘油可明显缓解。4、如果上述后背疼痛持续不缓解，或伴大汗，或伴濒死感，或伴恶心呕吐，就要怀疑急性心肌梗死，立即拨打120。总之，后背疼痛确实要先排除心脏病，因为心脏病最为凶险！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月14日2691
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 心脏不好的人，通常会有以下症状： 1、呼吸短促或一躺下就气短：爬一段楼梯就气喘吁吁，而过去从来没有这种现象，应警惕心肌衰弱问题。平卧几分钟后出现气短，坐起后才可稍微缓解。出现这种现象的原因是平卧时回心血量增多，导致气道阻力增加，患者出现气短。呼吸困难或伴出汗，时常伴有大点汗珠或者身体感觉到发冷，同时呼吸不顺畅，感觉吸不到空气一样，有可能是心梗。喘息或伴有咳嗽，当心脏起不到将血液带出的作用时，会堆积在肺部而导致咳嗽和喘息不止。 2、胸闷、胸痛：胸口沉重如有大石，就是平常所说的“胸闷”，若排除情绪因素及其他脏器如呼吸系统功能改变，此时应考虑患者可能存在心肌缺血。如胸闷持续数分钟不能缓解，甚至出现胸口剧烈疼痛，则很可能出现了心绞痛甚至急性心肌梗死(简称“心梗”)。应尽快拨打120，赶往最近医院，有条件的情况下可先自行含 服硝酸甘油片或速效救心丸等药。 3、手臂、后背疼或脖子或下颌疼：手臂感到沉重或者不受控制，而且这种原因不是由于关节和肌肉引起的，就要注意下是否因为心肌梗死的影响。 如果是肩膀以上到脖子这个地方感觉到疼痛，或者不自在甚至有燃烧感，也有可能是心肌梗死的表现之一。 4、心悸心慌，心率增快、早搏或心律不齐：在情绪稳定时觉心悸、心慌、坐立不安，这要考虑是否存在心脏疾病。早搏是一种提早的异位心搏，即心脏过早地跳了一次，是最常见的心律失常。心梗会出现无缘无故的心跳加剧的现象。也就是说，如果有一天在没有任何诱因的前提下，忽然发现自己无缘无故的心跳加速，持续时间在1分钟到10分钟之间。并且常常是在体力活动、情绪激动或过度饱餐后出现。这些情况，一定要去医院做进一步诊断，看看心脏是否出了问题。 5、焦虑不安：正常人焦虑不安大多与情绪有关，而有人在情绪稳定时仍觉心悸、心慌、坐立不安，这要考虑是否存在心脏疾病。心率增快、心律不齐是心慌焦虑常见原因，多由心脏功能性或器质性改变导致，应早期干预，防止症状进一步加重。 6、头晕目眩：头晕眼花和眩晕，可能是血管堵塞或心脏瓣膜疾病的征兆，如果伴有心悸，则必须当心。快速站立时出现头昏眼花，也可能是心脏异常的一个信号。头昏头晕在日常生活中比较常见，睡眠差、颈椎病、高血压等是较常见原因。但伴随血压明显偏低的头晕头昏，可能是心功能受损等所致，严重者还可能出现晕厥、心源性休克等危及生命的情况，此时应迅速就医。 7、衣服和鞋子突然变紧：很多人会感到衣服、鞋子会突然变紧，一般都会认为自己发胖了，但对于心脏疾病的患者来说，这样可能是提示心功能受损。这主要是心排出量血下降，肾脏血流量减少，排出的水分减少，从而出现下肢浮肿、体重增加的情况，要注意及时就医。 8、少尿且下肢浮肿：出现少尿和下肢浮肿，很多人常认为是肾脏出了问题。实际上，心脏功能受损会导致肾脏血流不足或体静脉压力过高，常出现少尿及下肢浮肿等。肾脏长期缺血，可致肾功能恶化，出现蛋白尿，血肌酐上升，并形成心衰加重的恶性循环。 9、食欲不振：心脏功能受损的患者除了有食欲不振的表现，还可能出现腹胀、恶心呕吐、便秘、上腹痛等症状，多是由于右心功能衰竭，胃肠道淤血引起。 10、容易疲劳或终日乏力：身体在一阵劳累过后感到疲惫是正常的，但是如果突然出现以及没有任何征兆的疲乏感，就有可能是心肌梗死的表现。很多心脏病患者起病便是以乏力或易疲劳开始，多是由于左心功能受损，心排出量降低，不能满足外周组织灌注所致。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”，如果您：1、符合抑郁症诊断标准，2、符合中医元气亏虚，气血郁滞证诊断标准，3、年龄在18－70岁。就有机会加入我们的临床研究，并将获得：治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。若有意自愿参加者，详情请于我院老年病科（门诊楼二楼9诊室-周一上午）；特需（门诊楼十一楼18诊室-周一下午）咨询，亦可参照黄世敬医生个人网站《广安门医院招募抑郁症患者志愿者》。2019年05月29日32666
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王青梅主任医师 鄂尔多斯市中心医院 心血管内科 首先，带齐之前做的所有检查。不要以为医生会重新做检查，或大医院不相信之前的检查。 因为，很多心脏病的迹象，如心电图显示的心肌缺血，或者血里的化验指标，是一过性的，“过了这村就没有这店了”。所以一定要带齐。这样不但会有助于医生确诊，也会节省大量的时间，否则医生重新检查，浪费时间，还可能多交钱。 在门诊天天见到没有带化验单、心电图其他检查的患者，切记切记！ 第二，不要考医生。 这是什么意思？有很多病人实际上在其他医院已经看了很多次了。 但在医院就诊时，从头说起，花了很长时间，最后才拿出其他医院的诊断或病历。觉得这是对医生不尊重。 其实，这时，可以实话实说。告诉医生因为什么问题，看了哪几家医院，医生给了一些什么建议，但心里有疑问，所以又到了这家医院，想听听其他的建议。 这样的话，医生可以看之前的材料，有针对性的提问和检查，效果更好。 第三，如果自己不太了解心脏病的症状，那就根据医生的问题，如实回答。 见到很多病人，问有没有胸口不舒服，结果他说了很多，就是不说胸口是否不舒服，医生又不好意思打断。 医生的时间都比较紧张，他问的问题很多针对的是诊断，或与其他疾病鉴别意义的，不要扯得特别远。 第四，适当了解心脏病的一些症状，如胸闷、胸痛、水肿、晕厥和心悸等。尤其是一些老病人，知道这些症状，可以判断自己病情是否有进展，是否该就医。否则去的太晚了，会延误病情。 第五，普通老百姓要知道，如果持续性，或者发作性的胸闷或胸痛，伴有大汗，或一过性的意识丧失，眼前发黑等，可能有生命危险，要尽快就诊，最好呼叫救护车。 转自“阜外说心脏”微信公众号2019年05月23日1688
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