-
严钰洁副主任医师 中日医院 眼科 在临床的诊疗过程中,我们往往需要进行“散瞳眼底检查”,来评估眼后段(包括玻璃体,视网膜,黄斑,视神经)的情况,这样医生才能更加全面而细致的了解我们的眼部情况。“散瞳眼底检查”是一项安全而无创的检查,因此我们不需要对此产生顾虑。有眼底疾病的患者,更是需要经常进行这项检查,来评估病情变化。那么在进行“散瞳眼底检查”前后有哪些注意事项呢?这里罗列如下,供大家参考:一、检查前准备1、检查当天建议携带帽子墨镜等遮阳物件。因为瞳孔散开之后需要一定时间才能恢复,我们会有畏光的症状,墨镜和帽子可以减少进入到眼内的光线,改善不适症状。2、检查当天不建议自行开车前来,因为瞳孔散大情况下视觉质量欠佳,避免不必要的安全隐患。3、需要上班的患者朋友建议请半天假,因为瞳孔散开之后需要6个小时左右才能恢复,期间我们近距离用眼会受到一定的限制,可能会影响工作。4、爱美的女士建议不要画眼妆,不要粘假睫毛,不要带隐形眼镜或者美瞳等。因为检查过程中医生可能需要触碰眼睑,也可能会有少许流泪,以免影响妆容。5、老年人或者行动不便的患者朋友,建议有家属陪同就诊。6、有散瞳禁忌的患者朋友,一定要在医生的指导下进行散瞳,一般不建议自行散瞳。二、检查过程中散瞳检查过程中,医生需要用专用的眼底检查设备对眼部各个方向进行全面细致的检查。根据个人敏感程度不同,部分患者朋友会有些许因光照而引发的不适感。在这个过程中,建议放松心态,调整情绪,双眼睁开,依照医生的指示进行眼部360度方向转动即可。第一次进行此类检查的患者,可以在家自行练习双眼360度转动,以便更好的配合医生,完成检查。三、检查结束后检查结束后即可正常生活,饮食也无需特殊。但因瞳孔散大时近距离用眼受限,所以一般建议6小时之内不过度近距离用眼,以休息为主。最后,祝大家在“散瞳眼底检查”过程中都有一个舒适而愉快的体验。2023年01月09日 304 0 2
-
李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 自国内从两个星期以前疫情防控政策放开以后,目前国内新冠疫情一波又一波地冲击着大家的生活。这两个星期以来,我在不同渠道接到患者的咨询,他们除了眼睛红以外,还有视力下降等症状出现,问我是不是与新型冠状病毒感染有关系?很不幸,两个星期以前,我也“阳”了。我主要的表现是三天的低热和喉咙痛,以及干咳和眼睑沉重感,没有眼睛红及视力下降等情况。由于我的症状轻微,基本上5天左右就阳康了。目前除了偶尔还有干咳的症状以外无其他不适。我们知道,新型冠状病毒感染主要表现为呼吸道的症状,包括发热、肌肉酸痛、乏力、干咳甚至胸痛为主要临床表现,其他的临床症状相对比较少见。那么,作为眼科医生,我想大家肯定关心新型冠状病毒感染到底会不会影响到眼睛?或者说会不会引起眼睛视力下降?今天,我就和大家一起来聊一聊这个话题吧!首先告诉大家答案吧。2020年ChenL等报道新冠肺炎患者眼部表现的患病率为2-32%,其中多以结膜炎为首发病变,较肺部病变更早出现。2021年SenM等全面回顾了新冠病毒感染的眼部表现,主要包括从眼睑、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜、视神经甚至是眼眶等部位一系列的病理改变。因此可以说,新冠病毒感染除不直接引起白内障和青光眼以外,可以引起眼表多部位和眼底多部位的广泛病理改变。