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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 你了解甲亢性心脏病吗？一、什么是甲亢性心脏病？甲亢性心脏病是指过量的甲状腺激素对心脏的直接毒性作用或者通过儿茶酚胺的间接影响而引起心律失常、心脏扩大以及心力衰竭。甲亢性心脏病是甲亢的一种严重并发症。二、得了甲亢就一定会得甲亢性心脏病吗？不是。大约有5％～10％的甲亢患者有患甲亢性心脏病的可能[2]。本病主要见于病程较长且治疗不规律的老年甲亢患者，但在长期患严重甲亢的青年患者身上也可发生。但是由于甲亢时，人体产热过多、散热增强，心率加快，容易引起心脏不适，让甲亢患者误以为自己得了心脏病了，从而更加的恐慌着急，反而对心脏有不利影响。三、甲亢性心脏病的发病机制是什么？一般认为是由于高浓度的甲状腺激素致机体代谢亢进、心跳加快、循环加速，持续的血液动力学超负荷状态引起代偿性心脏肥大，最终导致心力衰竭。四、甲亢性的临床表现是什么？■ 1.一般表现心悸是最常见的症状，其他症状包括运动耐力下降、劳力性呼吸困难和乏力。■ 2.心律失常窦性心动过速最常见，几乎见于所有甲亢患者。心房颤动也是常见的心律失常，约15%的甲亢患者可并发房颤。■ 3.心脏扩大和心力衰竭甲亢患者的心脏收缩和储备功能下降明显。长期的心脏前负荷和血容量增加会诱导心肌肥大，失代偿时出现心腔扩大。当伴有心房颤动或感染等其他诱因时容易发生心衰。■ 4.收缩期高血压近1/3的甲亢患者伴有收缩期高血压，尤其见于老年患者。这主要归因于血容量增加和心脏每搏输出量增加，而舒张压由于外周阻力降低而下降，因此脉压增大。五、甲亢性心脏病的诊断标准是什么？①甲亢诊断明确；②具备下列一项或多项心脏病症状：房性心律失常（房性心动过速或房颤）、心脏扩大、心力衰竭等；③除外其他原因引起的心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺心病等；④当甲亢得到控制以后，心脏病也随之改善或消失。六、鉴别诊断有哪些？由于老年甲亢性心脏病患者往往缺乏甲亢的典型症状及体征，而突出表现为心血管方面的症状，因此，临床上常常被误诊为冠心病、高心病。以下几点有助于两者的鉴别。1.高代谢症状：甲亢性心脏病患者除了心率快，往往还有明显的消瘦，而其他心脏病患者体重变化往往不明显。2.房颤心室率的快慢：甲亢性心脏病房颤的心室率甚快，往往大于130次/分，而冠心病房颤之心室率一般低于130次/分。3.对洋地黄类强心剂的反应性：甲亢性心脏病患者心力衰竭，对洋地黄类强心剂治疗效果差，且易引起洋地黄中毒，而冠心病引起的心衰使用洋地黄类药物治疗效果好。4.对扩冠药物的反应性：甲亢性心脏病者心绞痛乃因高代谢、心动过速、心肌负荷过重引起心肌相对缺氧所致，其症状轻重与甲亢严重程度有关，只要控制好甲亢，心绞痛可随之缓解，对扩冠药物效果差。而冠心病心绞痛与心脏供血不足有关，患者对扩冠药物效果好。5.合并高血压的特点：甲亢患者的高血压以收缩压高、舒张压不高、脉压差增大为特征，同时往往伴有心动过速。七、甲亢性心脏病的治疗策略■ 1.抗甲状腺药物治疗给予足量抗甲状腺药物，首选药物为甲巯咪唑或者丙硫氧嘧啶。减少甲状腺激素合成及释放，使甲状腺功能恢复至正常。■ 2.I131治疗治疗：经药物治疗的甲状腺毒症控制后，尽快予以大剂量I131破坏甲状腺组织，同时给予β受体阻滞剂保护心脏。若经I131治疗后发生甲减，可行甲状腺激素替代治疗控制TSH在正常范围内。■ 3.β受体阻滞剂普萘洛尔可控制心动过速及心动过速导致的心力衰竭，还可以抑制T4向T3转化。■ 4.处理甲亢合并心衰及房颤的治疗与未合并的甲亢治疗方法相同，但纠正难度大，必须同时控制甲亢，抗心衰措施方能生效。