因此,越来越多的证据表明,新型冠状病毒感染不仅会影响到眼睛,而且在极少数的情况下会引起眼睛视力下降甚至是失明。这是怎么回事呢?为了方便把这个话题讲清楚。我们首先来简单认识一下自己的眼睛。人的眼睛近似于球形,我们可以看到暴露在外面的黑眼球和眼白部分可以粗略地称之为“眼表”,隐藏于眼眶内我们看不见的部分称之为“眼底”。眼表虽然只占体表面积的极少部分,但是其表面组织较皮肤薄弱,也不被口罩等常规措施保护,很显然,眼表作为面部暴露的一部分,在高浓度的气溶胶中可能成为病毒颗粒的贴附位点,容易受冠状病毒气溶胶感染的危险。因此,自从2019年底新冠疫情爆发以来,国内外都报道了大量的眼表感染病例,主要表现为眼部烧灼、眼睑沉重、异物感、分泌物增多、结膜充血、怕光以及流眼泪等类似病毒性结膜炎的症状,极少数严重者出现视力下降等症状。2021年ZhongY等系统评价了30项研究的5717名患者的眼部表现,其中包括7.6%结膜充血、4.8%结膜出血,6.9%泪溢和异物感。并且指出严重的新冠肺炎病例与发生眼部并发症的风险增加有关。新型冠状病毒感染导致的眼底病变就不一样了,可以引起视力明显下降甚至失明。2020年5月,Marinho等在柳叶刀上首次报道新型冠状病毒感染的眼底改变。他们对12例具有典型症状并确诊的新型冠状病毒感染患者进行了OCT检查,发现均存在视网膜神经节细胞和内丛状层水平的高反射性信号,其中4例视网膜出现细微的棉絮斑和小出血点。随后多篇新型冠状病毒感染相关眼底病变报道,患者表现包括单眼或双眼的急性视力下降、出现眼前斑点、色觉障碍等症。2021年国内Liu等报道了1例因新型冠状病毒感染导致急性病毒性视网膜炎单眼失明的病例。考虑到一方面由于新型冠状病毒感染引起的眼表感染病例绝大多数不引起视力下降,也不会留下影响视力的后遗症;另一方面,新型冠状病毒感染引起的眼底病变虽然少见,但是绝大多数会引起视力明显下降。第三,我自己主要就是做眼底病专业的,所以下面跟大家重点谈一下新型冠状病毒感染引起的眼底病变情况。一、我们来看一下新型冠状病毒感染引起的眼底病变有什么临床表现?视力下降和/或者视力丧失是新型冠状病毒感染引起眼底病患者最明显和最严重的并发症。2022年D'AlessandroE等的研究表明视网膜表现可以从轻微的症状,如棉絮斑、微出血、火焰状出血和静脉扩张,到更严重的症状,例如视网膜局灶性梗塞、分支或中央静脉或动脉阻塞,导致不可逆的视力损害和生活质量下降。同年RipaM等对29个研究中318名患者通过随机效应荟萃分析中发现在确诊的新冠肺炎病例中,显示新冠肺炎患者合并“视力丧失”累计发生率为0.16(95%可信区间0.12–0.21)。因此尽管新冠感染期间的“视力丧失”发病率很低,但文献中还是报道了不少病例,提醒眼科临床医生应该注意到这一个严重的并发症。我通过检索大量的国内外文献发现,新型冠状病毒感染导致的视力下降主要见于以下四种情况:(一)眼底出血眼底出血性病变包括视网膜点状和斑状出血点、火焰状出血等,部分眼底出血患者可伴白色中心及卫星出血灶。但这些眼底出血性改变病例少,目前并未被确认为新型冠状病毒感染的共性改变。(二)眼底缺血目前眼底急性血管缺血性改变被认为是新型冠状病毒感染的眼底共性表现,包括神经纤维层梗死和视网膜动脉缺血等眼底缺血的改变,临床通常将其诊断为急性黄斑神经视网膜病变(AMN)和急性黄斑旁中心性视网膜病变(PAMM)。2021年AzarG等报道新冠大流行期间他们医院2020年有11名患者被诊断为AMN,而2019年仅报告了1名患者。AMN的发病率从2019年的0.66/10000显著增加到2020年的8.97/10000(p=0.001),而PAMM和白点综合征(MEWDS)的发病率保持不变。那么,新冠病毒感染引起眼底缺血的原因是什么呢?2022年,WangS等纳入401名患者的Meta分析表明,非急性感染性新冠肺炎或新冠肺炎后患者视网膜微血管和脉络膜血管发生改变,包括深毛细血管丛中心凹血管密度(VD)明显降低和中心凹下脉络膜厚度(SCT)变薄,这种损害可能是一个中长期过程。(三)眼底血管阻塞Fonolosa等人报道了在15例不同新冠病毒感染肺炎患者(3例无症状,8例轻症,4例因严重呼吸道疾病住院)中不同类型血管阻塞的18只眼睛(9例视网膜中央静脉阻塞,4例视网膜分支静脉阻塞,3例动静脉联合阻塞,2例视网膜中央阻塞)。还有很多研究者报道了新型冠状病毒感染以后视网膜血管阻塞的情况,并且具有年龄比较小的特点。(四)视神经炎新冠病毒感染以后极少数患者出现视力急剧下降,伴眼球转动痛,可伴有脊髓炎。急性期过后,视力可有所恢复,但可遗留视野缺损。眼底检查见视盘水肿,可出现视盘周围下液体及脉络膜周围皱襞。急性期过后可有视杯与视盘直径比增大,视盘苍白,严重视神经萎缩,视网膜神经纤维层变薄。二、眼底病变与新型冠状病毒感染引起的严重程度是否有关系呢?2021年,BypareddyR等人在对276只眼睛研究以后证实有轻度至中度症状的新型冠状病毒感染患者没有表现出任何可归因于新冠肺炎感染的视网膜炎症/感染性或血管闭塞性病变,只有一名患者在远离中心凹的黄斑处出现单条纹出血,并且认为它可能是偶然发生的。2022年ZapataM等采用病例对照研究,将过去3个月内经PCR证实的新型冠状病毒感染的18至55岁69例患者分为第1组24名儿童疾病(无症状/缺乏症状);第2组24名中度疾病(需要住院,无急性呼吸窘迫)和第3组21名重度疾病(出现急性呼吸窘迫的受试者入住重症监护室)。并将年龄匹配、血清学检测阴性的27名志愿者被纳入对照组。结果表明,彩色照片和OCT中均未发现眼底病变。因此,他们认为与无症状/少症状病例或对照组相比,中重度新型冠状病毒肺炎患者的视网膜中央VD减少。2022年TeoKY等通过31项研究报告了1373名受试者(972例新冠肺炎和401例对照)的新冠肺炎相关的视网膜微血管病情况。他们发现与对照组相比,新冠肺炎患者视网膜微血管病变的可能性显著增高(P<0.01)。OCTA检查显示与对照组比较,新冠肺炎患者的血管密度降低,中央凹无血管区增大。因此可以认为,新冠肺炎相关的视网膜微血管病变是新冠肺炎的重要眼部表现,可能预示着未来的视网膜并发症。这些微血管损伤可能发生在临床可见变化之前,OCTA可以更早检测到。由于新冠肺炎的发病人数众多,这些发现意义重大,需要眼科医生将其视为该病的潜在长期后果。三、新型冠状病毒感染为什么会伤害眼睛呢?目前血管紧张素转化酶2(ACE2)已被充分证明是新型冠状病毒的受体,并在结膜、角膜、视网膜细胞及眼底其他细胞等多个眼部组织中表达。新型冠状病毒通过S蛋白与结膜、角膜、视网膜细胞上的人体血管紧张素转化酶2受体或细胞外基质金属蛋白酶诱导因子结合而进入细胞,靶细胞膜上的跨膜蛋白酶丝氨酸2可辅助新型冠状病毒进入细胞。新型冠状病毒进入这些细胞以后,病毒的直接损伤、过度炎性反应、氧化应激反应和缺氧、嗜神经毒性、特别是细胞因子风暴激活免疫反应导致促凝状态是导致新型冠状病毒感染疾病在视网膜层面血管改变的最可能途径。