若控制甲亢后心房颤动仍存在，可以实行电复律。小结一般说来，甲亢性心脏病患者在甲亢得到及时治愈后，心脏病会随之明显好转甚至痊愈。但如果诊治不及时，病程拖得较长，即便之后甲亢被控制或治愈，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，因此，防治甲亢性心脏病关键在于早期正确诊断、及早正规治疗。2022年12月06日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 心脏是主要为血液流动提供压力的器官，把血液输送至身体各个部分。人类的心脏位于胸腔中部偏左下方，体积约相当于一个拳头大小，女性的心脏通常要比男性的体积小且重量轻。心脏由心肌构成，左心房、左心室、右心房、右心室四个腔组成，左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，互不相通，心房与心室之间有瓣膜(房室瓣)，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。1.风湿性心瓣膜病。也称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏各瓣膜病变为主的一种心脏病。2.先天性心脏病。一些染色体异常的疾病常伴有先天性心脏病，家族遗传史。3.冠心病。吸烟、糖尿病、高血压等。导致血管硬化变窄，血流受阻，容易造成心肌缺氧和损伤。疲劳或紧张时出现胸骨后或心前区疼痛或收缩样疼痛；体力活动时胸闷、心悸、气短；与运动有关的头痛、牙痛、腿痛；吃饱、感冒或看惊悚片时胸痛、心悸；躺下时突然胸痛、心悸、呼吸困难；或心慌、胸闷等不适。发生在性生活排便困难的时候。4.高血压心脏病。动脉高血压可导致左心室肥厚；肺动脉高压会导致右心室肥大。由于血压长期升高，心脏左心室泵血的阻力上升，左心室长期处于超负荷状态，逐渐因代偿而肥大扩张。心肌耗氧量增加，心肌重量增加，但供血没有相应增加。同时，高血压损伤冠状动脉，引起动脉粥样硬化，使心肌供血减少。两者结合会导致心律失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。5.风湿性心脏病。风湿性心脏瓣膜病又称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后遗留的一种心脏病，主要由心脏瓣膜疾病引起。心悸、气短、运动后气短、乏力、乏力、咯血等左心室功能障碍，严重者出现头晕、心绞痛、心律失常，甚至晕厥、猝死。左心室功能障碍的晚期症状如呼吸困难、咳嗽、咯血等。体征为活动瓣区响亮粗糙的风样收缩期杂音，传至颈部，伴有收缩期震颤等。6.急性肺源性心脏病：突发呼吸困难、窒息感，患者可出现急性的呼吸困难，憋气感。部分患者可感觉胸口疼痛，疼痛程度不一。咳嗽、咯血。烦躁不安、出冷汗。晕厥、意识丧失、休克：病情严重者可出现晕倒、失去意识等表现。7.慢性肺源性心脏病：肺、心功能代偿期，虽然有病但是机体通过自身的调节，还能维持正常运转的时期，主要症状：慢性咳嗽、咳痰：咳嗽持续时间超过8周，伴有咳痰。渐渐加重的呼吸急促。心悸、胸痛。虚弱、乏力。体力和耐力下降。肺、心功能失代偿期，通过自身的调节，已不可以维持正常运转，病情加重的时期，主要症状：呼吸衰竭，呼吸困难加重，夜里尤为严重。头痛、失眠。嘴唇、手指可出现青紫。白天嗜睡，精神萎靡，神志恍惚，注意力不能集中等。心力衰竭，明显气促、心慌、心脏乱跳感。腹胀、恶性、食欲下降。下肢水肿等。其他器官受累症状：肾功能不全肾脏受累初期可表现为夜晚起夜次数增多，尿量增多。当病情恶化肾功能严重受损可导致尿量减少，若每日尿量＜400ml时，称为少尿。肝功能不全，厌油、进食减少、皮肤及白色的眼仁变黄。肾上腺皮质功能减退，面颊色素沉着等。2022年12月03日696