四、如何知道自己得了新型冠状病毒感染的眼部疾病?有眼部感染流行病史,如眼部暴露史、手—眼接触史,结膜充血,有水样或稀薄黏液状分泌物,具有眼部炎性反应、眼底血管改变、视神经炎等相关性症状及体征。结膜囊拭子、眼内液标本新型冠状病毒核酸检测阳性对于明确诊断具有重要价值。五、如何治疗及预防新型冠状病毒感染的眼部疾病?治疗方面首先是隔离,防止新型冠状病毒眼病患者及相关物品携带病原体进行传播。对于眼表感染轻症者可自愈,无需药物治疗。症状较重者给予对症治疗。例如人工泪液、更昔洛韦滴眼液点眼等;对于新型冠状病毒葡萄膜炎、视网膜血管病变、视神经炎、Adie瞳孔,可根据病情静脉注射或者口服激素对症处理;对于合并新型冠状病毒肺炎患者或新型冠状病毒感染重型及危重型患者须同时积极进行全身对症治疗。预防方面建议外出时佩戴口罩,勤洗手,避免手—眼接触。在人群密集处可佩戴防护眼镜。对于既往具有眼部疾病、需要更多医疗服务者,感染新型冠状病毒的风险增加,有必要进行适当筛查,制定合理治疗眼病方案并控制就诊流程等。通过分析以上这些研究证据,我可以得出如下初步结论:一、新冠病毒感染可以引起眼睑、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜、视神经等部位的一系列病理改变,其中最常见的是结膜炎,最严重的是眼底血管性和视神经病变;二、多数证据支持新型冠状病毒感染的严重程度与眼部病变相关。绝大多数报道眼底病变的患者都有新型冠状病毒感染引起的肺部感染。一句话,新冠状病毒感染症状越严重,特别是累及到肺部,发生严重眼底病变的机率越高;三、目前虽然没有直接研究证据可以确认引起严重眼底病病变的是原始毒株还是变异毒株中具体的哪一种,但是从发表文章内容的时间来看,引起严重眼底病的毒株主要为原始毒株以及变异的Alpha、Beta、Gamma和Delta毒株;四、2022年以来国内外流行的基本上都是Omicron毒株,虽然它传播速度超快,但是其感染者90%为无症状,只有少数人感染后出现类似于“流感”的症状,重症患者更是极少见。五、新冠病毒作为一种RNA病毒,具有RNA复制易发生随机突变的特性,这就决定了这类病毒在宿主体内繁殖的过程中其基因是会不断发生随机突变的。目前大多数专家认为,未来新冠病毒将朝更低致病性进化,从而演变成另一种相对温和的,症状类似于感冒的"季节性"常见呼吸道传染病的可能性较大。整体来说,新冠病毒变异出既有高传染性又有高致病性的毒株可能性比较小。因此,可以初步认为Omicron毒株对眼睛的影响很小。要确认Omicron毒株对眼睛的影响到底如何,需要检索2023年以后发表的文献。但是根据Omicron毒株低毒性特点及致病机理,可以大胆预测其对眼睛的影响将很小。即使有影响的话,将主要集中在眼表等部位,例如出现一过性不影响视力下降的结膜炎等;大概率不会出现引起视力明显下降的视网膜和视神经等眼底病变,即使有,也很大可能不会高于非新冠病毒感染患者发生的概率。这对大家来说应该是最好的消息!作为新年礼物送给大家,最后祝大家新年快乐!参考文献(略):2023年01月02日 1389 0 1
-
张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 张大夫你好,请问孩子眼底有些神经纤维还会再增长吗?如果没有遮挡黄斑对弱视矫正是不是影响不大,诶这个呢挺有意思这个问题啊,有随神经纤维呢,不会再增长啊,它不是说,嗯,这个随着年龄的增长,这个有随神经,呃,壳会越来越多,这个是没有这个的,呃,但是呢,有随神经纤维,因为它毕竟是一个异常的一个没有退化掉的组织,所以它在眼底呢,有的时候会引起牵拉的,就是和我们的这个玻璃体,尤其是当出现玻璃体后脱离的时候,呃,尤这个高度近视的人,他到一定年龄之后呢,会出现玻璃体的后脱离啊,这样的问题。 然后就有时候这种牵拉会带来一些,呃,比如说呃,一些炎性的渗出啊,出血呀,呃,甚至是一些网络上的问题,所以说还是要随访,我觉得他虽然自己不长,但是因为他这个胃,他解剖上还是有问题的,所以说我们要跟着,呃,孩子他的成长的过程中呢,不断的盯着他啊,如果出现了一些早期的问题,是可以通过一些激光啊,或者说是在呃,玻璃体枪注射抗威GF的药物,这样的去控制的啊。 我觉得这个是要注意的,再有就是如果有随神经纤维没有覆盖到黄斑,那么孩子的黄斑区的功能呢,一般呢,会受到一点点影响,但是呢,如果说我们以弱视的这种诊断去治疗,去康2022年12月20日 29 0 0
-
朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 在日常生活中,大家或多或少会听到眼底病这个词。尤其随着现在老龄化人口越来越多,眼底病这个词出现的频率越来越高。即使被诊断为眼底疾病的人,也对这个疾病了解的非常的少。那么,究竟什么是眼底病呢?老年人常见的眼底病有几类?眼底疾病是眼底所有的组织结构发生了疾病,我们都称为眼底病。这是一类慢性病,非常难自愈和治愈,大都是不可逆的疾病。大多数年轻时正常眼睛的老年人,年纪大了以后失明就是眼底疾病导致的。实际上我们所说的眼底病的范围,从眼睛解剖来讲,包括玻璃体、视网膜、脉络膜、色素上皮、中央血管系统及视神经等整个眼睛后节的病变。常见的眼底病变有哪些呢?1.高度近视眼的视网膜脱落、黄斑出血、劈裂、裂孔。2.黄斑疾病:常见的有老年性黄斑变性、中浆、中渗、裂孔及前膜等。3.眼底血管性疾病:视网膜动脉静脉阻塞、糖尿病性视网膜黄斑病变、视网膜血管炎症等。4.脉络膜病变:脉络膜炎、脉络膜新生血管。5.视神经疾病:视神经炎、缺血性视神经病变,老年性及高度近视性视神经退行性变等。在临床上常见的老年人眼底病主要有:视网膜血管性疾病,动脉硬化引起来的视网膜的静脉阻塞、视网膜的动脉阻塞。脉络膜血管疾病老年黄斑出血、黄斑病变还有黄斑裂孔及前膜、视神经退行性病变。眼底疾病多样且复杂,多为慢性病变,需要长期维持和控制,治疗起来也比较麻烦,但是如果尽早发现尽早治疗,效果还是不错的。2022年12月12日 250 0 0
-
于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 这个问题啊,后巩膜加固呢,现在分两种,一种呢是叫后巩膜加固,还有一种呢是叫后巩膜呃,缩短术,儿童不适合用做后巩膜缩短,因为后巩膜缩短呢,它是针对呃。 成人的是已经没有的,重度的这种这种病理性近视,微创手术呢,我们是这样的,因为呢,后我膜加固呢,这个不主张这个植片太小,微创手术呢,植入的片太小,太小呢,他在眼睛里特别容易复发,那么我是,呃,礼拜六出门诊,就一个做了两年半的这个微创手术的一个孩子,我给他做做高清的B超检查,发现他的直片已经完全吸收了,那么直片吸收以后呢,二次呢,就说呢,这么说啊。 比如说发洪水了,那普通的后骨膜加固呢,他就给你拦一条堤坝,那微创手术呢,只是给你拦了一个局部,给堵了个眼,所以呢,我们还是建议呢,后拱加固呢,用传统的术式,什么叫传统的术式呢?呃,就是,呃,叫,呃,后巩膜兜带术啊,微创手术我以前也做过,现在也不做了啊,呃。 后骨膜都在受,比微创手术防止眼底病复发的这个,这个治疗几率和治疗效果要好很多啊,这都是医学的报道。 呃,高度。2022年11月28日 88 0 0