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问，医生好，心脏彩超发现右心室增大。 LVEF六十一百分之六十一，要不要治疗首先。 你这个右心室增大。 如果心脏彩超里边只有u型的多纳和。 这个，这要左室射血分数61%的话，这个里边一定要核实一下有没有肺动脉高压。 有没有右心室的肥厚？ 有没有右心房的正道？ 三尖瓣的反流情况怎么样？ 来定。 如果那些全部都是正常的。 如果那些是全部都是正常的，就是这个右近视增道。 这个时候要进行核实，我建议你到。 更大一点的医院。 吵吵，心动都是。 再查一个，不要去体检中心，不要去小医院，因为。 单纯右心室增多的病人较少。 右心室是个三角形的。 在心脏的这个左，呃，这个胸骨旁长轴切面是个三角形的，啊，这个短轴呢，它是个半月形的。 因为的形状不规则。 在测定他这个分寸的时候啊。 体会了。 呃，患者的具体的肺这个透生疮的情况了，容易出现偏差。 所以如果是出现了我刚才说的那一堆情况，都有有u其增道哎，可信度比较大。 可性都比较大啊，那个时候我们很可能啊，什么什么毛病啊，又查这个查那个。 如果要是说只是个右2022年12月03日115
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 我们有两位朋友问胸痛的问题，一位叫刘金龙，3CV为问胸痛什么原因？ 第二个朋友呢，叫D1B2DF5，是右边胸腔隐隐刺痛。 咱们就说一下胸痛的问题啊，这个咱们有胸痛，咱们哪个地方地方痛怎么办，这个呢，一定要到医院来进行辨别啊，看看到底什么原因引起的胸痛的原因啊，太多了。 由心脏炎引起的。 有呼吸系统原因引起的，有消化系统啊，这个这个食管胃啊，等等等地方引起的。 还有颈椎引起的。 神经系统引起的。 情绪引起的。 皮肤引起的。 骨头啊。 这个，这个肋骨，肋软骨啊。 啊，软组织引起的原因太多。 但是呢？ 我们有胸痛之后。 特别是持续发作的哮喘。 经常发作，反复发作的胸痛一定要到医院。 到医院。 这个进行辨别，先找心内科，先找我们心内科大夫把心脏病给予排除，排除之后我们别的再慢慢又去找原因，去反复发作的找原因，那有的最后找不到原因，但是我们归类在不重要的胸痛了，就是对人危害不大的胸痛了。 那个时候咱们再进行一点点处理。 所以这个胸痛啊。 是个表现，是个大杂烩，他后面的本质是什么？一个人一个人不一样，所以我们一定要给予2022年12月03日52
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问他左心室增大没有高血压要紧吗？ 左心室增大啊，如果是没有高血压的患者，一定要定期进行复诊啊。 看看是过段时间啊，这个测定的数据就正常了，还是一直处于一个在高位，持续高位啊，如果持续高位的话，我们还是要给予很大的重视啊，比如说我们运动的量呢，要把控一下，不能太大。 对血压进行持续的监测，只要高的话给它加下去啊。 本身喝酒的话，要把酒给戒掉，等等的一些可能的因素。 把它去掉。 把它去掉，嗯。 所以这个情况呢，并不是一个马上要紧的事儿，当然你要是左使已经到70个毫米以上了，那个事情还是很要紧的，如果要是只是这个52啦，55啦，57啦啊，那这种情况啊，我们就按刚才说的这个情况，就是轻度增道啊。 就是经期复诊，把可疑的因素给他进行屏蔽和减弱削弱。2022年12月03日102