-
张杰英技师 医生集团-北京 线上诊疗科 嗯嗯,当地大夫说眼底像有豹纹,还有个小黑底,这样的话问题大不大?嗯,那首先呢,就是,嗯,豹纹状眼底是咱们近视之后,近最先出现的一个近视眼的眼底改变,那也有很多人就是没有近视,也出现这种眼,这种豹纹状的一些眼底的一些改变,那如果说特别特别轻,我们是不需要进行一个干预的,如果豹纹状眼底比较重的话,可需要适当补充一些叶黄素,而且就是不能再做剧烈活动了,比如像过山车之类的,怕视网膜脱离。然后另外咱们说这个小黑点儿,我不听说这个小黑点是咱们说的黄斑呢,还是什么呢?您可以这样。 您等咱们直播结束,您可以把您的检查结果发到就是我们的微信公众号,让我们的大夫给您看一下,到时候您也需要把您的验光结果呀,这些综合的都发过来,我们一起给评估一下,因为有时候单纯的凭一张眼底下没有更好的办法去判断,那像我刚才说的,眼底有个特别亮的地方是视盘,那在视盘的一般是,嗯,右眼是左辖,然后左眼是右辖会有个小点,这样一个小点的话是黄斑的一个位置,如果说黄斑咱们正常都是有这样一个结构的,如果说黄斑有病变的话,那咱们的视力可能就要下降了,所以说我不清楚你说这个小黑点是不是指的咱们正常的一个结构,黄斑部这样的一个小黑点,因为2022年11月24日 50 0 0
-
2022年11月24日 46 0 0
-
2022年11月22日 218 0 0
-
2022年10月17日 40 0 0
-
吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 有网友问,如果糖尿病眼底出血,2-3个月后自行吸收了,视力还比较稳定,那还需不需要治疗?以后还会再发眼底出血吗?糖尿病眼底出血是由新生血管异常导致的。一次出血可以在3个月到半年内自行吸收,视力也会逐渐恢复。但是异常的血管不经治疗,是会继续增多发展的。患者在血压升高血糖升高的时候,异常的新生血管会反复的多次的出血,常常在2年内出现视网膜脱离而失明。病例1眼底出血,未完成视网膜激光。接受玻璃体手术之后视力恢复。病例2眼底出血,接受抗新生血管治疗并完成眼底激光,现在情况稳定。病例3眼底出血,抗新生血管治疗,出血吸收后进行眼底激光,视力提高。从以上病例提示,糖尿病眼底出血是由异常的新生血管所导致的,需要抗新生血管药物治疗,联合激光治疗,防止新生血管的复发。切莫只坐等出血吸收就放任不管,眼中的新生血管一定会再出血。如果已经有大量的新生血管反复出血,那么需要进行玻璃体手术,彻底清除积血和新生血管,眼底病变才能够稳定。病例4从未正规治疗的大量的眼底出血,需要行玻璃体手术治疗。2022年10月06日 616 0 1
眼底病相关科普号
王磊医生的科普号
王磊 副主任医师
山东大学第二医院
眼科
58粉丝10.9万阅读
李继鹏医生的科普号
李继鹏 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
眼底病科
2842粉丝7.5万阅读
邱庆华医生的科普号
邱庆华 主任医师
上海市同仁医院
眼科
137粉丝2.7万阅读