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 对，师兄，是不是可以理解成条件合适，多大孩子都能做右下角切口？对，你说的很对。 就说室缺，不管只要条件合适，多大孩子都是可以做腋下，腋下开胸的，没有问题，那成人，成人40公斤50公斤，那师兄也做过，就是因因为有些医，有些医院呢，他刚刚开展测切手术，所以他会把这个年龄限制稍微死一点，两到三岁是很合适医生做做手术的这个年龄，就是说，但是孩子病情可能可以等到四五岁，你为啥非要让孩子在你在你自己操作习惯的这个这个年龄去做这个手术呢？为啥不给孩子稍微大点再做呢，大点做也许就自愈了嘛。 而不是说，哎呀，你快自愈了，我这个年龄，我正好我正好合适做做这个手术，我就给你做做这个手术吧，你不应该医生啊，不应该这样去，这样去宣传，我这边反正有点有点有点有点有点那个啥，就说你不能在我一生最合合适做什么情况下，我让你去做这个手术，你应该根据病人的具体病情，选择一个合适时机去让孩子去做手术，你不会做，你可以推荐到，推荐给其他医生去做嘛，这个东西啊，没有这个东西推荐其他医生没有什么丢人的啊，这个东西没有什么丢人丢人的。 而不是说我为了做那个，做你这个手术，我一定要，我一定要让你现在，现在想尽办法让你现在2022年11月26日25
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 男，67岁，心脏三支病变，两只全部堵死，第三支堵到90%，因为肺部疾病多，做不了搭桥，还有其他方法吗？ 第一个就是找这个综合性的医院。 找综合性的医院，就是心脏和肺都非常这个，这个这个这个经验多的医院。 看一下，搭桥的。 这个适应症问题啊，大家适应症问题，因为我们很多医院。 啊，这个专科医院，他们对这个合并其他疾病的啊，这些搭桥患者啊，他们比较经验少，或者发怵。 啊，可以到这些综合性医院，综合性医院。 这个心外心内。 啊，这个。 胸外啊，这个呼吸内科都经验丰富的，这些综合性医院再看一下啊，做手术的可能性，像你这个情况，仍然是做手术肯定是第一选择。 这是第一个。 第二个，如果要是经过几个综合性医院，大夫都不敢给你做这个手术，评估之后，确实是，啊，这个这个肺功能很差。 啊，完了之后怕脱不了机啊，这种情况呢，呃，我们可以考虑啊。 可以考虑，第一。 是药物治疗啊，第一是药物治疗，第二啊，我们还有一个震波治疗啊。 这个就是对于这个不能做手术的，或者做完手术之后，反复心绞痛的这一部分呢，可以做一些。 啊，其他的手段啊，这个震波治疗的话2022年11月25日30
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苏全副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 心血管科 血管狭窄20%-50%，吃药能控制吗？会猝死吗？啊，首先的话，血管狭窄20%的话，它是不构成冠心病诊断的，然后如果您的管腔狭窄至50%及以上的话，那就可以诊断冠心病了。 但是您这个血管狭窄是怎么检查的，是通过冠脉造影嘛，因为冠脉造影才是诊断冠心病的新标准，如果要是通过冠脉CTA诊断的话，那，嗯，是有一定的误差可能性的。 呃，那吃药能控制吗？一般来说血管狭窄50%的话，首先是不用放支架的，但是吃药是否能控制，那我们就得需要，呃，西药，咱们一般都是抗血板药物，调脂药物，然后减轻心肌耗氧的药物，还有一些扩罐类的药物。 呃。 会猝死吗？呃，这个冠心病的诊断，如果到了百分狭窄，到了50%是成立的，它有猝死的风险，但这个猝死的风险的话，也得分情况，如果您的病情是很稳定的话，那猝死的风险，呃，是很低的，当然但说如果50%的狭窄就不会猝死吗？也不是，因为它冠心病的话，狭窄的时候是有一个斑块的，斑块上面会有一个小帽子，这个小帽子如果很结实的话，那您猝死的风险性就不大，但如果要是这个小帽子不太不太结实，容易破损的话，那它就容易形成血栓，在血管里面把那个冠状动脉给堵死，就会形成心心肌梗死，那2022年11月18日25
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